К вопросу классификации состояний и характеристик элементов
|
Признавая, что методы стандартизации успешно применимы в условиях некоторого формализованного представления стандартизируемой сущности, логично было бы с целью применения таких методов описать и представить всю систему здравоохранения в виде ус-ловной формализованной модели.
В этом случае проще было бы определить точки стандартизации и обосновать их достаточность. Полученная и описанная ранее [3,4] модель маркетинговой (либеральной) системы медицинских услуг методологически помогает вычленить абсолютно возможное и необхо-димое число элементов системы, на уровне которых обеспечивается построение соответст-вующих классификаторов. Не останавливаясь в этом сообщении на сущности и достаточности самой модели, хо-телось бы подчеркнуть, что в представленной условной логистической форме вскрыта неко-торая закономерная связь всех элементов системы, а следовательно и предопределено одно-значно прямое либо опосредованное соответствие составляющих параметров классификато-ров этих элементов. Использование модели методологически позволяет выделить компоненты стандарта в маркетинговых взаимоотношений врача и пациента (рис.1)
Используя полученную модель, помимо прочего, во-первых, представляется возмож-ным отыскать, в комплексно представленной системе, определенные места приложения уже применяемых в практике здравоохранения стандартов и классификаторов. Во-вторых, такой подход дает возможность соотнести, некоторым образом, все существующие и возможные стандарты и классификаторы здравоохранения, объединив их в некую завершенную систему. История становления и развития Международной классификации болезней (МКБ) [International Classification of Diseases -ICD]- есть в определенной степени метод формализации определенных качественных состояний организма человека. Индивидуум (пациент) в системе предоставления медицинских услуг (оказания медицинской помощи) может быть описан наряду с прочими характеристиками и конкретным формализованным состоянием в соответствии с МКБ. Правомерно предположить, что каждому конкретному состоянию пациента, определяющему потребность в медицинской услуге либо их комплексе, априорно соответствуют конкретные, порою однозначные, состояния прочих элементов маркетинговой системы, пря-мо либо косвенно соотнесенных с этим состоянием. Таким образом, открывается путь к построению семейства классификаторов по каждому возможному элементу маркетинговой системы, поиску и установлению соответствия между сопричастными составляющими этих классификаторов. Группа классификационных элементов, объединенных конкретным состоянием конкретного пациента, представляет собой объективное описание (своеобразную модель) однозначного соответствия спроса и предложений в маркетинговой системе медицинских услуг. Чем больше оптимальных соответствий между параметрами различных классификаторов, тем приближеннее маркетинговая модель к своему оптимуму. Практика подтверждает конструирование новых групп классификаторов. Одним из таких примеров может служить построение International Classification of Impairments Disabili-ties and Handicaps - Международного Классификатора Повреждений, Нетрудоспособности, и Ограничений (ICIDH) [1]. С другой стороны - исследователями и практиками здравоохране-ния обеспечивается построение систем, интегрирующих по тем или иным признакам элементы различных классификаторов в определенные группы. Наглядным примером, последнего утверждения являться действующая система Диагностически Родственных Групп (ARG). Диагностически родственные, медико-экономические, ARG и другие группы, приня-тые в мировой практике здравоохранения, являют собой пример совмещения определенных характеристик (нозологических, экономических, технологических) в системе спроса и пред-ложений медицинских услуг В последние годы в отечественном здравоохранении широкий спектр научных исследований и разработок посвящен построению классификаторов простых медицинских услуг. Активная деятельность научных работников и специалистов органов здравоохранения по разработке и внедрению отраслевых стандартов, регламентирующих деятельность в об-ласти укрепления здоровья населения, в определенной степени, опирается на получение и использование классификаторов системы комплексной стандартизации медицинских услуг (СКС МУ) [2]. При возможном оказании медицинской помощи, соответствующей с конкретной нозологии, выбранной из классификатора, должен соответствовать (соответствует) определен-ный набор простых медицинских услуг, выбор которых возможен из существующих и разра-батываемых в настоящее время классификаторов. В свою очередь на основе соответствующей нозологии и набора медицинских услуг может быть сформирован (формируется) стандарт объема медицинской помощи. Врачебная специальность (ее квалификационная составляющая) также однозначно должна соответствовать (соответствует) всем прочим элементам и характеристикам, описы-вающим конкретное состояние пациента и конкретные действия, направленные на изменение либо коррекцию данного состояния. Таким образом, спектр всех возможных врачебных специальностей может быть пред-ставлен в виде соответствующего классификатора, из которого при необходимости выбира-ется та специальность и ее квалификационная категория, которая в большей степени соот-ветствует определенному состоянию пациента (нозология из МКБ), набору медицинских ус-луг (из классификатора услуг), медицинскому стандарту (из классификатора стандартов объ-емом медицинской помощи), конкретным целям и ожидаемым результатам. Аналогично в соответствии с конкретным состоянием пациента (диагнозом) форми-руется комплекс адекватных медицинских технологий. Так, согласно приказа Минздрава России от 31.07.2000 г. № 299 введен в действие отраслевой стандарт "Технологии выполне-ния простых медицинских услуг. Общие требования" (ОСТ ТПМУ № 91500.01.0004-2000) Следуя подобной логике, из наборов всех прочих элементов системы предоставления медицинских услуг (существенных и несущественных) возможен выбор однозначных, оптимально соотнесенных между собой. Такие оптимальные соответствия находятся (устанавли-ваются) помимо прочих между стоимостными характеристиками медицинской услуги и параметрами врачебного труда, деонтологическими сущностями, степенью эффективности, единицами нормирования труда, критериями качества и т.д. При нереализованных действиях по оказанию медицинской помощи, на уровне пред-ложений (проектирования) медицинской помощи, в рамках врачебных предложений и пла-нов действий, возможно определенное разнообразие, множество вариантов соответствия элементов, составляющих систему в ее конкретном состоянии. Абсолютное большинство, логически сконструированных априорно возможных и обоснованных моделей соотношений элементов системы маркетинга медицинских услуг - имеют право на конкретную реализацию. По завершению оказания медицинской помощи (свершившееся предоставление меди-цинских услуг, удовлетворенный спрос) соответствие всех задействованных элементов системы оказывается однозначно детерминированным и в этом смысле соответствует одному из множества до того возможных ("плановых") вариантов. Набор подобных реализованных, качественно однозначных и оптимально эффектив-ных моделей взаимоотношения всех составляющих элементов системы, в принципе, позволяет классифицировать эти модели по определенным заранее оговоренным признакам. Таким образом, в соответствии с конкретными классификаторами каждого из элемен-тов системы возможно однозначное представление характеристики каждого элемента в от-дельности и всей системы в целом. Необходимо еще раз подчеркнуть, что состояния и харак-теристики элементов системы будут объективно однозначны (обусловлены прикладным зна-чением состояний, технологий и результатов) и, по всей видимости, могут быть формализо-вано очерчены в соответствии с конкретными частными классификаторами. К примеру, беря за основу и рассматривая все возможные состояния пациента по МКБ, а также состояния и соответствующее сочетание всех прочих элементов системы, в принципе, представляется возможным построение классификационного ряда состояний сис-темы в целом ("классификатор классификаторов"). Условно такой классификатор можно было бы назвать Классификатором Состояний Маркетинговой Медицинской Системы (КС ММС). Используя имеющиеся и конструируя недостающие классификаторы всех возможных элементов, составляющих маркетинговую систему медицинских услуг, используя новейшие информационные компьютерные технологии, представляется возможным в каждом конкрет-ном случае исследовать, найти и зафиксировать конкретные состояния оптимального соответствия всех элементов, при которых достигается соответствующая цель системы при наи-высший степени эффективности, и на основании таких составляющих вычленить одноранговые с целью построения структуры КС ММС. Наивысшая степень приближения соответствия параметров классификаторов элементов системы при удовлетворенном спросе к заранее оптимально рассмотренному соответствию элементов системы в период врачебных предложений - есть ничто иное, как характери-стика качества предоставленных медицинских услуг. Вывод. Предложенный методологический подход с использованием модели маркетинговой системы медицинских услуг позволяет комплексно и системно представить места класси-фикаторов различных элементов системы здравоохранения, вскрыть возможное и реализо-ванное соответствие составляющих параметров этих классификаторов, с целью прогно-зирования и обеспечения наивысшей степени удовлетворения медицинских потребностей. Литература. 1. Bickenbach, J., Chatterji, S., Badley, E. and Ustun, T. (1999) Models of Disablement, Univers-alism, and the International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps. Social Science and Medicine 00, 1-15. 2. Стародубов В.И. с соавт. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. / Экономика здравоохранения, № 10/22, - 1997. - с.5. 3. Тогунов И.А. Модель маркетинговой системы медицинских услуг (маркетинговая формализованная сущность либеральной системы здравоохранения). / Эксклюзивный маркетинг - № 5 - 1999, - с.47-83. |
