"Атрибуты" здоровья (К вопросу характеристики обусловленности здоровья)
|
Стоит ли между этими состояниями какое-либо третье понятие, объективная сущность которого могла бы исключить либо поставить под сомнение прямую зависимость (детерминизм) между образом жизни и здоровьем?
Складывается впечатление, что современные создатели и исследователи детерминационной теории медицины, склоняются к доказательствам, что нарушение психоэмоциональной дезадаптации как индивидуума так и социума в целом приводит к экстремальному образу жизни, а это в свое время через "поломку" психических и физиологических функций ведет к изменению степени здоровья. Психоэмоциональная дезадаптация в свою очередь связывается в основном опять же с неблагоприятными условиями жизни, как правило условиями материальными. Веским доказательством таких суждений являются сравнение набора некоторых параметров, традиционно описывающих состояние здоровья населения, социально-экономических структур различных стран, отличающихся друг от друга уровнем цивилизованности. Под термином "цивилизованность" в контексте настоящей статьи понимается некая условная обобщенная степень материальной, духовной и иной обеспеченности людей. На уровне государств такое различие характеризуется терминами: "высокоразвитая страна", "развитая страна", "слабо развитая страна" и пр. В различные периоды развития общества и, в частности, современной системы здравоохранения были и остаются актуальными вопросы оценки состояния здоровья, обоснованность и сила влияния тех или иных факторов на формирование и сохранение определенного уровня общественного здоровья. Остановимся на одном из таких подходов, именуемом моделью обусловленности здоровья. При анализе формулы или модели обусловленности здоровья, (рассчитана отечественными учеными в области социальной гигиены и организации здравоохранения в 70-х годах прошлого века), в которой ранжируется влияние основных факторов на уровень общественного здоровья (50-55% факторы образа жизни, 20-25% - состояние окружающей среды, 15-20% - генетические, 8-10% - состояние службы здравоохранения), следует обратить внимание на относительность приведенных критериев и согласиться, что, к примеру, объективное снижение доли фактора образа жизни приведет, скажем, к увеличению доли влияния фактора, относящегося к службе здравоохранения, хотя по существу истинный вклад в обусловленность здоровья системы здравоохранения в такой ситуации не возрастет. Отсюда следует, что данный методологических подход к оценке здоровья по критерию факторов, влияющих на его определяемую степень, корректен только для оценки абсолютно стабильных систем. Именно к таким относительно стабильным, консервативным социально-экономическим структурам можно отнести социалистическую систему устройства общества. В относительно динамических системах, системах опирающихся на либеральные ценности и экономическую целесообразность эволюции, данный метод, как метод оценки состояния здоровья, так и соотношения факторов определяющих и формирующих уровень этого здоровья - оказывается не вполне достаточным. Это подтверждается появлением в последнее время отдельных научных публикаций, в которых представляются исследования по поиску иных оценок и критериев факторов, формирующих уровень здоровья населения. Но следует констатировать, что в основе некоторых подходов в оценке здоровья и влияния на него комплекса определенных факторов, лежит своеобразная система линейной многофакторности, когда изначально предполагается, что определенный уровень, а, следовательно, и сравнительные состояния здоровья можно описать, посредством последовательного выделения факторов риска, совокупность которых, в конечном счете, может сформировать объективный критерий здоровья. Следует признать, что в различные периоды человеческой жизни диапазон и приоритетность влияния факторов, обеспечивающих здоровое состояние каждого организма в отдельности и соответствующей однородной группы индивидуумов - настолько не определенно, что вряд ли корректно говорить о некой фиксированной доли каждого из факторов в системе обусловленности здоровья. К примеру, соотношение и влияние одноранговых факторов, обуславливающих здоровье, абсолютно не сравнимо в приложении к неонатальному периоду новорожденного и к периоду стойкой трудоспособности зрелого человека. По всей видимости, модель обусловленности здоровья в ее современном представлении линейной зависимости "состояние здоровья - фактор здоровья" является не вполне достаточной. По нашему мнению связующим звеном между факторами, совокупность которых, как принято считать, в конечном итоге формирует здоровье и самим состоянием здоровья, как качественной сущностью, существует звено неких "атрибутов" здоровья. Представляется возможным взглянуть на систему факторов, определяющих состояние здоровья, ни как на однолинейную структуру, некое долевое соотношение по степени и уровню влияния, а как на своеобразную сферу, где зависимость факторов друг от друга, проникновение одного фактора в другой находится в интегрируемом состоянии. Объекты же воздействия этих факторов, а это либо здоровье индивидуума, либо здоровье население в целом или его отдельных групп, являются равноправной интегрированной составляющей такой системы. Выстраивая подобную логику в представлении модели обусловленности здоровья, необходимо вскрыть в сущности здоровья определенные объективные составляющие. Именно изменения таких составляющих ("атрибутов" здоровья) под воздействием внешних и внутренних факторов приводит к изменению степени здоровья. Условно высказанное предположение можно проиллюстрировать следующим образом. Объект (будь то индивидуум или социум) как бы подвешен, связан с пространственной сферой среды своего обитания множеством подвижных состояний (атрибутов), что позволяет условно идеальному организму, с одной стороны, быть зафиксированным в неком удаленном положении от воображаемых "стенок", определенные сегменты которых представлены в виде конкретных факторов воздействия; с другой - в связи с эластичностью связей объект находится в некотором пространстве свободы колебания. Степень влияния того или иного фактора на сущность (содержание) объекта в такой систем зависит в первую очередь не столько от относительной величины либо доли определенного фактора в совокупности с другими, сколько от присущих объекту закономерных "атрибутов" здоровья, а только затем от своеобразной приближенности самого объекта, его условного "растворения" в поле этого фактора. Изменение относительно стабильного динамического состояния представляемой модели может быть обеспечено тремя принципиальными видоизменениями составляющих системы:
Как указывают исследователи, на современном этапе развития общества, оперируя показателями состояния здоровья населения в связи с наличием факторов, обуславливающих это состояния, следует принимать во внимание относительную социальную однородность, как самих общественных групп, так и условных уровней здоровья. Более того, реализация в сегодняшней системе здравоохранения определенных либеральных ценностей, проникновение в эту сферу экономических сущностей, формирование маркетинговых отношений между врачом и пациентом - все это приводит к сегментированию рынка медицинских услуг, а, следовательно, и разным уровням формирования, обеспечения и поддерживания здоровья. В этом случае нам кажется некорректным оперировать в государственном масштабе усредненными, пусть и стандартизированными показателями здоровья. Ученым еще предстоит осмыслить, что же в конечном итоге станет условно приемлемым и простым для понимания при характеристике общественного здоровья на современном этапе развития общества. Сегодня лишь констатируется, что традиционные методы описания и исследования здоровья не вполне отвечают изменившимся объективным реалиям и потребностям иметь наиболее приближенную к действительности модель обусловленности, как индивидуального, так и общественного здоровья. Литература 1. Лисицин Ю.П. "Модус" здоровья Россиян, - Ж. "Экономика здравоохранения", 2(52), - 2001 - с.32-37 2. Петленко В.П. "Интегральная медицина ХХI века", - Медицинский сервер MedCom, - РИА Медицина Северо-Запада, выпуск № 7(10) сентябрь 1998 |