Регулирование рынка медицинских услуг в свете классических методов управления
|
Как известно, в самом широком смысле методы управления подразделяются на: стратегические, тактические и оперативные. В применение обозначенных методов управления по существу не имеет определяющего значения специфическая сущность субъектов системы регулирования. Либеральные, государственные либо прочие приоритеты отношений в социальных структурах, бесспорно, вносят определенную специфику при реализации однозначных форм и методов воздействия на конкретную систему. Эта проблема не является объектом настоящего сообщения и глубоко здесь не рассматривается.
Специфика применения классических методов управления в зависимости от формы производственных отношений субъектом системы, по нашему мнению, заключается прежде всего в поиске и определении таких элементов (группы элементов) управляемой системы, воздействие на которые, для получения оптимального управленческого эффекта, приоритетно должно осуществляться тем или иным методом. Вполне понятно, что степень влияния стратегического метода управления крайне не значительно, а порою абсолютно неэффективна на уровне конкретных элементов управляемой системы. К примеру, в рассматриваемой системе производства и потребления медицинских услуг, стратегические методы управления вряд дли приемлемы на уровне отношений конкретного врача или пациента. В то же время, оперативные приемы и методы регулирования отношений в такой системе вряд ли применимы и эффективны на уровне целостной системы, хотя и не исключены. В конечном итоге любой из классических методов управления при регулировании отношений в подвижных (социальных) системах, сводится к некоторому изменению соотношения элементов, составляющих систему, соотношения, существующему до момента управленческого воздействия. Любые относительно фиксированные соотношения субъектов и объектов управляемой системы в определенной степени подвижны и, в конечном итоге, обеспечиваются комплексом всевозможных объективных противоречий, возникающих в процессе активного взаимодействия элементов системы, противоречий, определяющих жизнеспособность и эволюцию данной структуры. Использование методов управления это по существу специфические приемы перевода одного состояния взаимоотношений элементов управляемой системы в другое, с целью оптимизации выполнения системой своих основных функций и предназначения. В свою очередь, изменение взаимоотношений элементов системы, как было указано выше, связанно с перестройкой системы противоречий: снятие одних из них, обострение других, внесение третьих. Методы управления, какие бы градации их мы бы не вводили, по существу, всегда едины, находятся в некой системе. Управленческое воздействие на один элемент системы, группу элементов либо системы в целом, неминуемо, посредством объективных связей, видоизменяют в той или иной степени глубину противоречий и их сущность. И лишь некая согласованность всех возможных форм и методов управления, их определенное оптимальное соответствие, некоторый своеобразный "резонанс" позволяет добиваться желаемых результатов, определенных управленцем до начала воздействия на систему. Вполне понятно, что, в частности, управление системой здравоохранения посредством применения того или оного классического метода управления осуществляется силами и средствами определенного иерархического уровня. До последнего времени отечественная система здравоохранения рассматривалась не как система специфических производственных отношений, имеющих целью охрану здоровья человека (Н.Б.Найговзина, М.А.Ковалевский, 1999), а как структурированная в наивысшей степени государственная служба системы здравоохранения России. В связи с эти основные классические методы управления адаптируются исходя их федерального, регионального, местного, учрежденческого, личностно-субъектного уровней системы здравоохранения, т.е. некоего иерархического деления системы. Исследования показывают, что абсолютная доля оперативных методов и форм управления государственного здравоохранения находится в приложении к лечебно-профилактическим учреждениям, службам и профессионально-личностным отношениям основных и вспомогательных субъектов системы. Тактические и стратегические методы управления системой здравоохранения (в самом широком смысле этих понятий), как правило, являются прерогативой федерального, в меньшей степени регионального уровней. Реформирование социалистической системы отношений с преимущественными методами государственного управления, повышение степени либерализация, как общества в целом, так и прикладных отношений, в частности в системе отечественного здравоохранения, своеобразный парад суверенитетов привели к естественному разрушению вертикальной системы управления, а, следовательно, и к смещению приоритетов каждого их классических методов управления. Противоречия между жесткой структурированностью классических методов управления и их вертикального соотношения привели к дисбалансу управления системой здравоохранения. Новые отношения субъектов системы здравоохранения потребовали и иных новых подходов, как к выработке адекватных форм и методов регулирования этими отношениями, так и адаптации классических методов управления к изменившейся форме и сущности управляемой системы. Одними из ведущих мест в управлении (регулировании) новыми отношениями в здравоохранении, отношениями присущими системам производства и потребления услуг, стали занимать методы правового регулирования, экономические, стандартизации и пр. Несомненно, управленческие решения при регулировании рыночных отношений в либеральных системах продолжают сохранять свою классическую сущность в стратегическом, тактическом и оперативном направлениях. Возникает соблазн адаптировать под методы управления саму регулируемую систему, что, по нашему мнению и происходит на современном историческом участке развития общества, когда предпринимаются попытки вместе с призывами "усиления вертикали власти" восстановить иерархическую структуру отношений. По нашему мнению, наиболее прогрессивным путем является адаптация классических методов управления к изменившейся сущности производственных отношений в конкретных общественно-социальных системах, в частности, в системе здравоохранения. Но при такой постановке вопроса возникает проблема поиска в регулируемой социальной системе точек приложения каждого из этих классических методов управления. Проще говоря, задача заключается в следующем: в управляемой системе выделить элементы ее составляющие (субъекты и объекты) и сгруппировать их по принадлежности воздействия того или иного классического метода управления. Отдельными авторами (Б.В.Филатов, 1999) предпринимались попытки в разработке классификации и каталога управленческих решений, ресурсов и организационных технологий в здравоохранении. Но, во-первых, эти исследования более строились на системах здравоохранения государственного, а не либерального типа отношений, а во-вторых, только в рамках оперативного управленческого решения предпринята попытка представить конкретные объекты управления. При каталогизации стратегических и тактических характеристик управленческих решений не произведено их соотношение с конкретными элементами управляемой системы. Такое соотношение может быть получено лишь в том случае, если изначально имеется представление о сущности и структуре управляемого объекта. Проще говоря, первоначально исследователем строится условная формализованная структурированная модель управляемой системы с выделением определенных элементов и характеристик, определяющих специфические отношения в этой системе; вскрываются уровни и ассоциации соответствия этих элементов: описывается логика их некой однозначности и, далее, выделяются группы элементов, подлежащих воздействию управленческих решений стратегического, тактического и оперативного характера. Полученная нами ранее и описанная в ряде работ (3,4) концептуальная модель маркетинга медицинских услуг, наряду с выделением соответствующих уровней регулирования производственных отношений позволяет вскрыть конкретные элементы, логично и закономерно соотнесенные с классическими методами управления. Более того, модель позволяет вскрыть соответствие между двумя смежными элементами системы, разрешение противоречий между которыми, при реализации соответствующего управленческого решения, позволяет ослабить или наоборот усилить конкретное противоречие, а, следовательно, и изменить сущность функционирования всей системы в целом. Так к стратегическим характеристикам управленческого решения при регулировании жизнедеятельности системы здравоохранения с преимущественно либеральным типом отношений могут быть отнесены следующие. I. Методы правового регулирования. Законы и другие нормативные правовые акты, координирующие вопросы здравоохранения и регламентирующие отношения на рынке медицинских услуг.
II. Метод стандартизации. В системе здравоохранения - специфический метод регулирования свободной рыночной деятельности в поле маркетинговых отношений врача и пациента на рынке медицинских услуг. При адаптации метода стандартизации к элементам регулируемой системы здравоохранения нами выделено семь условных уровней; проблемный, лицензирования, аккредитации, личностный (деонтологический), экономический, технологический, результативности.
Управленческие решения стратегического характера влияют на регулируемую систему в целом и обеспечивают стабильность системы в поле взаимоотношений с другими соподчиненными или однозначными системами социального устройства общества. К тактическим характеристикам управленческого решения относятся следующие пары элементы с учетом их внутреннего противоречивого соответствия:
Наконец, с оперативными характеристиками управленческого решения условно соотносятся такие элементы системы как врач, пациент, цель взаимоотношений, медико-диагностическая группа, случай обслуживания. Оперативными методами управления возможно влиять на такие характеристики системы как нужда и потребность в медицинской помощи, врачебные рекомендации и врачебная деятельность, квалификация производителя медицинских услуг и благосостояние потребителя медицинских услуг, медицинский спрос и удовлетворение предоставленной помощью. Таким образом, рассматривая системно взаимоотношения врача как производителя медицинских услуг и пациента как потребителя этих услуг в условиях формирования рынка медицинских услуг следует заключить следующее: - в условиях экономического преобразования общества, закономерное изменение сущности отношений врача и пациента в отечественной системе здравоохранения в сторону либеральных, наполнение этих отношений экономическими и рыночными характеристиками, не только не исключает использование классических методов управления системой здравоохранения, а напротив, позволяет систематизировать сущность и точки приложения каждого из этих методов. Литература. 1. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: Классик-Консалдинг,1999. 2. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования, "Рарогъ", М., 1999. 3. Тогунов И.А. Модель маркетинговой системы медицинских услуг (маркетинговая формализованная сущность либеральной системы здравоохранения)./ Ж. Эксклюзивный маркетинг 1999. № 5. - с.47-83. 4. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи./ Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины -1998. № 3. - с. 45-48 © И.Тогунов, 2002 |