Стационар-поликлиника: маркетинговые проблемы соотношения*
|
Тривиально, что в крайних границах диапазона “амбулаторное – стационарное лечение” существует некое оптимальное соотношение гуманитарной и производственной миссии здравоохранения для конкретного больного с его конкретной болезнью. Совокупность всех возможных соотношений по определенному предварительно оговоренному признаку (диагнозу, полу, возрасту и пр.) формирует тот усредненный процент, о котором принято говорить, что в структуре расходов на всю медицинскую помощь средства, выделяемые для амбулаторное лечение пациента в России составляет сегодня 20-25%, а должны (!?) составлять 55-60% [Сафонова Е. “Медицинский вестник”, 1998 г., №24, с.2]. Представление, без научного обоснования, именно такого соотношения является крайне некорректным и с научной точки зрения - сомнительным.
В каждом конкретном случае предоставления комплекса медицинских услуг конкретному пациенту, соотношение длительности его лечения в стационаре и поликлинике, а следовательно и общие финансовые затраты на законченный случай лечения будут индивидуальны. Волевое административное изменение такого соотношения предоставления медицинских услуг определенным образом повлияет на качество медицинской помощи, закономерно приведет к изменению течения и длительность болезни, а также повлечет определенную корректировку уровней финансовых, кадровых и материальных затрат. Одним из принципиальных моментов проблемы соотношения стационарного и амбулаторного видов предоставления медицинской помощи, по нашему мнению, является понимание и признание сущности системной целостности патологического процесса и состояния пациента и, следовательно, целостности и неразрывности лечебно-профилактических мероприятий, независимо от форм и способов оказания медицинской помощи. Вместе с тем, объективное существование стационарной и амбулаторной форм предоставления медицинских услуг, их характерная медицинская и экономическая специфичность порождает проблему поиска и научного обоснования оптимального соотношения этих форм и методов в рамках единого случая медицинского обслуживания. По всей вероятности, прежде чем преступать к поиску оптимального соотношения использования различных форм оказания медицинской помощи, правомерно выработать определенные критерии, по которым должны оптимизироваться такие соотношения. Некоторые из подобных критериев могут характеризоваться степенью состояния (выздоровления) пациента, сложностью и длительностью лечения, определенными экономическими затратами, как самой системы здравоохранения, так и общими – социальными, производственными и пр. В выполненной нами работе получены некоторые результаты построения математической и имитационной моделей соотношения стационарного и амбулаторного лечения больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Конечной целью исследования явилось проведение ряда испытаний модели с целью получения оптимальных параметров соотношения амбулаторного и стационарного лечения при конкретной патологии. Входными параметрами в имитационной модели являются возрастно-половые данные о пациенте, основные и сопутствующие симптомы его заболевания, в относительном соответствии с конкретной нозологической единицей, стоимостные характеристики одного врачебного амбулаторно-поликлинического посещения и стационарного койко-дня. Получена оригинальная математическая модель оптимального соотношения лечения в стационаре и поликлинике больных с язвенной болезнью. В модели определено квантирование течения болезни (введен условный квант здоровья), что позволяет при моделировании экспериментаторам-экспертам условно определять и устанавливать уровень достижения степени здоровья на каждом из этапов лечения. В программе имитационной модели алгоритм течения и исхода заболевания, возможных осложнений и наличия сопутствующих болезней строится на основе случайных чисел. В результате моделирования определяется возможная область решения конкретной задачи, что в интерфейсе представляется графически. Кроме того, в выходных параметрах работы модели пользователь получает раздельные данные оптимального числа дней лечения в стационаре и поликлинике, их долевые соотношения, а также суммарные затраты на лечение в реальном денежном выражении. Дальнейшее развитие и совершенствование построенной модели предусматривает детерминированность сроков, эффективности лечения и оптимальных экономических затрат при конкретных методах лечения (консервативных, оперативных и др.), а также других факторов, влияющих на течение и исход патологического процесса при различных формах заболеваний язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. © И.Тогунов, 12.07.99. * Исследование выполнено совместно с Н.А.Спириной (Владимирский государственный университет) |