Обязательное медицинское страхование: конкуренция порождает интеграцию
|
Формирование и развитие системы медицинского страхования Владимирской области закономерно вскрывает общие проблемы, возникающие на нелегком пути этого становления и в других регионах страны.
Появление в звене охраны здоровья населения ранее не существующих структур медицинских страховых компаний явилось прогрессивным шагом в реализации реформирования отечественного здравоохранения. Справиться в одиночку со всеми проблемами, возникающими при создании системы ОМС - задача трудная и не под силу даже тем страховым организациям, которые уже имели опыт в деле других видов страхования. Кстати говоря, ряд страховых организаций системы ОМС возникли на базе до того существующих страховых организаций, приобретя самостоятельный юридический статус, как того требует "Закон о медицинском страховании". Во Владимире медицинская страховая компания "Ритм" была зарегистрирована как самостоятельная организация, в то время как "прородителями" "Асмедо-РСТК" было предприятие "Альвина-РСТК", компании "Владмедрезерв"- "Владрезерв", а компании МАСК - "Росгосстрах-Владос". В создании компании "Владмедстрах", становление которой проходило под эгидой московской организациии "Медстрах", наряду с другими принимали непосредственное участие работники территориального Фонда ОМС. Около трех лет понадобилось страховым компаниям, чтобы сформировать основу новой системы. Было относительно упорядочено страховое поле, т.е. население Владимирской области поделено между компаниями. Отработана технология заключения договоров с предприятиями, Фондом ОМС, лечебными учреждениями. Создана система обмена информацией и финансовыми потоками. Осуществляется становление форм и методов медицинской экспертизы. Прошло время и руководители учреждений здравоохранения и страховых компаний в наитруднейших условиях хронических неплатежей начинают анализировать ситуацию. И приходят к выводу, что Фонд ОМС не в силах обеспечить сбор средств, предназначенных для здравоохранения, и рационально распределить их. И более того ищут решения и практически реализуют идеи, направленные на спасение ситуации. Движение происходит в двух направлениях. С одной стороны г.Владимир в последние два года старается создать автономный городской Фонд ОМС, надеясь, таким образом, корпоративно "упорядочить" расходование средств, выделяемых в областном центре на нужды здравоохранения. С другой, страховые медицинские компании приходят к решению консолидации и в мае 1997 года пять из созданных первоначально на заре становления системы (ЗАСО "АСМЕДО-РСТК", МСК "Ритм", МСК "Владмедрезерв", СК "Гарант", СК "МАСК") объединяются в новое Общество открытого типа "Медицинскую акционерную страховую компанию" (МАСК) с сохранением всех обязательств по договорам. В соответствии с Уставом Общества создается несколько филиалов и представительств во Владимирской области. Организационные трудности присоединения не должны заслонять рациональной идеи реорганизации. Предпринятые шаги коренным образом изменили ситуацию в областной системе обязательного медицинского страхования. На территории Владимирской области начинают действовать три организации медицинского страхования (не считая деятельности Фонда ОМС как страхователя): "Медицинская акционерная страховая компания (МАСК)", "Владмедстрах" и "Восход". Двум первым принадлежит практически все страховое поле области, и эти компании становятся относительно крупными конкурентно-способными организациями. Подобное структурирование медицинской страховой деятельности не исключает конкуренции и значительно экономит затраты предыдущих пяти организаций, в которых до объединения дублировались функции отдельных служб. Значительно облегчилась работа в структурах областного Фонда ОМС: проще стало работать с меньшим числом страховых организаций, и методическое руководство стало более рациональным. Подобная структура системы ОМС закономерно повысила степень требовательности и контроля принятых решений, сделала более надежным использование единых методик по вопросам качества медицинских услуг. Были ли противники такой реорганизации? Было бы неверным утверждать, что объединение страховых компаний имело только позитивные моменты. Логично предположить, что такому объединению могло противиться руководство "Владмедстраха", ибо в лице новой объединенной страховой организации они получают конкурента, превосходящего их по страховому полю более чем в два раза. И такое отношение будет вполне оправданным и, конечно, заставит искать способы перераспределения страхового поля. Да, перераспределение страхового поля в условиях цивилизованной конкуренции - неминуемо. Всегда хочется надеяться, что конкурентная борьба будет вестись честными методами, как с юридической, так и с моральной точек зрения. К сожалению, конкурентной борьбы между страховыми компаниями не получилось: взаимодействие на страховом поле Владимирской области, как правило, осуществлялось все эти годы и осуществляется на паритетных, а не конкурентных, отношениях По моему мнению, в подобной сложившейся ситуации была крайне высока и ответственна роль территориального Фонда ОМС: выступая своеобразным арбитром, Фонд не должен быть для кого-то родном отцом, а для кого-то отчимом. Кроме того, влияние фондов ОМС на деятельность страховых компаний, в частности получения полной и всеобъемлющей информации из СМО по персонифицированному учету застрахованных на период конца 1999 года не определенно юридически и принижает роль фондов ОМС в возможности организационно-методической деятельности. В условиях экономического кризиса, при хронической нехватке финансовых средств оплаты за медицинские услуги, страховые компании в последние полтора года практически приостановили деятельность института вневедомственного контроля за качеством медицинской помощи. Именно эти моменты и некоторые другие положения обозначили проблему несостоятельности страховых медицинских организаций в отечественной системе ОМС. В последнее время стал дискутироваться вопрос об исключении из системы ОМС звена СМО с передачей функций страховщика фондам ОМС. Понятно, что такая реорганизация удешевит систему, т.к. якобы не будет расходов на содержание СМО, но вряд ли такая экономия станет ощутимой: фондам все равно придется осуществлять затраты на исполнение функций страховщика. К тому же теряется основной смысл системы ОМС - перспективная реализация принципа конкуренции в поле рыночных отношений. В совершенствовании системы ОМС перспективным видится путь не ликвидирующий СМО либо отдельные их функции, а усиление правовой и административной ответственности уже существующих структур, ответственности в том направлении, в котором желается видеть и научно обосновано развитие и функционирования системы ОМС в России. |