Путь реформ: от фондов ОМС к фондам социального страхования
|
В 1995-98 годах ВОФОМС обеспечил поступление страховых взносов в среднем около 70% от планируемого объема в доходной части бюджета фонда.
Из подлежащих к уплате страховых платежей на ОМС неработающего населения за последние три года исполнение составило в пределах 20-22 процентов. Из-за нехватки средств медицинские учреждения не дополучили средства за уже проведенную лечебно-профилактическую работу. С началом текущего года положение не улучшается. И все это вряд ли настраивает медицинских работников на вдохновенные труд. Сегодня как никогда не обеспечивается конституционное право население страны на бесплатное лечение и социальные льготы для отдельных категорий граждан. Не обеспечивается в полной мере льготный отпуск лекарств и зубопротезирования. Снизилась управляемость системой здравоохранения. В соответствии с Законодательством в системе медицинского страхования, организованной по производственному принципу, на первое место закономерно поставлен вопрос о страховых платежах в Фонд ОМС. В трудных экономических условиях, при нехватке средств стали видоизменяться объемы базовой программы ОМС, гарантирующей относительную бесплатность медицинских услуг. Так в истекшем году по сравнению из системы ОМС выведена оплата за проведение периодических медицинских осмотров работникам ряда производств, в том числе с вредными и опасными условиями труда. Понятно, что такая оплата в соответствии с трудовым законодательством должна производится за счет средств работодателя помимо средств, отчисляемых на обязательное медицинское страхование. Сложившиеся непростая ситуация в охране здоровья труженика и не-работающего приводит к тому, что единые составляющие здоровье человека начинают дробиться по различным ведомствам и финансироваться из разных источников, Мало того, появляются различные ведомственные подходы к формам и методам заботы о здоровье. Производственные факторы и временная нетрудоспособность, инвалидность и безработица, болезни и врачебная помощь, социальная поддержка - все это звенья одной цепи в конечном итоге, определяющие со-стояние благополучия конкретного человека, его здоровье. Известно, что труд врача, медицинского работники лишь важная, но не однозначная часть в сохранении здоровья пациента. Возможность пациента приобрести необходимые лекарства, питание, условия труда и быта, экологическая обстановка и социальная напряженность да и многие другие факторы влияют на сохранение здоровья, а при заболевании - на скорейшее выздоровление. Оперирующие врачи хорошо знают, что десять процентов их труда - прооперировать больного, а девяносто - выходить пациента после операции. Системный, единый подход к охране здоровья человека - единственно правильный и, что крайне важно, экономически целесообразный путь сохранения здоровья нации. Опыт отечественного социального страхования в период НЭПа (1923 г.) показывает, что попытки такого единого подхода в сохранении здоровья населения страны уже предпринимались. Страховые тарифы по социальному страхованию были объединены местными (районными, уездными, окружными) страховыми кассами и распределялись по так называемым операционным фондам: на временную нетрудоспособность, на родовспоможение, на инвалидность, на безработицу, на лечебную помощь. Исчислив будущий доход, страховая касса выделяла часть средств, подлежащих передаче органам здравоохранения. Оказываемая здравоохранением медицинская помощь полностью финансировалась за счет данного страхового лечебного фонда. Существовали еще запасные фонды лечебной помощи. Предприятия и учреждения вносили взносы в соответствии с условиями труда и вредностью производства. Страховые фонды, помимо финансовой поддержки, участвовали в разработке и проведении в жизнь планов организации социальной и медицинской помощи. Медикам предъявлялось требование расходовать средства лечебного фонда только на обслуживание застрахованных, т.к. считалось, что эти средства идут и на другие цели. К сожалению, в дальнейшем "строгое соблюдение социально-классового подхода в медобслуживании индустриального пролетариата" и государственно-политизированный подход к здравоохранению в целом только скомпрометировали и медицинское страхование и все здравоохранение. Не подлежит сомнению, что сегодня актуально единство целей органов социальной защиты населения, здравоохранения, обязательного медицинского страхования. Одним их таких путей является единый подход к сохранению здоровья конкретного человека. Очевидно что для того, чтобы недопустить возникновение болезни и не затрачивать большие финансовые средства на оказание медицинской помощи, логичнее и намного экономичнее предупредить возникновение патологического процесса. А для этого должна быть восстановлено система предупредительных профилактических мероприятий. Понятно, что деятельность эта должна быть подкреплена экономически. И как подсказывают исторический опыт введения медицинского страхования в России, некоторые организационные формы такой деятельности отработаны в той либо иной степени. Порою новое - забытое старое. Консолидация устремлений многих заинтересованных лиц и организаций в вопросах сохранения здоровья конкретного человека, адресная помощь социального направления может быть реализована в объединении фондов социального и обязательного медицинского страхования. На первых порах экспериментальная апробация этого положения в отдельных регионах страны, в дальнейшем может стать одним из путей разрешения тех противоречий, которые накопились в системе охраны здоровья на региональном уровне. |