Глава 10.
|
Предлагаемая технология контроля степени выполнения медицинской услуги является оперативной постоянно действующей системой оценки медицинской деятельности.
Контроль может осуществляться по любому объему оказания медицинской помощи за любой временной промежуток работы врача. Система не предусматривает введение и применение каких-либо дополнительных анкет, бланков и карт для получения результата контроля. Формирование и использование условных единиц медицинской услуги производится на базе существующих и применяемых в лечебно-профилактическом учреждении первичных учетно-отчетных документов. Базовыми критериями контрольной оценки медицинской услуги являются условно выделенные и заранее оговоренные формализованные единицы, определенный набор которых формирует конкретную медицинскую услугу. Специфичность услуги характеризуется субъективной целевой потребностью пациента (жалобы), объективным психическим и соматическим состоянием последнего (статус), набором действий и рекомендаций медицинского работника (диагностика и лечение), изменяющих состояние пациента таким образом, чтобы исключить в дальнейшем либо свести до минимума повторные обращения с подобной целью. Контрольная характеристика медицинской услуги определяется формулой: Коэффициент.......1 контрольной= ----- {|А(1)ст-В(1)ус|+|А(2)ст-В(2)ус| + ... +|А(N)ст-В(N)ус|} оценки..........КТУ КТУ - коэффициент трудового участия. А(1)ст - стандартная формализованная единица медицинской услуги. В(1)ус - экспертируемая формализованная единица медицинской услуги. |А[1]ст-В[1]ус| - степень отклонения от стандарта формализованной единицы медицинской услуги. Коэффициент контрольной оценки медицинской услуги равен произведению обратной величины коэффициента трудового участия на сумму абсолютных величин отклонений от норматива медицинской услуги. Коэффициент контрольной оценки медицинской услуги обратно пропорционален сумме отклонений в оказанной медицинской услуге. Характеристика формализованной единицы медицинской услуги:
Понятно, что получение достоверных контрольных оценок зависит от числа экспертируемых объектов. Коэффициент контрольной оценки позволяет установить степень отклонения от общеустановленных нормативов оказания медицинской услуги. Вероятность отклонений от предварительно оговоренных медицинских стандартов, либо сложившихся средних величин, возрастает с увеличением числа пациентов и количества оказанных медицинских услуг. Учет данного фактора в интегрированной контрольной оценке базируется на рассчитанном коэффициенте трудового участия (КТУ) врача. В основу методики расчета КТУ взяты разработки Российской Академии медицинских наук НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко “Контроль качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения”(1989 г.) . В основу расчета коэффициента трудового участия (КТУ) врача положено условное выражение в баллах характеристик пациента и медицинского работника, а также формализованных единиц труда. Чем выше степень отклонения медицинской деятельности от принятых нормативов, тем больше абсолютное значение коэффициента контрольной оценки. При равной степени выполнения различными врачами нормативов медицинской услуги коэффициент контрольной оценки тем меньше, чем выше коэффициент трудового участия соответствующего экспертируемого специалиста. При равных показателях коэффициента трудового участия коэффициент контрольной оценки выше там, где степень отклонения от норматива больше. Изменение нормативных критериев медицинской услуги, введение в клинико-статистический стандарт средних количественных показателей медицинской деятельности, установление формализованных административных нормативов работы медика позволяют влиять на удовлетворение целевой потребности пациента. |