Глава 8.
|
При переходе лечебных учреждений к работе в системе обязательного медицинского страхования актуально углубленное изучение общей заболеваемости по территориально-административным единицам по результатам динамического наблюдения, диспансеризации, профилактическим осмотрам и обращаемости в лечебно-профилактическое учреждение.
Оценка количественных показателей деятельности медицинского работника на сегодняшний день остается одним из основных критериев объема труда в здравоохранении. Долгое время ведущим показателем работы амбулаторно-поликлинического учреждения являлось число врачебных посещений. В справочной и научной литературе за основу медицинской статистической информации наряду с другими показателями берется совокупность числа амбулаторно-поликлинических посещений. Система страховой медицины переориентирует оценку труда медицинских работников на конечный результат. Учету, статистической обработке и анализу подвергается не выхолощенное безликое посещение, а обращение пациента с конкретной целью, которое по мере оказания объема диагностических и лечебных процедур наполняется формализованным набором параметров (медицинская процедура, лечебное мероприятие, критерий медицинской деятельности и др.). В каждом конкретном случае обращения пациента за медицинской услугой, поликлиническое посещение, как учетный признак, выступает интегрировано с другими параметрами оценки труда врача. В условиях работы поликлиник в системе обязательного медицинского страхования и использования таких показателей как “число лиц, пользующихся медицинской помощью в течение года”, становится актуальным накопление информации по числу случаев поликлинического обслуживания (СПО) и их соотношений с числом амбулаторных посещений. В соответствии с инструкцией по применению поликлиниками “Талона амбулаторного пациента”, утвержденного министерством здравоохранения, конечный результат деятельности отделения (кабинета) отражается показателем “Число случаев поликлинического обслуживания” (СПО), т.е. условно оговоренной совокупностью посещений, выполненных при каждом обращении пациента к врачу по конкретной цели обращения. В этой же инструкции конечный результат деятельности поликлиники характеризует показатель “Число лиц, пользующихся медицинской помощью в течение года”. Введение данного статистического критерия объективно отображает фактическое и планируемое число жителей, с которыми работает конкретный врач и тем самым заменяет при поэтапном реформировании участковой терапевтической службы абстрактный показатель числа жителей на одном территориальном терапевтическом участке. Поликлиники, имеющие возможность оперировать новой системой показателей оценки своей деятельности, в переходный период ощущают насущную потребность соотношения частоты поликлинических посещений в конкретном случае поликлинического обслуживания (СПО). Актуальность получения показателей кратности связана с определением тарифа медицинской помощи, который в настоящее время рассчитывается либо по стоимости услуги, либо по стоимости врачебного посещения. Существующие методики применения тарифа медицинской помощи ориентируют медицинских работников на выполнение валовых показателей. Вопрос кратности посещений крайне актуален при формировании в дальнейшем клинико-диагностических групп и применении медицинских стандартов качества. Получение подобных соотношений практически невозможно без использования вычислительной техники, так как статистической обработке подвергаются относительно большие информационные массивы. Исследования по внедрению персональных компъютеров в амбулаторном лечебном учреждении показывают, что при оптимальных организационных мероприятиях, получение достаточной и достоверной статистической информации достигается через 7-12 месяцев после начала эксплуатации электронно-вычислительной системы. Система учета и автоматизированная обработка информации позволяет создать достаточную статистическую совокупность, для получения набор достоверных учетных признаков в случаях поликлинического обслуживания (СПО). Автоматизированная обработка “Талона амбулаторного пациента” предусматривает определенный порядок и полноту заполнения всех пунктов “Талона”. Для получения числа совокупности посещений по каждому случаю поликлинического обслуживания с учетом цели обращения пациента в поликлинику, врачебной специальности и диагноза обеспечен ввод и обработка следующих параметров “Талона амбулаторного пациента”:
Кроме того, для расчета интенсивного показателя распространенности случаев поликлинического обслуживания, используется число жителей, обслуживаемых данной поликлиникой. Использование автоматизированной обработки информации позволяет оперировать базами данных значительных объемов (Рис.3).
Рис. 3. Годовой объем баз данных (БД) информационной системы “Поликлиника”. Анализ накопленного статистического материала позволил получить информацию, раскрывающую кратность числа посещений в каждом случае поликлинического обслуживания. Результатом этой работы явилось получение таблиц справочной статистической информации, в которых представлены соотношения амбулаторно-поликлинических посещений и случаев поликлинического обслуживания по следующим разделам (по фактическим данным поликлиники N 1 г.Владимира за 1993-1995 гг.):
Данные дифференцированы по лечебно-диагностической, консультативной целям и диспансерному наблюдению. Кратность посещений и случаев поликлинического обслуживания (СПО) по классам болезней приведена в таблице 4. Наибольшее число СПО с лечебно-диагностической целью приходится на болезни органов дыхания (26.3%), болезни нервной системы и органов чувств (21.2%), болезни системы кровообращения (16.9%). Доля числа посещений по этим же классам болезней 30.2% приходится на болезни органов дыхания, 15.7% - болезни нервной системы и органов чувств, 12.3% - болезни системы кровообращения. Наибольшая частота посещений в СПО приходится на болезни кожи и подкожной клетчатки (3.4), психические расстройства (3.2). Наименьшее среднее число посещений в случаях поликлинического обслуживания пациентов с болезнями эндокринной системы и врожденными аномалиями (1.4) Средняя кратность посещений в случае СПО по всем классам болезней соответственно составляет: лечебно-диагностическая цель - 2.1-2.2, консультативная цель - 1.1, диспансерное наблюдение - 1.1. Кратность посещений в случае поликлинического обслуживания у врачей некоторых специальностей по фактическим данным 3-х лет наблюдения представлена в таблицах 5 и 6. Таблица 4. Соотношение посещений и случаев поликлинического обслуживания (СПО) по классам болезней и некоторым нозологиям по фактическим данным за 1994 год
Таблица 5. Соотношение посещений и случаев поликлинического обслуживания (СПО) по некоторым врачебным специальностям и целям обслуживания по фактическим данным на 1000 населения
На рисунке 4 приведены сравнительные характеристики кратности посещений к врачам некоторых специальностей. Цель обращения -лечебно-диагностическая. Наибольшая частота в обращениях к хирургу (2.5-2.6) и отоларингологу (2.8-2.5), наименьшая у офтальмолога (1.1-1.2) Определенный научный интерес представляет интенсивный показатель случаев поликлинического обращения на 1000 населения. Полученные величины также дифференцированы по лечебно-диагностической, консультативной и диспансерной целям. Наличие электронных информационных массивов данных о пациентах и случаях поликлинического обслуживания позволяет получать стандартизованные показатели. Таблица 6. Среднегодовое число случаев поликлинического обслуживания и число посещений, средняя кратность посещений по данным талона амбулаторного пациента городской поликлиники N 1 г.Владимира за 1993 - 1995 гг.
Обозначения: СПО - среднегодовое число случаев поликлинического обслуживания, СПОамб - число СПО с амбулаторными посещениями, СПОн/д - число СПО с посещениями на дому, ПОС - среднегодовое число посещений, КРА - кратность посещений, амб - амбулаторно, н/д - на дому |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||