Глава 6.
|
Переход лечебных учреждений в систему обязательного медицинского страхования, проблемы экспертизы медицинского труда в условиях применения вычислительной техники позволяют решить некоторые концептуальные проблемы формализации труда врача.
В отечественных больницах и поликлиниках, работающих в традиционной административно-управленческой системе здравоохранения, используются множество учетно-отчетных документов и статистических форм, имеющих формализованные параметры труда конкретного работника. Интеграция единиц труда, характеризующих диагностику и лечение, выработка критериев конечного результата работы с пациентом - актуальная теоретическая и прикладная задача в условиях системы обязательного медицинского страхования. Предпосылками к практическому решению очерченной проблемы является поиск методов и приемов относительно быстрого и оптимального вхождения поликлинического учреждения в систему ОМС с активным использованием лечебными учреждениями новых информационных технологий на базе персональных компъютеров. Введение методик клинико-статистических и клинико-экономических стандартов на базе талона и первичных документов параклинических служб лечебного учреждения позволяет реализовать комплексную систему введения медицинского стандарта, контроля его выполнения, его экспертной и экономической оценки . Применение существующих методик по расчету стоимости амбулаторно-поликлинической помощи выявляет множество градаций распределения жителей по группам здоровья. В порядке усложнения дифференцирования и детализации выполняемых параметров клинико-статистических групп последние классифицируются следующим образом: Вариант I - определен приказом МЗ СССР N 770 от 30.05.1986 г. ”О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения” 1 группа (Д-I) - здоровые, 2 группа (Д-II) - практически здоровые, 3 группа (Д-III) - больные, нуждающиеся в лечении. Вариант II - определен в “Сборнике документов по переводу учреждений и организаций на новые условия оплаты труда на основе единой тарифной сетки” и приказом МЗ СССР N 02-14/66-14 от 02.10.1989г. “О введении в практику работы амбулаторно-поликлинических учреждений новой системы учета деятельности врачей и регистрации заболеваний, выявленных при обращении за медицинской помощью”. Представленный вариант основывается на случае поликлинического обслуживания (СПО), представляющим из себя по мнению большинства исследователей совокупность посещений, выполненных при каждом обращении к врачу - специалисту. Подобное соотношение случая поликлинического обслуживания и поликлинического (врачебного) посещения (СПО) не является корректным. Формирование клинико-статистических групп может быть соотнесено с некоторыми основополагающими факторами, при которых случаи поликлинического обслуживания делятся следующим образом: а) по состоянию здоровья: 1 группа (Д-I и Д-2) - лица здоровые и практически здоровые; 2 группа (Д3-I) - лица, страдающие хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии; 3 группа (Д3-2) - лица, страдающие острыми заболеваниями; 4 группа (Д3-3) - лица, страдающие острыми и частыми обострениями хронических заболеваний (группа длительно и часто болеющих); 5 группа (Д3-4) - лица, страдающие хроническими, длительно протекающими заболеваниями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности. В представленной пятигрупповой системе клинико-статистических групп единицей, определяющей тариф, является пациент. б) по цели обращения пациента: 1 - лечебно-профилактическая; 2 - консультативная; 3 - диспансерное наблюдение; 4 - профилактический осмотр; 5 - медико-социальная; 6 - прочие. Данная классификация клинико-статистических групп за единицу, по которой формируется тариф медицинской услуги, принимает специалиста, выполняющего ту либо иную цель. в) по конечному результату: 1- законченный случай поликлинического обслуживания; 2- незаконченный случай обслуживания. Возможно сочетание параметров клинико-статистических групп. В законченном случае поликлинического обслуживания необходима четкая регламентация того, что принимать за единицу тарифа: пациента с конкретным диагнозом и набором лечебно-диагностических параметров и критериями лечения, либо конкретного специалиста, выполнившего мероприятия по конкретной цели обращения пациента. От данного выбора единицы тарифа коренным образом зависит организация и технология учета и экспертного контроля выполненных услуг. На первом этапе функционирования системы обязательного медицинского страхования предпочтителен упрощенный вариант формирования тарифа по набору услуг, оказываемых конкретным специалистом. С совершенствованием технологий системы обязательного медицинского страхования фундаментальным понятием и по оказанию медицинских услуг, и по формированию тарифа, и по оплате проведенных работ становится пациент - конкретный потребитель товара, расплачивающийся своими деньгами за количество и качество медицинских услуг. В этом случае при формировании тарифа медицинской услуги и обеспечения качества медицинской помощи предпочтение отдается некоторому набору формализованных стандартов. Вариант III -диагностически-родственные группы (ДРГ), т.е. группы стандартизированных технологий диагностики и лечения заболеваний, сформированных по диагнозам. Работа с практически бесконечным числом медицинских услуг крайне затруднительна как для специалиста так с точки зрения административно-управленческих функций. В целях прикладной условной “простоты” применения и контроля использования медицинского стандарта методологически оправдано использование некоторых групп, сформированных по определенному признаку медицинского стандарта. Одним из видов группировки медицинских стандартов является формирование клинико-статистических групп (КСГ). Клинико-статистическая группа, связанная с денежным выражением себестоимости затрат материальных и трудовых ресурсов, позволяет перейти к формированию клинико-экономических стандартов или групп (КЭГ) медицинских услуг. Формирование клинико-статистических и клинико-экономических групп, их выполнение, учет и экспертная оценка - задача, реализуемая в амбулаторных учреждениях, имеющих высокую технологию организации труда и его контроля. Применение вычислительной техники по учету формализованных единиц труда на самом первом уровне выполнения конкретной услуги, интегрирование всех параметров клинико-статистической группы по конкретному пациенту с данным диагнозом в конкретный временной промежуток, сравнение его с принятым стандартом, перевод в денежное выражение, экспертный контроль - единственный путь экономически оптимального функционирования лечебно-профилактического учреждения в системе обязательного медицинского страхования. Применение вычислительной техники и комплекса прикладных программ позволяет интегрировать информацию по выполнению медицинского стандарта. Суть работ сводится к автоматизированной обработке информации в каждом структурном подразделении лечебного учреждения без существенного изменения традиционного применения и ведения учетно-отчетных форм. Прикладные программные продукты, внедряемые в каждой структуре лечебного учреждения, представляют из себя часть интегрированной программы, позволяющей получать первичную, полную и достоверную информацию по каждому пациенту и видам медицинских услуг, оказанных конкретному лицу. Обобщенно практическая реализация данной задачи осуществляется использованием автономных прикладных программ, представляющих программно-информационные модули единого информационного поля системы обязательного медицинского страхования уровня лечебно-профилактического учреждения.
Блок - схема информационного обеспечения поликлиники N 1 г.Владимира (начало эксплуатации с 1992 г.) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||