Глава 4.
|
Реформирование здравоохранения, введение системы обязательного медицинского страхования принципиально меняют критерии оценки труда персонала лечебных учреждений.
Вид медицинской помощи, наполненный экономическими параметрами, трансформируется в своеобразный вид товара, выступающего в форме медицинской услуги. Одной из ведущих характеристик медицинской услуги является ее качество. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три основных компонента медицинской услуги: адекватность, экономичность, научно-технический уровень. Анализ подходов к оценке медицинской деятельности показывает, что абсолютное большинство методик исходит из единиц структурирования труда медика. Подобный подход актуален при внедрении в лечебные учреждения информационных технологий на базе ЭВМ. Специфика труда медицинского работника с точки зрения современных информационных технологий на базе персональных компъютеров заключается в выполнении большого объема неформальных действий. Слабо формализованный труд врача входит в противоречие с сущностью информационных технологий. Вместе с тем не существует иного пути, как поиск методов неантагонистического разрешения противоречия между неформальными взаимоотношениями врача и пациента и конкретной формализованной оценкой медицинского труда. В представляемом исследовании предпринята попытка построения системы формализованных единиц медицинской услуги, обоснованы предпосылки введения экспертизы медицинского труда, разработан алгоритм экспертной оценки врачебной деятельности. Услуга производственная (медицинская) - вид профессиональной деятельности в интересах потребителя (пациента). Нами выделяются следующие основные характеристики услуги. 1. Основные элементы услуги:
2. Вид услуги:
3. Направление услуги: а) пассивная (“спрос-удовлетворение”); б) активная (“отсутствие спроса-удовлетворение”). 4. Cтруктура услуги: ядро (свойства, в которых услуга выступает в качестве товара); оболочка (вспомогательные функции и материальные средства, без которых невозможно качественное предоставление услуги). 5. Свойства услуги:
Методика контроля за проведением и результатом медицинской услуги, оценка ее качества базируется на вскрытии внутренних механизмов и составляющих технологического процесса медицинского труда. Технологическая цепочка оказания медицинской (врачебной) услуги формируется из следующих формализованных структурных единиц: 1) востребование услуги; 2) анализ и уточнение востребования определенной цели в услуге; 3) разложение услуги на выполняемые составляющие; 4) выделение основных свойств услуги; 5) моделирование способов и приемов выполнения услуги; 6) определение конкретных действий и исполнителей услуги либо ее составляющих; 7) определение формализованных критериев выполнения услуги; 8) принятие решения по запуску механизма выполнения услуги; 9) выбор способа рекомендаций по выполнению услуги и ее составляющих; 10) информационное оформление принятого решения; 11) документирование факта услуги по критериям выполнения [7]; 12) определение, оценка степени соответствия выполнения услуги [11] ее востребованию [1]. Одной из внешних сторон выполнения медицинской услуги является соотношение медицинских действий с определенным набором клинико-статистических стандартов, позволяющих оценить количественную сторону работы врача. Экспертная оценка - это установление степени отклонения от: 1) общеустановленного стандарта (норматива) медицинской услуги; 2) сложившихся среднестатистических параметров; 3) административно установленных критериев, которыми опосредованно характеризуется труд медицинского работника. Качественная характеристика медицинской услуги выступает в неразрывной связи с ее количественными параметрами. Соотношение качественных и количественных формализованных характеристик медицинской услуги характеризует степень ее достоверности (объективности). Система приемов контроля действий по оказанию медицинской услуги, установка нарушений порядка оказания медицинской помощи, обговоренного в соглашениях, составляет основу экспертизы врачебной деятельности. Выделяют: 1) объект экспертизы; 2) экспертный критерий (стандарт); 3) экспертная оценка (степень приближения к экспертному критерию). К процедурам экспертизы относят:
Возможность проведения экспертизы обеспечивается выделением соответствующих уровней медицинской деятельности и формализацией медицинского труда на каждом их этих уровней. Контроль за оказанием медицинской услуги и ее качеством является многоуровневой постоянно действующей системой и осуществляется: а) пациентом; б) врачом (самоконтроль); в) заведующим отделения; г) заместителем главного врача; д) экспертом страховой компании; ж) экспертом профессиональной медицинской ассоциации; з) экспертом специально сформированных контрольных органов. Выбранный объект экспертизы формализуют по условным экспертируемым элементам:
Каждый экспертируемый элемент состоит из конкретных формализованных признаков. Комплекс экспертных элементов - суть характеристики услуги либо ее составляющих. Применение системы экспертных элементов позволяет адекватно соотнести конкретную услугу с ее отображением . Система экспертной оценки конкретной услуги основывается на предварительно разработанной шкале условных баллов, позволяющих оперировать интегрированными характеристиками. |