ГИГАНТСКАЯ ФИБРОМА ЛЁГКОГО

В. Д. Стоногин, А. В. Баева

2-я кафедра клинической хирургии (заведующий Тимофей Павлович Макаренко) Центрального института усовершенствования врачей.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

GIGANTIC FIBROMA OF LUNG

V.D. Stonogin, A.V. Baeva.

2-nd faculty of clinical surgery (manager Timofej Pavlovich Makarenko) of the Central institute of improvement of doctors.

The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory (1933-2005).

Среди опухолей бронхо-легочной системы фиброма лёгкого встречается относительно редко.

Эта опухоль, развивающаяся в течение длительного времени, протекает незаметно и обнаруживается случайно. Чаще встречается фиброма лёгкого небольших размеров (2-3 см в диаметре), озлокачествление её наблюдается редко.

В связи с отсутствием патогномоничных клинико-рентгенологических признаков диагностика фибромы представляет значительные затруднения.

За последние 8 лет среди 47 больных с доброкачественными опухолями лёгкого и бронхов у 2 была фиброма лёгкого, в том числе у 1 больших размеров с признаками злокачественного роста. Приводим это наблюдение.

Больной И., 43 лет, поступил в клинику 18.Х.1974г. с жалобами па боли в левой половине грудной клетки, одышку при ходьбе и физической нагрузке. Болен 3 месяца, когда появились указанные выше жалобы. При профилактической рентгеноскопии грудной клетки в августе 1974г. в лёгком было выявлено затемнение. В прошлом больной ежегодно проходил профосмотры с рентгеноскопией грудной клетки, но патологии не определяли.

Общее состояние больного удовлетворительное. Дыхание с обеих сторон везикулярное, слева спереди от IV ребра и сзади от угла лопатки и ниже дыхание ослабленное, хрипов нет.

Рентгенологически слева над куполом диафрагмы определяется патологическое образование размером 10*12*16 см неправильно округлой формы с четкими контурами, не отделяющееся от купола диафрагмы, купол при этом остается подвижным. Внутренние контуры этого образования сливаются со срединной тенью (рис. 1, 2).

Рисунок 1 - Прямая рентгенограмма грудной клетки больного И. В нижнем лёгочном поле слева дополнительная тень, примыкающая к тени сердца.

Рисунок 2 – Боковая рентгенограмма того же больного. Тень опухоли примыкает к куполу диафрагмы.

4.XI.1974г. произведена операция. Под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов из бокового доступа по седьмому межреберью слева вскрыта плевральная полость. Обнаружена больших размеров плотная на ощупь инкапсулированная опухоль округлой формы с бугристыми выростами в виде цветной капусты на нижней поверхности её. Опухоль исходит из периферических отделов основания нижней доли лёгкого. Основание её в центре на широком участке в диаметре около 10 см интимно сращено с диафрагмой, отделить от которой не представилось возможным, так как опухоль прорастала серозный и мышечный слои. Нижняя доля лёгкого распластана, как бы “натянута” на эту опухоль, лёгочная ткань плотна на ощупь. Верхняя доля лёгкого не изменена. При срочном гистологическом исследовании кусочка опухоли и цитологическом исследовании (Н. А. Шапиро) его отпечатков установлена фиброма лёгкого.

Опухоль вместе с нижней долей лёгкого и частью диафрагмы размером 10*10 см в зоне прорастания её опухолью удалена. Дефект в диафрагме ушит отдельными узловыми шелковыми швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан.

Микроскопически опухоль зрелого вида из волокнистой соединительной ткани представлена переплетающимися пучками коллагеновых волокон с зажатыми между ними веретенообразными клетками типа фибробластов или фиброцитов. На большом протяжении толстые грубые коллагеновые пучки вуалируют цитоплазму клеток, в таких участках среди волокнистых пучков видны удлиненные ядра клеток. Характер роста клеток экспансивный. Однако в участках опухоли, прилежащей к диафрагме, наблюдается полиморфизм клеток. Такие участки расценены как подозрительные на малигнизацию (материал консультирован с академиком АМН СССР Н. А. Краевским). Заключение: фиброма лёгкого. В нижней доле лёгкого картина компрессионного фиброателектаза.

Интерес этого наблюдения, на наш взгляд, заключается не только в том, что опухоль была необычно больших размеров, но и в том, что своим быстрым ростом она вызвала необратимые изменения лёгочной ткани, из-за которых пришлось удалить и долю лёгкого. Хотя по гистологическому строению опухоль была доброкачественной, однако по темпам роста она имела злокачественный характер.

Данные об авторе:

Data on author:

Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Vasily Dmitrievich Stonogin - senior lecturer of 2-nd faculty of surgery of the Central institute of improvement of the doctors, managing the teaching department of faculty, candidate of medical sciences. E-mail: svas70@mail.ru

Восстановление текста, компьютерная графика - Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав Российской Федерации.

Restoration of the text, computer schedule - Sergey Vasiljevich Stonogin.

Any copying of the material is forbidden without the written sanction of authors and the editor.

Work is protected by the Federal law on protection of copyrights of the Russian Federation.