Ситуационное моделирование, как перспективный метод прогнозирования качества медицинской помощи
|
Представляемый инструмент является уникальным средством имитационного моделирования производственных и финансовых процессов. Он позволяет достаточно точно и однозначно описать моделируемый объект, если известны его структурные элементы и взаимосвязи между ними.
Широкое применение подобные системы начинают находить для планирования социальной сферы и медицинских услуг. В нашем случае объектом структурного моделирования является маркетинговая система медицинских услуг и ее отдельные архитектонические компоненты. Открытая модель маркетинговой системы служит интегрированной структурной схемой, отражающей общую логику моделирования. При постановке конкретной задачи процесс структурного моделирования заключается в соответствующем расположении структурных элементов, установление логики направления потоков и взаимосвязей сети. Предварительно формализованные элементы моделируемой системы соотносятся с определенными типовыми структурными элементами ситуационной модели. К таким типовым структурным элементам одного из пакета прикладных компьютерных программ “ITHING” относятся следующие блоки, используемые в построение сети: а)“конверторы” - стрелки, определяющие логические связи; б)“потоки” - элементы, определяющий перемещение и передачу “материалов” (например, медицинских процедур, финансовых ресурсов, пациентов и пр.); в)“накопители” - структуры, в которых “материал” поступает из потока, хранится и выводится (например, “накопление” посещений в случае медицинского обслуживания); г)“распределители” - блоки, обеспечивающие очередность движения “материала” (например, последовательность врачебных действий); д) “конвейеры” - блоки, в которых устанавливается время обработки “материала”, темпы и максимальная загрузка системы (например, средние сроки лечения, нормативные показатели врачебной деятельность и пр.); ж) “ печи ” - блок для “переработки” поступивших в него объектов и порций “материалов”. С помощью потоков структурные блоки объединяются в типовые агрегаты, обладающие новыми свойствами. Пример одного из типовых агрегатов, представляющим фрагмент маркетинговой модели медицинских услуг, приведен на рис.1.
В процессе научного исследования последовательно рассмотрены элементы маркетинговой системы медицинских услуг, их фундаментальные ассоциации (блоки), установлена логика и, в форме функций, описаны взаимосвязи этих элементов. Для простоты моделирования введено условное мнемоническое название из латинских букв, представляющее символьное обозначение элементов маркетинговой системы медицинских услуг. MSP - медико-социальная проблема. MU - медицинская услуга. Std - медицинский стандарт. MEG - медико-экономическая группа. MDG - медико-диагностическая группа. MPG - медико-профессиональная группа. Mon - платежеспособность пациента. PC - пациент. VR - врач. ZP - заработная плата врача. Cost MP - стоимость медицинской процедуры. SPO - случай медицинского обслуживания. Cost W - расценка врачебного труда. MP - медицинская процедура. EW - единица врачебного труда. EFF - эффективность оказания медицинской помощи. Принципиальным вопросом при построении агрегатных моделей, представляющим определенный научный интерес, является описание логических характеристик элементов маркетинговой системы медицинских услуг, адаптация их к математическим понятиям элементов модели и построение системы функциональной взаимосвязи этих элементов. На конкретных примерах по поиску оптимальной модели функционирования маркетинговой системы медицинских услуг, в некотором роде, удалось найти, описать и использовать логическую и математическую функциональную зависимость ее элементов. Так, к примеру, в задаче сравнительного изучения влияния некоторых параметров маркетинговой системы медицинских услуг на уровень заработной плате врача при оплате по тарифам отдельных медицинских процедур (врачебных посещений) и по тарифам случая медицинского обслуживания (по конечному результату) вознаграждение врача (заработная плата) характеризуется произведением единиц врачебного труда на расценку труда и описывается формулой: (ZP=EW*Cost W). Определенный спрос пациента на медицинскую процедуру удовлетворяется адекватным врачебным действием, которое квантируется единицами врачебного труда в соответствии со случаем медицинского обслуживания (SPO). Данная закономерность описывается функцией: EW=f(Cost W-SPO). Медицинская процедура (MP) оценивается единицей врачебного труда и тарифом, т.е. MP=f(EW*Cost MP). Подобным образом описывается зависимость остальных элементов. После чего строится соответствующая ситуационная модель, адаптированная к работе в системе моделирования. Предложенной выше задаче отвечают две самостоятельные модели (рис.2 и рис.3).
При оплате по тарифам отдельных медицинских процедур (врачебных посещений) денежные средства поступают в маркетинговую систему медицинских услуг в соответствии с затраченными материальными средствами, формирующими медицинские процедуры (числом процедур) и врачебным трудом (числом единиц врачебного труда), обеспечивающим предоставление этих процедур: Mon=f(MP*EW).
При оплате случая медицинского обслуживания в маркетинговой системе медицинских услуг в отличие от системы оплаты по отдельным медицинским процедурам (посещениям), меняется характеристика входящего денежного потока, который описывается случаем медицинского обслуживания и характеристиками врачебного труда: Mon=f(SPO*EW). В целях решения поставленной задачи, помимо выделения определенного набора структурных элементов маркетинговой системы медицинских услуг, описания логики их функциональной зависимости и построения структурной ситуационной модели, определяющим моментом моделирования является выявление условий состояния элементов модели, описание их параметрических характеристик, границ и степени их изменений. Фрагмент установочных параметров моделирования приведен в таблице. Ситуационные условия соответствий параметрических характеристик элементов структурной модели
Основной особенностью метода с использованием пакета ITHING является визуализация процесса моделирования, при этом модель носит наглядный имитационный характер. Оператор постоянно имеет перед глазами изображение структуры и взаимосвязей моделируемого объекта. Процессы вывода результатов тестирования иллюстрируются специальными “счетчиками” параметров, графики и таблицы наглядно описывают характеристики их изменений и взаимосвязей. Модель позволяет варьировать входные параметры для определения наиболее оптимальных, с точки зрения критериев качества медицинской помощи. |
