Проблемы информационного обеспечения на территориальном уровне системы ОМС
|
В современных реалиях бурного и активного внедрения информационных технологий в систему здравоохранения, предания информации определенного, порою главенствующего места в функционировании социально-экономических структур общества, особенно в тех, где экономические факторы являются определяющими - активизирует исследовательскую мысль в поисках современных методов и организационных форм, позволяющих решать насущные проблемы, связанные с получением, хранением, доступностью, передачей и обработкой информации.
В настоящем сообщении представляются исследования по обоснованию и созданию одной из возможных организационных структур территориального уровня системы обязательного медицинского страхования, по нашему мнению, способствующей решить насущные и перспективные проблемы информационного обеспечения в системе ОМС. Работа состоит их четырех разделов: 1. Алгоритм работ по организации и функционированию "Отдела информационного обеспечения и научных методов управления" территориального фонда ОМС. 2. Основные задачи и их прикладное обеспечение при создании "Отдела информационного обеспечения и научных методов управления" территориального Фонда обязательного медицинского страхования. 3. Алгоритм решения основных задач "Отдела информационного обеспечения и научных методов управления". 4 .Проект примерного положение об "Отделе информационного обеспечения и научных методов управления территориального Фонда обязательного медицинского страхования". I. Алгоритм работ по организации и функционированию "Отдела информационного обеспечения и научных методов управления" территориального фонда ОМС. 1. Необходимость (нужда) в продукте, производство, которого предполагается в отделе, образ и условный стандарт "продукта" 2. Потенциальные пользователи "продукта" (потребитель), потребительская группа (внутриучрежденческая, внутриведомственная, вневедомственная). 3. Обоснование потребности в производимом "продукте", ценность "продукта" (информационная, справочно-статистическая, экономическая, научная, методическая, историческая, конкурентная и пр.) 4. Ресурсы, необходимые отделу, в целях выполнения основных функций: информационные, интеллектуальные, материальные, кадровые, финансовые и пр. Вне учрежденческих ресурсы, необходимость их использования в производстве "продукта". 5. Периоды и примерные сроки от начала деятельности отдела до сбыта "продукта" (первый период - организация и формирование ресурсной базы отдела, второй период - создание технологий обработки ресурсов и производство "продукта", третий период - формирование у потребителя спроса на "продукт", четвертый период- сбыт "продукта"). 6. Собственная деятельность отдела, направления и функции для получения "продукта", производимого в отделе, условная единица и наименования видов "продукта" (форма, вид, объем, дискретность, качество и прочие характеристики в целях удовлетворения спроса), клиентура и удовлетворение ее спроса, частота (периодичность) выдачи единиц "продукта". 7. Деятельность по формированию спроса и сбыта "продукта", произведенного в отделе. 8. Эффективность деятельности отдела по производству и удовлетворению спроса на "продукт", система оценки эффективности. 9. Название отдела, отображающее суть его деятельности и производимого в нем "продукта". II. Основные задачи и их прикладное обеспечение при создании "Отдела информационного обеспечения и научных методов управления" территориального Фонда обязательного медицинского страхования. Отдел информационного обеспечения и научных методов управления является структурным подразделением территориального фонда обязательного медицинского страхования и создается в целях повышения производительности труда работников, занятых в сфере управления системой ОМС областного уровня, упорядочения объемов и определение характера используемой информации. Основные задачи. I.Сбор и хранение информационных ресурсов системы ОМС областного уровня. II.Обработка и анализ накопленных информационных ресурсов. III.Разработка научно-обоснованных методов и технологий управления системой ОМС. IV.Учебно-методическая работа. V.Обеспечение двухсторонней связи с общественностью. Деятельность отдела основывается на обработке своеобразного вида сырья именуемого "информационным ресурсом". Суть деятельности руководителя и специалистов отдела заключается в создании организационных форм и методов , позволяющих производить сбор, хранение, обработку информационных ресурсов. В целях получения всесторонней информации о функционировании системы ОМС территориального уровня в отделе обеспечиваются работы по изучению общественного мнения и удовлетворению объемов и качества предоставления медицинских услуг (оказания медицинской помощи) соответствующими методами и приемами. На базе накопленной информации обеспечивается ее статистическая обработка и глубокий анализ имеющихся данных. На основании результатов аналитической деятельности разрабатываются предложения по научно-обоснованным методам и технологиям управления системой ОМС. Результаты обработанных информационных ресурсов и предложения по управлению системой ОМС представляются в системе обучения и оформляются в виде информационных, методических и прочих документов. На основании и в соответствии с имеющимися информационными ресурсами, руководителем отдела готовится и представляется исполнительной дирекции фонда оперативная и текущая информации в целях обеспечения связи с общественностью (СМИ и пр.). Эффективность деятельности отдела характеризуется показателем соотношения объема информационного продукта, рассчитанного на внешнего пользователя, к объему внутриучрежденческих информационных ресурсов. Прикладное обеспечение задачи I "Сбор и хранение информационных ресурсов системы ОМС областного уровня".
Прикладное обеспечение задачи II "Обработка и анализ накопленных информационных ресурсов".
Прикладное обеспечение задачи III "Разработка научно-обоснованных методов и технологий управления системой ОМС".
Прикладное обеспечение задачи IV "Методическая работа".
Прикладное обеспечение задачи V "Обеспечение двусторонней связи с общественностью".
III. Алгоритм решения основных задач отдела информационного обеспечения и научных методов управления. Задача I. Подзадача 1.
Дискретная информация о страховщиках, застрахованных и ЛПУ. Информационные массивы (БД), используемые системой ОМС: база и материальные ресурсы, кадровые ресурсы, объемные данные деятельности и др. Задача I. Подзадача 2.
А. Внутриучрежденческий уровень. I.ТФОМС
в том числе: 1.Отдел ценообразования, тарифов и экономического анализа:
Потребители информационного продукта:
2. Отдел обеспечения и контроля качества медицинской помощи.
Потребители информационного продукта:
3. Отдел автоматизации и статистики. информационный продукт не производит. 4. Кадрово-методический отдел
Потребители информационного продукта:
5. Отдел взаимодействия со страховщиками.
Потребители информационного продукта:
Дискретная информация в отделах: канцелярии, контрольно-ревизионном, юридическом, административно- хозяйственном вспомогательно обеспечивает деятельность ТФ ОМС. Б. Внеучрежденческий уровень. II. Страховые медицинские организации (СМО:) первичная информация о предприятиях, первичная информация на застрахованного, опосредованная информация на пациента, опосредованная информация на предоставленные медицинские услуги, опосредованная медико-статистическая информация. III. Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ): первичная информация на пациента, первичная информация на предоставленные медицинские услуги первичная медико-статистическая информация. IV. Органы здравоохранения: опосредованная медико-статистическая информация, информационно-аналитические данные . V. Общественность информация на основании мониторинга общественного мнения. Задача I. Подзадача 3. Механизмы получения информационных ресурсов. Направление первое: ЛПУ -> Фонд
Направление второе: СМО -> Фонд
Направление третье: Департамент здравоохранения -> Фонд
Направление четвертое: Общественное мнение -> Фонд
Задача I. Подзадача 4.
(На примере Владимирской области) Перспективное максимальное число застрахованных граждан - 1 500 000. Число амбулаторно-поликлинических посещений (данные 1996 г.) - 10 667 313 Число посещений к среднему медицинскому персоналу - 1 623 831. Число посещений в хозрасчетных отделениях - 159 563. Расчетное число случаев поликлинического обслуживания (СПО) - 3 650 235. Число выписанных из стационаров больных (данные 1996 г.) - 281 724. Расчетный годовой объем баз данных (БД) - 1.0 - 1.2 Гкбайт. Материально-техническая потребность - файл-сервер на базе Pentium (128 Мгбайт) Задача I. Подзадача 5. Главный специалист - программист. Задача II. Подзадача 1. Материально-техническая база обработки информационных ресурсов. В соответствии с задачей 1. Подзадача 4. Задача II. Подзадача 2. Методы и приемы обработки и технология анализа информационных ресурсов. Методы статистического анализа обработки информации (сводка, группировка, расчет относительных величин, корреляционный анализ, стандартизация и пр.) Задача II. Подзадача 3. Исполнитель задачи Ведущий специалист - статистик. Задача III. Подзадача 1. Силы и средства разработки методов и технологий управления. Использование аналитических данных обработанных информационных ресурсов. Привлечение научно-исследовательского потенциала других учреждений. Задача III. Подзадача 2. Предложения и рекомендации управленческих решений. Подготовка для исполнительной дирекции проектов документов управленческих решений Задача III. Подзадача 3. Ответственный исполнитель задачи. Руководитель отдела Задача IV. Подзадача 1. Материально-техническая база по выпуску методического продукта. Наличие множительной техники. Потребности и система обеспечения расходными материалами. Задача IV. Подзадача 2. Подготовка учебно-методического продукта. Определение потребности в информации статистического и аналитического характера. Определение конкретных потребителей информации. Выборка, обработка и группировка данных из информационных ресурсов. Подготовка макетов и сигнальных экземпляров информационного методического продукта. Задача IV. Подзадача 3. Выпуск учебно-методического продукта Создание текстов докладов, бесед, лекций и пр. Изготовление информационно-методического материала. Разработка и применение механизма контроля качества выпускаемого продукта. Задача IV. Подзадача 4. Сбыт учебно-методического продукта. Изучение спроса на произведенный учебно-методический информационный продукт. Условия и методы сбыта. Обеспечение сбыта. Задача IV. Подзадача 5. Исполнитель задачи. Главный специалист - методист. Задача V. Подзадача 1. Обеспечение системы постоянно действующего мониторинга общественного мнения. Проведение общественных опросов методами анкетирования, телефонных опросов, интервью, анализом поступающих жалоб и предложений. Использование информации приемов мониторинга, обзора публикаций СМИ и пр. по проблемам функционирования системы ОМС территориального уровня. Задача V. Подзадача 2. Определение содержания и формы продукта. В соответствиями с указаниями исполнительной дирекции Фонда. Задача V. Подзадача 3. Подготовка информационных бюллетеней. На основании информационных ресурсов подготовка проектов информационных бюллетеней и других справочно-информационных документов. Согласование и визирование проектов бюллетеней и справочно-информационных документов. Утверждение подготовленных информационных бюллетеней и других справочно-информационных документов. Задача V. Подзадача 4. Сбыт информационного продукта. Представление общественности и средствам массовой информации (СМИ) информационного продукта. Задача V. Подзадача 5. Ответственный исполнитель задачи. Руководитель отдела. IV. Проект примерного положение об "Отделе информационного обеспечения и научных методов управления территориального Фонда обязательного медицинского страхования". 1. Общие положения 1.1. Отдел информационного обеспечения и научных методов управления является структурным подразделением территориального фонда обязательного медицинского страхования и создается в целях повышения производительности труда работников, занятых в сфере управления системой ОМС областного уровня, упорядочения объемов и определение характера используемой информации. 1.2. Сотрудники отдела информационного обеспечения и научных методов управления в своей деятельности руководствуются Конституцией Российской Федерации, Законом о медицинском страховании граждан в РФ, другими законодательными актами РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и местных органов исполнительной власти, Федерального Фонда ОМС, Положением о территориальном Фонде обязательного медицинского страхования, настоящем положением, а также другими нормативными актами. 2. Основные задачи. Общими основными задачами являются: 2.1. Обеспечение реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан РФ". 2.2. Разработка принципов построения информационного пространства и использования информации на основе научных подходов и концепции, не противоречащей информатизации системы ОМС РФ; разработка и реализация планов программ, направленных на их выполнение. 2.3. Координация деятельности сотрудников отделов территориального фонда ОМС в вопросах обеспечения и обмена информационными ресурсами.
2.4.Деятельность отдела основывается на обработке информационных ресурсов, т.е. данных документального, информационного, статистического характера, несущих в себе определенные знания. Суть деятельности руководителя и специалистов отдела заключается в создании организационных форм и методов, позволяющих производить сбор, хранение, обработку информационных ресурсов. В целях получения всесторонней информации о функционировании системы ОМС территориального уровня в отделе обеспечиваются работы по изучению общественного мнения и удовлетворению объемов и качества предоставления медицинских услуг (оказания медицинской помощи) соответствующими методами и приемами. На базе накопленной информации обеспечивается ее статистическая обработка и глубокий анализ имеющихся данных. На основании результатов аналитической деятельности разрабатываются предложения по научно-обоснованным методам и технологиям управления системой ОМС. Результаты обработанных информационных ресурсов и предложения по управлению системой ОМС представляются в системе обучения и оформляются в виде информационных, методических и прочих документов. На основании и в соответствии с имеющимися информационными ресурсами, руководителем отдела готовится и представляется исполнительной дирекции фонда оперативная и текущая информации в целях обеспечения связи с общественностью (СМИ и пр.). Эффективность деятельности отдела характеризуется показателем соотношения объема информационного продукта, рассчитанного на внешнего пользователя, к объему внутриучрежденческих информационных ресурсов. 3. Функции 3.1. Функции по информационному обеспечению и научных методов управления:
3.2. Функции обеспечивающие деятельность по защите прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования с точки зрения информационных ресурсов:
4. Права Отдел имеет право: 4.1. Получать от сотрудников подразделений территориального фонда обязательного медицинского страхования документы необходимые для осуществления закрепленных за отделом функций. 4.2. Получать и функционально использовать информацию (БД) отделов территориального фонда ОМС. 4.3. В рамках закона РФ "Об авторском праве и смежных правах" получать, обрабатывать и использовать информацию (БД) субъектов системы ОМС, других организаций и учреждений. Заведующий отделом имеет право: 4.4. Принимать участие в совещаниях, семинарах и заседаниях, затрагивающие вопросы, отнесенные к задачам и функциям отдела. 4.5. Согласовывать проекты нормативных актов, затрагивающих функции отдела или предусматривающих их расширение. 4.6. Вносить предложения по развитию и улучшению деятельности фонда, его филиалов на рассмотрение руководства. 4.7. Представлять руководству фонда предложения о поощрении и наложении взысканий на сотрудников отдела. 5.Руководство и структура 5.1. Руководство отделом осуществляет заведующий отделом, который назначается и освобождается от работы исполнительным директором территориального фонда ОМС в соответствии с законодательством. 5.2. Руководитель отдела находится в непосредственном подчинении исполнительного директора территориального фонда ОМС. 5.3. Принятие на работу и увольнение специалистов отдела производится исполнительным директором по представлению руководителя отдела информационного обеспечения и научных методов управления. 5.4. В соответствии со штатным расписанием отдел информационного обеспечения и научных методов управления имеет следующих специалистов:
5.5. Структура отдела, указанная в разделе 5 может быть пересмотрена с учетом развития функций отдела. 6.Ответственность. 6.1. Руководитель отдела и его сотрудники несут ответственность:
7.Заключительные положения. 7.1. Возложение на сотрудников отдела обязанностей, не предусмотренных настоящим положением допускается в рамках действующего законодательства. 7.2. Руководство фонда ОМС обязано обеспечивать отдел необходимыми нормативными материалами, а также необходимой литературой, способствующей деятельности сотрудников отдела. На основании разработанного положение исполнительным директором соответствующего территориального фонда ОМС издается приказ, разрабатываются и утверждаются должностные инструкции сотрудников отдела |