БОТРИОМИКОЗ

Ботриомикоз - редко встречающееся бактериальное заболевание, которое клинически и гистологически напоминает инфекцию, обусловленную актиномицетами. Гистологически он представлен присутствием эозинофилов вокруг плотно спаянных микроорганизмов в сочетании с нагноительным очагом. Эта уникальная, но очень характерная гистологическая картина известна как феномен Сплендор-Хепли (Splendore-Hoeppli). Этот феномен наблюдают не только при ботримикозе или при актиномикозе, но и при других инфекциях, включая даже те, которые вызваны грибами и гельминтами. В случаях ботриомикоза гранулы напоминают "друзы" актиномицетов, но когда эти гранулы подвергаются культуральному исследованию, обнаруживают микроорганизмы типа Staphylococcus aureus, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosae. Другие микроорганизмы, такие как Proteus vulgaris и Streptococcus sp. также доложены как возможные причинные агенты ботриомикоза.

В 1870 году Bollinger впервые описал эозинофильный материал, который был выделен из легкого лошади. Тем не менее, в 1884, когда Rivota описал гранулы, подобные виноградной грозди и дал термин "ботриомикоз". Так как Rivota предполагал, что этот образец относится к грибковым инфекциям, термин "ботриомикоз" был взят от греческого "botris" (виноградная гроздь) + "mycosis" (грибы). В 1919 году Margou четко доказал бактериальную природу заболевания, выделив S. aureus из легочных поражений при ботриомикозе у лошади и воспроизведя заболевание экспериментально у морских свинок.

Хотя первые описания заболевания были у животных, они занимают до примерно 90 процентов случаев человеческого ботриомикоза. Заболевания у человека можно разделить на две большие группы: кожные и висцеральные. Кожный ботриомикоз встречается более часто и занимает примерно 75% всех описанных случаев ботриомикоза. Висцеральные поражения, напротив, довольно редки и описаны у больных с такими предлежащими заболеваниями как сахарный диабет, муковисцидоз и ВИЧ-инфекция.

Со времени описания первного случая у человека в 1913 году заболевние, известное как ботриомикоз остается трудно отличимым от актиномикоза. Патологически актиномкоз подобно ботриомикозу, может представлять феномен Splendore-Hoeppli. Два заболевания удовлетворительно выдающиеся, однако, когда производят окраску по Brown и Brenn ( на грам-положительные бактерии) и по Гомори-Грокотту - в образцах не обнаруживают актиномицеты. Рутинные окраска по Граму можут выявить причинный агент ботриомикоза. Окраска по Brawn-Hopps (на грам-отрицательные бактерии) обнаруживает грам-отрицательные палочки, которые при культуральном исследовоании дали рост  P. aeruginosae.

Flynn, Felson и, затем, Neuhauser описали  очевидность рентгенологически смежного вовлечения легочной такни, плевры и костей так сильно напоминающие актиномикоз, что позволило незамедлительно внести это заболевание в дифференциальный диагноз.

Развитие актиномикоза обычно нуждается в повреждении слизистых обоочек. Это повреждение может быть ятрогенным, например при хирургическом вмешательстве, вызванное инородным телом, например внутриматочным контрацептивом. Актиномикоз легких, однако, обычно связываают с аспирацией. Фактором, который вызывает формирование гранул при ботриомикозе пока неясны, но оба фактора, такие как сами ба4ктерии и макроорганизм несомненно вовлечены. Некоторые из ранних сообщений ботриомикоза представляют, что подобно актиномикозу, инородное тело необходимо для образования гранулы. Plaut описал больного сахарным диабетом, у которого центром внутрибрюшной инфекции явилось кукурузное рыльце. В случаев, описанном Klimmelstiel и Oden, таким инородным телом явилась рыбья кость.

Другие исследователи предположили, что размер инородной частицы и вирулентность организма определяет, будет ли бактерия продуцировать гранулы. В 1973 году  Shults и соавт. Доложили о стафилококковом ботриомикозе обнаруженном в колонии мышей "свободной от патогенов". Они предположили, что только у определенных штаммом мышей образуются поражения мордочек, которые гистологически были идентифицированы как ботриомикоз. В добавок, они обнаружили, что большинство стафилококков ответственны за эти поражения переносясь специфичскими бактериофагами. Такое представление предполагает, что не только организм, но и определенные факторы в бактериях играют роль в формировании гранул. Далее они обнаружили, что большинство из пораженных животных имели инородные тела, связанные с этими поражениями.

Хотя и не очевидно, что иммунный статус организма играет роль при актиномикозе, наличие иммунодефицита вероятно предрасполагает к развитию ботриомикоза. Обзор литературы Brunken и соавт. показал, что многие больные имели иммунные нарушения.  Paz  и соавт. описали больного, у которого  ботриомикоз легких явился первым проявлением хронической гранулематозной болезни, и они рекомендуют это учитывать при выявлении висцерального ботриомикоза. Семь случаев первичного легочного ботримикоза были описаны у больных с муковисцидозом, возможно вследствие поломки местной иммуной защиты. Эти факторы в комбинации с возможными нарушениями питания с потерей веса, могут быть также фактором, формирующими местную среду для развития ботриомикоза Несколько случаев ботриомикоза описаны у больных ВИЧ-инфекцией. Обычно у этих больных были представлены кожные поражения. Возможно падение числа CD4 является фактором "разрешающим" инфекцию у этих больных. Но даже в это группе больных ботриомикоз является довольно редким. В исследовании Brunken и соавт. большинство больных с ботриомикозом имели дефекты клеточного иммунитета, однако эти дефекты разрешались после терапии антибиотиками.