Микроскопические грибы – возбудители микозов и микогенной аллергии.

Микроскопические грибы играют неоценимую по значению биологическую роль в природе. Питаясь мертвыми остатками растений и животных, переваривая их, они участвуют в непрерывно совершающемся круговороте органического вещества планеты. Можно сказать, что не будь грибов, как это ни фантастично звучит, жизнь на земле остановилась бы. Человек давно “приручил” некоторые грибы и получает от них большую пользу. Например, пекарские дрожжи в качестве рыхлителей теста применяются в хлебопечении, пивные дрожжи – для получения пива. С помощью грибов получают спирт, лимонную кислоту, некоторые сыры. Жизнедеятельность грибов протекает в условиях температуры и влажности, близких к оптимальным для человека. Поэтому грибы всегда рядом с человеком, клетки грибов постоянно попадают на его кожные и слизистые покровы, в большинстве случаев не вызывая заболеваний, если иммунная система человека не нарушена.

С точки зрения способности вызывать заболевания (патогенность, болезнетворность) все микроскопические грибы могут быть разделены на патогенные и непатогенные. Из первых наибольшее значение имеют Hystoplasma capsulatum, распространенная на обоих американских континентах и в Северной Африке и вызывающая гистоплазмоз, и Coccydioides imitis, распространенный в некоторых районах США, вызывает кокцидиоидоз. К счастью, на территории России этих грибов нет.

В России и странах СНГ известно несколько видов патогенных грибов, вызывающих заболевания кожи (дерматомицеты). Именно кожные грибковые болезни до середины ХХ века были известными широкому кругу врачей и населения. В прошлом был широко распространен фавус (парша), в прошлом и теперь широко известны заболевания кожи и ногтей стоп и кистей. Их возбудители, в частности, разные виды рода Trichophyton, передаются от больного к здоровому человеку при непосредственном контакте или с предметами общего пользования (обувь, коврики в банях, спортивных залах и пр.). Большое эпидемиологическое значение до сих пор имеют возбудители микозов кожи и ее придатков у человека, получаемые им от домашних животных, в частности, возбудители микроспории. Считается, что до 20% бесхозных кошек являются носителями возбудителя микроспории.

Все перечисленные дерматомицеты вызывают длительно протекающие и трудно поддающиеся лечению дерматомикозы. Но они никогда не приводят к поражению внутренних органов, и, следовательно, не представляют опасности для жизни.

На территории России нет грибов, первично вызывающих заболевания внутренних органов у человека. И, в то же время, грибковые болезни внутренних и половых органов, нервной системы не только существуют, но могут представлять не просто серьезную, а даже смертельную опасность для человека. Причиной грибковых болезней внутренних органов в средней полосе являются грибы-сапрофиты (сапрос по-гречески – гниль), широко распространенные в природе. Они названы условно патогенными, потому что для возникновения и развития глубокого грибкового заболевания у человека должны сформироваться некоторые условия. Только две причины могут создать условия, при которых в принципе не опасные для человека грибы, вызывают у него заболевания. Одна из этих причин – снижение защитных свойств органов и тканей человека, иммунодефицит, другая – свойства самих грибов, так называемые факторы агрессии, это способность некоторых компонентов грибковой клетки растворять органические структуры, в том числе и живые ткани, приводя к их разрушению. В природе это свойство грибов реализуется на мертвом субстрате. В организме человека в условиях иммунодефицита в качестве питательной среды могут использоваться живые ткани. Это означает паразитирование грибов в живом организме. Это особенно часто случается при повторном или постоянном массивном поступлении клеток грибов в организм. В естественных условиях организм человека успевает освободиться от клеток грибов по мере их поступления в полости, соединяющиеся с внешней средой, в частности, в органы пищеварения и дыхания. Повышенное поступление спор грибов в организм возможно при нарушенной экосистеме, когда создаются условия для “надпорогового” скопления колониеобразующих единиц (КОЕ) в единице объема воздуха. По-видимому, при этом количество КОЕ превышает эволюционно сложившиеся возможности очищения организма от них.

Грибы для человека генетически чужеродны, поэтому при попадании их на поверхность или в глубину тканей организм человека стремится освободиться от них. Основная роль в этом процессе принадлежит иммунной системе. Именно она распознает генетически чужеродные структуры - клетки грибов, связывает их и способствует выведению из организма. У некоторых людей развивается чрезмерно сильный ответ на внедрение в организм грибов. При этом развиваются аллергические реакции или даже заболевания. Таков механизм развития микогенной аллергии.

В прошлом микозы внутренних, половых органов и нервной системы, вызываемые условно патогенными грибами, практически не встречались. Были только отдельные наблюдения глубоких микозов, описанные в прошлом веке и в первой половине уходящего века. Но даже в этих наблюдениях грибы рассматривались лишь как вероятная причина заболевания.

Положение изменилось с пятидесятых годов ХХ века. Именно в эти годы в медицинскую практику были внедрены антибактериальные антибиотики, в частности, пенициллин, а затем сильнодействующие препараты гормонального ряда и противораковые средства. Антибиотики, подавляя рост бактерий в организме, освобождают место для грибов, на которые они не действуют, и, таким образом, создают для них микробиологическую нишу. Больше того, сами антибиотики могут явиться питательной средой для грибов. Кроме того, препараты всех перечисленных групп подавляют иммунитет. Несмотря на то, что и антибиотики, и другие приведенные препараты, играют очень большую роль в борьбе с самыми различными, в том числе тяжелыми, заболеваниями, своими побочными влияниями они способствуют росту микотически обусловленной заболеваемости. К сожалению, не только лекарства, но и некоторые инвазивные (с нарушением целости кожных и слизистых покровов) методы исследования и лечения, например, зондирование сердца и крупных сосудов, самые различные пункции, операции, могут способствовать заносу клеток грибов в глубокие ткани и органы. Это позволило отнести микозы к категории болезней прогресса медицины.

Из других факторов, снижающих иммунитет человека, следует упомянуть радиационный фон земли, несколько раз повышавшийся за вторую половину века, а также токсические воздействия выбросов промышленности и автотранспорта. Больше того, не только техногенные катастрофы, но и повседневная хозяйственная деятельность человека приводит к загрязнению окружающей среды, нарушающему функции защиты организма от инфекции. Это явилось основанием для отнесения микозов к категории болезней прогресса цивилизации.

В результате в настоящее время сложились условия для формирования многочисленных групп риска развития микозов. Действительно, сейчас трудно найти человека, в течение жизни не получавшего антибиотиков. Практически все жители земли – и сельские, и городские – повседневно подвергаются воздействию атмосферы, содержащей не только необходимый для жизни кислород, но и ядовитые вещества, подавляющие иммунитет. Поэтому, хотя человечеству удалось справиться с такими массовыми инфекционными заболеваниями как чума, натуральная оспа, холера, в прошлом уносившими миллионы жизней, перед наступлением инфекций, вызываемых условно патогенными возбудителями, человек пока оказывается бессильным, потому что он сам создает условия для их возникновения. По мере развития микологии выявляются все новые условия, способствующие заболеванию микозом или микогенной аллергией. Одним из частных случаев таких условий является сырое жилище или рабочее помещение, а люди, живущие или работающие в таких условиях, составляют группу риска развития микозов и микогенной аллергии, потому что именно у них сочетается снижение иммунитета, вызванное техногенными и медицинскими факторами и повседневный контакт с грибами-возбудителями болезней. Следует иметь в виду, что современный человек большую часть своей жизни проводит в помещении – дома или на работе. И в том, и в другом случае, если это помещение оказывает неблагоприятное влияние на организм, оно продолжается по несколько часов каждые сутки жизни в течение многих лет. Поэтому проблема микозов, зависящих от состояния жилища или рабочего помещения, должна быть достоянием не только врачей, но и строителей, и администраторов, и всех жителей городов, первыми встречающихся с биоповреждениями зданий

Считается, что из сотен тысяч видов микроскопических грибов только около ста видов могут вызывать заболевания у человека. На территории России имеют значение две разновидности грибов – дрожжеподобные и плесневые. Все они являются почвенными и именно из нее попадают в здания. В толще материалов и на их поверхности плесневые грибы образуют гигантские колонии, в которых живут, размножаются и умирают. На поверхности колоний споры грибов очень слабо укреплены на выростах грибницы. Достаточно малейшего движения воздуха, чтобы спора отделилась от своего основания и понеслась на неопределенно далекое расстояние, увлекаемая потоком воздуха. Так, восходящими воздушными потоками споры грибов поднимаются из подвалов и с первых этажей практически на все остальные этажи здания. В местах горизонтальных перекрытий ламинарные потоки воздуха превращаются в турбулентные. В завихрениях происходит снижение скорости движения воздуха, и взвешенные в нем частицы, в том числе и споры грибов, теряют скорость и оседают на плоские поверхности: лестничные площадки, карнизы, подоконники и пр. Горизонтальные потоки воздуха, а также сами жители домов, переносят пыль вместе со спорами грибов – компонентами этой пыли – непосредственно в жилища.

Все сказанное относится преимущественно к плесневым грибам, из которых практическое значение для здоровья человека имеют грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor, Alternaria и некоторые другие. По названиям грибов-возбудителей определяются и наименования болезней: аспергиллёз, пенициллёз и т.д.

Из дрожжеподобных грибов чаще других грибы рода Candida вызывают заболевания у человека. Они настолько широко распространены в природе, что сам человек в норме очень часто бывает их носителем. Но в условиях иммунодефицита они проявляют агрессивные свойства и могут вызывать поражения (кандидоз) практически всех органов и тканей. Возможность возникновения микоза увеличивается с углублением иммунодефицита. Поэтому при не нарушенном иммунитете носительство грибковых клеток в организме может продолжаться неопределенно долгое время, а на фоне иммунодефицита возможен не только микоз, обусловленный одним возбудителем, но и смешанные грибковые поражения, в частности микозы, вызываемые одновременно и плесневыми, и дрожжеподобными грибами, а в некоторых случаях одновременно грибами и бактериями.

В современных городах сложились условия, вызывающие трансформацию естественного микробиоценоза (совокупности микроорганизмов) среды. Виновником этого является само население городов.

Органический мусор – остатки пищи, прошлогодняя полусгнившая листва зеленых насаждений, пролитые из неисправных двигателей автомобилей масла – все это смешивается с оголенной почвой, освобождающейся каждый год из-под неквалифицированно положенного на землю асфальта, и становится питательной средой для плесневых грибов. Городская пыль – это сложнейший еще мало изученный конгломерат органических и неорганических продуктов, несущий с собой рукотворные токсические вещества и миллиарды клеток патогенных и условно патогенных микробов. Среди них плесневые грибы с каждым годом занимают все большее место. Это показано целым рядом исследований в России и за ее пределами. Это подтверждается и тем, что количество только больничных плесневых микозов каждый год увеличивается на 5-7%, а общее количество микозов, как показано на ряде стран Европы и Азии, каждые 10 лет удваивается. Споры плесневых грибов величиной менее 5 микрометров в диаметре могут проникать через самые узкие бронхи глубоко в легкие. Находясь в воздухе в составе так называемой “витающей”, неседиментирующей, пыли, они всегда являются частью аэрозоля, которым дышит городской человек

Виды влияния биоповреждений зданий на человека

При недостаточной гидроизоляции или ее полном отсутствии почвенные воды по капиллярным системам строительных материалов поднимаются из фундамента в стены зданий. Они несут с собой соли и сложные органические вещества, служащие питательной средой для почвенных микробов, которые тоже поднимаются до первых этажей зданий и там образуют колонии в толще стен и на их поверхности. Продукты жизнедеятельности микробов изменяют среду в материалах, приводя к изменению их прочностных характеристик. Таким образом, в современном жилище могут концентрироваться непосредственно почвенные микроорганизмы (грибы, бактерии, водоросли) и микробы городской пыли. Следовательно, жилище, вместо защиты жителя города, может стать аккумулятором возбудителей инфекционных заболеваний, а значит и причиной их возникновения.

Существует несколько видов травматизма и заболеваний человека, связанных с биоповреждением зданий.

1. Здания и другие сооружения, подвергшиеся биоповреждению, могут оказывать неблагоприятное прямое влияние на здоровье человека при частичном или полном разрушении. Это механические травмы в результате обвалов, провалов, падений с высоты отдельных конструкций зданий. В отношении возможности разрушения наиболее уязвимы консольные части строительных конструкций: козырьки, навесы, балконы, которые при отрыве от здания у своего основания могут обрушиваться на отдельных людей и целые группы. Широко известны факты отрыва элементов облицовочного материала от стен зданий и падение их на прохожих. Внутри зданий в первую очередь разрушаются лестницы, а также горизонтальные переходы при биоповреждениях их несущих частей. В помещениях верхних этажей в результате протечек через неисправную кровлю создаются термостатные условия в штукатурке стен и потолков и отрыв ее элементов в результате повреждающего действия развивающихся в ней микроорганизмов. Во всех перечисленных случаях вероятная для человека опасность – получение травм в виде ушибов, сдавления тканей, переломов, более или менее тяжелых в зависимости от масштабов разрушения.

2. Вторая группа влияний объединяется сочетанием сырости в помещениях с периодическим или постоянным охлаждением организма человека. Это приводит к нарушению иммунитета и, таким образом, способствует возникновению заболеваний, вызываемых условно патогенными возбудителями, в том числе микозов, а также туберкулеза, ревматизма, хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, воспалительных заболеваний суставов. Естественно, такое влияние особенно нежелательно для детей, стариков и лиц, страдающих хроническими заболеваниями, сопровождающимися снижением иммунитета.

3. Третья форма неблагоприятного влияния биоповреждений на людей заключается в свойствах самих микроорганизмов - не просто воздействовать, а взаимодействовать с организмом человека. В частности, грибы, развивающиеся в толще и на поверхности строительных материалов, не являясь по своей природе болезнетворными, могут в организме человека приобретать паразитарные свойства и вызывать инфекционные поражения – микозы, а у людей, склонных к аллергическим реакциям – микогенные аллергии в виде астматического бронхита, бронхиальной астмы, крапивницы и других.

Если два первых вида влияния на человека биоповреждений хорошо изучены и известны врачам, то третья форма – собственно грибковое воздействие - еще мало известна и врачам, и администраторам, и строителям, и всем остальным горожанам. Вместе с тем, именно грибковые болезни занимают все большую роль в структуре заболеваемости людей, обусловленной влиянием биоповреждений зданий.

Поскольку увлажнение построек может происходить снизу – из почвы, и сверху – из-за неисправной кровли, наиболее уязвимыми для микозов и микогенной аллергии являются жители первых и последних этажей зданий. Но и на других этажах зданий с признаками увлажнения их конструкций, повышается вероятность развития микозов у жителей, особенно в случаях неисправности водопроводных, отопительных и канализационных коммуникаций. От проникновения спор грибов в жилища и другие помещения не спасают даже современные способы жизнеобеспечения, такие как вентиляция и кондиционирование воздуха. Больше того, в вентиляционных системах и влагосборниках кондиционеров тоже образуются колонии плесневых грибов, с поверхности которых по описанному выше механизму прямо в места обитания или работы человека направляется воздух, содержащий споры грибов. Заболевания, возникающие по этому пути передачи возбудителя, так и называются “болезнями пользователей кондиционерами”.

Группы микотических болезней

Все микотические болезни подразделяются на две принципиально разные группы: группу микозов и группу микогенных аллергий.

Условно патогенные плесневые грибы могут поражать практически все ткани человека, но в условиях жилища чаще всего поражаются легкие. На фоне иммунодефицита, в частности, у больных злокачественными заболеваниями, которым проводится полихимиотерапия, могут возникать острые поражения легких, заканчивающиеся гибелью больных. Это может произойти в больнице с неисправной вентиляцией или поражением плесневыми грибами стен и межэтажных перекрытий. Если в палатах сосредоточиваются больные с иммунодефицитами, то именно они заболевают в первую очередь. В Петербурге уже была массовая вспышка острого аспергиллёза легких в одной из больниц с неисправной вентиляцией, в ходе которой погибло несколько больных еще до постановки диагноза. Гибель следующих больных удалось предотвратить, лишь разобравшись в причинах их заболевания. Это была наиболее тяжелая форма аспергиллеза легких – аспергиллезная пневмония с распадом тканей легких и необратимыми нарушениями функции внешнего дыхания. Аспергиллезная пневмония не в виде вспышки, а у отдельных больных постоянно регистрируется в больницах города. К сожалению, диагноз у многих таких больных ставится посмертно по причинам отсутствия специалистов и трудностей диагностики.

Из хронических форм аспергиллеза следует упомянуть аспергиллёму – полостную форму микоза. При ней в полостях легких самого различного происхождения (туберкулезная каверна, полость после вскрывшегося абсцесса, врожденная киста легкого, бронхоэктазы) образуется шаровидная колония величиной в несколько сантиметров, вызывающая боли, кровохарканье, иногда повышение температуры тела. При такой форме добиться излечения можно только хирургическим удалением части легкого вместе с грибковым шаром. Правда, бывают и самостоятельные благоприятные исходы – самоизлечение, но только в виде исключения. Аспергиллема развивается длительное время, она служит постоянным потенциальным источником легочного кровотечения, периодически вызывает воспаление окружающей легочной ткани, а у некоторых больных способствует их злокачественному перерождению.

Особо следует остановиться на хронических диссеминированных формах микоза, при которых происходит множественное поражение легких в результате длительного повседневного вдыхания спор плесневых грибов. Эта форма может рассматриваться как профессиональная у лиц, занимающихся уборкой мусора. В западных странах она так и называется “болезнь мусорщиков”. Ею заболевают дворники и водители автомобилей-мусоровозов, пренебрегающие рекомендациями, направленными на профилактику заболевания. Самый простой метод профилактики – применение респираторов разных конструкций, в том числе и самых простых – марлевых масок. Кроме того, рекомендуется мусор убирать не в сухом виде, как это часто наблюдается на улицах города, а после его предварительного увлажнения.

Местные аспергиллезные заболевания органов слуха, зрения, полости рта, придаточных пазух носа могут причинить много неприятностей сами по себе, а также явиться источником “расселения” микроорганизмов по другим тканям и органам, приводя к развитию диссеминированных и генерализованных форм микозов.

Другие виды плесневых грибов вызывают инфекционные микозы значительно реже. Но если они встречаются, то представляют существенные трудности для диагностики по причине неподготовленности проведения лабораторных микологических исследований в большинстве лечебных учреждений.

Дрожжеподобные грибы рода Candida тоже поражают легкие, но у большинства больных они не вызывают глубоких повреждений. Они осложняют течение уже развившегося заболевания, например, хронического бронхита, бронхиальной астмы и других. Эти грибковые заболевания – кандидозы – не имеют непосредственной связи с влиянием биоповреждений зданий, но в условиях сырости и охлаждения, сопутствующих биоповреждениям, на фоне иммунодефицита кандидоз полости рта, бронхов может существенно нарушать состояние здоровья, способствовать увеличению дней трудопотерь и даже быть причиной инвалидности.

Микогенные аллергии – сборное понятие, включающее заболевания, в основе которых лежит сходный механизм – аллергизация организма человека антигенами плесневых грибов. Самая частая форма аллергии, зависящей от влияния биоповреждений зданий – микогенная бронхиальная астма. В России пока нет статистики этого заболевания, а в других странах Европы и Американских континентов от 50 до 80% больных бронхиальной астмой положительно реагируют на пробы с антигенами плесневых грибов. Это означает, что грибы являются основной причиной или являются компонентом совокупности причин развития данного заболевания. В Санкт-Петербурге 42% детей, страдающих хроническими бронхитами и бронхиальной астмой, проживает на первых этажах зданий с признаками биоповреждений.

Кроме бронхиальной астмы, развиваются аллергические микогенные коньюнктивиты, риниты, назофарингиты. Они могут быть самостоятельными или сопровождать бронхиальную астму. Многие больные, страдающие бронхиальной астмой, помнят о том, что заболевание у них начиналось с хронического насморка, с трудом поддававшегося лечению. Во многих случаях астма присоединяется постепенно, сначала в виде эпизодического бронхоспазма, больной это ощущает как свист в груди, затем в виде выраженного приступа удушья или неуклонно прогрессирующего нарушения дыхательной функции.

Аллергические болезни развиваются у лиц со здоровой иммунной системой, особенностью которой является ее повышенное реагирование на генетически чужеродные для организма вещества антигенной природы, к которым относятся компоненты грибковой клетки. Среди всей человеческой популяции только 20% людей могут заболеть бронхиальной астмой или другими аллергическими болезнями. Этим объясняется то, что не все люди, на которых действуют аллергены, в том числе и живущие в неблагоприятных условиях, заболевают.

Признаки влияния на человека биоповреждений зданий

Микозы и болезни, входящие в группу микогенных аллергий, не имеют специфичной для них клинической картины. Этим затрудняется их диагностика. Поэтому нередко катаральные явления со стороны органов дыхания – насморк, набухание слизистой оболочки носа, кашель – и больными, и врачами объясняются вирусной инфекцией, простудой и пр. Не умаляя значения вирусной инфекции в совокупности причин заболеваний бронхов и легких, следует сказать, что все перечисленные симптомы неспецифичны. Они характерны не только для вирусной инфекции, но в той же степени и для бактериальной, и для грибковой. Больше того, практически все респираторные аллергии протекают с этими же явлениями. Поэтому катаральные симптомы сами по себе не могут быть основанием для постановки диагноза. Они используются с этой целью лишь в условиях неустойчивой эпидемической обстановки, например, по гриппу. Во всех других случаях насморк, кашель и другие столь же “невинные” симптомы должны быть лишь сигналом для дальнейшей более глубокой диагностики. Для внимательного врача некоторые признаки, на первый взгляд малозаметные, могут указывать на связь заболевания с местом проживания. Первое – это улучшение состояния больного при временном перемещении в другие дома и даже местности. Например, уменьшение кашля, выраженности одышки, ликвидация бронхоспазма, улучшение общего состояния. И, напротив, возвращение всех перечисленных симптомов или усиление их выраженности при возвращении на старое место. Второе – устойчивость к проводимому стандартному лечению. Там, где обычные методы лечения должны помогать больному, улучшение не наступает, если больной остается в своем доме, где на него продолжают действовать домашние аллергены. В некоторых случаях под влиянием лечения наступает даже ухудшение состояния больного, например, при назначении антибактериальных антибиотиков. И, наконец, неустойчивость улучшения после проведенного лечения, тенденция к закреплению развившихся симптомов, постепенное удлинение периодов обострения и сокращение сроков улучшения состояния. Третье – если у больного выделяется мокрота, то плотные включения в виде белых или серых комочков могут указывать на грибковое происхождение легочного процесса.

Если все перечисленные признаки наблюдаются у жителей квартир с признаками биоповреждений, то весьма высока вероятность того, что именно они являются причиной заболеваний людей.

Наиболее подвержены влиянию плесневых грибов дети и пожилые люди. Заболевание ребенка в раннем возрасте может определить его состояние здоровья на всю жизнь. У пожилого человека болезнь может существенно сократить жизнь.

Приведенное краткое изложение проблемы микозов и микогенной аллергии, рассчитанное на неспециалистов, тем не менее, показывает, что это проблема не только медицинская. Она в то же время и социальная, а значит - и муниципальная, и коммунальная. Мы уже назвали микозы болезнями прогресса медицины и цивилизации. Совершенно очевидно, что микозы относятся к категории экологически обусловленных болезней, при которых городская среда обитания определяет их уровень в общей структуре заболеваний жителей города. Уровень заболеваемости микозами и микогенной аллергией свидетельствует не только о состоянии здоровья отдельных людей или целых больших или малых групп населения, но является также индикатором состояния жилищных и производственных условий городского жителя. Необходимо учитывать, что в “здоровом” жилище не должно быть больных людей, по крайней мере, больных микозами и микогенной аллергией. Врачи могут, но, к сожалению, не всегда, помочь больному человеку. Предотвратить заболевание чисто медицинскими мерами практически невозможно. В отличие от медицинских, плановые социальные меры могут предотвратить массовые микотические заболевания, если эти меры принимаются с учетом существа происхождения микозов и микогенной аллергии, возникающих в условиях неблагоприятного быта и производственной деятельности. Защита зданий от биоповреждений это не только спасение города, но одновременно и профилактика микозов и микогенной аллергии.

Что необходимо для профилактики биоповреждений зданий и заболеваний живущих в них людей

Биоповреждения зданий – лишь один из компонентов и показателей общей хозяйственной разрухи города. Если вместо гладкой поверхности на большинстве проезжей части города сплошные колдобины, если трамвай пробирается по своим расшатанным путям со скоростью черепахи, поднимая при этом шлейф пыли, если вместо газонов во дворах и парках вытоптанная или вздыбленная колесами тяжелых машин почва, значит, город пребывает в состоянии разрухи. Если это продолжается годами и десятилетиями, значит у города давно нет хозяина, а его жители притерпелись к условиям жизни и просто не знают, что могут быть другие условия.

Программа “Чистый город”, принятая по инициативе губернатора, может только приветствоваться, но она должна выполняться. А пока создается такое впечатление, что она касается только тех улиц, которые “на виду”, а стоит только свернуть в сторону, даже в центре города, как попадаешь в трущобы.

Противодействие биоразрушению городской среды – экологическая, техническая и нравственная задача администрации и каждого жителя города. Ее выполнение, в то же время, является условием успешной профилактики грибковых заболеваний людей. Необходима большая работа, требующая, но не всегда, дополнительных капиталовложений. Существуют хорошие программы экологического воспитания жителей, в том числе школьников, их просто нужно выполнять. Существует мера ответственности, административной, финансовой и уголовной, за нанесение ущерба экосистеме города, но ответственности за нанесенный ущерб никто не несет. Или мы ничего не знаем об этом? Тогда, почему не знаем? Жители города платят налоги, Налоговая инспекция Санкт-Петербурга одной из первых в России их собирает, житель каждой квартиры аккуратно выплачивает квартирную плату, а пройдите по улицам города и посмотрите на фасады домов… На что уходят эти налоги?

Город остро нуждается в защите от биоповреждений, многие дома уже сейчас требуют срочного ремонта с восстановлением гидроизоляции, а их жители микологического обследования и лечения от грибковых заболеваний. Когда рождается политическая, экологическая, экономическая или любая другая идея, у ее авторов обычно готово предложение – создать программу по воплощению этой идеи в конкретные свершения. Сейчас накоплено много хороших программ только по сохранению города и профилактике заболеваний. А не похож ли этот парад программ на кампании, проводившиеся в нашем недалеком прошлом? Может быть, необходимо накопление банка идей, их постоянное изучение и встраивание в существующие законы с определением круга исполнителей - лиц и учреждений - и их меры ответственности за выполнение законов.

До сих пор в Петербурге не принят региональный закон “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”. Такой закон принят на федеральном уровне, он как раз облегчает задачу создания регионального закона, учитывающего особенности климата, структуры почвы, рельефа местности, характера промышленности и всего хозяйства Северо-запада России. В нем могли бы найти отражение и проблемы противодействия биоповреждению городской структуры. И не только сами проблемы, но и их решения.

В процессах, развивающихся годами, в которых медленное нарастание изменений структуры материалов сменяется их критическим состоянием позволительно выделить две стадии процессов деградации: стадию медленных изменений, при которых еще возможно применение профилактических мер защиты, и стадию разрушения, предполагающую полную замену разрушенных частей сооружения. Совершенно очевидно, что профилактическую работу по защите зданий, которым угрожают биоповреждения, экономически менее обременительно, а технически менее сложно, проводить в первую стадию, а еще лучше даже до ее наступления.

С техническими задачами очень тесно переплетаются и медицинские меры.

При появлении первых признаков биоповреждения зданий необходимо принимать срочные меры для их ликвидации. По нашему мнению, последовательность действий при этом должна быть такой:

1. Лабораторное, в том числе химическое, бактериологическое и микологическое исследования соскобов стен, пола, потолка с участков биоповреждения. Микробиологическое исследование воздуха помещений.

2. Поиск и ликвидация причин биоповреждения (подтекание из водных коммуникаций, поднятие воды из почвы по капиллярным системам материалов, попадание в толщу перекрытий атмосферной воды из-за неисправной кровли, водосточных труб или с выступающих частей здания – балконов, портиков и пр.).

3. Высушивание и дезинфекция участков биоповреждения химическим или физическим способом. В настоящее время существует целый ряд безвредных для человека химических веществ с антибактериальным и антимикотическим эффектами. Разрабатываются также способы лазерного, ультрафиолетового облучения. Возможно получение способов озонирования поверхностей строительных материалов или готовых конструкций. Во всяком случае, уже обеспечен выбор средств и их комбинаций для обработки материалов в целях профилактики биоповреждений или остановки уже начавшегося процесса.

4. Повторное лабораторное исследование.

5. Косметический ремонт при отрицательных результатах лабораторного исследования.

Таким образом, только выполнение всей совокупности перечисленных действий гарантирует достижение цели – ликвидацию и дальнейшую профилактику биоповреждений. Опыт показывает, что нельзя ограничиваться только дезинфекцией и косметическим ремонтом, необходимо устранение причины увлажнения элементов зданий и оборудование их системой долговременной гидроизоляции.

Необходимы также использование старых и поиски новых средств защиты строительных материалов от биоповреждений при их изготовлении: пропитка дерева, внесение противомикробных добавок в бетонную или кирпичную массу в процессе производства этих строительных материалов.

Если жители домов с биоповреждениями предъявляют жалобы на состояние здоровья, особенно на кашель, приступы удушья, то им необходимо провести пульмонологическое и микологическое обследование, а при подтверждении заболевания необходимо проведение специализированного лечения с участием миколога. Микозы и микогенная аллергия в большинстве своем излечимы. Лечение тем эффективнее, чем оно раньше начато. У микологов большой выбор методов диагностики и лечения микозов и микогенной аллергии, важно только как можно раньше заподозрить заболевание, если для этого имеются эпидемиологические основания – признаки биоповреждения здания - и не совсем понятная клиника.

В процессе диагностики выделение возбудителей микоза или антигена как причины микогенной аллергии следует проводить до определения вида с последующим сравнением видов выделенных грибов из строительных конструкций здания и организма его жильцов. Только при таком условии возможно заключение о вероятной связи заболевания с биоповреждением здания. Совпадение по виду возбудителя заболевания, полученного от больного, с выделенным из стен его жилища дает основание для предположения о прямой связи между биоповреждением и заболеванием человека. Заключение об этой связи должно выноситься экспертной комиссией специалистов в составе врачей-микологов и специалистов по определению состояния зданий.

Установление связи заболевания, подтвержденной экспертной комиссией, с биоповреждением здания должно давать право жильцам дома через суд требовать материальной компенсации затрат на обследование, лечение, ремонт или обмен квартиры и возмещение морального ущерба. Такие выводы напрашиваются, но они должны иметь законодательную базу не только на федеральном, но и на городском уровне.

Санкт-Петербургу повезло в том отношении, что в нем находится единственный в России Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П. Н. Кашкина СПб МАПО, в котором могут быть проведены все виды микологического исследования и зданий, и людей. Методический, технический и научный потенциал Института дает возможность также для проведения микологической экспертизы заболеваний.

Заключение

Биоповреждения зданий могут явиться причиной заболеваний людей, живущих или работающих в них, микозами и микогенной аллергией. Экономические потери общества при биоповреждениях зданий складываются из расходов на их ремонт, оплаты стоимости трудопотерь, связанных с заболеванием, и затрат на обследование и лечение больных. Применение технических мер противодействия биоповреждениям зданий потребует меньших экономических затрат и послужит сохранению города и состояния здоровья его жителей.

Проживание в зданиях с признаками биоповреждений представляет собой вариант нарушения прав гражданина России, гарантированных Конституцией РФ.

Создание законодательной базы противодействия биоразрушению городской среды и профилактики связанных с этим заболеваний явится основой выполнения программ, предлагаемых в этом направлении.

Об авторе.

Антонов Виталий Борисович.

Доктор медицинских наук, профессор, действительный член Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы. Полковник медицинской службы в отставке. Родился в 1929 году в Москве. В 1960 году закончил Военно-медицинскую академию (ВМА) в г. Ленинграде, в 1967 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: “Функциональные изменения печени при ожоговой болезни”, в 1979 году – докторскую диссертацию по проблемам хронического влияния на организм здорового человека химических токсических веществ в малых концентрациях. С 1980 года – профессор по кафедре внутренних болезней. Начинал врачебную деятельность в частях и лечебных учреждениях Советской Армии. С 1964 г. – адъюнкт ВМА, с 1968 г. ассистент, затем доцент и старший преподаватель (профессор) кафедры внутренних болезней. В 1969-70 гг. – старший врач группы консультантов в Демократической Республике Вьетнам, в 1976-78 гг. – консультант главного терапевта Центрального госпиталя армии Республики Афганистан, в 1983-1985 гг. главный терапевт Группы советских войск в Германии. С 1987 г. – профессор ЛенГИДУВа. В 1989 организовал и возглавил первую в СССР кафедру клинической микологии.

В настоящее время – ведущий научный сотрудник НИИ медицинской микологии им.П.Н.Кашкина СПбМАПО, главный миколог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, член Правления Регионального общественного фонда “Противодействие биоразрушению городской среды Санкт-Петербурга”, член Правления научно-практического общества терапевтов им. С.П.Боткина.

Научные интересы: внутренние болезни, особенности их течения у военнослужащих при выполнении боевых задач в тропическом климате, в условиях трудно проходимых гор, влияние на человека неблагоприятных экологических факторов, особенности эпидемиологии и клиники экологических болезней, микозы, микогенная аллергия, их этиология, эпидемиология, профилактика и лечение. В последние годы – неблагоприятное влияние на человека биоповреждений городских строений, причины и структура микотически обусловленной заболеваемости жителей современных мегаполисов, пути профилактики микозов и микогенной аллергии у городских жителей.

Опубликовал более 300 научных работ по внутренним болезням, экологическим болезням, микозам и микогенной аллергии. Активно проводит популяризацию научных знаний в печати, по радио и телевидению.