Другие микозы

Проблемы медицинской микологии. - 1999 - Т. 1, № 3. - С. 39 - 40.
Микст-микотическое поражение легких, вызванное Aspergillus sp. и Мucor sp.

Р.А. Аравийский, В.С. Митрофанов
НИИ медицинской микологии им.П.Н.Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Россия

Приведено описание случая сочетанного поражения легких грибами из родов Aspergillus и Mucor у 39- летней женщины. Заболевание началось как острая пневмония. Диагноз подтвержден данными гистологического исследования биобсированного материала.

Ключевые слова: Aspergillus, аспергиллез, зигомикоз, Mucor, мукормикоз, мукороз

Mixt-mycostic lung disease induced by Aspergillus sp. and Mucor sp.

R.A.Araviyskiy, V.S. Mitrofanov
Kashkin Research Medical Institute of Medical Mycology, Saint Petersburg Medical Academy of Post graduate Education, Russia

The 39-year-old woman was admitted to the hospital on occasion of acute pneumonia of upper right lobe. Because of massive reccurent hemoptysis the lobectomia have been carried out. The recognition of combined fungal infection induced by Aspergillus sp. and Mucor sp. have been confirmed by histological findings in the biopsy matherial.

Key word: Aspergillus sp., aspergillosis, Mucor sp., mucorosis, zygomycosis.

Аспергиллез дыхательных путей, аспергиллема и инвазивный аспергиллез, в зависимости от резистентности организма, могут оказаться последовательными стадиями развития заболевания, вызываемого грибами рода Aspergillus [1]. В верхних дыхательных путях аспергиллы вегетируют по поверхности эпителия, в скоплениях слизи, как правило, не внедряясь в стенки бронхов. Глубже, в легком, в мелких бронхиолах и альвеолах создаются условия для быстрой колонизации гриба с последующим формированием аспергиллемы - представляющей собой шарообразное разрастание гиф гриба, ограниченное плотной стенкой ( по-англ. ball-map).Стенкой аспергиллемы может служить видоизмененная, местами некротизированная эпителиальная выстилка бронхов, клеточный детрит, окруженный фиброзной тканью и лейкоцитарным инфильтратом.Аспергиллема может быть вторичной на месте предшествующих патологических процессов (тулеркулезные каверны, саркоидоз, полости при гистоплазмозе, предыдущие абсцедирующие очаги бактериальной инфекции, бронхоэктазы и т.п.). Аспергиллема может оказаться источником инвазивной формы с прорастанием гриба в ткань легкого и диссеминацией процесса при возникновении иммуносупрессивного состояния. Характерная рентгенологическая картина аспергиллемы - округлая тень внутри полости с воздушной прослойкой в виде “мениска” делает ее хорошо узнаваемой и поэтому наиболее часто диагностируемой формой аспергиллеза легких. Кровохарканье является довольно частым симптомом для аспергиллемы и встречается в 50-90% случаев. Преимущественно поражаются верхние доли легких, особенно справа. Чаще всего возбудителем является Aspergillus fumigatus. Сочетанное поражение легких аспергиллами с другими эумицетами встречается гораздо реже. Исключением является сочетание аспергиллеза с другими микозами (в частности, с пневмоцистозом легких) при ВИЧ-инфекции.

Мы наблюдали случай формирования “мицетомы легких”, обусловленной грибами рода Aspergillus и низшим грибом Mucor spp.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ. Больная Я., 39 лет, была госпитализирована 23.11.96 г. с повышением температуры до 39° С, кровохарканьем, с диагнозом: острая пневмония. Учитывая отсутствие динамики от антибактериальной терапии, больная получала туберкулостатические препараты в течение длительного времени с предполагаемым диагнозом: инфильтративный туберкулез легких с распадом. Однако на фоне терапии и удовлетворительного общего самочувствия у больной сохранялось кровохарканье, вследствие чего было проведено оперативное лечение – верхняя лобэктомия справа. При гистологическом исследовании удаленной ткани выявлены тяжи фиброза, окружающего отдельные бронхи и участки инфильтрированных макрофагами альвеол. В просветах бронхов обнаружены крупные скопления мицелиальных структур, формирующих “грибные шары” (Рис.1). Гифы гриба септированы, дихономически ветвятся, диаметром 2-3 мкм. Иногда нити гриба разрастаются веером, окружены клеточным детритом. Эпителий бронхов частично слущен, местами некротизирован. Однако мицелий гриба не покидает просвет бронхов и не инвазирует окружающие ткани. Неожиданно в просветах более мелких бронхов и бронхиолах были выявлены, кроме септированного мицелия, толстые несептированные гифы нерегулярной толщины 5-8 мкм в диаметре. Грибы пигментированы до коричневого цвета, ветвятся под прямым углом. По цитоморфологической характеристике их отнесли к Mucor sp. класса Zygomycetes (Рис.2). В альвеолах наблюдаются скопления крупных, иногда двух-трех ядерных макрофагов, наполненных коричневым пигментом и коричневого цвета крупными спорами (Рис.3). Перибронхиально и периваскулярно обнаружены лимфоидными инфильтраты. Местами легочная ткань замещена фиброзными прослойками.В послеоперационном периоде проведено однократное введение 25 мг амфотерицина В, однако, учитывая плохую переносимость, препарат быт отменен. Дальнейшая терапия включала только йодид калия. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение миколога. В реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с Аspergillus fumigatus преципитирующие антитела не обнаружены. Рецидивы процесса в течение двух лет наблюдения после операции не отмечены.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сочетание двух грибов Aspergillus и Mucor в одном патологическом процессе крайне редко. По малому количеству наблюдений сложно сделать выводы о каких-либо закономерностях клинической картины в связи с наличием такой микст-инфекции. Мы наблюдали ранее только одного больного с подобными данными гистологического исследования. Заболевание проявлялось как локальное поражением BIV с периодическими кровохарканьями. Антитела к Aspergillus fumigatus также не обнаруживали. Отличием является острое начало заболевания у описанной больной и формирование полости. В таких случаях сложно судить, являлась ли острая бактериальная деструктивная пневмония причиной возникновения предлежащей полости, в которую затем попали конидии или споры грибов, или имел место первичный инвазивный микотический процесс.

Литература

Rippon J.W. (ed.) Medical Mycology: The Pathogenic Fungi and the Pathogenic Actinomycetes. Philadelphia: Saunders, 1982.

Подписи к фотографиям:

Рис.1. Сплетение гиф Aspergillus sp. в центре “грибного шара” в просвете бронха. Окр. гемотоксилином и эозином. Ув.об.40, ок.10.

Рис.2. Несептированный пигментированный мицелий зигомицета Mucor sp. в окружении клеточного детрита. Окр. гемотоксилином и эозином. Ув.об.40, ок.10.

Рис.3. Пигментированные споры внутри альвеолярных макрофагов (^). Окр. гемотоксилином и эозином. Ув.об.40, ок.10.