Кандидоз легких у онкологических больных: результаты аутопсийных исследований
D. С. Kontoyiannis et al. Pulmonary candidiasis in patients with cancer: an autopsy study // Clin. Inf. Dis.-2002-Vol.34.-P.400-403.

Кратное изложение:

Установить диагноз кандидоза легких является довольно трудной задачей. Наше понимание частоты и патогенеза кандидозной пневмонии ограничено косвенными данными, собранными на относительно малом числе исследований. Кандидоз легких у онкологических больных происходит вследствие двух основных причин: в случаях аспирационной пневмонии у больных с кандидозом полости рта (первичная кандидозная пневмония), или как поражение при диссеминированном кандидозе. С другой стороны, колонизация грибами рода Candida в верхних отделов респираторного тракта достаточно часто встречается в этой группе больных, поэтому, культуральное исследование патологического материала, полученного из респираторного тракта, включая мокроту и даже бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), которые при посеве дают рост Candida spp., не может являться единственным основанием для диагноза инвазивного кандидоза легких..

Установить истинный диагноз инвазивного кандидоза легких можно лишь на основе гистологического исследования, однако проведение таких исследований у онкологических больных часто довольно проблематично. Следовательно, клиницисты обычно стоят перед выбором: определить значимость выделения грибов Candida из мокроты или БАЛ. Литературных данных по этой проблеме имеется довольно мало. Чтобы выяснить, имеются ли какие–либо клинические параметры, указывающие на диагноз кандидозной пневмонии в этой категории больных, было проведено исследование данных аутопсий 676 онкологических больных за 5 лет. Из них 254 (38%) имели гистологически доказанную пневмонию. В свою очередь гистологически установленная кандидозная пневмония была диагностирована у 36 (14%) из 254 больных.

К нашему удивлению, никакие предыдущие исследования не попытались систематически оценить диагностическое значение прижизненного культурального исследования секрета, полученного из дыхательных путей (мокроты или БАЛ) на грибы Candida spp., сравнивая их с "золотым стандартом" – гистологическим доказательством инвазии тканей дрожжеподобными грибами. Наши результаты согласуются с данными исследования Masur и соавт. (1977), которые показали, что культуральное выделение Candida из мокроты и БАЛ у больных раком встречается очень часто, однако ее специфичность и значение для диагностики довольно низка. Однако, результаты нашего исследования, кажется, не соответствуют таковым в небольшой серии Saito и других (1988), который предположил, что положительная культара БАЛ на Candida, полученная менее, чем за 72 часа перед смертью точно предсказывает наличие кандидозной пневмонии в группе больных с лейкозом и летальной пневмонией. Однако, включенные в наше исследование 19 больных, имевших злокачественные гемобластозы, не обследовали по подобному сценарию. Низкая специфичность и диагностическая ценность культурального исследования мокроты и БАЛ для наших больных соответствовала группе больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, представленных другими авторами (El–Ebiary M. et al., 1997; Rello J. et al., 1998). Тем не менее, только гистологический установленный диагноз кандидозной пневмонии может служить референтным критерием для сравнения культурального метода или других диагностических методик. Однако, ввиду низкого прогностического значения .культурального исследования мокроты и БАЛ, можно заключить, что отсутствие Candida spp. в патологическом материале, полученном от онкологического больного, позволяет клиницисту сказать, что наличие кандидозной пневмонии маловероятно. Наконец, наш опыт предполагает, что другие общеклинические исследования продолжают быть малозначимыми для диагностики этого редкого у онкологических больных заболевания. До настоящего времени имеется очень немного данных о видах Candida, вызывающих случаи кандидозной пневмонии. Следует отметить, что в нашем исследовании не было каких–либо видов Candida, которые вызывали бы пневмонии чаще, чем Candida albicans.