Синдром больного здания

 Краткий обзор

Так называемая «внутренняя окружающая среда» является созданим современной эпохи. В совсем недавнем прошлом, здания, в известной степени, всегда были открыты для притока внешнего воздуха и функционировали в системе, которую можно назвать как естественная вентиляция. Однако технический прогресс позволил довольно значительно отделять помещения зданий от внешней среды, закачивая и распространяя воздух в них путем искусственной вентиляции и одновременно заполняя их разнообразными химическими частицами от испускающих их  строительных материалов и других объектов. Жалобы на плохое самочувствие и описание случаев заболеваний, связанных с проживанием или пребыванием в таких зданиях, стали очень распространенными, вследствие чего были предложены несколько категорий таких заболеваний:

Специфические заболевания

·         Контактная передача от больного к здоровому стандартных инфекционных заболеваний типа туберкулеза или леогинеллеза.

·         Аллергические реакции на внутренние аллергены, типа клещей домашней пыли, пыльцу растений или споры и метаболиты грибов.

·         Раздражающие действие  химических веществ, находящихся в окружающей среде и ею «испускаемых».

·         Отравление угарным газом, связанное с интенсивным курением в помещениях или выхлопными газами двигателей.

Неспецифические заболевания

·         Разнообразная группа симптомов, связанных с работой в таких зданиях. Они включают: раздражение кожи, слизистых оболочек (рот, нос, горло), головную боль, усталость и нарушения внимания и концентрации.

·         Другие самые разнообразные факторы влияли на частоту этих жалоб:  молодой возраст, женский пол, курение, тип работы (например, работа около фотокопировального устройства), количество людей в офисе, присутствие ковров и тип/объем вентиляции помещения.

В контексте «синдрома больного здания» рассматриваются всем перечисленные формы заболеваний за исключением внутренней передачи истинных инфекционных агентов. В этом контексте, фраза "синдром больного здания", или "связанное со зданием заболевание", используется, когда у пациента в строгом смысле слова нет никакой инфекции. Скорее всего, как способные вызывать болезненные симптомы рассматриваются некоторые другие компоненты (химические или другие материалы), находящиеся во внутренней окружающей среде. В 1984 году опубликован доклад ВОЗ о том, что приблизительно 30% новых и реконструированных зданий во всем мире могут быть причиной существенных жалоб, связанных с качеством воздуха внутри помещений. Часто эти состояния временные, однако в некоторых зданиях проблемы подобного рода сохраняются долгое время. В большинстве случаев эти состояния связаны с неправильной эксплуатацией здания и нарушением имеющихся правил их содержания. В других случаях причиной являются конструктивные дефекты и производственная деятельность внутри помещений.

Насколько нам известно, нет никакого согласованного определения "больного здания", и не вполне ясно, как определенно диагностировать такое "больное здание". И, в самом строгом смысле слова, термин "синдром больного здания" является не вполне удачным, так как подразумевает много не всегда точных патофизиологических понятий. Тут же может возникнуть вопрос: а есть ли вообще здоровые здания? Входит ли в это понятие инфекция? А может ли заболевание быть передано от одного здания другому? Другой используемый термин "связанное со зданием заболевание" был предложен как более предпочтительный, но в данной статье все же используется термин "синдром больного здания" из-за его широко распространения – это по сути уже ярлык для этой проблемы.

Обычные признаки «синдрома больного  здания».

Из списка заболеваний, данных выше, должно быть ясно, что при данном сиднроме возможно проявление довольно разнообразных симптомов. Поэтому при исследовании должны быть выявлены жалобы, которые встречаются у многих людей, находящихся в таких зданиях. Жалобы обычно включают довольно острые проявления, например: головную боль, раздражение слизистых носа, глаз и глотки, сухой кашель, сухость или зуд кожи, головокружение и тошноту, трудности с концентрацией внимания, усталость и чувствительность к запахам. Причины таких симптомов обычно непонятны. Главные ключевые подходы к определению самого здания как причине заболевании:

(1)   присутствие симптомов при работе или проживании в здании,

(2)   исчезновение симптомов после отъезда из здания и во время проживания/работы некоторое время в другом месте,

(3)   возвращение симптомов при возвращении в здание, 

(4)     наличие симптомов у многих лиц. Надо помнить, что после покидания здания жалобы могут еще некоторое время сохраняться. Как правило, может быть какое-то небольшое число индивидуумов, которых эти проблемы затрагивают более сильно, большее число имеет умеренные симптомы и еще некоторая часть - вообще не имеет симптомов.

Какие факторы наиболее часто вызывают "синдром больного здания"?

Строительные факторы

·         Механическая вентиляция

·         Относительная влажность <30 %

·         Уровень вентиляции свежего воздуха <10 литров/секунду на человека

Специфические экологические факторы и поллютанты

·         Летучие органические составы: формальдегид, растворители и т.д.

·         Угарный газ: печи, нагреватели и печи.

·         Пыль и волокна: асбест, стекловолокно, грязь.

·         Биоаэрозоли: бактерии, почвы, вирусы, пыльца, клещи, шерсть животных и их выделения.

·         Попавшие в здание внешние поллютанты: прежде всего автомобильные или индустриальные выхлопы.

·         Физические факторы: освещение, вибрация, шум, температура, давка, фотокопирование.

Персональные факторы

·         Женский пол.

·         Атопики.

·         Стрессовые ситуации, связанные с работой.

·         Неудовлетворенность от работы.

Из этих многих факторов жалобы на качество вентиляции являются одной из наиболее частых проблем. Приток воздуха должен быть не менее чем 10 литров в секунду на человека (что равно примерно 20 кубическим футам в минуту) - это то необходимое количество, которое, по мнению Американского общества по отоплению, охлаждению и кондиционированию позволяет удалять обычные человеческие запахи и выделения.

Как выяснить причину, которая вызывает специфическую проблему?

            Просто наличие вышеупомянутых списков может помочь в определении причин, вызывающих симптомы. С другой стороны во многих случаях, вероятно, необходимо для исследования привлекать экспертов, поскольку они могут видеть вещи, которые не всегда можно обнаружить. И всегда нужно помнить, что больше чем один фактор может быть причиной и не останавливать исследование при получении первой значимой информации!

Как грибы вписываются во всю эту проблему?

Можно сразу сказать, что грибы занимают далеко не первые места в списке проблем, связанных с «синдромом больного здания». Есть, конечно, описания случаев, в которых грибы, как казалось, являлись главной причиной жалоб, связанных с пребыванием в помещении. Однако в большинстве случаев более очевидными являлись другие причинные факторы. А о роли грибов можно сказать следующее: грибы являются только одним из источников аллергенов и токсинов в окружающей среде. Таким образом, устранение грибов от окружающей среды иногда может, а иногда и не может уменьшить симптомы, предположительно связанные со зданием.

            Уровни этих грибковых аллергенов могут быть достаточными, чтобы вызвать аллергическую реакцию у сенсибилизированных к ним лиц.

Уровни грибковых токсинов в экологической пыли обычно весьма низки. Лишь в очень закрытых местах могли бы конечно накопиться большие количества токсинов, но это, представляется возможным в крайне редких и особых случаях. Таким образом, вообще неясно, что эти токсины делают. Устойчивые причинно-следственные связи установить трудно.

            Если рассматриваемое здание содержит заметные уровни спор грибов, то есть имеются грибы, которые являются видимыми (пятна) или имеется запах плесени, эти помещения должны быть очищены. Стерильность не является обязательной, однако видимых признаков роста грибов, а также характерный запах плесени должны отсутствовать.

            Такая очистка в одних случаях может, а в других - не может уменьшить симптомы. И такое тоже возможно, ведь грибы это только одна из многих причин, рассматриваемых как часть «синдрома больного здания».