К оглавлению...

5.5 УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ ГРИБЫ
Candida albicans (Robin) Ber Khout

Синонимы: Monilia albicans, Oidium albicans, Candida claussenii , Candida langezoni.

Характеристика: на глюкозном агаре и среде Сабуро растет в виде блестящих кремово-белых колоний. При микроскопии колония состоит из овальных, почкующихся клеток размером 6 - 10 мкм в диаметре. По периферии колоний могут встречаться нити псевдомицелия. На рисовом агаре формирует толстостенные хламидоспоры. В сыворотке крови за 2 - 3 ч при 37 С образуются многочисленные ростковые трубки и нити псевдомицелия. Тип филаментации Mycotoruloides и Mycotorula (на картофельном агаре и картофельной воде). В пораженных тканях гриб существует как в виде почкующихся клеток, так и в виде ростковых трубок, псевдомицелия и истинного мицелия. Прорастание клеток сопровождается выраженной гнойной реакцией. Выделено 186 видов рода Candida. Из них лишь C. albicans, C. pseudotropicalis, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, C. quillermondii и некоторые другие могут вызвать заболевания.

Сравнительная характеристика наиболее частого возбудителя кандидоза - C. albicans и других видов этого рода представлена в табл. 2.

Таблица 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ГРИБОВ (ВИДОВ) РОДА Candida

г - глюкоза; м - мальтоза; с - сахароза; л - лактоза; гл - галактоза; э - этанол.

* - слабая ферментация.

Схема этапов лабораторной диагностики кандидоза (таблица3)

Распространение: повсеместно. У человека и животных носительство грибов рода C. albicans на слизистых ротовой полости встречается в 46 - 52%, в фекалиях - до 80%, на коже - 9,5% на слизистой влагалища - 12%, резко увеличиваясь в последней трети беременности - до 30 - 85% . Типичный условно-патогенный возбудитель. Развитие заболевания во многом зависит от иммунного и гормонального статуса организма. Причиной возникновения кандидоза может явиться иммуносупрессивная терапия, лечение кортикостероидами, радиационные поражения, бесконтрольное применение широкоспектральных антибиотиков, злокачественные новообразования, длительное применение контрацептивов. Кандидоз часто развивается на фоне диабета, дисфункции щитовидной и паращитовидной желез. Описан полиэндокринный синдром - гипокортицизм - гипопаратиреоз в сочетании с кандидозом кожи и слизистых, хронический кандидоз кожи и слизистых (ХККС), хронический грануломатозный кандидоз. В последнее время возросла роль ятрогенных факторов в развитии диссеминированных форм кандидоза: зондирование сосудов, полостей сердца, применение аппаратов экстракорпорального кровообращения и т.п.- все, это создает возможность попадания в кровь значительного количества клеток гриба. Особое значение имеет кандидоз при ВИЧ-инфекции. Кандидоз входит в число СПИД-маркерных инфекций. 90% больных СПИДом на той или иной стадии заболевают кандидозом (чаще всего молочница и эзофагит).

Заболевания: кандидоз слизистых полости рта (стоматит, гингивит, орофарингит, эзофагит, перлеш, кандидоз желудка, толстой кишки, кожи, intertrigo, паронихии), хронический кандидоз кожи и слизистых, кандидозный вульвовагинит, кандидозный баланопостит. Поражение глаз. Генерализованный кандидоз с вовлечением респираторного тракта, почек, эндокарда, реже головного мозга. Кандидозный сепсис.

Кандидоз гладкой кожи.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев материала из пораженных участков кожи.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и /или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Кандидозная онихия, паронихия.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев материала из пораженного ногтя, отделяемого из-под ногтевого валика.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и /или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек.

Методы диагностики:

• Выявление очагов поражения (в том числе фиброгастроскопия, рентгеноскопия пищевода).
• Микроскопия и посев материала из пораженных участков слизистых оболочек, кожи и её придатков.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам. Эндокринологическое обследование /тест на толерантность к глюкозе, определение концентрации гормонов щитовидной, паращитовидной, половых желез, надпочечников в сыворотке крови; определение концентрации калия, натрия, хлора, фосфора, кальция в плазме крови; У3И щитовидной, паращитовидных желез, надпочечников, рентгенография кистей и пр.
• У3И печени, определение концентрации билирубина, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, v?- ГТП в сыворотке крови; по показаниям - биопсия печени.
• Иммунологическое обследование с определением количественных и функциональных показателей нейтрофилов и лимфоцитов, изучение общих и специфических иммуноглобулинов.
• Обследование родителей, кровных родственников.

Кандидоз полости рта

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев соскоба с языка, слизистой щек, миндалин, десен.

• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и /или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Кандидоз пищевода, желудка, кишечника

Методы диагностики:

• Эндоскопия, биопсия пораженных участков.
• Микроскопия биопсированного материала, мазков отпечатков из пораженных участков слизистых оболочек.
• Посев биопсированного материала.
• Гистологическое исследование биопатов.

• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам.
• Повторные посевы крови и других биосубстратов, а также серологическая диагностика (определение специфических антител, антигена в сыворотке крови) показаны при высоком риске острого диссеминированного кандидоза (наличие факторов риска, клинических проявлений).

Дисбиоз кишечника с повышенной пролиферацией

Методы диагностики:

• Посев кала на Candida spp.
• Посев кала для выявления дисбиоза.
• Исследование на яйца гельминтов.
• По показаниям – фибросигмоскопия.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и /или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Кандидозный вульвовагинит.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев материала из пораженных участков слизистых оболочек
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотическим препаратам показано при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.
• рН-метрия вагинального содержимого.

Кандидоз мочевыводящих путей

Методы диагностики:

• Повторные микроскопия и посев правильно собранной мочи.
• Компьютерная томография или У3И почек /по показаниям/.
• Цитоскопия.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.
• Микологическое обследование /повторные посевы крови и других биосубстратов/ и серологическая диагностика /определение специфических антител, антигена в сыворотке крови/ показаны при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза /наличие факторов риска, клинических показаний/.

Кандидемия, острый диссеминированный кандидоз

Методы диагностики:

• Повторный посев крови на специализированные среды /Сабуро, сусло-агар/ - 2 раза в день в течение не менее 2-3 дней.
• Микроскопия и посев биосубстратов /материал из зева, моча, кал, промывная жидкость бронхов, отделяемое из дренажей и ран/ для определения степени колонизации.
• Компьютерная томография или рентгенография легких.
• Компьютерная томография или УЗИ брюшной полости.
• Офтальмоскопия с расширением зрачка.
• Биопсия очагов поражения.
• Микроскопия, посев, гистологическое исследование биопсийного материала
• Определение до вида возбудителя, выявленного при посеве любого стерильного в норме биосубстрата
• Определение чувствительности возбудителя к антимикотикам
• Повторное определение антигена Candida в сыворотке крови (тест латекс-агглютинации – Pastorex или Platelia Candida, Bio-Rad).
• Повторное определение специфических антител к Candida у больных без нейтропении, иммуносупрессии /при применении глюкокортикоидов, циклоспорина и пр./.

Хронический диссеминированный /гепатолиенальный/ кандидоз

Методы диагностики:

• Магниторезонансная томография или компьютерная томография, или УЗИ печени и селезенки.
• Эндоскопическая или чрезкожная биопсия очагов поражения в печени и селезенке с культуральным и гистологическим исследованием биоптата.
• Повторный посев крови; микологическое исследование других биосубстратов при наличии признаков локальней инфекции.
• Идентификация вида выявленных возбудителей.
• Определение чувствительности возбудителей к антимикотикам.
• Определение антигена Candida в сыворотке крови (Pastorex или Platelia Candida, Bio-Rad).
• Повторное определение антител к Candida в сыворотке крови.
• Определение концентрации щелочной фосфотазы в сыворотке крови.
• Обследование больного для выявления источника инфекции и других очагов диссеминации.

Geotrichum candidum (Link) Fr

Синоним: Oidium lactis. Совершенная форма - Galactomyces geotrichum

Характеристика: при 37 С колонии плотные, плоские, беловато-серые, мицелий, воздушный, ветвистый. Артроспоры прямоугольные, реже сферические. Желатин не разжижает.

Распространение: сапрофитирует на молоке, сыре, яйцах и других пищевых продуктах.

Заболевания: высевается при хронических бронхитах, а также при инфекционных поражениях кожи и желудочно-кишечного тракта. Патогенные свойства сомнительны и окончательно не установлены.

Cryptococcus neoformans ( Sanfelice) Vuill

Синонимы: Cryptococcus meningitidis, Torula histolitica, Тоrula neoformans. Совершенные формы - Filobasidiella neoformans Kwon-Chung, Filobasidiella bacillispora Kwon-Chung.

Характеристика: колонии при 37 С кремовые, желтоватые, при старении - темно-коричневые (на среде Steib 2-4 дня роста), округлые, гладкие, блестящие, слизисто-тягучие. Преобладают округлые дрожжеподобные клетки размером от 6 до 20 мкм с одной, как правило, почкой. Псевдомицелий обычно не образует, но отдельные штаммы способны образовывать не только псевдомицелий, но и истинный мицелий. Необходимо дифференцировать с сапрофитическими криптококками, не растущими при 37 С. Характерна слизистая капсула, размеры которой варьируют в зависимости от штамма. При ВИЧ-инфекции встречаются бескапсульные варианты Cr. neoformans, которые при последующих пересевах вновь приобретают гетерополисахаридную капсулу. У тканевых форм капсула хорошо выявляется в "тушевых препаратах", а также при окраске альциановым синим или основным коричневым; грам-положительный микроорганизм.

Распространение: повсеместно. Как сапрофит встречается в высевах из почвы, в испражнениях птиц (голубя). Человек и животные инфицируются через респираторный тракт, возможно также через кожу и загрязненную пищу. Предрасполагающими условиями для возникновения криптококкоза являются гематологические заболевания, кортикостероидная терапия, лечение цитостатиками и т.п. Криптококкоз (криптококковый менингит) является одним из наиболее тяжелых осложнений ВИЧ-инфекции.

Заболевания: криптококкоз (болезнь Буссе-Бушке) поражает преимущественно легкие и ЦНС, значительно реже кожу и слизистые. Относится к ВИЧ-маркерной инфекции. При диссеминации поражаются внутренние органы и кости. Поражения легких подразделяются на бессимптомные, острые и хронические, напоминающие туберкулезные (однако каверны и фиброз для криптококкоза не характерны). Криптококкоз ЦНС - это, главным образом, менингит - развивается постепенно, протекает без лихорадки. В тканях, как правило, слабая воспалительная реакция иногда образуются крупные скопления "Hefe tumor" (опухоль из гриба). Криптококкозные менингиты, менингоэнцефалиты, иногда абсцессы мозга характерны для ВИЧ-инфекции. Криптококкоз при СПИДе встречается у 10 - 20% больных.

Методы диагностики:

• Магниторезонансная томография или компьютерная томография головного мозга, рентгенография легких.
• Выявление источника инфекции и очагов диссеминации, получение материала из очагов поражения.
• Люмбальная пункция с определением давления спинномозговой жидкости (при любом клиническом варианте криптококкоза).
• Общеклинический и биохимический анализ спинномозговой жидкости.
• Микроскопия спинномозговой жидкости, других биологических жидкостей, материала из очагов поражения (окраска Альциановым синим, тушевые препараты).
• Посев спинномозговой жидкости, крови, мочи, простатической жидкости, материала из очагов поражения.
• Определение антигена Cryptococcus neoformans в спинномозговой жидкости и крови тестом латекс-агглютинации (Pastorex Cryptococcus, Bio-Rad, Immuno-Mycologics Inc., Meridian Diagnostics Inc., Murex Diagnostics или ELISA- тестом /Meridian Diagnostics Inc./).
• Повторное определение антител к Candida в сыворотке крови.
• Определение концентрации щелочной фосфотазы в сыворотке крови.
• Обследование больного для выявления источника инфекции и других очагов диссеминации.

Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii - возбудитель пневмоцистоза, хронической инфекции, возникающей на фоне иммунодефицитных состояний и поражающий преимущественно легкие. Микроорганизм длительное время относили к простейшим, в настоящее время есть достаточно оснований причислить его к царству грибов /Kwon-Chung, 1992/. Pn.carinii не культивируется на искусственных питательных средах. Предприняты успешные попытки выращивать пневмецисты в культуре легочной ткани куриных эмбрионов, а также в культуре фибробластов эмбриональной легочной ткани человека.

Практически, в настоящее время доступны изучению лишь тканевые формы возбудителя, полученные из патологического материала /гистологические срезы, бронхолегочный лаваж, мокрота/. При рутинных методах окраски /гематоксилин и эозин, Ван-гизон и пр., / скопления возбудителя в тканях определяется как однообразные ячеистые массы. Диагностически значимые зрелые формы пневмоцист хорошо выявляются при импрегнации по Гомори-Грокетту, при окраске толуидиновым синим, тионином, при окраске по методу Бауэра. По Граму пневмоцисты окрашиваются непостоянно.

Морфологически зрелые пневмоцисты представляют собой округлые клетки до 10 мкм в диаметре с плотной многослойной клеточной стенкой гетерополисахаридной природы. В зрелых пневмоцистах видны базофильные внутриклеточные тельца /аскоспоры/. Вокруг зрелых пневмоцист сосредоточено большое количество молодых форм /трофозоидов/, имеющих лабильные очертания, а также промежуточные формы - прецисты с более тонкой, чем у цист стенкой. По мере созревания внутриклеточные тельца заполняют зрелые цисты, их оболочка разрывается, и внутриклеточные тельца выталкиваются в окружающие ткани, превращаясь в трофозоиды. Материнские клетки приобретают чашевидные или полулунные очертания и постепенно дегенерируют.

Сходство механизмов образования внутриклеточных телец с аскоспорообразованием позволяет предположить близость пневмоцист к грибам класса Ascomycetes (Kwon-Chung, 1996), хотя имеется мнение о принадлежности пневмоцист к зигомицетам (Hoog, 1996).

Заболевание: Pneumocystis carinii вызывает пневмоцистную пневмонию. Однако встречаются случаи экстрапульмонарной пневмоцистной инфекции, возникающей, как правило, на фоне тяжелого поражения легких. В настоящее время описаны диссеминированные формы заболевания с поражением почек, селезенки, лимфоузлов, пространств Вирхова-Робэна головного мозга, сетчатки глаза, перикарда, капсулы тимуса, печени, панкреатической железы.

Инфекция возникает при ослаблении организма на фоне различных иммунодефицитных состояний: ослабленные дети /недоношенные, в состоянии гипотрофии/, врожденные иммунодефициты, иммуносупрессивная терапия злокачественных новообразований, кортикостероидная терапия, радиационные поражения. Наибольшее распространение пневмоцистоз имеет при СПИДе /65% больных ВИЧ-инфекцией/.

Патогистологическая картина пневмоцистной пневмонии характеризуется двумя особенностями. С одной стороны, наличием пенистого экссудата в альвеолах, бронхиолах и мелких бронхах (скопления микроорганизма), с другой - наличием инфильтративно-пролиферативного процесса в межальвеолярных перегородках. Характерно отсутствие в инфильтратах нейтрофильных лейкоцитов.

Методы диагностики:

Диагноз ставится на основании типичной патогистологической картины и обнаружения зрелых форм пневмоцист в патологической материале. Чаще всего применяется brush-биопсия, трансбронхиальная биопсия периферических участков легких, хотя возможно обнаружение возбудителя и в промывных бронхоальвеолярных водах и даже в мокроте.

Aspergillus fumigatus (Fresenius)

Характеристика: колонии гладкие, бархатистые или шерстисто-клочковатые, зеленые (разных оттенков), до темно-бурых, реверзум (обратная сторона колонии) бесцветная или желтая. Конидиеносцы гладкие, часто зеленоватые, септированные или несептированные, большей частью 300 - 500 мкм длиной и 2-8 мкм шириной. Конечное вздутие (везикул) обратно-фляжковидное, 20-30 мкм в диаметре, несущее стеригмы, в основном только в верхней половине. Стеригмы размером 6-8 х 2-3 мкм пригнуты кверху. Каждая стеригма отчленяет цепочку конидий. Гриб термофильный, хорошо растет при температуре 37 С, некоторые расы растут при 52 С.

Распространение повсеместное. Очень часто встречается на пищевых продуктах, древесине, компосте, органических отбросах. Острая инфекция у человека обусловливается массивным попаданием грибов в организм или соответствующими патогенетическими условиями. Инфекция часто развивается на фоне лейкемии, саркоида Бека, длительной кортикостероидной терапии в больших дозах, при применении иммуносупрессоров, при злокачественных опухолях, туберкулезе, агранулоцитозе. Как профессиональное заболевание встречается при обмолоте зерна, скирдовании сена, сортировке пищевых продуктов. От человека к человеку не передается.

Заболевания: A. fumigatus является наиболее частой причиной аспергиллеза, прежде всего, бронхов, легких, отомикоза. Выделение грибом токсина может стать причиной экземы. Аспергиллез легких может протекать в форме острой гнойной пневмонии или в хронической грануломатозной форме с выраженным фиброобразованием. Вокруг ветвящихся нитей гриба ткани некротизируются, очаг окружен нейтрофильными лейкоцитами, а затем поясом гранулемы с многочисленными гигантскими многоядерными клетками. Характерным является формирование полостей, содержащих своеобразные грибковые шары (fungusball). Аспергилл может быть также причиной мицетомы, язв роговицы глаз. Описаны генерализованные формы с поражением головного мозга.. A.fumigatus вызывает микоз легких у молодняка домашних птиц (кур, уток), вызывает аборты у коров.

Аспергиллез инвазивный

Методы диагностики:

• Компьютерная томография (КТ) или рентгенография легких, придаточных пазух.
• При наличии неврологической симптоматики - КТ или магнитно-резонансная томография головного мозга /или других органов при выявлении симптомов диссеминации/.
• Бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж /БАЛ/, биопсия очагов поражения.
• Микроскопия БАЛ, мокроты, отделяемого из носа, биопсийного материала.
• Определение антигена Aspergillus в сыворотке крови (тест латекс-агглютинации – Pasrorex или Platelia Aspergillus, Bio-Rad)
• Определение специфических антител к Aspergillus в сыворотке крови (при хроническом некротизирующем аспергиллезе).

Аспергиллома

Методы диагностики:

• Компьютерная томография или рентгенография легких.
• Микроскопия и посев мокроты, бронхолегочного лаважа.
• Определение антител к Aspergillus в сыворотке крови.

Аспергиллез аллергический бронхолегочный

Методы диагностики:

• Общий анализ крови с определением абсолютного количества эозинофилов.
• Определение функции внешнего дыхания.
• Рентгенография легких.
• Микроскопия и посев мокроты или бронхолегочного лаважа.
• Определение общего IgE к Aspergillus в сыворотке крови.
• Определение IgG с антигеном Aspergillus в сыворотке крови.
• Кожная проба с антигеном Aspergillus.

Aspergillus flavus (Link)

Характеристика: колонии клочковатые, зеленовато-желтого цвета (окраска варьирует у разных рас). Обратная сторона колонии желтоватая. Конидиеносцы желтые, шероховатые. Конечное пузыревидное вздутие округлое. Конидиальные головки не радиальные. Стеригмы однорядные в малых головках, с колонками конидиальных цепочек. Конидии грушевидные или круглые. Обильные склероции, вначале белые, затем бурые. Рост культуры при 25 - 37 С.

Распространение повсеместное, встречается на зерне, в муке, на арахисе. Образует афлотоксины - вещества, повреждающие гепатоциты. Длительное употребление афлотоксина с пищей является причиной первичного рака печени. Массовые отравления описаны в странах Африки, Иране, в Юго-Восточной Азии. Как правило, в странах с низким уровнем жизни.

Заболевания: микотическая гранулома в синусах носа, поражение нижних отделов респираторного тракта. У больных диабетом поражение центральной нервной системы.

Микоз легких у птиц, аборты у коров.

Aspergillus niger (van Tieghem)

Характеристика: быстрый рост колоний при 37 С вначале белого цвета, позже желтого с мелкими черными споровым головками, через 4-5 дней вся поверхность колоний становится черной. Обратная сторона колонии светло-желтая. Стеригмы в споровых головках расположены в два ряда друг над другом и заканчиваются цепочками спор с гладкой или бородавчатой поверхностью.

Распространение повсеместное, растет на гниющих органических отходах.

Заболевания: отомикоз, реже пневмомикоз. Описаны случаи поражения ЦНС.

Absidia corymbifera (Cohu)

Синоним: Mucor corymbifera

Характеристика: плесневой гриб, быстро растет при 37 С. Колонии пушистые, вначале белые, затем серые. Спорангиеносцы крупные, до 250 мкм длиной; спорангии грушевидной формы, размером 40-60 мкм; с конической апофизой размером 50-100 мкм. Споры шаровидные или эллиптические, бесцветные, гладкие или шероховатые.

Распространение: встречается повсеместно. Изредка выделяется из человеческой мокроты и наружного слухового прохода. Обнаруживается на коже животных (лошадей), а также высевается из гниющих растительных отходов и пищевых продуктов.

Заболевания: является возбудителем мукоромикоза. Поражает легкие и другие внутренние органы, высевается из крови. Является причиной отомикозов, поражает ЦНС. Генерализация инфекции обычно смертельна. Предрасполагающими факторами являются диабет, амебиаз, длительная кортикостероидная терапия.

Методы диагностики (сходны при различных зигомикозах – Absidia, Mucor, Rhizomucor, Rhizopus):

• Компьютерная томография или рентгенография легких.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография, рентгенография придаточных пазух носа при неврологической симптоматике МР или КТ головного мозга.
• Получение материала из очагов поражения.
• Микроскопия и посев материала из очагов поражения, отделяемого из придаточных пазух, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, биопсийного материала /обнаружение толстого, несептированного мицелия/.
• Гистологическое исследование биопсийного материала.

Мucor spp.

Например: Mucor pusillus.

Характеристика: быстро растет при 22 С, патогенные виды бурно растут при 37 С. Колонии гладкие, бархатистые, серые; спорангиеносцы прямостоящие, с 1-2 ветвями, отходящими почти под прямым углом, 180-400 мкм высотой. Спорангии с апофизой, темно-серые или буроватые, до 60 мкм в диаметре; колонка шаровидно-грушевидная, дымчатая, размером 18-45 х 14-35 мкм. Споры 3-5 мкм в диаметре. Субстратный мицелий не септированный.

Распространение повсеместное, подобно Absidia.

Заболевания: мукоромикозы легких, ЦНС, отомикозы, поражения носа. Описаны случаи микотических абортов у коров и других домашних животных. Предрасполагающим фактором является диабет. Прогноз тяжелый.

Rhizopus spp.

Например: Rhizopus oryzae.

Характеристика: быстро растет при 22 С. Патогенные виды растут также при 37 С. Воздушный мицелий обильный серовато-белого цвета, шерстистый, затем желтовато-коричневый или коричневый. Субстратный мицелий несептированный бесцветный, спорангиофоры не ветвящиеся, 100-200 мкм в длину одиночные или группами с хорошо развитыми ризоидами. Спорангии с коричневыми или черными стенками, содержат округлые эндоспоры.

Распространение повсеместное, в основном, встречается на гниющих пищевых отходах.

Заболевания: те же формы, как и в случаях мукоромикозов (поражение легких, ЦНС, отомикозы).

Prototheca spp.

Характеристика: микроорганизм относится к бесхлорофильным водорослям. Различают 5 видов Prototheca. Патогенными для человека и животных являются Prototheca zopfii 1894 и Prototheca wickerhamii 1959.

Prototheca zopfii - растет на агаре Сабуро при 25 С. Колонии тускло-белые, дрожжеподобные по консистенции. Рост прекращается на средах с добавлением циклогексамина. Клетки различны по размерам и форме от 8,1 до 24,2 х 10,8 до 26 мкм в диаметре. Внутри клеток располагаются аутоспоры 9-11 мм. Микроорганизм ассимилирует: глюкозу, галактозу, n-propanol, n-butanol, Prototheca wickerhamii - растет на агаре Сабуро при 25 -30 С. Колонии кремового цвета, влажные. Клетки по форме похожи на P. zopfii, но размеры их меньшие от 8,1 до 13,4 х 10,8 до 16,1 мкм. Аутоспоры мелкие- 4-5 мкм в диаметре, внутри материнской клетки число их доходит до 50. В отличие от P. zopfii микроорганизм ассимилирует trehalose и не ассимилирует n-propanol. Заболевание: Протетектоз. Описано около 100 случаев в Южных штатах США, в Мексике, в Англии, Франции, Германии, Финляндии, Японии, Китае. Заболевание начинается на месте травмы в виде пигментированных участков на коже, затем возникают папулезные, экзематозные и папуло-нодулярные проявления. В 25% случаев развиваются локтевые бурситы.

Биопсированная ткань характеризуется гиперкератозом и псевдоэпителиоматозной гиперплазией. Возбудитель обнаруживается в роговых массах, в эпидермисе в сосочковом и ретикулярных слоях дермы в виде групп округлых не почкующихся телец /от 8 до 20 мкм в диаметре в зависимости от вида Prototheca /. Гематоксилином и эозином микроорганизм не окрашивается, хорошо воспринимает окраску РАS методом и импрегнацию по Гомори-Гроккот. В большинстве случаев генерализация инфекции не возникает. Однако при ВИЧ-инфекции у больных гепатитом, у больных с перитонеальным диализом, в случаях хронической иммуносупрессии описаны перитониты, холангиты, менингиты, вызванные, как правило, P.wickerhamii.

Методы диагностики:

Получение и посев материала из очагов поражения.

Гистологическое изучение биопсийного материала (дифференциальная диагностика с возбудителями хромомикоза, бластомикозов, Histoplasma duboisii).

К оглавлению...