В начало раздела
Home
В разделе представлены общие представления о грибах и заболеваниях, ими вызываемых, данные по выделению грибов в жилых помещениях.
В разделе рассматриваются патогенез, клиника и лечение этого одного из наиболее часто встречающихся микозов.
Раздел кандидоз посвящен заболеваниям, вызываемыми дрожжеподобными грибами рода Candida.
В разделе представлены более редкие микозы такие как зигомикоз (мукормикоз, споротрихоз), криптококоз, пенициллез, мицетомы.
Актиномикоз представляет не только диагностическую, но и лечебную проблему. Хотя это заболевание и не является истинным микозом оно рассматривается в микологическом разделе.
Отдельный раздел посвящен микозам кожи, в том числе онихомикозам, представляющим одно из самых массовых кожных заболеваний в стране и в мире.
Микозы в педиатрии также представлены в отдельном разделе, поскольку диагностика и терапия микозов у детей имеют свои особенности.
В разделе микогенная аллергия обсуждаются особенности клиники, диагностики и лечения аллергических заболеваний, индуцируемых грибами или продуктами их жизнедеятельности.
Описание противогрибковых препаратов, правила их назначения.
В отдельной рубрике представлено содержание журнала "Проблемы медицинской микологии", правила для авторов и условия подписки.
Научно-практические конференции по медицинской микологии
1x1.gif
В рубрике дана информация об этом единственном в стране специализированном институте, занимающимся проблемами медицинской микологии.
В рубрике представлены ссылки на основные микологические сайты в сети Интернет.
E-mail

Микология в тезисах.

  • Микозы – заболевания, вызываемые микроскопическими грибами.

  • Аспергиллез, зигомикоз – вызываются плесневыми (мицелиальными, нитчатыми) грибами. Кандидоз и криптококкоз – вызываются дрожжеподобными грибами.

  • Актиномицеты – не грибы, а бактерии, поэтому актиномикоз – не микоз, а гнойная бактериальная инфекция, которую лечат антибиотиками, обычно - пенициллинами.

  • Курс антибактериальной терапии при актиномикозе редко бывает меньше трех месяцев.

  • Пневмоцисты – не простейшие, а грибы. Их лечат бисептолом. Обычно пневмоцистная пневмония встречается при СПИДе.

  • Инвазивные микозы развиваются исключительно у больных с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, нередко на фоне нейтропении (химиотерапия опухолей, заболеваний крови).

  • Препарат выбора для лечения острого инвазивного аспергиллеза: вориконазол 200 мг 2 раза в сутки.

  • Не рекомендуется давать вориконазол больше 6 месяцев в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов.

  • В диагностике выделяют: доказанный, возможный и вероятный инвазивный аспергиллез в зависимости от наличия критериев.

  • Доказанный инвазивный аспергиллез: когда подтвержден гистологическим исследованием биптатов.

  • Вероятный: имеются факторы риска + выделение гриба из мокроты или бронхосмывов или наличие галактоманнана (компонент клеточной стенки гриба) в сыворотке крови + плюс клинические критерии (один большой или два малых).

  • Возможный: факторы риска+ выделение гриба из мокроты или бронхосмывов, или наличие галактоманнана в сыворотке крови ИЛИ клинические критерии (один большой или два малых).

  • Большой клинический критерий: новые характерные инфильтраты на КТ («симптом венчика», «мениска» или полость внутри участка консолидации). Малые критерии: симптомы инфекции нижних дыхательных путей (кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье или одышка); физикальные проявления шума трения плевры; какие-либо новые инфильтраты, не соответствующие большим критериям; плевральный выпот.

  • Для определения галактоманнана (компонент клеточной стенки гриба, антиген Aspergillus) в сыворотке крови используют тест по типу двойного сэндвича (например, Platelia). Индекс оптической плотности 0,5 и больше считается положительным как для сыворотки крови, так и для бронхосмывов. Этот тест имеет диагностическое значение только у больных с нейтропенией.

  • Хронический аспергиллез легких обычно лечат итраконазолом в дозе 400 мг в сутки (по 2 капсулы по 100 мг 2 раза в день с жирной пищей, запивать кислым (кока-кола)). Длительность лечения обычно несколько месяцев.

  • Для диагностики хронического аспергиллеза легких имеет значение определение специфических IgG к Aspergillus fumigatus, выделение грибов Aspergillus в мокроте.

  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез можно предполагать у больных с бронхообструктивным синдромом, у которых определяется высокий уровень общего IgE, эозинофилия, летучие инфильтраты в легких.

  • Выделение дрожжеподобных грибов из ротовой полости не является основанием для диагноза кандидоза. Орофарингеальный кандидоз диагностируют микроскопией налетов со слизистых оболочек или языка. Наличие псевдомицелия в соскобе подтверждает диагноз.

  • Кандидоз пищевода подтверждают микроскопией соскоба налета с пищевода. Там обнаруживают псевдомицелий гриба Candida. Определение культуры гриба может быть полезным для подбора терапии. Если выделена культура грибов Candida albicans, то она практически всегда (98%) чувствительна к флуконазолу, поэтому чувствительность определять не обязательно (только в случаях неэффективности лечения). Напротив, Candida krusei – не чувствительна к флуконазолу и 31% изолятов устойчивы к итраконазолу. 28% изолятов Candida glabrata устойчивы к флуконазолу и 46% - к итраконазолу. Все культуры грибов Кандида чувствительны к позаконазолу и каспофунгину.

  • Обычно кандидоз пищевода лечат флуконазолом 150-200 мг 1 раз в день 14 дней. При рецидивирующем течении возможно применение флуконазола 1 раз в неделю 6 мес.

  • Профилактику кандидоза флуконазолом во время приема антибиотиков проводить не следует.

  • Флуконазол не создает лечебных концентраций в просвете кишечника. При дисбиозе кишечника с избыточным ростом грибов Candida и антибиотикоассоциированной диарее целесообразно применять невсасываемые антимикотики: нистатин или пимафуцин (натамицин). Они не всасываются и не действуют на слизистые оболочки (рот, пищевод) и другие органы.

  • Выявление грибов Кандида из респираторных субстратов не имеет диагностического значения. Соответственно, выделение грибов из мокроты не является критерием кандидоза легких. Кандидоза легких не бывает.

  • Определение IgG антител к грибам рода Candida (антиманнан) не имеет диагностического значения.

  • Возможны исключения из правил.
  В начало раздела