ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО СВЕТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Оптимальные дозы лазерного света в клинике для лечения ортопедо-травматологических больных.
С целью определения оптимальных экспозиционных доз нами были проведены клинические исследования влияния различных экспозиционных доз МКС с плотностью мощности 100 мВт/см2 на температуру и порог болевого (термо-болевого) восприятия кожи голени больных с хроническим течением дегенеративно-дистрофического процесса в период ремиссии. Максимально выраженное положительное влияние на температуру кожи и порог болевого восприятия оказывала экспозиционная доза 4 минуты.
Об этом свидетельствовало улучшение тканевого кровотока и повышение порога болевого восприятия. Дальнейшее увеличение дозы облучения приводило к снижению эффекта и проявлению отрицательного результата.
Клиническое подтверждение важности применения оптимальной экспозиционной дозы получено при использовании МКС лазера для лечения фантомно-болевого синдрома. Послеампутационный болевой синдром по R. Melzak (1965) формируется вследствие утраты большого участка рецепторного поля (дезафферентация конечности) и образования гиперактивных детерминантных структур как генераторов патологически усиленного возбуждения на различных уровнях ЦНС по Н.Г. Крыжановскому (1980). Одним из методов борьбы с болью в этих условиях является воздействие слабым раздражителем на область триггерных зон, расположенных на культе или вышележащем сегменте конечности. Во время облучения МКС триггерных зон больные отмечали уменьшение боли и появление приятных ощущений в отсутствующей конечности при экспозиции от 2 до 4 минут, при экспозиции более 5 минут наступало резкое усиление болей. Аналогичный результат был отмечен у больных с выраженными триггерными зонами в области пораженных крупных суставов. Таким образом, на основании клинических и экспериментальных исследований установлено, что наиболее значимыми параметрами излучения являлись экспозиционные дозы, биологическая активность которых определялась лечебным эффектом: отсутствие эффекта максимальный эффект – отсутствие эффекта. Исследование в процессе лечения показателей тканевого кровотока (термометрия, полярография и реовазография), костного кровотока (сцинтиграфия с Tc-дифосфонатом 99), капиллярного кровотока (телевизионная капилляроскопия), тромбоэластографии, вегето-сосудистых реакций (термо-регуляционная реакция — холодовая проба) отмечена их нормализация во всех группах больных. Эти положительные изменения коррелировали с данными клинических наблюдений и убеждали в патогенетической обоснованности применения разработанных методик лазеротерапии в комплексном лечении больных с дистрофическими заболеваниями, болевыми и нейродистрофическими синдромами ОДА.
|
|
Стадия заболевания |
|||||
|
Показатели |
I |
II |
III |
|||
|
Исследования |
до |
После |
До |
После |
до |
После |
|
Температурный показатель кожи (отн.ед) |
0.8 |
1.19 |
0.7 |
0.95 |
0.5 |
1.02 |
|
Пульсовой кровоток (мл) |
0.83 |
1.11 |
1.2 |
2.8 |
0.9 |
1.11 |
|
Скорость полувыведения кислорода (мм.рт.ст./мин) |
21.1 |
10.4 |
15.5 |
12.1 |
7.5 |
13.6 |
|
Показатель общего кровотока (отн.ед) |
1.2 |
0.87 |
0.64 |
1.06 |
1.2 |
0.87 |
|
Показатель капиллярного кровотока (отн.ед.) |
2.87 |
3.10 |
0.45 |
2.09 |
0.7 |
2.54 |
|
Показатель структурных нарушений капилляров (отн.ед) |
1.89 |
0.5 |
1.87 |
0.34 |
2.06 |
1.89 |
|
Время свертывания крови (мин.) |
2.8 |
4.1 |
2.7 |
3.9 |
3.0 |
5.1 |
|
Начало ретракции и фибринолиза (мин.) |
14.4 |
10.0 |
14.0 |
11.7 |
13.8 |
9.2 |
|
Скорость фибринолиза (отн.ед) |
0.2 |
0.57 |
0.3 |
0.6 |
0.15 |
0.7 |
|
Амплитуда температурной реакции (град.) |
14.2 |
10.0 |
13.2 |
Не опр. |
15.1 |
Не опр. |
|
Дефицит температурной адаптации (град.). |
6.3 |
4.2 |
5.0 |
Не опр. |
7.0 |
Не опр. |
|
В/костное давление (мм водного столба) |
не опр. |
не опр. |
78 |
40 |
128 |
52 |
|
Термо-болевой порог (град.) |
8.3 |
12..2 |
7.0 |
10 |
7.4 |
10.6 |
Результаты клинико-физиологических методов исследования, полученные до и после курсового воздействия МКС, свидетельствуют, что лазеротерапия в подобном режиме оказывает нормализующее влияние на состояние симпатической и парасимпатической иннервации, тканевого и капиллярного кровотока (увеличение числа неизмененных капилляров, снижение агрегации эритроцитов и повышенной проницаемости капилляров). Курсовое лечение МКС оказывало выраженное влияние на свертывающую и антисвертывающую системы крови, устраняя гиперкоагуляционный синдром и активизируя фибринолиз.
|
Показатели исследования |
Идиопатический |
Посттравматический |
Диспластический |
|||||||||||||||
|
До |
После |
До |
После |
До |
После |
|||||||||||||
|
Пульсовой кровоток (мл) |
1.13 |
2.43 |
1.81 |
2 |
0.7 |
1.11 |
||||||||||||
|
Скорость полувыведения кислорода (мм.рт.ст./мин) |
13.1 |
11.4 |
21.5 |
12.1 |
15.5 |
13.6 |
||||||||||||
|
Показатель общего кровотока (отн.ед) |
1.06 |
1.1 |
1.2 |
0.8 |
0.64 |
0.88 |
||||||||||||
|
Коэффициент асимметрии в обл. головки бедра (отн.ед.) |
2.17 |
2.32 |
2.2 |
2.34 |
1.44 |
2.1 |
||||||||||||
|
В/костное давление (мм. водного столба) |
36 |
40 |
78.5 |
40.2 |
28 |
52 |
||||||||||||
Механизм реализации терапевтического эффекта низкоэнергетического лазерного света и его специфичность представляются как воздействие на дегенеративно-дистрофический процесс на клеточном, тканевом и системном уровнях.
1. На клеточном уровне реализована уникальная способность лазерного света восстанавливать генетический и мембранный аппарат клетки, ферменты антиперекисной защиты и снижать интенсивность перекисного окисления липидов, обеспечивая антиоксидантное и протекторное действие.
2.На уровне возбудимых тканей (мышечная, нервная) реализован эффект лазерного света, инициированный на клеточном уровне — антипарабиотическое действие, в результате которого очаг альтерации выводился из экзальтационной фазы парабиоза, повышался порог возбудимости, создавалось состояние "оперативного покоя" (по А.А.Ухтомскому), активизировалась симпатическая регуляция, усиливались обменные процессы, проявлялся аналгетический эффект.
3. На организменном и системном уровнях проявлялся симпатолитический эффект: снижалась амплитуда температурной реакции, уменьшался дефицит температурной адаптации, повышался термо-болевой порог; отмечалось нормализующее действие на реологические свойства крови и ее антисвертывающую систему, на капиллярный кровоток и другие компоненты системы микроциркуляции. Воздействие на иммунную систему приводило к иммуномодулирующему эффекту, снижалась боль, улучшалась функция конечности. На примере лазеротерапии хронических болевых синдромов показана возможность ликвидации гиперактивной детерминантной структуры - генератора патологически усиленного возбуждения, что вело за собой исчезновение вызванного ею синдрома.
При лечении ортопедических заболеваний достигалось положительное влияние на воспалительный и дистрофический процессы, нормализация микроциркуляции, физиологической и репаративной регенерации, вегетативно-трофических нарушений, уменьшались болевые ощущения, повышалась резистентность организма.