НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ЛАЗЕРЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Электронная версия одноименной монографии, опубликованной в 1998 году
Тираж 500 экз. объем 4 П.Л., Москва, ЗАО "РИЯД"
АВТОРЫ:
М.А.БЕРГЛЕЗОВ – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий научно-поликлиническим отделом Центрального Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова (ЦИТО).
В.В.ВЯЛЬКО – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ЦИТО.
В.И.УГНИВЕНКО – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-поликлинического отдела ЦИТО.
В книге изложены общие принципы лазеротерапии, в том числе вопросы применения низкоэнергетических лазеров в травматологии и ортопедии. Представлены результаты экспериментальных и клинических исследований и более чем 20-ти летний опыт лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, методики лазеротерапии.
Для травматологов, ортопедов и специалистов, работающих в области реабилитации ортопедо-травматологических больных и лазеротерапии.
General principles an Laser Therapy are given in the book, including questions of using the low level lazer in traumatology and orthopedics. Presented results of experimental and clinical studies and more then 20-ty year experience of treatment patients with orthopaedic and muscloskeletal diseases, strategies an Laser Therapy.
For traumatologists, orthopedists and specialists, working in the field of rehabilitations an orthopedist and a laser therapy.
|
ПРЕДПОСЫЛКИ И РАЗВИТИЕ ЛАЗЕРНОЛЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. |
|
МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. |
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И ТЕРМИНЫ.
ДЛИНА ВОЛНЫ (l ) - расстояние между двумя точками, колеблющимися в одной фазе. Нм (нанометр) - единица измерения длины электромагнитной волны = 0.001 мкм (микрометра) = 0.000 001 мм.
ИГНЛ - излучение гелий-неонового лазера (длина волны 632.8 нм)
ИКС - излучение инфракрасного лазера
ИМПУЛЬСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - излучение лазера, состоящее из потока периодических импульсов порядка 0.00000001 сек. Излучение импульсных лазеров характеризуется: длительностью импульса t (сек.), периодом импульсации (промежутком времени между двумя соседними импульсами), частотой импульсов f (Гц), пиковой мощностью в импульсе P, энергией импульса Е имп.=P x t, средней мощностью излучения (Р), пиковой энергией излучения (Е), Е=P/f (дж.), пиковой мощностью Рпик= Е/t (Вт), а также плотностью потока мощности средней P/S (Вт/см2) и пиковой P пик/S, где: (S площадь облучаемой поверхности).
КОГЕРЕНТНОСТЬ ЛАЗЕРНОГО СВЕТА - согласованное протекание волновых процессов во времени или коллиминированный пучок монохроматического излучения, у которого фронт волны представляет поверхность постоянной фазы.
КОЛЛИМИНИРОВАННЫЙ ПУЧОК - параллельные лучи с очень низкой сходимостью или расходимостью.
ЛАЗЕР – устройство, способное за счет процесса вынужденного излучения, генерировать или усиливать электромагнитное излучение в диапазоне длин волн от 200 нм до 1 мм.
МОНОХРОМАТИЧНОСТЬ - способность лазера генерировать строго определенную волну излучения.
МКС - монохроматический красный свет.
МОЩНОСТЬ СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (P) - единица измерения Вт = 1000 мВт.
НЕПРЕРЫВНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - излучение, испускаемое лазером в течение без изменения мощности более чем 0.25 сек.
ПЛОТНОСТЬ ПОТОКА МОЩНОСТИ (ПМ) или энергетическая освещенность (E) - средняя плотность лазерного излучения на единице площади. Единица измерения Вт /м2 или мВт/см2. E=P/S (S площадь светового пятна).
СВЕТ - электромагнитные волны различных частот от 180 нм в ультрафиолетовой области до 1 мм в дальней инфракрасной области.
СВЕТОВОД - устройство для передачи лазерного излучения. Различают жесткие световоды, подвижность которых осуществляется при помощи шарнирных соединений, и гибкие - на основе световолокна.
ЭНЕРГИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (W) - работа, произведенная излучением определенной мощности за единицу времени. Единица измерения - Дж. (Джоуль). W=P x t (t - время воздействия).
ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЭКСПОЗИЦИЯ (Н) - сила лазерного излучения, приходящаяся на единицу площади. Единица измерения - дж/м2, Н=W/S.
В результате травм и различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у больных нередко развиваются тяжелые нарушения функции последнего, обусловленные болевым синдромом, изменением амплитуды движений в суставах и позвоночнике, снижением силовых возможностей и тонуса мускулатуры, ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, выполнению ряда профессиональных и бытовых навыков, что в конечном итоге приводит к нарушению трудоспособности и инвалидности. Общая инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25% (Журавлев С.М., 1983). В последнее время она продолжает увеличиваться, при этом в 26.1% случаев причиной потери трудоспособности являются функциональные, а не морфологические изменения ОДА. Длительная утрата трудоспособности, хроническое прогрессирующее течение заболевания с неблагоприятным прогнозом, частая инвалидизация - все это ставит проблему медицинской и социальной реабилитации больных с патологией крупных суставов и позвоночника в один ряд с такими заболеваниями века, как сердечно-сосудистые и онкологические.
От 80 до 96 % ортопедотравматологических больных начинают и заканчивают свое лечение в поликлиниках, что является основанием для непрерывного поиска новых эффективных методов лечения в амбулаторных условиях. По данным анализа более чем 20 тысяч посещений поликлиники ЦИТО обращаемость больных с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, обусловленная дистрофическим поражением крупных суставов, составила около 44 % и позвоночника — 31%. Дистрофические поражения суставов и позвоночника связаны со снижением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и, прежде всего, гормонального и симпатического ее звеньев, с повышением активности лизосомальных ферментов, увеличением уровня метаболитов, изменением цитофотометрических, ферментохимических, гистоструктурных и других показателей. Вне зависимости от этиологии, в основе тяжелых дистрофических поражений крупных суставов по данным И.С. Бачу, Г.И. Лаврищевой, Г.А. Оноприенко (1984) лежат ишемические изменения в костной ткани.
За последние 25 лет в лечебной практике используется широкий арсенал медикаментозных средств и методик лечения. Эффективным методом купирования болевого синдрома и нормализации нейротрофических нарушений являются различные блокады: проводниковые, мышечные, внутрикостные. Для удлинения действия химической денервации в состав анестетика включают различные лекарственные препараты: гидрокортизон, витамины В12, В6 (Соков В.П.,1985). С хорошими результатами применяются пролонгированные внутрикостные блокады при травмах и их осложнениях (Поляков В.А, 1968). Основная идея последних состоит в длительном прерывании болевых импульсов, снятии спазма сосудов и в осуществлении долговременного общетрофического действия на ткани. Противоболевой эффект и реваскуляризация очага поражения также достигаются за счет туннелизации зоны метаэпифиза, которая проводится в различных модификациях (Crova M.,1979). Для купирования воспаления применяются кортикостероиды: гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон. С хорошим результатом используется оксигенотерапия суставов. Введение кислорода в полость сустава стимулирует рецепторный аппарат синовиальной оболочки, нормализует окислительно-восстановительные процессы (Миронова З.С. и соавт.,1992). При ранних проявлениях артроза патогенетически обосновано применение мукополисахаридов внутрь сустава или внутримышечно: стекловидное тело, мукасат, артепарон, остеохондрин. Они способны вступать в процессы обмена гиалинового хряща и повышать его механические свойства. Для лечения больных в начальных стадиях заболевания применяются также методики рефлексотерапии, мануальной терапии, физио-бальнеолечение, магнитотерапии и др.
Однако оказание помощи больным пожилого и старческого возрастов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем с применением кортикостероидов ограничено, в связи с возможностью усугубления сосудистых нарушений и минерального обмена в костной ткани с дальнейшим прогрессированием заболевания (Шульцев Г.П.,1969). Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами этой группы больных также не безопасно. Это связано с их неблагоприятным влиянием на слизистую желудка и 12-перстной кишки, на функцию почек у больных пожилого возраста с риском почечной недостаточности, задержкой жидкости у больных, страдающих сердечной недостаточностью (Dukes M.N.G,1980, Steward R. B. et al,1982).
Кроме того, несмотря на патогенетическую обоснованность и достаточно высокую эффективность вышеперечисленных методов, наши данные о результатах лечения больных с заболеваниями крупных суставов свидетельствует о том, что положительный эффект от их применения достигается у 50-60 %% больных (по данным анализа 10 тыс. наблюдений). Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов, к числу которых относится излучение лазера.
Изобретение лазеров, принципиально новых источников когерентного монохроматического светового излучения, определило новое направление в медицине - лазерную терапию. Наибольшая биологическая активность выявлена в инфракрасном и красном диапазонах. Механизм реализации биологического эффекта: положительное влияние на процессы в ишемизированых тканях, вегетативную регуляцию, а также благоприятное влияние на иммунитет и рапаративную активность, свидетельствуют о целесообразности применения лазерного излучения низкой интенсивности в ортопедо-травматологической практике.
Излучение низкоэнергетических лазеров применяется в Центральной НИИ травматологии и ортопедии более 20 лет. Разработаны методы лечения, в том числе в комплексе с кортикостероидной терапией у пожилых и больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
Изучено биологическое действие лазерного света, определены и обоснованы оптимальные параметры лазеротерапии в эксперименте с применением морфометрических методов оптической и электронной микроскопии, других информативных методов исследования. Получены новые данные о механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения на костную и мышечную ткань, в частности, при ишемии и дегенеративно-дистрофических изменениях последней. Доказана безопасность применения определенных доз лазерного света на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток крови и генетический аппарат соматических клеток: излучение в красном диапазоне спектра обладало достоверным протекторным эффектом при высоком спонтанном мутагенезе. Изучено влияние лазеротерапии на реологические свойства крови, а также на изменения тканевого и капиллярного кровотока при проведении инвазивной лазеротерапии (с применением мониторинга капиллярного кровотока и кожной температуры) и на вегетотрофическую функцию: повышение болевого порога, улучшение микроциркуляции. Разработаны и патогенетически обоснованы методы наружной и инвазивной (внутрисосудистой, внутрисуставной, внутрикостной) лазеротерапии заболеваний опорно-двигательного аппарата и определены показания к их применению.
Использование лазеротерапии в поликлинических условиях повысило эффективность лечения больных травматолого-ортопедического профиля на 10 -15%. Положительный эффект лазеротерапии позволил расширить объем ортопедической помощи больным пожилого возраста, с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем, в частности, больным с диабетической артро- и ангиопатией; существенно повысить эффективность оказания помощи больным с тяжелыми поражениями крупных суставов, с рефлекторными вертеброгенными синдромами, с начальными стадиями артрозов различной локализации, с посттравматическими болевыми и вегетотрофическими синдромами.