ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Многолетний опыт применения излучения низкоинтенсивных лазеров в травматологии и ортопедии, результаты экспериментальных и клинических исследований, проведенных в Центральном институте травматологии и ортопедии совместно с другими научными центрами России за период с 1976 по 1997 г.г., позволили нам обобщить накопленный материал, и тем самым подвести черту на данном этапе в виде настоящей публикации, основные положения которой представлены ниже.
Лазеротерапия показана при лечении последствий травмы и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), болевых вертебро-рефлекторных поражений, нейродистрофических, вегетотрофических и послеампутационных синдромов
- она не противопоказана больным пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, больным после онкологических операций,
- лазеротерапия используется в качестве монотерапии на ранних стадиях посттравматических осложнений и дегенеративно-дистрофических процессов костно-суставной системы, а также как составная часть сочетанной терапии с кортикостероидами, мукополисахаридами и др. при более запущенных заболеваниях ОДА во II, III,IV стадиях течения дегенеративно-дистрофического процесса,
- лазеротерапия применяется в виде двух основных самостоятельных методик:
а) местное накожное облучение потоком МКС,
б) инвазивная методика:
-внутрикостная лазеротерапия с облучением губчатой кости метаэпифиза.
-внутрисуставная - с воздействием потока МКС на синовиальную оболочку и суставные поверхности кости.
-внутривенная - с воздействием потока МКС на циркулирующую кровь.
Оптимальные лечебные параметры МКС для костно-суставной системы, определенные экспериментальными и клиническими исследованиями находятся в красном спектре излучения с длиной волны лазерного света 0.628нм, потоком мощности 100мВт/см2, экспозицией 3-5 мин, при числе сеансов 10-15.
Поток мощности на конце световода, применяемого для инвазивной лазеротерапии 10-15 мВт/см2 с увеличением экспозиции до 10-20 мин на сеанс. По показаниям количество сеансов колеблется от 6 до 10 с интервалами от 1 до 3 дней.
Методика лазеротерапии определяется индивидуально для каждого больного с учетом его общего состояния, формы и стадии течения посттравматического или дегенеративно-дистрофического процесса с оценкой интенсивности боли, амплитуды движений, показателей функции ОДА и вегетотрофических нарушений.
Биологическое действие лазерного излучения избранных параметров на ткани ОДА проявляется воздействием на трех уровнях: клеточном, тканевом и органном (системном), что выражается в протекторном действии на генетический аппарат клетки, нормализации ее обменных процессов, активизации симпатической регуляции и оптимизации возбудимости тканей, оказывая антипарабиотическое воздействие, оказывает симпатолитический эффект, нормализует микроциркуляцию и общий кровоток, воздействует на реологические свойства крови и антисвертывающую систему, на терморегуляцию и термо-болевой порог, на иммунную систему с иммунномодулирующим эффектом.
- Влияние указанных параметров лазерного света на больных ортопедо-травматологического профиля выражается в положительном влиянии на воспалительный и дегенеративно-дистрофический процессы с нормализацией микроциркуляции, физиологической и рапаративной регенерации, ликвидации вегето-трофических нарушений, уменьшении болевого синдрома, увеличении амплитуды движений в суставах, позвоночнике, восстановлении функции основных групп мышц, повышении резистентности организма.
Использование в клинике травматологии и ортопедии локального, сочетанного и инвазивного лазерного излучения избранного диапазона и мощности позволило достичь положительных результатов лечения больных на ранних стадиях посттравматического и дегенеративно-дистрофического процесса крупных суставов у 78-88%%; с тяжелыми поражениями суставов и позвоночника от 58 до 72%; с нейродистрофическими синдромами (плече-лопаточный периартроз, синдром Зудека, Стейнброккера, постампутационный) - от 68 до 89%. Полученные результаты на 10-15% выше эффективности ранее применяемых методик.
Для лечения дегенеративных и воспалительных поражений тканей опорно-двигательной системы применяется монохроматический красный свет (МКС) низкоинтенсивных лазеров в длинноволновой области с длиной волны 6200- 6400 А. Промышленно выпускаемые лазерные терапевтические аппараты на базе гелий-неонового лазера: “АЛОК”, “ЯГОДА УЛФ-1”, АФЛ, АФДЛ-1, АТОЛЛ. Наружное облучение проводится излучением лазера с мощностью от 10 до 25 мВт. Инвазивное облучение тканей проводится с использованием набора инструментов, включающих световолоконную оптику и стандартные инструменты для манипуляций на сосудах, костях, суставах. В зависимости от методики инвазивного облучения применяются различные конструкции рабочих отделов световодов, позволяющих получать различное распределение световой энергии на дистальном отделе световода с суммарной мощностью излучения от 2 до 10 мВт.
Лазеротерапия усиливает действие антикоагулянтов, гипотензивных средств, спазмолитиков и антидиабетических лекарств, что должно учитываться при ее назначении.
При отсутствии быстрого эффекта применения лазеротерапии в комплексном лечении заболеваний ОДА, курс ее не прерывается. Повторные курсы назначаются при наличии положительных результатов, но недостаточных для получения стойкого улучшения.
Дальнейшее развитие лазерной техники, совершенствование методик исследований, новые знания в области взаимодействия лазерного света и живого организма, предполагают продолжение исследований в этой области на качественно новом уровне.
Однако уже на данном этапе применение достижений в области лазеротерапии заболеваний опорно-двигательного аппарата позволит существенно повысить качество и эффективность оказания медицинской помощи больным. В этой книге мы не смогли осветить полностью проблему применения низкоэнергетических лазеров в травматологии и ортопедии и не представили весь иллюстративный материал. Надеемся, что читатель сумеет восполнить эти упущения обращаясь к приведенным ниже литературным источникам. Выражаем надежду, что книга принесет пользу практическим врачам и клиницистам, а также будет способствовать повышению престижа российской ортопедической школы.