|
Вся информация является строго конфиденциальной и может быть
использована
только с разрешения составителя анкеты (то есть Вас лично) и только
старостой
либо научным руководителем кружка. Поэтому анкеты просьба присылать по
адресу surgery@online.ru либо передать лично в руки старосте кружка
Огородниковой Елене во время заседания кружка по четвергам.
На вопросы со знаком * отвечать обязательно только членам кружка.
Спасибо
за заполнение анкеты!!!
MedLinks Banner Exchange
АНКЕТА №
Уважаемые коллеги! Данная информация является строго конфиденциальной и может быть использована только с разрешения составителя анкеты (то есть Вас лично) и только
старостой либо научным руководителем кружка.
1.Фамилия, Имя, Отчество.___________________________________________
2.Дата рождения. __________________________________________________
3.Почтовый адрес. __________________________________________________
4.Контактные телефоны. _____________________________________________
5.e-mail. __________________________________________________________
6.ВУЗ, факультет, курс обучения, № группы._____________________________
__________________________________________________________________
7.Как долго Вы посещаете заседания нашего кружка? ____________________
8.Являетесь ли Вы членом кружка? ____________________________________
Если нет, то планируете ли им стать? _________________________________
*9.Как долго Вы являетесь членом кружка? _____________________________
10.Какое из направлений научной работы кружка Вам более всего интересно?
_________________________________________________________________
11.Занимаетесь ли Вы научной деятельностью на базе кружка?____________
Если нет, то планируете ли? _________________________________________
Если да, ответьте, пожалуйста, на вопрос № 12.
*12.Укажите все Ваши выполненные научные работы (названия, научные
руководители, результаты доклада на конференциях, сборники
тезисов, где работы были опубликованы (название сборника, год
выпуска, раздел, страница), Ваш личный вклад в работу. __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Работаете ли Вы сейчас над какой-нибудь научной работой? ___________
Если да, то напишите ее тему ________________________________________
Научного руководителя ______________________________________________
Планируете ли Вы выступать с этой работой на конференциях по
детской хирургии 2003 года? _________________________________________
Если нет, то хотели бы им стать? _____________________________________
14.Являетесь ли Вы членом команды КВН нашего кружка? _________________
Если нет, то хотели бы им стать? _____________________________________
Если да, то планируете ли дальнейшее выступление за нашу команду? ______
Чем бы Вы могли помочь нашей команде? ______________________________
_________________________________________________________________
15.Посещаете ли Вы дежурства бригад хирургов/реаниматологов? __________
Если нет, то планируете ли? _________________________________________
Если да, то укажите, как долго вы посещаете дежурства, как часто, на базе
какой клиники и отделения, ФИО старшего дежурного хирурга. _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Планируете ли Вы получить последипломное образование? ____________
Если да, то какое именно и на базе какой клиники? _______________________
________________________________________________________________
17.Ожидаете ли Вы закончить обучение в ВУЗе с красным дипломом? ____
Если нет, то укажите количество троек в Вашей зачетной книжке на данный
момент. __________________________________________________________
18.Оцените работу кружка по 5-балльной системе. ______________________
19.Что Вас не устраивает в работе кружка? _____________________________
__________________________________________________________________
20.Ваши предложения по улучшению работы кружка? _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
21.Посещали ли Вы наш сайт в Интернете? ______________________________
Если да, то оцените его работу по 5-балльной системе ____________________
Чего, на Ваш взгляд, не хватает на сайте? _______________________________
Ваши предложения по улучшению работы сайта? _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
22.Ваши пожелания кружку ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23.Дата заполнения анкеты ___________________________________________
24.Подпись составителя анкеты _______________________________________
СПАСИБО ЗА ЗАПОЛНЕНИЕ АНКЕТЫ!!!
Эта анкета поможет в дальнейшем работе кружка, организации командировок
на выездные конференции, получению рекомендаций на стипендию и
рекомендаций в деканат на получение последипломного образования, а также
многому другому!
Просьба анкету отдать лично в руки старосте кружка или прислать по адресу
surgery@online.ru
|
