|
•
Сравнение результатов
колоэзофагопластики у детей с проведением
трансплантата загрудинно и
заднемедиастинально
• Бронхоэтерогенные кисты заднего
средостения у детей
• Дистальный спленоренальный шунт при
внепеченочной
портальной гипертензии у детей
• Повторные операции у детей с
желудочно-пищеводным рефлюксом
• Исходы лечения повреждений сухожилий
сгибателей
кисти и пальцев у детей
• Гормонпродуцирующие заболевания
поджелудочной
железы у детей
• Хирургическое лечение недержания мочи
у детей с эписпадией
ПЕРВИЧНЫЕ ЗАВОРОТЫ
ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ.
Гольцова Е.В.
Научный руководитель - проф. Н.Д.Шумов
Заворот желудка у
детей по данным литературы относится к редким
заболеваниям и составляет 0,1-0,13 %. По нашим данным
из 404 больных с пороками развития органов
верхнего этажа брюшной полости за период с 1992 по
1998 гг. заворот желудка наблюдали у 4,4 % больных. На
лечении находилось 25 детей с хроническим
заворотом желудка в возрасте от 2 мес. До 10 лет.
Для уточнения нозологического вида заворота
разработана клиническая программа обследования,
включающая: ФЭГДС, контрастную рентгенографию
жкт, продленную РН-метрию, поэтажную манометрию
желудка, электромиографию. Это позволило
индивидуализировать тактику лечения.
У 5 больных грудного возраста, учитывая
возможность "дозревания" связочного
аппарата желудка проведена консервативная
терапия путем длительного, до 2-3 мес., шинирования
желудка с помощью эндоскопически заведенного
зонда в 12-перстную кишку с периодической сменой
шинирующего зонда. У 20 больных была выполнена
гастропексия, из них у 15 операция дополнена
фиксацией дна желудка к диафрагме (создание угла
Гисса), у 1 больного с рефлюксэзофагитом,
осложненным пептическим стенозом пищевода была
выполнена эзофагогастрофундопликация по
Ниссену. Ранних послеоперационных осложнений
отмечено не было.
Выводы: 1. Заворот желудка у детей не
является редким заболеванием и встречается
гораздо чаще чем диагностируется. 2.
Разработанная программа комплексного
обследования у детей позволяет во всех случаях
диагностировать вид заворота. 3. На основании
большого количества наблюдений
индивидуализирована тактика лечения -
консервативная или оперативная с антирефлюксной
защитой.
Вернуться вверх
НЕПАРАЗИТАРНЫЕ
КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ.
Матюнина Т.С.
Научный руководитель - проф. В.П.Немсадзе
Частота
непаразитарных кист по литературным данным
составляет 0,5-2% от всех заболеваний селезенки.
Они делятся на истинные (первичные) кисты,
выстланные эндотелием и ложные (вторичные или
псевдокисты) кисты.
Современные возможности малоинвазивной
хирургии позволяют по-новому подойти к лечению
данного заболевания.
В период с 1994 по 1998 гг. в клинике детской хирургии
было прооперированно 16 детей в возрасте от
одного года и до 14 лет с одиночными
непаразитарными кистами селезенки больших
размеров (до 400-450 мл). Показанием к операции
являлось наличие болевого синдрома или
значительные размеры кисты с тенденцией к
увеличению по данным ультразвукового
исследования. В комплекс дооперационной
диагностики кроме общеклинического
обследования включалось УЗИ с определением
размеров, объема, локализации кист. Компьютерная
томография проводилась для дифференциальной
диагностики кист селезенки и образований другой
локализации (диафрагмы, поджелудочной железы,
левой почки).
Всем детям была выполнена операция -
лапароскопическая резекция кисы. Вмешательство
подразумевало широкую резекцию стенки и
обработку остающейся внутренней выстилки кисты
(5% йод, 70% этанол, биполярная коагуляция); в пяти
случаях проводилось тампонирование остаточной
полости частью сальника или материалом
"Tachocomb". Дети выписывались домой на третьи
сутки после вмешательства.
Осложнений не было. При послеоперационном
наблюдении и ультразвуковом контроле полное
закрытие полости отмечено у 12 больных, наличие
небольшой остаточной полости (объемом не более
3-5мл) выявлено у четырех пациентов в сроки 2-6 мес.
после оперативного вмешательства.
Таким образом, лапароскопическая резекция
является эффективным и малотравматичным методом
лечения при непаразитарных кистах селезенки у
детей любого возраста.
Вернуться вверх
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ КИСТ И СТЕНОЗОВ ХОЛЕДОХА У ДЕТЕЙ.
Радзиховский А. Ф.
Научный руководитель - к.м.н. А.Э.Степанов
За период с 1993-1998 гг. в
отделении абдоминальной хирургии РДКБ МЗ РФ
наблюдался 31 ребенок с кистой холедоха (28) и со
стенозом холедоха (3).
Оперативное лечение было проведено 26 больным с
кистой холедоха и заключалось в полном ее
иссечении. 2 больным со стенозом холедоха и 22
больным с кистой холедоха была выполнена
операция гепатикоеюностомия на изолированной
петле по Ру. У 2 больных была использована
оригинальная методика
гепатикоаппендико-дуоденостомии. У тех детей,
которым была выполнена операция по РУ,
послеоперационный период протекал гладко (22); у
двух больных возникли осложнения, которые
потребовали оперативного вмешательства.
Учитывая нефизиологичность отведения желчи в
изолированную петлю и наличия "голодной"
кишки в клинике разработана методика
гепатикоаппендикостомии с антирефлюксным
защитным механизмом. По этой методике
оперировано двое детей. Ранний
послеоперационный период в обоих случаях
осложнился желчными затеками, которые были
дренированы. В конечном итоге дети выписаны из
клиники в удовлетворительном состоянии.
Катамнез прослежен в течение 1 года. По данным
клиники, лабораторных показателей, УЗИ,
контрастной рентгенографии желудочно-кишечного
тракта -- анастомоз проходим, холестаза и
рефлюкса в трансплантат нет.
Таким образом, у детей с кистами и стенозами
холедоха радикальное иссечение кисты или
стенозированного участка с формированием
гепатикоеюностомии на изолированной петле по Ру
с антирефлюксным механизмом является
эффективным и надежным методом хирургического
лечения. В качестве более физиологичного и менее
травматичного метода возможно применение
гепатикоаппендикодуоденостомии по методике,
разработанной в нашей клинике.
Вернуться вверх
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ЛАПАРОСКОПИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
МЕККЕЛЕВА ДИВЕРТИКУЛА У ДЕТЕЙ.
Рощупкина А.К.
Научный руководитель - проф. А.Ф.Дронов
В последнее время в
лечении дивертикула Меккеля во всем мире
наибольшее распространение получает
лапароскопическая диагностик и
лапароскопическое лечение этой нозологической
единицы. Данная работа посвящена сравнительной
оценки различных способов диагностики и
лапароскопического лечения детей с дивертикулом
Меккеля.
Анализу в работе подвергнуты 36 больных с
дивертикулом Меккеля, находившиеся на лечении в
клинике детской хирургии РГМУ на базе ДГКБ №13 им.
Н.Ф. Филатова г. Москвы с 1993 по 1998 гг. Возраст
пациентов от 3 мес. до 14 лет.
У 26 детей с дивертикулом Меккеля отмечались
кровотечения, в 10 случаях были выявлены
воспаление и перфорация его.
Для диагностики использовали следующие методы.
УЗИ, рентгенологическое исследование,
радиоизотопную гаммасцинтиграфию и
лапароскопию. Лапароскопические операции по
удалению дивертикула Меккеля были выполнены
тремя способами: лигатурным методом (N-14);
наложением аппарата Endo JIO 30 (N-18) и выполнения
ручного двухрядного эндошва (N-2).
Отдаленные результаты лечения изучены в сроки от
4 месяцев до 5 лет после операции.
Рентгенологическое исследование было
информативно в 40% случаев; радиоизотопная гамма
сцинтиграфия в 57,1%; лапароскопия позволила
установить правильный диагноз в 100% наблюдений.
При лапароскопическом лечении осложнений
заболевания не отмечали.
Выводы: Проведенное исследование
свидетельствует о высокой эффективности
лапороскопического метода диагностики и лечения
дивертикула Меккеля у детей, что позволяет нашей
клинике считать его методом выбора в хирургии
детского возраста.
Вернуться вверх
УРОВЕНЬ
ОСТЕОИНДУЦИРУЮЩИХ ГОРМОНОВ У ДЕТЕЙ С
КРАНИОСИНОСТОЗАМИ.
Овчинников С.Н
Научный руководитель - д.м.н. А.В.Лопатин.
Краниосиностозами
называют преждевременное зарастание швов
черепа. Правильная диагностика, адекватное
лечение и возможность избежать рецидивов
краниосиностоза во многом зависят от знания
этиологических и патогенетических механизмов
развития этой патологии. Анализ литературных
данных показал, что деформация структур
черепно-лицевого скелета при краниосиностозе
связана с патологической активностью
остеобластов - клеток кости, ответственных за
отложение остеоида и его последующую
минерализацию. Свои функции остеобласты
осуществляют через синтез остеокальцина (ОК).
Кроме того, в остеогенезе принимают участие
кальцитонин (КТ) и паратгормон (ПГ). Значительную
роль в развитии краниосиностоза играет
дисбаланс остеоиндуцирующих гормонов. В
отечественной и зарубежной литературе нам не
встречались данные о проведении подобных
исследований.
В Научно-практическом центре медицинской помощи
детям с пороками развития черепно-лицевой
области и врожденными заболеваниями нервной
системы (г. Москва) проводилось исследование
(Лопатин А.В.): методом иммунорадиометрии
определялась концентрация остеоиндуцирующих
гормонов (ОК, КТ и ПГ) в крови у 50 детей с
различными формами краниосиностоза. Контрольную
группу составили 20 детей.
Результаты исследования показали, что
практически у всех детей с краниосиностозом
уровень остеокальцина повышен в среднем в 2-3
раза, кальцитонина - в 1,5 раза, уровень
паратгормона не изменялся. Уровень
остеоиндуцирующих гормонов в контрольной группе
у всех детей был в пределах нормы. Выявлена
закономерность: у детей вовремя не
прооперированных по поводу краниосиностоза, с
возрастом уровень ОК и КТ возрастал.
Выводы: практически у всех детей с
краниосиностозами выявлен дисбаланс
остеоиндуцирующих гормонов; уровень
остеокальцина и кальцитонина у не оперированных
больных увеличивался с возрастом; нарушение
дисбаланса остеоиндуцирующих гормонов,
по-видимому, является одним из пусковых
механизмов в патогенезе развития
краниосиностозов.
Вернуться вверх
К ВОПРОСУ О
РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА.
Катин С.В.
Научный руководитель - к.м.н. Н.П.Шастин
Прогноз болезни
Легг-Кальве-Пертеса в значительной степени
зависит от того, насколько рано выявлено это
заболевание. В настоящее время на I стадии
заболевания этот диагноз ставится лишь у 6-8%
детей. Последние годы в диагностическом процессе
используется ряд новых методик: компьютерная
томография, гаммасцинтиграфия, МР-томография и
др. Однако их применение лишь в некоторых случаях
дает возможность поставить диагноз на первой
стадии. В амбулаторную сеть обращается
значительное количество детей с синдромом
коксалгии. У большей части из них эти боли быстро
разрешаются и лишь у некоторых они являются
проявлением болезни Легг-Кальве-Пертеса. Таким
образом, дифференциальная диагностика таких
состояний является актуальной задачей.
В 1997-1998г. в Детскую городскую клиническую
больницу №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы обратилось
255 человек с синдромом коксалгии. Из них мальчики
составляли соответственно 69%, а девочки 31%. При
клиническом осмотре ведущим симптомом являлось
ограничение отведения и ротации в пораженном
тазобедренном суставе. Для проведения
дифференциальной диагностики у этих больных был
выработан лечебно-диагностический алгоритм,
включавший клинический осмотр по определенной
программе, раннюю разгрузку сустава и принципы
дальнейшего наблюдения и обследования в
зависимости от сроков с начала заболевания.
Для оценки эффективности разработанного
алгоритма нами был изучен катамнез 50 больных,
находившихся на лечении в 1997 году. У 48 больных
симптомы заболевания исчезли через 1-2 недели.
Двое больных наблюдались, обследовались и
получали соответствующее лечение в течение двух
месяцев, так как у них сохранялись явления
коксалгии. По данным объективного обследования
патологии выявлено не было. По исчезновении
клинических изменений со стороны тазобедренного
сустава диагноз подозрения на болезнь Пертеса
был снят.
Полученные данные позволяют предположить, что
разработанный лечебно-диагностический алгоритм
ведения больных с синдромом коксалгии, будет
способствовать раннему выявлению болезни
Легг-Кальве-Пертеса и позволит улучшить
результаты лечения этого тяжелого заболевания.
Вернуться вверх
ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА
Колябин А.А.
Научный руководитель - к.м.н. В.Н.Шеин
Актуальность темы:
экспериментальными исследованиями и
клиническими наблюдениями подтверждена
эффективность электростимуляции при лечении
различной костной патологии, в том числе и
болезни Легг-Кальве-Пертеса (Шеин В.Н.).
Применение электростимуляции при данной
патологи способствует увеличению количества
хороших исходов лечения, сокращению сроков
лечения и функционального восстановления.
В работе использовано наблюдение 47 больных с
болезнью Легг-Кальве-Пертеса на различных
стадиях болезни в период с 1987 по 1997 года,
находившихся на лечении в отделении
травматологии Тушинская ДГКБ. Среди этих больных
3-е больных со II стадией болезни в возрасте 4-6 лет;
3 больных с III стадией в возрасте от 6 до 14 лет; 8
больных с IV стадией в возрасте от 9 до 14 лет; у 4-х
больных наблюдался двухсторонний процесс.
На основании данных, полученных при клиническом
применении электростимуляции можно сделать
вывод об эффективности применения данного
метода в лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса на
различных стадиях и о возможности расширения его
клинического применения.
Вернуться вверх
ОПЕРАТИВНАЯ
АРТРОСКОПИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА.
Коротеев В.В.
Научный руководитель - к.м.н. Крестьяшин.
В последние годы
артроскопия коленного сустава получила широкое
распространение в практической деятельности
детских ортопедов-травматологов. Одним из
перспективных путей расширения возможностей
эндоскопических методов служит внедрение
артроскопических операций.
Показанием к оперативной артроскопии является
следующая патология, выявленная при
диагностической артроскопии: отрыв
костно-хрящевых фрагментов; выраженный спаечный
процесс в полости коленного сустава; наличие
организовавшихся гематом, подлежащих удалению;
повреждения менисков; хондроматоз;
остеохондропатии (болезнь Кенига и Левена).
Оперативная артроскопия имеет целый ряд
преимуществ перед артротомией коленного
сустава. Во- первых, разрез при артроскопической
операции зависит от размера оторванного
костно-хрящевого фрагмента и равен его диаметру,
что является важным моментом в плане объема
операционной травмы и нарушения целостности
компонентов, образующих коленный сустав.
Во-вторых, сокращается срок реабилитации
больного, как в ближайший послеоперационный
период, так и отдаленные сроки. И, наконец,
в-третьих, имеется определенный косметический
результат.
В клинике детской хирургии РГМУ на базе ДГКБ №13
им. Н.Ф. Филатова артроскопия коленного сустава
используется в течение 15 лет. За это время
выполнено 200 эндоскопических операций, которые
доказали свои преимущества перед артротомией.
Вернуться вверх
ЛЕЧЕНИЕ
СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛИГАМЕНТИТА У ДЕТЕЙ.
Курова О.Н.
Научный руководитель - к.м.н. Н.П.Шастин
Больные со
стенозирующим лигаментитом пальцев кисти
составляют 0,1-0,2 % всех детей, обратившихся за
помощью к травматологу-ортопеду.
Заболевание впервые описал Нотта в 1850 году. При
этом отмечается препятствие при движениях в
области основания пальца, выявляется плотные
опухолевидные образования, а иногда, при
движениях, отмечается щелчок ("щелкающий
палец"). В настоящее время для лечения данного
заболевания применяют консервативные методы,
которые включают в себя физиотерапевтические
процедуры, направленные на улучшение
микроциркуляции и метаболизма тканей, наложения
шин и повязок, медикаментозную терапию.
Консервативное лечение эффективно в 70-75 % случаев
в основном на ранних стадиях. Наряду с
консервативной существует оперативная методика
лечения, заключающаяся в открытом рассечении или
иссечении фрагмента связки, ущемляющей
сухожилие сгибателя пальца.
В 1997-98 гг. в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова обратились и
получили лечение 44 больных со стенозирующим
лигаментитом пальцев кисти. В 1996 г. предложен и
начал применяться метод лечения, который состоит
в том, что сухожильное влагалище и кольцевидная
связка рассекаются через точечный прокол с
помощью специального лигаментотома (Н.П. Шастин).
Последний представляет собой скальпель, режущая
кромка которого может выступать на определенную,
заранее заданную глубину. Операция производится
в амбулаторных условиях под местной анестезией
(1-2мл 0,5%-го раствора лидокаина). Прокол кожи
осуществляется на ладонной поверхности кисти
над опухолевидным образованием длиной 2-3 мм. В
прокол вводится лигаментотом и рассекается
сухожильное влагалище и связка. О рассечении
связки судят по восстановлению полного объема
движений пальца. По окончании накладывается
повязка не ограничивающая движение пальца.
Длительная анестезия и малая травматичность
операции позволяют ребенку сразу же начать
пользоваться оперированным пальцем, что
является профилактикой вторичного рубцового
сужения. В послеоперационном периоде больной
осматривается на 2-3, а затем 7-е сутки.
В 1997-98 гг. по данной методике прооперированно 40
детей со стенозирующим лигаментитом при полном
отсутствии разгибания пальца. Движения в пальце
у детей в каждом случае восстановилось
непосредственно в ходе операции.
Вернуться вверх
ЛЕЧЕНИЕ
АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ.
К.Г. Толстов
Научный руководитель - проф.Т.В.Красовская, к.м.н.
Х.М.Батаев
В настоящее время в
связи с развитием детской хирургии отмечается
улучшение результатов лечения детей с атрезиями
пищевода Материал и методы. За последние 8 лет в
ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова г.Москвы находилось на
лечении 125 детей. Все дети были разделены на 2
группы.В 1 группу вошло 75 детей находившихся на
лечении с 1990 по1994 гг. Во 2 группу вошло 50 детей
прошедших курс лечения с 1994 по 1998 гг. Согласно
классификации Ватерстона (1962) дети в обеих
группах были, в свою очередь, разделены на 3
подгруппы: А - дети с массой более 1500 грамм без
врожденного порока сердца (ВПС), В - дети с массой
тела менее 1500 грамм или дети с ВПС, С - дети с
массой тела менее 1500 и ВПС.
В 1 группе было 2 (2,7%) детей с VATER и 3 (4%) детей с VACTERL
синдромами. Во 2 группе было 4 (8%) детей с VATER и 2 (4%)
детей с VACTERL синдромами. Из других детей в 1 группе
сочетанная патология была выявлена а)пороки
почек - 15 (20%) больных, б) пороки ЖКТ - 6 (8%) больных;
во 2 группе а) пороки почек - 5 (10%) больных, б) пороки
ЖКТ - 8 (16%) больных, в) пороки конечностей - 3 (6%)
больных.
Во всех случаях проводилась хирургическая
коррекция порока. При этом первичный анастомоз
был выполнен в 1 группе у 39 (52%) больных, во 2 группе
у 36 (72%) больных. У остальных детей с диастазом
более 2-2,5 см. и/или в связи с глубокой
недоношенностью и пороками развития сердца была
выведена эзофаго- и гастростома.
Результат. Удовлетворительный результат получен
в 1А группе у 64%, в 1В группе у 21%, во 2А группе у 83%, во
2В группе у 61,5% больных. Несостоятельность
первичного анастомоза выявлена в 1 группе у 20 (47,6%)
больных, во 2 группе у 21 (61,8%) больного. Общая
смертность в 1 группе составила 52%, в то время, как
во 2 группе 22%.
Вывод: Рациональный подход в лечении,
ведении послеоперационного позволили
значительно сократить смертность среди детей с
атрезией пищевода, сочетанной синдромальной
патологией, а так же развитие послеоперационных
осложнений.
Вернуться вверх
СРАВНЕНИЕ
РЕЗУЛЬТАТОВ КОЛОЭЗОФАГОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ С
ПРОВЕДЕНИЕМ ТРАНСПЛАНТАТА ЗАГРУДИННО И
ЗАДНЕМЕДИАСТЕНАЛЬНО.
Попов И.В.
Научный руководитель - к.м.н. Х.М.Батаев.
За последние 50 лет в
клинике детской хирургии РГМУ выполнено 456
пластик пищевода у детей. Наибольшее
распространение получила колоэзофагопластика с
использованием трансплантата на левых ободочных
сосудах. Учитывая осложнения, развивающиеся в
оставленном пищеводе, при за грудинной
колоэзофагопластике (рефлюкс эзофагит,
кровотечение, барретовская метаплазия и
малигнизаци в отдаленном периоде) в клинике
решили выполнять экстирпацию пищевода с
проведением трансплантата в заднем средостении.
Анализу в работе подвергнуты 46 детей в возрасте
от 3 мес. до 11 лет, оперированных с 1993 по 1998 г.г.
Показаниями к операции были больные с рубцовым
cтенозом пищевода (24) и с атрезией пищевода (22). В
зависимости от метода проведения трансплантата
пациенты разделены на две группы: в первую группу
вошли больные, которым была выполнена
загрудинная колоэзофагопластика (30 детей), во
вторую - заднемедиастенальная
колоэзофагопластика (16).
В первой группе отмечены следующие результаты:
некроз трансплантата выявлен у 0,6% оперированных
больных, несостоятельность шейного анастомоза -
у 42%, стеноз шейного анастомоза - у 24% и
летальность составила 0,3%.
Во второй группе некроза трансплантата и
летальности не было, несостоятельность шейного
анастомоза наблюдалась у 50% больных и стеноз
шейного анастомоза у 25% оперированных пациентов.
На основании проведенного исследования
установлено, что существенной разницы в двух
указанных группах нет. Также не выявлены
существенные отличия в течение
послеоперационного периода у детей до 6
месячного возраста.
Выводы: Заднемедиастенальная
колоэзофагопластика может являться методом
выбора при создании искусственного пищевода у
детей, так как при равнозначном течении раннего и
позднего послеоперационного периода, данный
метод исключает развитие в последующем
вышеназванных осложнений, что делает наше
исследование актуальным. Колоэзофагопластика у
детей с атрезией пищевода может быть выполнена в
первое полугодие жизни.
Вернуться вверх
БРОНХОЭНТЕРОГЕННЫЕ
КИСТЫ ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ У ДЕТЕЙ.
Фокин Н.В.
Научный руководитель - к.м.н. Х.М.Батаев.
Бронхоэнтерогенные
кисты средостения являются достаточно редкой
патологией, диагностика которой представляет
определенные сложности. Учитывая общность
эмбриогенеза таких нозологических единиц, как
бронхогенные кисты и удвоения пищевода, целью
настоящей работы явилось определение частоты
встречаемости, клинико-диагностические признаки
и методы лечения бронхоэнтерогенных кист
средостения.
С 1989 по 1998 г.г. ДГКБ ј13 им. Н.Ф. Филатова находилось
36 больных с объемными образованиями заднего
средостения в возрасте от 6 мес. до 14,5 лет. Из 36
детей 17 имели бронхоэнтерогенные образования
заднего средостения, которые и были подвергнуты
исследованию. Диагностика включала в себя данные
анамнеза, клиники, компьютерной томографии,
рентгенографии и рентгеноскопии, бронхографии и
бронхоскопии, ФЭГДС, УЗИ средостения и
морфологического исследования. Всем детям было
выполнено хирургическое лечение. Из 17
анализируемых детей бронхогенные кисты
обнаружены у 11 больных (64,6%), бронхоэнтерогенные -
у 3 больных (16,7%), удвоения пищевода - у 3 больных
(16,7%). Основными клиническими проявлениями
бронхогенных и бронхоэнтерогенных кисты были
пневмония, нарушения дыхания и одышка. Основными
методами диагностики явились рентгенография
грудной клетки, компьютерная томография и
бронхоскопия.
Основными клиническими проявлениями удвоений
пищевода были дисфагия, рвота и нарушения
дыхания. Основными методами диагностики явились
рентгенография с контрастом, ФЭГДС и
компьютерная томография.
Осложнения: парез правого купола диафрагмы - 1
больной (5,9%), хилоторакс - 1 больной (5,9%),
пневмоторакс - 2 больных (11,8%). Летальности не было.
Выводы: Бронхоэнтерогенные
образования, при которых преобладали
бронхогенные кисты, выявлены в 47,2% всех
наблюдений объемных образований заднего
средостения.
Необходимо также помнить о возможном сочетании
бронхоэнтерогенных кист с повреждениями
позвоночника, которые были выявлены в 16,7%
случаев. Лечение только хирургическое.
Вернуться вверх
ДИСТАЛЬНЫЙ
СПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙ ШУНТ ПРИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ
ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ.
Евстафьева И.И.
Научный руководитель - проф.А.Ю.Разумовский
Метод портосистемного
шунтирования является одним из основных в
арсенале хирургического лечения больных с
синдромом портальной гипертензии. Однако, выбор
наиболее оптимальной шунтирующей операции
остается предметом дискуссии.
Исследования были направлены на изучение
целесообразности и перспектив применения
дистального спленоренального анастомоза у детей
с внепеченочной формой портальной гипертензии. С
1989 по 1998 год в клинике детской хирургии РГМУ на
базе ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова у 250 детей в
возрасте от 6 месяцев до 15 лет были выполнены
операции портосистемного шунтирования. У 58 детей
произведено дистальное спленоренальное
шунтирование.
Методы исследования: В ходе операции измеряли
давление в верхней брыжеечной вене до и после
операции. Динамику изменений варикозных вен
кардии, а также, гипертензионной гастропатии
оценивали при фиброгастродуоденоскопии.
Выполняли висцеральную ангиографию, возвратную
и радиоизотопную мезентерикопоротографию,
прямую спленопортографию до и после и через год
после операции.
Результаты: Из 58 оперированных детей 3 больных
погибло. За время наблюдения не отмечено ни
одного рецидива кровотечений. Из специфических
осложнений следует отметить хилоперитонеум,
который развился после операции у 8 детей. По
данным ФЭГДС отмечалось снижение выраженности и
напряженности варикозных вен пищевода и желудка
после операции у 86% больных. Возвратная
мезентерикопортография в раннем
послеоперационном периоде показала, что
отмечается сохранение или усиление портальной
перфузи печени из системы брыжеечных вен.
Результаты спленопортографии у больных после
операции свидетельствуют о хорошей проходимости
шунта. После операции 78% крови из верхней
брыжеечной вены продолжает поступать в печень,
несмотря на функционирующий шунт.
Выводы: Метод дистального
спленоренального шунтирования может эффективно
использоваться для профилактики кровотечений у
детей с внепеченочной портальной гипертензией.
Вернуться вверх
ПОВТОРНЫЕ
ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫМ
РЕФЛЮКСОМ.
Куликова Н.В.
Научный руководитель - к.м.н. Х.М.Батаев.
В настоящее время, в
связи с развитием точных методов диагностики
желудочно-пищеводного рефлюкса появилось
большое количество сообщений о результатах
лечения в этой группе детей. Наиболее сложными
пациентами являются дети, которые неоднократно
подвергались антирефлюксным операциям в связи с
недостаточностью манжеты.
В нашей клинике с 1988 по 1998 гг. было выполнено 94
фундопликаций у 83 детей по поводу
желудочно-пищеводного рефлюкса. Из 83 детей
повторные операции были выполнены у 12 детей (14,5%).
Возраст детей от 3 месяцев до 10 лет. Все дети были
разделены на три группы 1) группа. Дети с
желудочно-пищеводным рефлюксом без грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы и
неврологических расстройств - 3 ребенка (25%). 2)
группа. Дети с грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы - 6 (50%). 3) группа. Дети с
неврологическими расстройствами - 3 ребенка (25%).
Из них пептические стенозы пищевода были у 8
детей (66,7%). Двое детей имели перфорацию пищевода
в анамнезе в результате бужирования.
Диагностику осуществляли при помощи суточной
РН-метрии, манометрии, сцинтиграфии с Th 99, ФЭГДС, с
гистологическим исследованием биоптатов
слизистой пищевода, Rg пищевода с Ba.
Всем детям была выполнена фундопликация по
Ниссену. Пластика диафрагмы по поводу грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы выполнена в 6
случаях (50% детей). У 5 (41,6%) детей была наложена
гастростома из них у 1 (8,3%) повторно. У 10 (83,3%) детей
операция фундопликации была дополнена
пилоропластикой.
Из 12 детей 9 (75%) оперированы дважды; 2 (16,7%)
оперированы трижды, из них у одного ребенка с
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы,
желудочно-пищеводным рефлюксом, пептическим
стенозом н/3 пищевода и гидроцефальным синдромом,
в послеоперационном периоде возникла
параэзофагеальная грыжа; второй ребенок с
желудочно-пищеводным рефлюксом и пептическим
стенозом пищевода, после двух фундопликаций и
неоднократного бужирования пищевода по струне,
развилась полная непроходимость пищевода и
ребенку была выполнена колоэзофагопластика;
один ребенок оперирован четыре раза. Одному
больному после двукратных фундопликаций была
выполнена колоэзофагопластика.
Вернуться вверх
ИСХОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ
И ПАЛЬЦЕВ У ДЕТЕЙ.
Степанович В.В.
Научный руководитель - проф. В.П.Немсадзе
Лечение детей с
повреждениями сухожилий сгибателей кисти и
пальцев представляет собой значительную
проблему травматологии детского возраста. По
данным литературы открытые ранения сухожилий
сгибателей кисти и пальцев составляют 99,8 %.
За период с 1995 по 1998 гг. в детской городской
клинической больнице им. Н.Ф. Филатова г. Москвы
наблюдалось 86 детей с ранениями,
сопровождавшимися повреждениями сгибателей
пальцев и кисти.
Наиболее часто повреждение сухожилий сгибателей
отмечено у мальчиков -- 69,8 %, у девочек - 30,2 %.
С целью унификации хирургической тактики
условно выделены зоны повреждения сухожилий. При
оперативном восстановлении сухожилий -
целесообразно наложение первичного шва по
Розову В.И. (1952), по Kleinert (1973). При
противопоказаниях к наложению первичного
сухожильного шва отсроченное восстановление
сухожилий должно быть произведено в более ранние
сроки с момента повреждения.
Нами изучается катамнез у детей, проходивших
лечение, в сроки от 3-х месяцев до трех лет с
момента травмы. Результаты лечения оцениваются
по пятибалльной шкале В.И. Розова. Общая функция
кисти оценивается по В.Г. Горгадзе (1990).
Результаты исходов лечения повреждений
сухожилий сгибателей кисти и пальцев у детей
будут представлены на конференции.
Вернуться вверх
ГОРМОНПРОДУЦИРУЮЩИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ (ГПЗ) ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ.
Нецветаев А.В.
Научный руководитель - проф.В.П.Немсадзе
Диагностика и лечение
гормонпродуцирующих заболеваний поджелудочной
железы относится к числу наиболее важных проблем
в хирургической практике. Трудности
хирургических вмешательств заключаются в
определении объема оперативного пособия, поиске
новообразований очень малых размеров,
необходимости выполнения обширного
реконструктивного этапа операции.
В РДКБ МЗ РФ в 1992 по 1998 гг. наблюдалось 11 больных с
гормонпродуцирующими заболеваниями
поджелудочной железы. Из них у четырех был
диагностирован карциноид, еще у четырех -
инсулинома, у двух - незидиобластоз, у одного
ребенка были найдены две гастриномы.
По поводу ГПЗ поджелудочной железы было
выполнено 11 хирургических вмешательств.
Предпочтение отдавалось органосохраняющим
операциям, таким как секторальная резекция
поджелудочной железы (3 детей), энуклеация
опухоли (двое больных), резекция хвоста
поджелудочной железы (2 ребенка). Двум детям была
произведена панкреатодуоденальная резекция с
перевязкой остатка вирсунгова протока. Одному
больному с незидиобластозом в возрасте 5 недель
была произведена субтотальная резекция
поджелудочной железы с сохранением 2-3мм ткани на
общем желчном протоке. Еще одному ребенку с
незидиобластозом в возрасте 7 лет была выполнена
панкреатодуоденэктомия с резекцией
проксимального отдела тощей кишки.
Использование интраоперационного
УЗ-сканирования позволило в одном случае
обнаружить вторую, ранее не диагностированную
гастриному в паренхиме печени. Критерием
радикальности хирургического пособия при
инсулиномах и незидиобластозе служило
поддержание гликемии более 4-5 ммоль/л после
прекращения инфузии глюкозы в течении 30 минут.
Катамнез: через 1-4 года у 7 обследованных
пациентов рецидивов не выявлено.
Вернуться вверх
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ДЕТЕЙ С ЭПИСПАДИЕЙ.
Рубанова Л.
Научный руководитель -к.м.н.А.В.Шуваев
Традиционная тактика
лечения недержания мочи у больных с эписпадией в
50% случаев оказывается неэффективной. Причина
этого - недооценка сопутствующей пороку
миелодисплазии с поражением мышц тазового дна и
наружного уретрального сфинктера как звена
патогенеза недержания мочи.
Результаты комплексного обследования 35
пациентов с эписпадией (28 мальчиков и 7 девочек) с
использованием, помимо обычных общеклинических
и рентгеноурологических методов,
уродинамических, электрофизиологических,
рентгенфункциональных и профилометрических
исследований, показали, что более чем у 60% больных
поражение замыкательного аппарата мочевого
пузыря не ограничивается лишь расщеплением
гладкой мышцы его шейки, а носит тотальный
характер с поражением наружного уретрального
сфинктера и мышц тазового дна.
Для восстановления замыкательной активности
наружного уретрального сфинктера профессором
Е.Л. Вишневским (НИИ педиатрии и детской хирургии
МЗ РФ) предложена петлевая пластика мышц
тазового дна.
Согласно разработанной дифференцированной
тактики хирургического лечения недержания мочи 8
пациентам с поражением только внутреннего
шеечно-уретрального сфинктера произведена
сфинктеропластика по Державину В.М.. 17 больным
произведена петлевая пластика в изолированном
варианте или в комбинации с операцией Державина
В.М.. Послеоперационные результаты и данные
обследования в катамнезе (от 2 до 5 лет) показали,
что у всех больных полностью восстановлена
замыкательная активность сфинктерального
аппарата и функция держания мочи.
Таким образом, впервые разработан метод
хирургического восстановления сфинктерального
аппарата мочевого пузыря при эписпадии, как
внутреннего, так и наружного его компонентов,
позволяющий полноценно восстановить
естественный управляемый акт мочеиспускания при
этом тяжелом урогенитальном пороке развития.
Вернуться вверх
|
