Тезисы Пироговской конференции 2001 

• Влияние амиксина на репаративные процессы в печени после токсического поражения четыреххлористым углеродом
• Методы удаления  клещей у детей
• Лечение субтотальных дефектов костей голени у детей многоуровневым удлинением отломка
• Диагностика опухолей слюнных желез у детей
• Сцинтиграфическая оценка легочной гемодинамики при врожденных пороках "синего типа"
• Особенности клинического течения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря при дисфункции толстой кишки
• Морфологические изменения в печени после эмболизации селезеночной артерии у детей с внутрипеченочной формой портальной гипертензии

• Анализ методов лечения детей с врожденным дакриоциститом
• Артроскопия в диагностике и лечении заболеваний и повреждений локтевого сустава у детей
• Клинические аспекты применения амидных анестетиков у детей  в амбулаторной хирургической стоматологической практике
• Лапароскопическая нефрэктомия у детей
• Характеристика иммунного статуса детей с острой диструктивной пневмонией при поступлении в торакальное отделение
• Клинико-морфологические характеристики аневризмальных костных кист
• Современные технологии лечения детей с ожоговыми ранами
• Оперативная коррекция уретероцеле у детей
• Новая методика атипичной резекции селезенки
• Проблемы фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) у пациентов с врожденной катарактой
• Динамика перекисного окисления липидов у детей с деструктивной пневмонией
• Современный подход к диагнстики гидронефроза у детей
• Ортонеоуретропластика при эписпадии
• Об ошибках диагностики открытого артериального протока
• Лечение при осложнених язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
• Кераторефракционная хирургия при аметропии у детей
• Биоимпедансометрия в определении водных секторов организма у детей
• "Диагностика и лечение переломов средних и основных фаланг пальцев кисти у детей
•;Дифференцированный подход к тактике лечения детей с острыми заболеваниями органов мошонки
•;Лечение диафизарных переломов бедренной кости у детей с применением методики накостного остеосинтеза пластиной АО
  

ВЛИЯНИЕ АМИКСИНА НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫМ УГЛЕРОДОМ
С.Р.Абдулхаков
Центральная научно-исследовательская лаборатория КГМУ Зав. ЦНИЛ - д.м.н., проф. А.П. Киясов Казанский государственный медицинский университет им. С.В.Курашова Научные руководители - к.м.н., доц. Созинов А.С., д.м.н., проф. А.П. Киясов

Одним из новых направлений в лечении вирусных заболеваний печени является
использование индукторов интерфероногенеза. Целью нашей работы было изучить
влияние нового отечественного препарата этой группы - "Амиксин" - на репаративный
ответ печени в модели токсического поражения четыреххлористым углеродом. Изучали
аутоптаты печени в двух группах крыс: I - после введения четыреххлористого углерода
в течение 4 недель; II - после введения четыреххлористого углерода в течение 4 недель,
причем две последние недели - в сочетании с амиксином. Иммуногистохимически
окрашивали срезы печени крыс антителами к PCNA (ядерному антигену
пролиферирующих клеток), выявляя таким образом пролиферирующие клетки, и А-
SMA (А-изоформе гладкомышечного актина, маркеру миофибробластов). Именно
миофибробластам, которые образуются в результате трансдифференцировки
перисинусоидальных клеток Ито, принадлежит ведущая роль в развитии фиброза. В
I группе при окрашивании на А-SMA мы наблюдали появление позитивно-окрашенных
клеток преимущественно в участках некроза печеночной паренхимы, а также в составе
формирующихся фиброзных септ, что подтверждало фиброгенное действие
четыреххлористого углерода. Количество клеток, позитивных по PCNA, также
увеличивалось соответственно степени повреждения паренхимы печени, что говорит о
наличии регенераторного ответа на повреждение. Во II группе отмечались меньшая
выраженность некрозов паренхимы и числа PCNA-позитивных клеток; это, по-
видимому, обусловлено меньшим повреждением печени. Экспрессия А-SMA также
была менее выражена во II группе, что говорит об уменьшении вероятности
миофибробластной трансдифференцировки клеток Ито. Таким образом, введение
амиксина в сочетании с четыреххлористым углеродом приводит к снижению
повреждающего действия последнего; этим можно объяснить менее выраженную
экспрессию PCNA во II группе. Меньшая выраженность экспрессии А-SMA во II группе
животных может быть обусловлена как протективным эффектом амиксина, так и его
прямым антифиброгенным действием.

Вернуться вверх

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ КЛЕЩЕЙ У ДЕТЕЙ
В.А.Батюнин
Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детскго возраста Зав. кафедрой - акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руковолитель - к.м.н. Н.П.Шастин

Проблема оказания помощи детям в случае присасывания клеща является до настоящего
времени актуальной. За первичной помощью пострадавшие обращаются в
травматологический пункт, поликлинику и другие медицинские учреждения. Ошибки,
допускаемые медперсоналом или пациентами при удалении клеща повышают
вероятность развития специфических и неспецифических инфекционных осложнений.
Несмотря на кажущуюся простоту, удаление клеща из кожи представляет определенные
трудности. Это связано со специфической анатомией фиксирующего аппарата клещей.
Хоботок этого паразита имеет вид "шурупа", который втыкается в кожу, надежно
фиксируя насекомое, что затрудняет его удаление. Кроме того, нередко происходит
отрыв головки или хоботка паразита, что еще более усугубляет проблему извлечения
частей клеща, В отечественной литературе по данному вопросу имеется различная и,
нередко, противоречивая информация. С целью выработки оптимальной тактики
удаления клещей нами проведен анализ 850 случаев оказания помощи детям,
обратившимся в травматологический пункт ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова в периоде
1996 по 2000 гг. Всем обратившимся удаление паразита было проведено по
оригинальной методике. сутью которой являлось использование при извлечении клеща
нити, в виде петли накинутой на хоботок насекомого и затянутой узлом. Затем нить
аккуратно подтягивалась за свободные концы, и клещ извлекался. В случае, если клещ
разрушался (наиболее часто происходил отрыв тела от головки или головки от хоботка)
данный метод был неэффективен и приходилось применять другие методики. Наиболее
простой являлось применение зажимов типа "москит", которые непосредственно
накладывались на головку паразита и с помощью которых клещ выкручивался из кожи.
Для облегчения процедуры некоторые авторы предлагают скарифицировать кожу
вокруг хоботка. Недостатками такой операции является частое размозжение и отрыв
головки. Таким образом, в коже остается только хоботок паразита. Таким образом,
использование нитки является достаточно простым и эффективным методом. Важно
сохранение целостности клеща на догоспитальном этапе, поэтому следует обучить
население правильному использованию нитки при удалении паразита, или же рек-
мендовать своевременно обратиться в медицинское учреждение не предпринимая
никаких действий.

Вернуться вверх

ЛЕЧЕНИЕ СУБТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ МНОГОУРОВНЕВЫМ УДЛИНЕНИЕМ ОТЛОМКА
Д.Ю.Борзунов
Ортопедическое отделение № 5 Зав. отд. д.м.н. Л.М. Куфтырев Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова Генеральный директор, Заслуженный деятель науки РФ, член-кор. РАМН, В.И. Шевцов

В костно-пластической хирургии наиболее эффективно использование
кровоснабжаемых трансплантатов, претерпевающих полную органотипическую
перестройку. Перспективным является совершенствование и разработка новых способов
несвободной костной пластики. Цель работы - клиническое подтверждение
эффективности новой технологии удлинения отломка длинной кости (а. с. №1526666).
Мы располагаем опытом успешного замещения обширных дефектов большеберцовой
кости многоуровневым удлинением отломка у 10 детей в возрасте от 8 до 15 лет.
Причиной образования дефектов был врожденный ложный сустав (7), сегментарная
резекция кости по поводу гигантоклеточной опухоли (2), гематогенный остеомиелит (1).
Величина дефектов большеберцовой кости составляла 11,7+/-0,9 см. Возмещение
дефекта у 9 пациентов осуществлялось в условиях рубцового перерождения
мягкотканного футляра сегмента, при этом, в 5 случаях рубцы были спаяны с отломками
большеберцовой кости на протяжении. Дистракция продолжалась 55,5+/-4,2 дня.
Дефекты восполнялись многоуровневым удлинением проксимального отломка у 9
пациентов, дистального - у одного. В зависимости от рентген-анатомической семиотики
концевых отделов отломков использовались различные приемы их срашивания:
открытое взаимопогружение (4), закрытое дублирование (3), в одном случае в
комбинации с остеоперфорацией по Бекку, закрытое торцовое сопоставление (3) (заявка
на патент РФ №98100460, приоритет от 06.01.98 г.). Срок фиксации сегмента аппаратом
составил 142,2+/-29,8 дня, и в большинстве наблюдений определялся достижением
костного сращения на стыке отломков. У всех больных была восстановлена
опороспособность конечности, дефект большеберцовой кости возмещен на 9,7+/-0,6 см.
Таким образом, использование новой технологии несвободной костной пластики при
возмещении обширных костных дефектов, обеспечивало высокую полноту
ортопедической реабилитации за один этап остеосинтеза.

Вернуться вверх

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ
П.Е.Ерадзе
Кафедра детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Зав. кафедрой - д.м.н., проф. С.В.Дьякова Московский государственный медико-стоматологический университет Научные руководители - д.м.н, проф. С.В.Дьякова, д.м.н., проф. Л.C.Куликов

диагностики, т.к. чаще они имитируют воспалительные заболевания крупных слюнных
желез и лимфатических узлов соответствующей локализации. Данных о частоте ОСЖ у
детей в доступной нам отечественной и зарубежной литературе не встретилось. Цель
работы: уточнение клинических проявлений ОСЖ у детей; выбор наиболее
информативных методов диагностики и дифференциальной диагностики.
Проанализированы 44 истории болезни детей в возрасте от 1 г. до 18 лет,
оперированных по поводу ОСЖ в клинике кафедры с 1977 по 1999 гг. У детей наиболее
сложной остается дифференциальная диагностика ОСЖ с воспалительными
заболеваниями (паротиты, лимфадениты). При первичной диагностике ошибки были у
100% больных, сроки установления правильного диагноза - от 3 месяцев до 5 лет.
Лечение начинали участковые педиатры: проводился комплекс противовоспалительной,
антибактериальной и др. терапии, включая хирургическое лечение - вскрытие
"абсцессов". Наиболее информативными методами диагностики в настоящее время
являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и диагностическая пункция. УЗИ надо
проводить при поступлении каждого больного с подозрением на ОСЖ, а также при
отсутствии положительной динамики у больных при проводимой терапии; если
проводилось лечение и картина заболевания "размыта" - использовали пункцию.
Ценность и информативность УЗИ высока как безопасного, неинвазивного, доступного
и очень эффективного метода диагностики ОСЖ у детей. Исследование пунктата
позволяет установить наличие атипичных клеток, что необходимо при "размытой"
картине заболевания (после проведения неадекватного лечения), а также
верифицировать морфологический тип опухоли.

Вернуться вверх

СЦИНТИГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА "БЛЕДНОГО ТИПА"
К.В.Завадовский
Лаборатория радионуклидных методов исследования Руководитель лаборатории - член-корр. РАМН, проф. Ю.Б.Лишманов Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Российской академии медицинский наук Научный руководитель - к.м.н. Н.Г.Кривоногов

Цель исследования - оценка гемодинамики легких у пациентов с врожденными
пороками сердца (ВПС) "бледного типа". Методами радиокардиографии (РКГ) и
перфузионной сцинтиграфии легких (ПСЛ) обследовано 40 детей в возрасте 5-14 лет.
II(n=20) - рЛА 25-50 мм.рт.ст.; III (n=10) - рЛА>50 мм.рт.ст. Определялись: модальное
время прохождения радиофармпрепарата (РФП) по артериям (tАМ) и венам (tВМ)
легких; константы опорожнения от РФП правого желудочка (kПЖ) и ствола легочной
артерии (kЛА); соотношение легочного кровотока между нижними и верхними
отделами легких (U/L). Показано, что по мере возрастания рЛА происходит увеличение
kПЖ и kЛА, что отражает подъем давления в легочных капиллярах. Однако
межгрупповые различия данных показателей приобретают статистическую значимость
лишь при использовании индекса kПЖ/kЛА, который достоверно увеличивается
параллельно росту рЛА. Кроме того, замедляется время прохождения РФП по артериям
легких, что проявляется подъемом tАМ. При этом tВМ практически не изменяется, но
коэффициент tВМ/tАМ в соответствии с ростом pЛА уменьшается достоверно.
Снижение аккумуляции РФП в базальных отделах легких проявляется достоверным
увеличением коэффициента U/L. Вывод - представление параметров РКГ и ПСЛ в виде
коэффициентов абсолютных величин позволяет повысить информативность и
достоверность сцинтиграфии при исследовании функционального состояния и
резервных возможностей легочной микроциркуляции.

Вернуться вверх

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ НЕЙРОГЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Р.О.Игнатьев, А.П.Дзукаев
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Директор - акад. РАМН проф. А.Д.Царегородцев Научный руководитель - д.м.н. Л.А.Лаптев

Проблема поиска эффективных методов лечения и реабилитации больных с
расстройствами акта мочеиспускания остаётся весьма актуальной.. Целью данного
исследования является выявление зависимости функций мочевого пузыря (МП) от состояния
толстой кишки (ТК). Нами обследовано 25 больных с сочетанными нарушениями
функций МП и ТК. Клинически нейрогенный МП проявлялся дневным или ночным (энурез)
неудержанием мочи, учащением спонтанного ритма мочеиспусканий. Дисфункция ТК-
задержкой стула до 3-4 суток с периодическим неудержанием кала (энкопрез). При
уродинамическом обследовании имели место: уменьшение функционального объёма МП,
увеличение внутрипузырного давления, уменьшение порога императивного позыва.
При рентгенологическом исследовании ТК выявлено переполнение дистальных отделов
каловыми массами с формированием мегаректума, мегадолихосигмы. При
одновременном контрастировании мочевого пузыря и толстой кишки установлено, что
переполненные каловыми массами прямая и сигмовидная кишки сдавливают и деформируют
МП, т.е. изменяют анатомотопографические взаимоотношения между ними. Всем
больным проводилось лечение, направленное на устранение калового завала и через 4-6 дней
отмечалась положительная динамика со стороны функции МП в виде исчезновения
недержания мочи с тенденцией к нормализации спонтанного ритма мочеиспускания.
При контрольном уродинамическом исследовании через 3-4 недели констатировано
увеличение функционального объёма МП, показатели цистоманометрии приблизились
к возрастной норме. В катамнезе через 3-4 месяца функция МП оставалась сохранной.
Таким образом, только декомпрессия дистальных отделов ТК путем устранения
калового завала у детей с сочетанными дисфункциями органов малого таза приводит к
коррекции их анатомотопографических соотношений и восстанавливает функцию МП

Вернуться вверх

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ У ДЕТЕЙ С ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
А.И.Кайтазов, Д.Ф.Шарипова
Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой - проф. Ш.Т.Салимов Второй Ташкентский Государственный медицинский институт Научный руководитель - проф. Ш.Т.Салимов

Ранняя диагностика внутрипеченочной портальной гипертензии (ВППГ) у детей весьма
актуальна. Наиболее частой причиной развития ВППГ у детей является перенесенный
вирусный гепатит. Прижизненное морфологическое исследование печени дополняет
клинико-биохимические методы исследования. Целью исследования было изучение
влияния эмболизации селезеночной артерии (ЭСА) на морфологическое состояние
печени у детей с ВППГ, развившейся после перенесенного острого вирусного гепатита.
Биопсию проводили под общим обезболиванием, иглою "МЕНГИНИ" под контролем
рентген установки "MULTISTAR TOP" фирмы "SIMENS" (Германия). Результаты
показали, что через 1 год после ЭСА в паренхиме печени дистрофические
деструктивные и воспалительные изменения уменьшились. Через 3 года отметили, что
вокруг портальных трактов имеются лишь небольшие инфильтраты, состоящие из
мононуклеарных клеток и фибробластов без волокнистых структур, которые не
проникают в строму печени. Печеночные клетки равновеликие и расположены по
балкам, среди них встречаются двуядерные клетки, цитоплазма их окрашена
равномерно, лишь в центральных участках долек определяется небольшое количество
гепатоцитов с мелкокапельной жировой дистрофией. Между балками синусоиды
умеренно расширены, стенка их тонкая, без склероза и фиброза. Таким образом,
результаты исследования морфологии печени после ЭСА свидетельствуют о
стабилизации патологического процесса в паренхиме органа.

Вернуться вверх

АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ДАКРИОЦИСТИТОМ
Е.С. Куприна
Кафедра офтальмологии Зав. кафедрой - профессор Е.И.Сидоренко Российский государственный медицинский университет Научный руководитель - И.М.Чиненов, Е.Ю.Маркова

Врожденный дакриоцистит является актуальной проблемой офтальмологии, т.к. без
адекватного лечения приводит к флегмоне слезного мешка и дакриостенозу. Были
обследованы 500 детей с неосложненным врожденным дакриоциститом и 150 детей с
флегмонозным дакриоциститом в возрасте от 10 дней до года. Всем детям проводилось
лечение по предложенной схеме активного консервативного лечения. При трехкратном
проведении данного лечения и отсутствии эффекта его прекращали и приступали к
зондированию, что и было проведено в 63 % случаев. Консервативное лечение оказалось
эффективным у детей до 1 мес. в 38% случаев. Однократное зондирование оказалось
наиболее эффективным у детей до 2х месяцев, старше 6 месяцев требовалось повторное
зондирование (двукратное потребовалось в 42% случаев, трехкратное - в 37%). В
случаях не леченого ранее дакриоцистита эффект от наружного и ретроградного
зондирования был практически одинаков - 75% и 80% соответственно. В случаях, когда
детям ранее проводилось промывание или зондирование, эффект от ретроградного
зондирования оказался выше (89%) по сравнению с наружным (56%). Анализ методов
лечения дакриоцистита с помощью ретроградного зондирования показал высокие
результаты излечения. Учитывая то, что эта методика проста, сравнительно безопасна,
эффективна и может быть применена в амбулаторных условиях, мы рекомендуем чаще
применять его для лечения детей и ввести его в широкую практику оперативной
офтальмологии.

Вернуться вверх

АРТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
P.P.Курамшин
Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детскго возраста Зав. кафедрой - акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руковолитель - А.С.Ильин

С целью улучшения диагностики и результатов лечения повреждений локтевого сустава
у детей в ЦИТО им. Н.Н.Приорова были поставлены следующие задачи: внедрить в
клиническую практику артроскопический метод, определить к нему показания,
разработать методику артроскопического вмешательства, провести сравнительную
оценку с другими методами, изучить отдаленные результаты. За период с 1996 по 2000
год артроскопия локтевого сустава была выполнена 35 больным в возрасте от 6 до 15
лет. Непрямой механизм травмы отмечен у 32 детей, прямой - у 3 детей. Преобладали
бытовые, школьные и спортивные травмы. Для проведения артроскопии использовались
как минимум 3 доступа, а как максимум - 6 доступов. Из дополнительных методов
обследования применялись: рентгенография, артропневмография, УЗИ, КТ. При оценке
информативности диагностических манипуляций получены следующие данные;
артроскопия - 100%, КТГ- 84%, УЗИ - 60%, рентгенография - 70%. У 27 детей
выполнена диагностическая и лечебная артроскопия, у 5 больных потребовался переход
на артротомию и лишь в 3 случаях ограничились диагностической артроскопией.
Изучая отдаленные результаты удалось выяснить, что только у 1 больного сохранялся
длительный болевой синдром. У остальных детей объем движений в локтевом суставе
увеличился. Применение диагностической, а затем и лечебной артроскопии показано
при: наличии внутрисуставных тел, посттравматическом ограничении движений в
суставе после курса консервативного лечения, асептическом некрозе головочки
мыщелка плечевой кости; при болевом синдроме и ограничении движений в локтевом
суставе, посттравматическом деформирующем артрозе и внутрисуставных спайках.

Вернуться вверх

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АМИДНЫХ АНЕСТЕТИКОВ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
С.А. Марчук
Кафедра стоматологии детского возраста Зав. кафедрой - проф. С.В. Дмитриенко Волгоградская медицинская академия Научный руководитель - доц. И.В. Фоменко

Безболезненность стоматологических манипуляций - залог здоровых зубов у детей.
Целью данной работы явилась оптимизация выбора анестетика у детей в зависимости от
возраста и вида амбулаторного хирургического вмешательства. Проведен
сравнительный анализ эффективности и безопасности наиболее часто применяемых
местных анестетиков. Группу обследованных составили 200 пациентов в возрасте от 6
до 12 лет. Учитывались психологический настрой ребенка, сопутствующая патология,
аллергологический анамнез, согласие родителей. Клинические свойства анестетика
оценивались по трехбальной шкале регистрации степени болезненности, по
изменениям показателей пульса и артериального давления через 2, 5, 25 минут после
выполнения обезболивания, отсутствию осложнений. Результаты проведенных
исследований позволяют считать анестетиком выбора препараты на основе артикаина
(септанест, ультракаин). При правильном выборе способа обезболивания, количества и
вида анестетика присутствие вазоконстриктора не вызывает побочных эффектов и
осложнений независимо от возраста ребенка.

Вернуться вверх

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ
Огородникова Е.А.
Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детскго возраста Зав. кафедрой - акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руковолитель - проф. И.В.Поддубный

Лапароскопические операции в уронефрологии являются достаточно новым разделом
детской хирургии. Наша клиника обладает опытом проведения 38 лапароскопических
операций (нефрэктомия и нефроуретерэктомия) у детей в возрасте от 3 месяцев до 14
лет при следующей патологии почек: мультикистоз - 15 больных; аплазия и гипоплазия
почки - 12; гидронефроз - 3; пузырно-мочеточниковый рефлюкс - 6; вторично-
сморщенная почка в результате хронических заболеваний - 2. У 22 пациентов выполнена
операция нефрэктомии слева, у 16 детей- справа. Этапы операции: открытая
лапароскопия, наложение пневмоперитонеума, введение троакаров; вскрытие
париетальной брюшины с мобилизацией печеночного или селезеночного изгиба толстой
кишки; выделение почки из забрюшинной клетчатки; мобилизация, диссекция и
пересечение сосудистой ножки (перевязка, клипйрование, биполярная коагуляция),
выделение и удаление мочеточника - до входа в малый таз (при отсутствии пузырно-
мочеточникового рефлюкса) или полное его удаление до места впадения в мочевой
пузырь (11 больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом); удаление почки через
умбиликальный 11 мм разрез. Гемотрансфузия не проводилась ни в одном случае.
Интра- и послеоперационных осложнений в нашей группе больных не отмечено. Дети
активизировались через сутки после операции. Энтеральная нагрузка начиналась через
3-5 часов после вмешательства. Болевой синдром был выражен минимально и
купировался одно- или двукратным введением ненаркотических анальгетиков.
Длительность послеоперационного лечения составляла 3-5 суток. Косметические
результаты были отличными во всех наблюдениях. Таким образом, лапароскопическая
нефрэктомия считается операцией выбора при всех доброкачественных заболеваниях
почек у детей, сопровождающихся полной потерей функции.

Вернуться вверх

ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ТОРАКАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
А.И.Перепелкин
Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой - доцент к.м.н. Д.А. Андреев Волгоградская медицинская академия Научный руководитель - доцент к.м.н. Д.А. Андреев

Несомненное значение в развитии гнойной хирургической инфекции имеет
расстройство функции иммунной системы. Целью нашего исследования явилось
изучение некоторых параметров иммунитета у детей с острой гнойно-деструктивной
пневмонией при поступлении в стационар. Было обследовано 42 ребенка в возрасте от 1
до 4 лет. Оценка иммунного статуса включала тесты первого порядка (количество
лейкоцитов, лимфоцитов,Т- (Т-л.) и В-лимфоцитов (В-л.); содержание
иммуноглобулинов: IgA, IgM, IgG, IgE; число циркулирующих иммунных комплексов
(ЦИК), фагоцитарный показатель) и тесты второго порядка (Т-хелперы (Т-х.), Т-
супрессоры (Т-с.), отношение - хелперы/супрессоры (Тх/Тс), функциональное состояние
нейтрофильных клеток в тесте восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест),
фагоцитарное число, индекс завершенности фагоцитоза). У больных при поступлении
отмечался лейкоцитоз (11,63(1,06х109/л), снижение относителных величин Т-л., Т-х. и
соотношения Тх/Тс; суммарная лимфоцитопения (более, чем в 2 раза, по сравнению со
здоровыми детьми). На нижней границе возрастной нормы было количество В-л.
Выраженные изменения отмечались и в гуморальном иммунитете: абсолютное
количество IgA и IgM было повышено в 2,5 и в 2 раза соответственно, по сравнению со
здоровыми детьми.Количество ЦИК было повышено более, чем в 1,5 раза.
Фагоцитарная функция клеток страдала незначительно: фагоцитарный показатель,
фагоцитарное число были в пределах нормы, незначительно был снижен индекс
завершенности фагоцитоза. Показатели спонтанного варианта НСТ-теста были в норме,
а показатели индуцированного НСТ-теста свидетельствовали о снижении
энзиматической активности нейтрофилов. Таким образом, в патогенезе инфекционных
деструкций легких и пиопневмоторакса большое значение имеют расстройства
иммунологической реактивности.

Вернуться вверх

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АНЕВРИЗМАЛЬНЫХ КОСТНЫХ КИСТ
М.А.Петров
Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детскго возраста Зав. кафедрой - акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руковолитель - к.м.н. доц. Д.Ю.Выборнов

По данным различных авторов костные кисты (КК) у детей составляют от 10 до 15% от
всех новообразований скелета и 55% т всех доброкачественных опухолей скелета. К
сожалению, существующие в настоящее время принципы диагностики КК помогают
определить особенности структуры кист, в какой- то степени позволяют судить об
активности процесса, однако не дают возможности определить прогноз заболевания
вследствие отсутствия патоморфологического подхода к данной патологии. Целью данной
работы является продемонстрировать характерные клинические, рентгенологические,
радиологические симптомы АКК, а также продемонстрировать особенности
организации микроциркуляторного русла в области АКК. С 1990 по 2000 год на лечении в
ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова и в РДКБ с диагнозом "костная киста" находилось 119
больных, из них 52 с диагнозом "аневризмальная костная киста", что составляет 43,6%
от общего числа. При диагностике данной патологии применялись: рентгенологический
метод, диагностическая пункция, компьютерная томография, радиоизотопный метод.
При проведении радиологического исследования было выявлено, что данный метод
является дифференциально-диагностическим, кроме того, АКК присуща определенная
динамика накопления радиофармпрепарата, которая определяется как особенностями
перестройки костной ткани, наличием в анамнезе патологического перелома, так и, по
всей видимости, особенностями микроциркуляции в данном сегменте кости. Было
проведено морфологическое исследование с применением методов световой и сканирующей
электронной микроскопии, показавшее, что в основе развития АКК лежит
сегментарный порок развития микроциркуляторного русла - дисплазия.

Вернуться вверх

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОЖОГОВЫМИ РАНАМИ
М.А.Погодина
Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой - акад. РАМН, проф. Ю.Ф.Исаков Российский государственный медицинский университет Научный руководитель - к.м.н. В.А.Мензул

В настоящее время в подходе к терапии острых ожогов у детей не выработана единая
тактика ведения таких пациентов, поэтому данная проблема остаётся по сей день
актуальной для детских комбустиологов. Ежегодно в различные ожоговые центры России
обращается 33-45% детей с пограничными IIIAB степени и глубокими ожогами.
Ведущее направление в их лечении основано на позициях активной ранней хирургической
тактики. Цель проведённой работы - изучить эффективность нового метода лечения
ожоговых ран в условиях собственной жидкой среды (СЖС) под влагосберегающим
плёночным покрытием DDB-M (Dressing-Dressing Breitman-Menzul) с субтотальной
некрэктомией, предтрансплантационной резекцией грануляционной ткани. Группу
обследованных составили 780 детей, поступавших на лечение в Московский областной
детский ожоговый центр Люберецкой детской клинической больницы № 2 с 1997 по 1999
год. Возрастная структура пациентов - от 0 месяцев до 15 лет. В 42,3% случаев дети,
получившие поверхностные ожоги, и в 43,5% - пограничные дермальные и глубокие.
626 пациентов (80,3%) получили безоперативное лечение в условиях СЖС под
влагосберегающим покрытием DDB-M, из них 11,5% детей в возрасте до 1 года, и 23,3% с
пограничными и глубокими ожогами (2,6% пациентов до 1 года). Лечение в СЖС с

последующей операцией предтрансплантационной резекцией грануляционной ткани и
аутодермопластикой получили 18,1% пациентов, из них 1,3% детей грудного возраста.
Третьей группе - 12 детям (1,53%) - проводилась ранняя субтотальная некрэктомия с
последующим лечением ран в условиях СЖС, операцией предтрансплантационной
резекцией грануляций и аутодермопластикой. Таким образом, определён алгоритм ведения
детей с острыми ожогами в специализированном стационаре с позиций щадящего
хирургического и терапевтического лечения (патент № 210878, 1996).

Вернуться вверх

ОПЕРАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ УРЕТЕРОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ
Ю.Л.Подуровская
Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н., проф. Н.Д. Ширяев Северный государственный медицинский университет Научный руководитель – д.м.н., проф. Н.Д.Ширяев

Уретероцеле, являясь обструктивной уропатией, вызывает нарушение уродинамики
верхних мочевыводящих путей. Цель работы – определить оптимальные методы
оперативной коррекции уретероцеле у детей. За период с 1990 по 2000 годы в клинике
прооперированно 15 детей с уретероцеле. Из них 10 имели удвоенную почку с
нефункционирующим сегментом, мочеточник которого заканчивался в мочевом пузыре
уретероцеле. В эту группу вошли практически одни девочки (9 из 10) грудного и
раннего возраста (до 3 лет). Детям с данной патологией проводилась
геминефруретерэктомия с выделением и пересечением мочеточника
нефункционирующего сегмента без его перевязки. Остальные 5 детей имели простое
уретероцеле (без удвоения почки). В эту группу вошли только мальчики от 5 месяцев до
13 лет. У одного патология была двухсторонней. У 4 детей оперативная коррекция
осуществлялась эндоскопическим рассечением уретероцеле. У ребенка с двухсторонним
уретероцеле проведена открытая операция – с одной стороны уретероцеле иссечено, с
последующей неоимплантацией мочеточника, с другой стороны оно рассечено. При
последующих контрольных обследованиях нарушения уродинамики мочевых путей не
выявлено, функция почек была сохранена, ПМР отсутствовал. В настоящее время
операцией выбора при уретероцеле в сочетании с удвоением почки мы считаем
геминефруретерэктомию с пересечением мочеточника без его перевязки. При простом
уретероцеле – эндоскопическое рассечение его.

Вернуться вверх

НОВАЯ МЕТОДИКА АТИПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ
Г.С.Рагимов., Э.С.Рагимов
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Профессор М.Г.Ахмадудинов Дагестанская государственная медицинская академия Н

Одним из методов проведения органосохраняющих операций на селезенке
является ее атипическая резекция с закрытием резекционной поверхности различными
пластическими материалами.
Нами в эксперименте разработана новая методика атипической резекции селезенки.
Техника: Наносили раны на селезенку резаные, сквозные. Выделяем в
операционную рану селезенку. Впрыскиваем в ее ткань (удаляемую часть) 0,1% -1 мл,
раствора адреналина, окутываем место предполагаемой резекции рассасывающейся
гемостатической марлей, взятой в 2 слоя. Сверху накладываем жом специальной
конструкции. Поверх гемостатической марли накладывают гемостатический шов на
границе удаляемой части с помощью иглы нашей конструкции. Заправляют иглу
кетгутовой нитью, а другой конец нити фиксируют к прямой игле. После того как игла
выйдет на противоположную поверхность органа рассасывающейся марлей на 0,8-1,0
см. оттягиваем иглу назад, при этом образуется петля, через которую и проходит
ассистент прямой иглой с нитью. Вытягиваем иглу назад и на расстоянии 0,7-1,0 см. от
первого вкола делают второй. Таким образом, последовательно накладывают швы на
всю поверхность разреза селезенки. Отсекаем удаляемую часть по краю жома. Раневую
поверхность герметизируют краями гемостатической марли биоклеем. Предварительное
впрыскивание в ткань селезенки раствора адреналина дает возможность уменьшить
кровотечение, предупреждает прорезывание швов за счет ее сокращения. Использование
гемостатической марли доступно и предупреждает прорезывание швов, исключает
дополнительную травму. Гемостатическая марля, смачиваясь кровью (капиллярное
кровотечение) плотно прилипается к паренхиме органа и превращается в однородную
аморфную массу, которая в последующем рассасывается.
Наложение "машинного" шва позволяет сократить время операции, обеспечить
герметичность шва и предотвратить прорезывание швов. Герметизация раневой
поверхности гемостатической марлей и фиксация ее биоклеем обеспечивает
герметическое закрытие раневой поверхности.
По данной методике произведено 50 операций на 35 собаках. В 15 случаях без
использования подкладочного материала. Прорезывание швов отмечено в 3 случаях.
Результаты операций хорошие, что позволяет, предложит внедрение данной методики в
клинической практике.

Вернуться вверх

ПРОБЛЕМЫ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ (ФРК) ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТОЙ
Н.Д.Румянцева
Кафедра глазных болезней лечебного факультета Зав. кафедрой - академик РАМТН, профессор Е.А.Егоров Российский государственный медицинский университет Научный руководитель - к.м.н. О.А.Румянцева

ФРК в лечении миопии, астигматизма и гиперметропии имеет проблемы, связанные с
вариантами регенерации эпителия в зоне лазерной абляции. Использование
кортикостероидов в целях борьбы с послеоперационной гиперплазией эпителия может
привести к развитию катаракты, что является причиной отказа в лазерном лечении
пациентам с врожденной катарактой. Цель работы заключалась в выборе гормонального
препарата при назначении его пациентам с разным состоянием оптических сред глаз.
При выборе препарата руководствовались следующими показателями: проницаемостью
его через роговицу, степенью концентрации его во внутренних средах глаза, уровнем pH
раствора препарата. С этих позиций был выбран препарат ПРЕНАЦИД, pH которого 7,4
- 7,8. Препарат назначали пациентам с локальными помутнениями хрусталика,
носящими врожденный характер. Обследовано 32 пациента, на 58 глазах которых
произведена 71 ФРК. Миопия - 44 глаза, гиперметропия - 8 глаз, астигматизм - 6 глаз.
Исходная острота зрения без коррекции составляла 0,01 - 0,033. Контроль остроты
зрения, поверхности роговицы, состояния хрусталика осуществлялся через 2 - 4 недели,
2 и 4 месяца после ФРК. У 18 пациентов из 32-х (56,2% случаев) острота зрения через 4
месяца после ФРК составила 0,6 - 1,0. Состояние эпителия соответствовало фазам его
развития на всех сроках наблюдения. Стромальных помутнений не было. После 4-х
месячной инстилляции Пренацида ни в одном случае не отмечено прогрессирования
врожденной катаракты. Таким образом рH раствора ПРЕНАЦИД является
физиологичной для поддержания прозрачности оптических сред глаза; ПРЕНАЦИД не
вызывает прогрессирования врожденной катаракты при длительном его использовании,
что позволяет расширить показания к ФРК пациентам с этой патологией хрусталика.

Вернуться вверх

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ С ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Е.А.Снатенков, А.И.Перепелкин

Кафедра детской хирургии  Зав. кафедрой - доцент к.м.н. Д.А. Андреев
Волгоградская медицинская академия
Научный руководитель - доцент к.м.н. Д.А. Андреев
Практическое значение при деструктивной пневмонии у детей имеет возможность оценки тяжести состояния и динамики течения заболевания на клеточном и мембранном уровне. Целью нашего исследования было определение показателей перекисного окисления липидов в процессе лечения детей с острой деструктивной пневмонией. Активность ПОЛ определяли методом хемолюминесценции (ХЛ). Интенсивность ПОЛ характеризовалась 5 основными показателями фармакокинетики ХЛ: S (светосуммой), I (интенсивностью быстрой вспышки ХЛ), Stmax (светосуммой до момента достижения максимальной интенсивности), tg1 (тангенсом угла максимального нарастания сигнала до достижения максимальной интенсивности) и tg2 (тангенсом угла убывания сигнала после достижения максимальной интенсивности). Антиоксидантная активность в эритроцитах оценивалась по коррелирующему с ней показателю tg2. I, S, Stmax, tg1 эритроцитов при поступлении детей в стационар превышало значение возрастной нормы (199,52(17,1; 2780,04(154,04; 354,15(23,7; 98,32(11,3 соответственно). К 14 дню от момента поступления, что соответствовало, приблизительно, концу первого месяца от начала заболевания, отмечалась тенденция к некоторому снижению параметров ХЛ: I(116,84(14,48), S(1598,02(152,48), Stmax(211,53(24,24), tg1(49,40(7,74). Антиоксидантная активность в эритроцитах имела тенденцию к снижению при поступлении больных в стационар (tg2=-31,17(4,74). К 14 суткам лечения в стационаре антиоксидантная активность в эритроцитах повышалась (tg2=-19,18(2,99). Таким образом, воспалительно-деструктивные процессы в легочной ткани, гипоксическое состояние при ОГДП приводит к активации ПОЛ, наблюдающееся с первых дней поступления больных в стационар. В этот же период наблюдается дисбаланс между интесивностью ПОЛ и АОА в эритроцитах. Применяющееся лечение приводит не только к улушению физикальных данных, но и к нормализации пероксидации в тканях организма.
 

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ

Ю.А.Усачева
Кафедра хирургии детского возраста
Зав. кафедрой - доцент СГМУ Ю.В.Филиппов
Саратовский государственный медицинский университет
Научный руководитель - проф. А.Ф.Дронов, профессор И.В. Горемыкин