|
• Анализ причин перфорации желудка у детей
•
Психологические исходы аппендикулярного перитонита у
детей
• CHARGE-ассоциация у детей с врожденной атрезии
хоан
• Злокачественная гипертермия в
анестезиологической практике детского возраста
• Два случая опухолей сердца у детей
• Апофизит ладьевидной кости стопы как особая форма
остеохондропатии
• Применение правосторонней заднебоковой
миниторакотомии при коррекции врожденных пороков сердца
• Экспериментальное изучение безопасности
интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики проведенной на
роговице кроликов допубертатного возраста как предпосылка для
выполнения данных операций у детей
•
Отдаленные последствия "островозникшей" кривошеи
•
Пластырный шов в хирургии детского возраста
•
Лапароскопические операции при патологии селезенки у
детей
•
Применение СВЧ-деструкции при лечении поверхностных
лимфангиом у детей
•
Состояние интерферонового статуса у детей с
юношеской ангиофибромой основания черепа и его коррекция препаратами
генно-инженерного интерферона и индукторами интерферона
•
Хирургическое лечение острого гематогенного
остеомиелита большеберцовой кости у детей
•
Поведенческие реакции новорожденных на острую боль
•
Хронический аппендицит обоснование правомерности
диагноза
•
Лечение переломов бедра у детей дошкольного возраста
•
Гипербарическая оксигенация и антиоксиданты в
лечении приобретенной нейросенсорной тугоухости у детей
•
Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и переломы в области
проксимального конца плечевой кости у детей. Результаты лечения
•
Перекрестная транспозиция реберных дуг - новый
способ оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной
клетки у детей
•
Морфологические изменения в аппендиксе при
экспериментальном перитоните
•
Нутритивная поддержка у детей с синдромом "короткой
кишки"
АЛГОРИТМ
ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ОСТРЫХ ИНРАКРАНИАЛЬНЫХ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ГЕМАТОМ У ДЕТЕЙ
Е.В.Анисимова
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра
хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой –
акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный
руководитель – к.м.н. доц. Д.Ю.Выборнов
Сдавление головного
мозга, среди причин которого на первом месте стоят внутричерепные
гематомы (ВЧГ), занимает определенное место в структуре
черепно-мозговой травмы. Клиническое течение ВЧГ весьма вариабельно,
что требует привлечения к диагностике инструментальных методов,
среди которых первостепенное значение имеют компьютерная томография
(КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и эхоэнцефалография
(ЭХО-ЭГ). Все большее распространение получает диагностическая
интракраниальная эндоскопия как метод хирургической диагностики. В
лечении интракраниальных гематом приоритет отдается хирургическим
методам. Спонтанная инволюция малых гематом явилась основанием для
разработки и внедрения их консервативного лечения. Был проведен
анализ историй болезни 42 детей с острыми интракраниальными
посттравматическими гематомами в возрасте от 7 месяцев до 14 лет,
находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении Морозовской
ДГКБ, с целью изучения особенностей течения данного вида травмы у
детей. Эпидуральные гематомы были выявлены в 43%, субдуральные – в
26%, внутримозговые – в 24% и множественные – в 7% наблюдений. При
анализе клинических симптомов был выделен ряд признаков, наиболее
часто встречаемых в разных возрастных группах. Всем детям была
проведена рентгенография черепа, ЭХО-ЭГ, КТ. При ЭХО-ЭГ дислокация
срединных структур была выявлена в 40% случаев, при проведении КТ
тем же пациентам – в 59,5%. Из 42 детей хирургическому лечению
(костно-пластической трепанации) подверглись 67%, в 7% понадобилось
повторное вмешательство из-за ухудшения состояния в ближайшем
послеоперационном периоде. Остальные дети велись консервативно по
стандартной схеме, в основе которой лежала базисная терапия.
Исследование выявило, что у детей преобладают эпидуральные гематомы
теменно-височной локализации, причем неврологическая картина у детей
первых трех лет жизни непатогномонична. Показана высокая
информативность КТ в диагностике ВЧГ и подтверждено, что спонтанная
инволюция малых гематом определяет возможность их консервативного
лечения при динамическом проведении КТ.
Вернуться вверх
ЭКЗОСТОЗНАЯ ОСТЕОХОНДРОДИСПЛАЗИЯ
У ДЕТЕЙ. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Н.Н.Бажанова
Российский государственный медицинский
университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – проф. В.П.Немсадзе
Экзостозная
остеохондродисплазия у детей , или костно-хрящевые экзостозы (КХЭ) –
самый частый вид хрящевых дисплазий скелета. Выделяют
костно-хрящевые экзостозы единичные и множественные (экзостозная
болезнь). Неоднородность форм костно-хрящевых экзостозов и
определенная трудность в дифференцировке с другими заболеваниями
требуют выработки диагностических критериев и различной тактики
лечения указанного заболевания. Проведен анализ 53 историй болезни
детей с костно-хрящевыми экзостозами в возрасте от 4 до 14 лет,
находившихся на лечении в отделении травматологии и ортопедии ДГКБ
№13 им.Н.Ф.Филатова. С диагнозом «экзостозная болезнь» было 19%
детей. Давность заболевания у большей части детей (62%)
соответствовала одному году, в 4% случаев костно-хрящевой экзостоз
выявлен случайно. В 7,5% наблюдений появлению костно-хрящевого
экзостоза предшествовала травма. Основной локализацией
костно-хрящевого экзостоза были дистальный отдел бедренной кости
(28%) и проксимальный отдел большеберцовой кости (17%). Анализ
данных осмотра выявил общие для всех форм КХЭ симптомы. Среди
осложнений наблюдались перелом ножки костно-хрящевого экзостоза
(5,6%), деформация кости (4%) и сдавление нерва (2%). Всем больным
проводилось рентгенологическое исследование. Детям с экзостозной
болезнью выполнялось радиоизотопное исследование, показывающее
асимметричное накопление радиофармпрепарата. Биохимическое
исследование крови выявило повышение уровня щелочной фосфатазы у
21%, общего кальция – у 3,7% больных. Расхождение заключения
морфологического исследования с клиническим диагнозом было в 17%
случаев. Всем больным проводилось оперативное вмешательство. В 11%
наблюдений была выполнена краевая резекция пораженной кости.
Исследование показало, что основные критерии диагностики КХЭ –
рентгенологические. Информативным методом является радиоизотопное
исследование при множественных костно-хрящевых экзостозах.
Оперативное удаление костно-хрящевых экзостозов – единственный
реальный способ лечения указанной патологии у детей.
Вернуться вверх
ВИДЕОКАРДИОСКОПИЯ КАК МЕТОД ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
В ХИРУРГИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ)
С.С.Волков, Н.В.Васильев
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н.Бакулева РАМН
Директор – акад. РАМН проф. Л.А.Бокерия
Научный руководитель – акад. РАМН проф.
Л.А.Бокерия
Видеокардиоскопия (ВКС) – метод визуализации внутрисердечных
структур при операциях на открытом сердце, позволяющий уточнить
анатомические особенности патологии и выполнить коррекцию порока с
прецизионной точностью. Цель исследования – изучить и оценить
возможности ВКС в хирургии врожденных пороков сердца при закрытии
искусственно созданных дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в
эксперименте. Материал исследования – 14 беспородных собак весом от
16 до 32 кг, которые в зависимости от типа сформированного дефекта
были разделены на две группы по 7 животных. В первой группе
создавались трабекулярные апикальные, во второй – отточно-мышечные
ДМЖП. Выполнялись операции на открытом сердце в условиях
искусственного кровообращения по стандартной методике. Доступ
видеоэндоскопа в правые отделы сердца осуществлялся через правое
предсердие (ПП) и легочную артерию (ЛА). В левые отделы – через
левое предсердие (ЛП) и восходящую аорту (Ао). Визуализация
внутрисердечных структур выполнялась в условиях «сухого» поля. Из
каждого доступа стремились осмотреть все отделы межжелудочковой
перегородки. ДМЖП формировали при помощи коронарного выкусывателя
диаметром 5 мм. Визуализация ДМЖП напрямую зависела от его
анатомического типа и доступа видеоэндоскопа в полость сердца: в
первой группе оптимальная визуализация ДМЖП достигнута из доступа
через Ао и ПП, во второй – через ЛА.
Результаты эксперимента: у всех
14 животных под контролем видеоэндоскопа нами успешно выполнено
ушивание ДМЖП, независимо от их локализации. По результатам
эксперимента сделаны следующие выводы: возможности ВКС позволяют
детально осмотреть внутрисердечные структуры правых и левых отделов
сердца и выполнить манипуляции при ушивании ДМЖП с прецизионной
точностью и минимальной травматичностью. Видеокардиоскопия –
перспективный метод интраоперационной визуализации при проведении
миниинвазивных вмешательств у больных с ДМЖП в клинике.
Вернуться вверх
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ
А.В.Волков
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – к.м.н. А.К.Файзулин
В настоящее время одной из актуальных проблем
пластической хирургии детского возраста является оперативная
коррекция гипоспадии. Относительно высокая частота порока, высокий
процент послеоперационных осложнений, достигающий по данным
различных авторов от 20 до 50%, заставляет исследователей искать и
совершенствовать методики коррекции гипоспадии. В клинике на базе
ДГКБ №13 с 1990 года внедрены одноэтапные методы лечения различных
форм порока у детей от 7 мес. до 15 лет, поступивших в клинику
первично и после многократных попыток лечения. Для коррекции
дистальных форм использовались технологии MAGPI, Mathieu, Duplay,
Hodgson II, а для лечения проксимальных форм Hodgson
III,
Duckett. С 1995 года были внедрены в практику модифицированные в
клинике вышеперечисленные методики. Для проксимальных форм
используются: методика MAGPI – Mathieu, Hodgson II с
гланулопластикой, а для проксимальных форм – Hodgson III с
гланулопластикой, Duckett. При тяжелых проксимальных формах
используются: уретропластика боковым лоскутом (ноу-хау), а также
методики Duckett – Duplay, Hodgson III–Duplay. Это позволило
получить хорошие косметические и функциональные результаты. За 11
лет в клинике прооперировано 740 детей, 420 оперированы
модифицированными технологиями, 32 пациентам выполнена повторная
операция по поводу возникших осложнений. При лечении дистальных форм
процент осложнений не превышал 5%. Можно утверждать, что проблема
оперативного лечения дистальных форм гипоспадии у детей в клинике
решена, а лечение проксимальных форм, в том числе и тяжелых,
возможно с помощью одноэтапных технологий на 98%.
Вернуться вверх
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ СПОСОБ
ЭКСПРЕСС-ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИПАРАЗИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ
ПРИ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ
Э.Р.Галимов, У.Ш.Каршибаев,
Р.А.Шамигулов, С.С.Зайниев
Самаркандский
государственный медицинский институт
Кафедра детской хирургии №2
Зав. кафедрой – проф. А.М.Шамсиев
Научный руководитель – проф. А.М.Шамсиев
Основным
критерием эффективности антипаразитарной обработки при
эхинококкэктомии является определение жизнеспособности
протосколексов и ацефалоцист эхинококка, которая характеризуется
морфологическими признаками и двигательной активностью, а также
способностью вызывать заболевание лабораторных животных. Известны
различные методы тестирования жизнеспособности зародышевых элементов
эхинококка. Однако все они не гарантируют надежности полученных
результатов. Для повышения достоверности и упрощения
экспресс-диагностики эффективности антипаразитарной обработки
эхинококковых кист мы использовали в качестве тестируемого агента
подогретый глицерин. После обработки эхинококковой кисты подогретым
до 40–60ºС глицерином 5–10 мл ее содержимого помещают в питательную
среду (гликохолат, трипсин, дистиллированная вода, панкреатин,
чайная сода, бычья желчь) и инкубируют в термостате при температуре
37,0º С в течение 10 мин. Затем каплю инкубированной взвеси
протосколексов помещают на предметное стекло и микроскопируют при
малом увеличении. При отсутствии двигательной способности,
уменьшении в размерах, деформации, просветления паренхимы
протосколексов антипаразитарная эффективность считается
положительной. Метод прост в исполнении, не требует много времени и
гарантирует быструю диагностику эффективности антипаразитарной
обработки при эхинококкэктомии у детей.
Вернуться вверх
ПОКАЗАТЕЛЬ
СПОНТАННОЙ АГЛОМЕРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ В ДИАГНОСТИКЕ ВНУТРИБРЮШНЫХ
ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИЙ У ДЕТЕЙ
В.В.Гришаев, З.Жуманова,
С.С.Зайниев, Д.А.Рузимуратов
Самаркандский
государственный медицинский институт
Кафедра детской хирургии №2
Зав. кафедрой – проф. А.М.Шамсиев
Научный руководитель – проф. А.М.Шамсиев
Несмотря на достижения детской хирургии, своевременная диагностика и
лечение послеоперационных гнойных осложнений является актуальной
проблемой. С целью прогнозирования внутрибрюшных гнойных осложнений,
определения степени эндотоксикоза и эффективности проводимого
лечения в послеоперационном периоде использовано изучение показателя
спонтанной агломерации лейкоцитов (ПСАЛ) периферической крови в
динамике. Параллельно у больных определяли лейкоцитарный индекс
интоксикации (ЛИИ), токсичность сыворотки в культуре парамеции,
иммунологические показатели крови, индекс ядерной сегментации
нейтрофилов (ИЯСН), а также производили УЗИ брюшной полости.
Проведен сравнительный анализ информативности и достоверности этих
методов исследования у 88 больных в возрасте от 3 до 15 лет с
деструктивными формами аппендицита. В контрольной группе из 30
здоровых детей показатель ПСАЛ составил 3,72±0,4%. У детей с
благоприятным течением послеоперационного периода показатели ПСАЛ
имели
выраженную тенденцию к снижению: на 1-е сутки – 13,2±1,4%, на 3-и –
10,5±1,12%, на 5-е – 7,7±0,9% и на 7-е сутки – 5,3±0,72%. У 4-х
больных отмечалось повышение ПСАЛ в динамике, при этом у всех
выявлены послеоперационные абсцессы брюшной полости различной
локализации. Сравнительный анализ результатов всех методов
исследования показал, что определение ПСАЛ в динамике является более
чувствительным и достоверным в прогнозировании внутрибрюшных гнойных
осложнений.
Вернуться вверх
АНАЛИЗ
ПРИЧИН ПЕРФОРАЦИЙ ЖЕЛУДК А У ДЕТЕЙ
Н.В.Грона
Донецкий
государственный медицинский университет им. М. Горького
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – проф. В.З.Москаленко
Научный руководитель – проф. В.З.Москаленко
Перфорация
желудка у детей является относительно редкой патологией. На сегодня
не могут быть названы однозначно причины, которые могут привести к
развитию данной патологии. Целью работы явилось изучение возможных
причин, приводящих к перфорации желудка у детей. За период с 1991 г.
по 2001 г. в клинике лечилось 11 больных с перфорацией желудка в
возрасте от периода новорожденности до 14 лет. В зависимости от
возраста детей мы установили 4 возможных причины перфорации желудка.
Спонтанная перфорация отмечена на 2 и 3 сутки жизни у 2-х
недоношенных новорожденных, родившихся в состоянии тяжелой гипоксии.
При гистологическом исследовании желудков умерших новорожденных было
выявлено отсутствие продольного слоя и слоя косых мышц желудка с
сохранением только тонкого циркулярного слоя, признаки расстройства
кровообращения и гипоксии его стенки. У 2 детей (3 и 8 лет) причиной
перфорации желудка явились стрессогенные ситуации. У трехлетнего
ребенка перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки возникла на
фоне ожоговой болезни (площадь ожога достигала 30%). У 8-летнего
ребенка перфорация желудка возникла среди полного здоровья на уроке
в школе. Анализ и эндоскопическое исследование не подтвердили
заболевание желудка в данном случае. У 2 детей (7 и 9 лет)
перфорация желудка возникла в период получения стероидных гормонов
по поводу ревматоидного артрита. Остальные 5 детей пре- и
пубертатного возраста с перфорацией желудка в анамнезе страдали
язвенной болезнью желудка или двенадцати перстной кишки. Таким
образом, причинами перфорации желудка у детей могут быть:
анатомические факторы, стрессовые ситуации, стероидные язвы и
язвенная болезнь.
Вернуться вверх
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
Т.П.Дякова, О.П.Потоцкий,
С.В.Оверчук, И.С.Потоцкая
Открытый
международный университет
развития человека «Украина»
Кафедра психологии
Зав. кафедрой – проф. М.И.Томчук
Научный руководитель – доц. Л.С.Лойко
Аппендикулярный перитонит является одним из наиболее
распространенных заболеваний детского возраста (Исаков Ю.Ф.,
Степанов Э.А., Красовская Т.В., 1988). Развитие синдрома
адаптационной перестройки или «бунта» (Лойко Е.Е., 2000) учитывает
изменения не только на уровне морфофункциональных структур, но и
психики растущего организма. Последнее определяет актуальность
изучения данного направления у детей в послечернобыльском периоде.
Объектом исследования стали 1026 неоперированных и перенесших
аппендэктомию здоровых детей обоего пола в возрасте 8–15 лет,
которые проживают на радиоактивно загрязненных и чистых территориях
Житомирской области. Катамнез от одного до пяти лет. Применены
традиционные методики К.Юнга (типология личности) и Ч.Спилберга
(уровень тревожности). Полученные (р<0,05) результаты подтверждают
изменения на уровне эмоционально-волевой сферы у детей на обеих
территориях после перенесенного аппендикулярного перитонита
(увеличение уровня тревожности и интраверсии). Рекомендовано участие
психологической службы при проведении ежегодного медицинского
мониторинга с последующей коррекцией психики.
Вернуться вверх
CHARGE-АССОЦИАЦИЯ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ АТРЕЗИЕЙ ХОАН
О.В.Елисеев
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии педиатрического
факультета
Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф.
М.Р.Богомильский
Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Р.Чистякова
CHARGE-ассоциация, впервые описанная Pagon в 1979 г., представляет
характерную ассоциацию множественных пороков развития в сочетании с
врожденной атрезией хоан. Обозначается акронимом, где каждая буква
отражает соответствующий врожденный дефект. Целью данной работы
явилось выявление скрытых врожденных дефектов развития при
подготовке больных к операции хоанотомии для предотвращения
возможных осложнений во время операции и в раннем послеоперационном
периоде. Обследовано 29 детей в возрасте от 2 дней до 13 лет с
врожденной атрезией хоан. В 37,9% случаев выявлена
CHARGE-ассоциация, в том числе с выраженной патологией зрения у 27%
пациентов, с поражением сердечно-сосудистой системы – у 11%, с
нарушением слуха у 8% и грубыми врожденными костными дефектами – у 3
больных. Целенаправленное изучение анамнестических данных установило
ряд тератогенных факторов, влияющих на эмбриональное развитие плода.
Проведение генеалогического исследования позволило уточнить тип
наследования некоторых врожденных дефектов. Обнаруженные
наследственные генетические синдромы были учтены при оказании
хирургической помощи данной группе больных.
Вернуться вверх
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Н.И.Ефременкова
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – Э.Г.Агавелян
Злокачественная гипертермия (ЗГ) – это состояние острого
гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает при
проведении общей анестезии или сразу же после нее и проявляется
повышенным потреблением кислорода, накоплением лактата и продукцией
большого количества СО2 и тепла. Частота этого синдрома
составляет примерно 1 на 15000 случаев общей анестезии у детей.
Летальность достигает 80% без применения дантролена и 20% – при
использовании его. Злокачественная гипертермия передается по
аутосомно-доминантному типу наследования и отвечает за структуру и
функцию Са2+ каналов саркоплазматического ретикулума
миоцитов (СПР) скелетных мышц. Препараты, способные провоцировать ЗГ
(триггерные агенты), – это сукцинилхолингалогенсодержащие
ингаляционные анестетики. Биохимические изменения, которые возникают
при ЗГ, происходят только в скелетных мышцах и в системе гемостаза.
Для злокачественной гипертермии характерны, в зависимости от стадии
патологического процесса, тахикардия, аритмия (чаще желудочковая) и
экстрасистолия. При прогрессировании патологического процесса
развиваются брадикардия с последующей остановкой сердечной
деятельности, рост артериального давления, цианоз, генерализованная
мышечная ригидность, ригидность жевательной мускулатуры. Особенно
часто возникает у детей при аппаратно-масочном наркозе повышение
температуры, тяжелая коагулопатия, ДВС-синдром. Смерть при
злокачественной гипертермии наступает в результате остановки сердца,
повреждения головного мозга, внутреннего кровотечения или поражения
других систем организма. Терапия – немедленное прекращение введения
всех триггерных препаратов, гипервентиляция легких 100% кислородом,
катетеризация центральной вены и артерии, внутривенное введение
дантролена, коррекция метаболического ацидоза, активное охлаждение
пациента, коррекция гиперкалиемии, лечение аритмии, поддержание
активного диуреза, мониторирование кислотно-основного статуса,
коррекция возможной коагулопатии. В ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова
зафиксировано два наблюдения злокачественной гипертермии (в 1985 г.
и в 1998 г.) и оба с летальным исходом.
Вернуться вверх
ДВА СЛУЧАЯ ОПУХОЛЕЙ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
В.Б.Закирова, Е.Н.Фошин,
Л.И.Волкова, Д.И.Марапова
Казанский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней №2
Зав. кафедрой – доц. Р.К.Джорджикия
Научные руководители – доц. Р.К.Джорджикия,
доц. Г.И.Харитонов
Гистологически доброкачественные опухоли сердца могут быть очень
опасными. Миксомы сердца могут вклиниваться в клапаны. Большие
липомы межжелудочковой перегородки (МЖП) сдавливают ветви пучка
Гиса. За 10 лет в Казанском кардиохирургическом центре лечилось 26
больных с новообразованиями сердца. Двадцать два имели миксомы и
один – липому МЖП. Нам довелось курировать двух из этих больных. В
связи с редкостью патологии и необычностью ЭХО- и КТ-находок мы
приводим наши наблюдения. Больной липомой МЖП 9 лет не имел жалоб.
При объективном исследовании определялся слабый систолический шум в
4-м межреберье слева от грудины, послуживший основанием для
эхокардиоскопии (ЭХО-КС). Было обнаружено гиперэхогенное образование
с четкими контурами, однородной структурой в нижней трети МЖП. По
уточнённым данным КТ опухоль распространялась и на верхнюю треть
МЖП, располагалась ближе к эндокарду правого желудочка, имела
размеры 3х1 см, а ее плотность напоминала жировую ткань. Липома была
успешно удалена в условиях искусственного кровообращения (ИК) и
фармакохолодовой кардиоплегии (ФХК). Больная миксомным синдромом, 13
лет, поступила по неотложным показаниям с подозрением на тромбоз
правого предсердия. Поводом для обследования было увеличение 3-й и
4-й дуг контура сердца на рентгенограмме (РГ). Жалоб и нарушений
кровообращения не было. ЭХО-КС выявила опухолевидные образования в
предсердиях: в правом – 5,1х3,5 см, в левом – 2,5х2 см. В связи с
угрозой вклинения миксомы в трёхстворчатый клапан было произведено
удаление миксом вместе с изменённой частью межпредсердной
перегородки с последующей её пластикой аутоперикардом в условиях ИК
и ФХК. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мы считаем,
что все больные с шумами в сердце либо изменениями его контура на РГ
должны проходить ЭХО-КС даже при отсутствии жалоб.
Вернуться вверх
АПОФИЗИТ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ СТОПЫ
КАК ОСОБАЯ ФОРМА ОСТЕОХОНДРОПАТИИ
А.В.Золотарева
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – к.м.н. Н.П.Шастин
В литературе широко обсуждается проблема
остеохондропатии ладьевидной кости стопы у детей (болезнь Келера 1).
Однако это не единственный вариант патологии ладьевидной кости
подросткового возраста. Особой нозологической формой является
заболевание, связанное с добавочной костью (которая в ряде
руководств именуется os thybialis externa), расположенной по
медиальному краю ладьевидной кости стопы. Это заболевание имеет
характерную клиническую и рентгенологическую картину, отличную от
болезни Келера 1. В ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова в период с 1996 г. по
2001 г. находилось под наблюдением 16 детей с указанной патологией.
Клиническая картина характеризовалась болями на уровне предплюсны, в
некоторых случаях вызывающими у детей хромоту. В ряде случаев дети
старались ходить с опорой на наружный отдел стопы. Пальпация
медиальной поверхности ладьевидной кости выявляла боль. Как правило,
определялась припухлость и инфильтрация мягких тканей над областью
медиального полюса ладьевидной кости. Для оценки состояния
ладьевидной кости наиболее демонстративной является рентгенограмма
обеих стоп в прямой проекции, которая и выполнялась всем детям в
динамике. Рентгенологически при этом отмечалась асимметрия костного
дара ладьевидной кости, а в некоторых
случаях – фрагментация и/или склерозирование его. Лечение
проводилось, как правило, консервативными методами: постоянное
ношение супинаторов, массаж, физиолечение, тепловые процедуры. В 3
наблюдениях, когда консервативное лечение в течение нескольких
месяцев не дало положительной динамики, выполнена операция –
остеоперфорация по Беву, после которой проводились иммобилизация
гипсовой лонгетой в течение одного месяца и курс физиопроцедур. Во
всех случаях отмечена положительная динамика или полное излечение.
Таким образом, остеохондропатия апофиза ладьевидной кости стопы
является особой нозологической единицей, требующей выделения из
числа других остеохондропатий.
Вернуться вверх
ПРИМЕНЕНИЕ
ПРАВОСТОРОННЕЙ ЗАДНЕБОКОВОЙ МИНИТОРАКОТОМИИ ПРИ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКОВ СЕРДЦА
О.Б.Кирсанова, С.И.Плиев,
Н.В.Васильев
Научный центр
сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н.Бакулева РАМН
Директор – акад. РАМН проф. Л.А.Бокерия
Научный руководитель – акад. РАМН проф.
Л.А.Бокерия
Цель –
показать эффективность метода коррекции врожденных пороков сердца с
использованием минидоступов. Материалы и методы: с февраля 1998 года
по февраль 2001 года в НЦ ССХ РАМН им.А.Н.Бакулева выполнено 32 МИ
операции. 20 – пластика межпредсердного дефекта, 11 – пластика
межжелудочкового дефекта, 1 – коррекция частичной формы открытого
атриовентрикулярного канала. Средний возраст пациентов – 1 г 8 мес.
(от 7 мес. до 4 лет), вес больных – от 6,8 до 16 кг (ср. – 11,7 кг).
Во всех случаях использована заднебоковая миниторакотомия по 4
межреберью. Длина разреза составляла от 5 до 9 см и не доходила до
среднеподмышечной линии. Во всех случаях отмечена достаточная для
адекватной коррекции визуализация магистральных сосудов, сердца и
внутрисердечных структур. Закрытие дефектов выполнялось в условиях
гипотермического искусственного кровообращения (ИК) и кардиоплегии.
Время пережатия аорты в среднем – 18,4±1,2 мин. В двух случаях
ушивание ДМПП выполнено без кардиоплегии на фибриллирующем сердце.
ИК проводилось при гипотермии от 28 до 33ºС и длилось от 32 до 60
мин (ср. время ИК – 45,36±5,7 мин). В 40 случаях сердечная
деятельность восстановилась самостоятельно, в двух – после разряда
дефибриллятора. Искусственная вентиляция легких в среднем длилась 6
часов. Большая часть пациентов выписана на 4–6 сутки после операции.
Средняя продолжительность послеоперационного койко-дня – 5,2±0,8.
Летальности и осложнений послеоперационного периода в данной группе
пациентов не было. Выводы. Доступ через заднебоковую миниторакотомию
при коррекции дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки
– безопасный метод, в значительной степени уменьшающий
травматичность операции и обеспечивающий хороший косметический эффект.
Вернуться вверх
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ ТОННЕЛЬНОЙ
КОЛЬЦЕВОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ, ПРОВЕДЁННОЙ НА РОГОВИЦЕ КРОЛИКОВ
ДОПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА
КАК ПРЕДПОСЫЛКА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ДАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ
Н.Л.Корх, А.Р.Хурай
Российский государственный медицинский
университет
Кафедра глазных болезней с курсом детской
офтальмологии ФУВ
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.И.Сидоренко
Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.И.Сидоренко
Клиническая практика показывает, что аномалии
рефракции у детей являются одной из важнейших проблем офтальмологии.
Непереносимость очков и контактных линз в детском возрасте повышает
социальную и медицинскую значимость разработки хирургических методов
коррекции высокой миопии у детей для профилактики развития ранней
глубокой амблиопии, косоглазия и, соответственно, нарушения
бинокулярного зрения. Доступным методом, обладающим высокой
эффективностью и выраженным положительным результатом является
интрастромальная тоннельная кольцевая кератопластика (ИТКК) с
использованием донорской роговицы, которая успешно применяется у
взрослых и позволяет радикально исправить оптику глаза. Актуальным
становится исследование безопасности применения данной методики в
детской офтальмохирургической практике для коррекции миопической
анизометропии у детей. Целью настоящего исследования явилось
гистологическое изучение и анализ динамики репаративных и
адаптационных процессов в оболочках роговицы реципиента (молодого
кролика) и трансплантируемом материале в различные сроки после
операции для оценки безопасности выполнения данных операций у
детей. Всего было исследовано 17 глаз в сроки от 4 до 325 дней после
операции, гистологические срезы проводились в сроки 7 суток, 1, 3 и
6 месяцев и 1 года. В ходе экспериментального исследования в
абсолютном большинстве случаев была выявлена полная организация
трансплантируемого материала, отсутствие реактивных воспалительных
изменений и выраженной реакции организма на чужеродную ткань, 100%
прозрачное приживление аллоимплантата, а также отсутствие какой-либо
патологии со стороны оптического центра роговицы реципиента.
Результаты данного эксперимента указывают на возможность безопасного
применение метода ИТКК с использованием донорской роговицы в детской
офтальмохирургической практике.
Вернуться вверх
ОБ
ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ СИНДРОМА «ОСТРОВОЗНИКШЕЙ КРИВОШЕИ» У ДЕТЕЙ
А.И.Макулова, И.В.Ануфриева
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – к.м.н. Н.П.Шастин
Целью работы явилась оценка отдаленных
последствий у детей, перенесших синдром «островозникшей кривошеи»,
включающий подвывих I–II
шейных позвонков, болезнь Гризеля, шейный миозит (в сравнении с
контрольной группой детей, не имевших данной патологии в анамнезе).
Нами была обследована группа из 50 детей (6–20 лет), перенесших за
последние 5 лет данные заболевания. Дети опрашивались, осматривались
ортопедом и невропатологом, при необходимости – дообследовались
(рентген, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, УЗДГ, консультация окулиста). Было
установлено, что до травмы 22 ребенка жаловались на головные боли
преимущественно лобной и височной локализации, продолжительностью до
4 часов, проходящие самостоятельно или после приема анальгетиков;
после травмы подобные жалобы предъявлял 41 ребенок. Головная боль
после физической нагрузки до травмы возникала у 8 детей, после
травмы – у 14. Головокружения возникали до травмы у 3, после – у 9.
Периодические боли в шее наблюдались до травмы – у 1, после – у 16.
На боли другой локализации (межлопаточная область, область плечевых
суставов, грудная клетка) жаловались до травмы – 1, после – 12.
Парестезии до травмы наблюдались у 4 детей, после – у 6. У 4 детей
после травмы наблюдалось ухудшение зрения. Ортопедическая патология
шейного отдела позвоночника выявлена у 8 детей, неврологическая – у
28. В контрольной группе у половины детей бывают головные боли той
же локализации и продолжительности, проходящие самостоятельно. У
пятой части детей головная боль связана с физической нагрузкой.
Такое же число детей беспокоят головокружения, боли в шее или другой
локализации, ухудшение зрения. У восьмой части отмечались
парестезии. Ортопедическая патология шейного отдела позвоночника
выявлена у 1 ребенка, неврологическая – у 16. Выводы: травма в
анамнезе увеличивает частоту возникновения головных болей,
головокружений, болей в шее и иной локализации.
Вернуться вверх
ПЛАСТЫРНЫЙ ШОВ В ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Ю.А.Николаева, Ю.В.Шобухова
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – к.м.н. Н.П.Шастин
Среди травм у детей большую часть составляют ранения мягких тканей.
По данным детского травматологического пункта при ДГКБ № 13 им.
Н.Ф.Филатова г.Москвы в 1999 г. и 2000 г. число детей с ранениями
составило 20–22% по отношению ко всем обратившимся по поводу травмы
детям. Для закрытия ран в данном лечебном учреждении свыше 20 лет
применяется сопоставление их краев полосками липкого пластыря
(«пластырный шов»). Нами проведен сравнительный анализ различных
вариантов и методик использования этого способа закрытия ран,
который позволил сформулировать показания, противопоказания и
особенности метода в зависимости от типа повреждения. Такие
преимущества «пластырного шва», как безболезненность, простота
наложения, эффективность, физиологичность, косметичность,
экономичность, полипотентность позволяют его широко использовать в
амбулаторных условиях детского травматологического пункта. Однако
этот метод обладает рядом недостатков и ограничений по применению. В
связи с этим существуют противопоказания, связанные с особенностями
раны и ее локализацией. К осложнениям чаще всего приводит
несоблюдение показаний и противопоказаний. Различными
фармакологическими фирмами в настоящее время предлагается целый ряд
специальных материалов для выполнения пластырного шва, типа
blenderm, steri – sterips, micropor. Однако эти материалы до
настоящего времени не нашли распространения в отечественной
практике. В нашей стране, как и прежде, для закрытия ран применяется
лейкопластырь общего назначения. В ходе настоящей работы
систематизированы методики подготовки и обработки пластыря для
выполнения «пластырного шва».
Вернуться вверх
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
ПРИ ПАТОЛОГИИ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ
Е.А.Огородникова
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – проф. И.В.Поддубный
Цель
данной работы – показать преимущества и возможности
лапароскопических методов оперативного лечения детей с различной
патологией селезенки. В клинике детской хирургии РГМУ на базе ДГКБ №
13 им. Н.Ф.Филатова произведено 76 лапароскопических оперативных
вмешательств при травмах селезенки, 31 – при кистах селезенки
различной этиологии и локализации, выполнено 42 лапароскопические
спленэктомии по поводу гемолитической анемии и других заболеваний
селезенки. Лапароскопия при травматическом повреждении селезенки
позволила оценить степень тяжести ее повреждения, характер
кровотечения и выбрать оптимальный метод хирургической помощи и в
подавляющем большинстве случаев избежать открытого вмешательства.
Лечебная лапароскопия заключалась в проведении санации брюшной
полости, тщательного гемостаза посредством коагуляции, применении
биоклея или гемостатических материалов. Спленэктомия при травмах
селезенки ни разу не производилась. У 31 ребенка выполнены
органосохраняющие лапароскопические операции по поводу
непаразитарных кист различной этиологии. Во время оперативной
лапароскопии производилось опорожнение кисты путем ее пункции, после
чего выполняли резекцию стенки кисты и лекарственную обработку
выстелки. Катамнестические данные (3 года) показали отсутствие
остаточных полостей у 26 бывших наших пациентов. Лапароскопическая
спленэктомия заключалась в мобилизации нижнего полюса селезенки,
выделении и пересечении селезеночной артерии, фрагментации и
удалении органа. Выполнены 42 лапароскопические спленэктомии по
поводу тромбоцитопенической пурпуры (2), гемолитической анемии (37),
апластической анемии (2) и доброкачественных опухолей селезенки (3).
Лапароскопические операции при патологии селезенки обеспечивают
отличный обзор и визуальный контроль, точную диагностику характера и
степени тяжести поражения органа, позволяют снизить риск
кровотечения и кровопотери, сократить срок госпитализации.
Вернуться вверх
ПРИМЕНЕНИЕ СВЧ-ДЕСТРУКЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПОВЕРХНОСТНЫХ ЛИМФАНГИОМ У ДЕТЕЙ
А.В.Петрушин
Российский государственный медицинский
университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета.
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научные руководители – проф. В.В.Шафранов,
асс. Н.Ю.Быстрова
Лимфангиома – доброкачественная опухоль,
состоящая из лимфатических сосудов и полостей, содержит лимфу.
Развивается в результате нарушений эмбриогенеза. Составляет по
данным разных авторов от 2,5 до 12% доброкачественных
новообразований у детей. Традиционными методами лечения являются:
хирургический, лучевая терапия, склерозирующая терапия,
электрокоагуляция, пункции. Пункции часто дают рецидивы.
Хирургический метод наиболее радикальный, но его применение
ограничивается возрастом больных, особенно при локализации в слюнной
железе, когда требуется выделение всех веточек лицевого нерва, а
также довольно часто (до 20% случаев) послеоперационный период
осложнен лимфореей. Неоперированная лимфангиома часто воспаляется и
нагнаивается. В ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова с 1990 года применяется
метод СВЧ-деструкции лимфангиом различной локализации. Целью данной
работы является оценка эффективности СВЧ-гипертермии при лечении
лимфангиом. Материалы и методы. На базе ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова и
Московского государственного медико-стоматологического университета
за период 1990–2001 гг. у 12 больных с лимфангиомами области шеи,
лица и затылочной области было проведено СВЧ-воздействие в режиме
гипертермии. У двух больных в режиме СВЧ-деструкции проведено
лечение послеоперационной лимфореи. Результаты. В послеоперационном
периоде осложнений не было. В 14 наблюдениях лимфангиома
ликвидирована. В одном случае у ребенка через 10 лет после СВЧ
наблюдался рецидив, но это было уже в 15-летнем возрасте, что
позволило провести операцию в более благоприятном возрастном
периоде. Выводы. СВЧ-деструкция является перспективным методом
лечения лимфангиом, так как позволяет удалить опухоль или отсрочить
оперативное вмешательство на несколько лет, в течение которых не
происходит воспаления лимфангиом, а также провести операцию в более
благоприятном возрастном периоде.
Вернуться вверх
СОСТОЯНИЕ ИНТЕРФЕРОНОВОГО СТАТУСА
У ДЕТЕЙ С ЮНОШЕСКОЙ АНГИОФИБРОМОЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ЕГО КОРРЕКЦИЯ
ПРЕПАРАТАМИ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНОГО ИНТЕРФЕРОНА И ИНДУКТОРАМИ ИНТЕРФЕРОНА
Н.А.Расщупкина
Российский государственный медицинский
университет
Кафедра оториноларингологии педиатрического
факультета
Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф.
М.Р.Богомильский
Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Р.Чистякова
Прогрессирующее увеличение распространенности
ангиофибромы основания черепа в детском возрасте определяет
актуальность проблемы. Тяжесть патологии, частые профузные
кровотечения, вторичные гнойные осложнения указывают на возможность
изменения иммунологической реактивности у данной группы детей. Целью
работы явилось изучение состояния интерферонового статуса и подбора
оптимального варианта его коррекции препаратами генно-инженерного
интерферона и индукторами эндогенного интерферона в до- и
послеоперационном периодах, а также при проведении лучевой терапии.
Под наблюдением находилось 26 детей в возрасте от 8 до 15 лет,
большинство из них (55% больных) составили группу детей с
III–IV
стадией развития опухолевого процесса, что связано с поздней
обращаемостью и сложностью дифференциальной диагностики данного
заболевания на ранних этапах. При проведении гистологической
верификации выделено 3 основных типа опухоли в зависимости от
соотношения фиброзного и сосудистого компонентов, что определяло
частоту рецидивирования опухоли и чувствительность к терапии. У всех
больных диагностирован дефект продукции альфа- и гаммаинтерферона
II–III
степени. В процессе лечения препаратами рекомбинантного интерферона
(реаферон, виферон) в дозах 100–150 тыс/кг/сут и индукторами
эндогенного интерферона (кагоцел, циклоферон, неовир) достигнута
коррекция интерферонового статуса. При катамнестическом исследовании
у 89% детей продукция интерферона достигла нормальных значений, у
4,3% была выявлена недостаточность 1 степени, а у 6,5% –
недостаточность II–III
степени. Коррекция интерферонового статуса препаратами
генно-инженерного интерферона и индукторами эндогенного интерферона
приводит к сокращению послеоперационного периода, ускорению
купирования реактивных явлений и репаративных процессов в
послеоперационной полости.
Вернуться вверх
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Д.А.Рузимуратов, А.А.Мелибоев,
В.В.Гришаев
Самаркандский
государственный медицинский институт
Кафедра детской хирургии №2
Зав. кафедрой – проф. А.М.Шамсиев
Научный руководитель – проф.А.М.Шамсиев
Актуальным
остается вопрос выбора рациональных оперативных доступов и способов
санации очага при остром гематогенном остеомиелите (ОГО)
большеберцовой кости у детей ввиду анатомических особенностей,
позднего поступления больных, сохраняющегося высокого процента
хронизации, летальности, косметических и функциональных дефектов
конечностей. Под нашим наблюдением находилось 143 больных с ОГО
большеберцовой кости в возрасте от 3 до 15 лет. Мальчиков было 94
(65%), девочек – 49 (34%). Все дети поступили в поздние сроки, то
есть в экстрамедуллярной фазе процесса – на 7–10-е и более суток от
начала заболевания, с развившимся местным осложнением в виде
остеомиелитической флегмоны. Из них септикопиемическая форма была у
88 (61,5%) больных, локализованная – у 55 (38,5%). Основным методом
воздействия на местный процесс являлась остеоперфорация и вскрытие
остеомиелитической флегмоны после предоперационной подготовки.
Больным основной группы (87 человек) производились остеоперфорация и
вскрытие остеомиелитической флегмоны предложенным нами
заднемедиальным и переднелатеральным чрезмышечным доступом. Анализ
эффективности способа проводился в сравнении с результатами лечения
56 больных контрольной группы, которым остеоперфорация и вскрытие
остеомиелитической флегмоны производились общепринятым доступом над
передневнутренней поверхностью большеберцовой кости, где отсутствуют
мягкие ткани. Установлена более высокая эффективность лечения
больных в основной группе. Разрезы осуществляются в хорошо
кровоснабжаемой зоне, что способствует восстановлению трофики
пораженной кости, ограничению остеодеструкции, раннему заживлению
ран и сокращению сроков лечения.
Вернуться вверх
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ОСТРУЮ БОЛЬ
Н.Н.Смолихина
Российский государственный медицинский
университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – асс. Ю.В.Жиркова
Проблема аналгезии является одной из самых
актуальных в современной неонатологии, особенно в отделениях
реанимации и интенсивной терапии. Одной из главных причин
неадекватного обезболивания новорожденных является отсутствие четких
критериев наличия и степени выраженности болевого синдрома в этой
группе детей. Целью данной работы явилось изучение поведенческой
реакции новорожденных на острую боль (укол пальца скарификатором) с
определением наиболее часто встречающихся реакций. По видеозаписи
проанализирована поведенческая реакция у 60-ти новорожденных и
выявлена зависимость поведенческой реакции от гестационного
возраста, степени тяжести состояния ребенка и факта перенесенной
операции. Оценивались 18 признаков: из них 12 – лицевой активности,
6 – двигательной активности, а также плач, состояние сна или
бодрствования. Было отмечено, что максимальные изменения поведения в
ответ на острую боль появляются в первые 6 секунд от момента
болевого воздействия. При этом открытый рот наблюдался в 90%
случаев, морщинки – в 90%, зажмуривание глаз – в 88%, выраженность
носогубных складок – в 85%, нахмуривание бровей – в 84%, напряжение
языка – в 83%, плач – в 76%. Реже встречались следующие признаки :
покраснение лица – в 63%, «вертикальный» рот – в 42%, высунутый язык
– в 37%, дрожание подбородка – в 23%. Остальные признаки ( движение
кистей, ручек, ножек, стоп, головы, тела, «горизонтальный» рот),
ввиду малого прироста значений по сравнению с состоянием до укола,
решено считать недостоверными. Достоверным признаком, отражающим
переживание боли, также можно считать уменьшение глубины сна ребенка
вплоть до состояния активного бодрствования (90%). Вывод: все
новорожденные, даже глубоко недоношенные, чувствуют боль и выражают
ее в виде характерных поведенческих реакций.
Вернуться вверх
ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ. ОБОСНОВАНИЕ
ПРАВОМЕРНОСТИ ДИАГНОЗА
Я.П.Сулавко
Российский государственный медицинский
университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – проф. А.Н.Смирнов
До настоящего времени в отечественной и
зарубежной литературе остается неясным вопрос о правомерности
диагноза «хронический аппендицит» у детей как первично
самостоятельного заболевания. Этот диагноз считается общепризнанным
только в случае перенесенного острого деструктивного аппендицита,
как правило, в осложненной форме – периаппендикулярного абсцесса,
аппендикулярного инфильтрата. Широкое внедрение лапароскопии в
повседневную практику отделения абдоминальной хирургии ДГКБ №13 им.
Н.Ф.Филатова и многолетний опыт наблюдения детей с хроническими
рецидивирующими болями в животе позволяют утверждать, что
хронический подострый воспалительный процесс в червеобразном
отростке в детском возрасте встречается достаточно часто. Настоящее
исследование основано на опыте наблюдения 67 больных в возрасте от 9
до 14 лет, находившихся в отделении абдоминальной хирургии с
хроническими рецидивирующими болями в животе за последние 3 года.
Клинически во всех наблюдениях имелось приступообразное течение
заболевания с локальными болями именно в правой подвздошной области.
При УЗИ органов брюшной полости у всех больных визуализировался
червеобразный отросток, причем у 49 детей с наличием калового камня
в просвете. При лапароскопии червеобразный отросток выглядел
ригидным, спаянным рыхлыми плоскими спайками с куполом слепой кишки
или париетальной брюшиной. Морфологически отмечалась инфильтрация
лейкоцитами, атрофические и склеротические изменения во всех слоях
стенки отростка. Таким образом, наши наблюдения позволяют выделить
хронический аппендицит у детей как самостоятельное заболевание,
имеющее документальное клиническое, макроскопическое и
морфологическое обоснования.
Вернуться вверх
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
Н.Б.Турсунов
Ташкентский
педиатрический медицинский институт
Кафедра детской травматологии, ортопедии с
нейрохирургией
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. П.С.Джалилов
Научный руководитель – д.м.н. проф. С.У.Асилова
При
лечении переломов бедра у детей, как правило, применяют вытяжение в
вертикальном положении или на стандартных шинах. После образования
первичной мозоли переходят на иммобилизационный метод лечения,
накладывая обычную гипсовую повязку. Последняя используется также
при переломах бедра без смещения или после одномоментной репозиции
отломков. Однако анализ состояния 736 детей дошкольного возраста с
диафизарными переломами бедра показал, что вышеуказанные
общепринятые способы лечения не лишены существенных недостатков,
устранение которых могло бы сыграть немаловажную роль в реабилитации
больных. Учитывая вышеизложенное, мы применяли несколько иную
тактику лечения переломов бедра. При лечении методом вертикального
вытяжения конечность сгибали в тазобедренном суставе под острым
углом и отводили в зависимости от смещения центрального отломка. У
больных со скелетным вытяжением конечность укладывали на
нестандартную шину, позволяющую изменять углы сгибания в
тазобедренном и коленном суставах и устанавливать требуемую длину
ложементов бедра и голени в зависимости от смещения отломков и
возраста ребенка. При стабильных переломах сразу, при нестабильных
примерно через 10 дней после вытяжения накладывали видоизмененную
кокситную гипсовую повязку, причем бедро и голень сгибали почти под
прямым углом, конечности придавали положение наружной ротации и
отводили ее в зависимости от смещения проксимального отломка.
Полученные результаты лечения указанными способами были вполне
удовлетворительными, а реабилитация детей – более совершенной и
сроки ее сокращались.
Вернуться вверх
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ
И АНТИОКСИДАНТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПРИОБРЕТЕННОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ У
ДЕТЕЙ
Ж.Х.Хатамов
Самаркандский
государственный медицинский институт
Кафедра оториноларингологии ФУВ
Зав. кафедрой – д.м.н. проф.А.И.Муминов
Научный руководитель – проф. А.И.Муминов
Цель исследования – выявление целесообразности
использования гипербарической оксигенации (ГБО) в сочетании с
антиоксидантами в комплексном лечении приобретенной нейросенсорной
тугоухости у детей. В качестве антиоксиданта были использованы
5%-ный раствор ацетат токоферол (50 мг/сут парэнтерально) и
аскорутин (по 1 таб. 3 раза в день). Лечение проводилось больным с
проходимостью слуховых труб I и II степени. Курсы лечения ГБО
произведены в рекомпрессионной барокамере ОКА-МТ для детей до 14 лет
при 1,4–1,5 атм. К обследованию привлечено 13 больных детей с
приобретенной нейросенсорной тугоухостью, из которых у 6 больных
тугоухость возникла после применения ототоксических антибиотиков, у
4 – после вирусных и инфекционных заболеваний, у 1 – после
патологического течения родового акта и у 2 – после травмы. Курс
лечения состоял из 10 сеансов ГБО в сочетании с антиоксидантами на
фоне медикаментозной терапии. Помимо лечения всем больным
проводилась систематическая слуховая тренировка. После курса лечения
у 9 детей (69%) отмечен
положительный эффект, что проявилось улучшением
восприятия звуков на 5–10 дБ, а у 4 (31%) больных слух не улучшился.
Таким образом, проведение ГБО в сочетании с антиоксидантами на фоне
медикаментозной терапии у больных с приобретенной нейросенсорной
тугоухостью является эффективным методом по сравнению с
традиционным.
Вернуться вверх
ЭПИФИЗИОЛИЗЫ, ОСТЕОЭПИФИЗИОЛИЗЫ И ПЕРЕЛОМЫ В ОБЛАСТИ
ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Я.Б.Хренников
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – проф. В.П.Немсадзе
Переломы
костей верхней конечности у детей составляют более 80% всех травм
костей. Повреждения плечевой кости занимает второе место по частоте
повреждений (16%). Наиболее уязвимой является ростковая зона и
повреждения в ней наблюдаются в 60–65% случаев всех переломов
проксимального отдела плечевой кости. Опасностью переломов по
ростковой зоне является остановка роста кости в длину и ограничение
функции в плечевом суставе с последующей инвалидизацией. В клинике
детской хирургии РГМУ на базе ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова проведено
исследование результатов консервативного и хирургического лечения
детей с повреждениями указанной локализации. С 1998 г. по 2000 г. в
отделении травматологии и ортопедии находилось на лечении 88 детей с
переломами проксимального отдела плечевой кости. Повреждение в
области ростковой зоны отмечено у 35 детей (39,8%), перелом в
области хирургической шейки и верхней трети плечевой кости – у 53
детей (60,2%). Из них мальчиков было 49 человек (55,7%), девочек –
39 (44,3%). По возрасту дети распределились следующим образом: от 0
и до года – один ребенок (1,1%), от 2 до 5 лет – 8 (9,2%), от 6 до
10 лет – 26 (29,5%) и от 11 до 15 лет – 53 ребенка (60,2%). В
подавляющем большинстве случаев производилась одномоментная закрытая
репозиция с иммобилизацией травмированной руки гипсовой лонгетой
(69,3%). Однако при поперечно-скошенных переломах, в ситуациях,
когда трудно было удержать репонированные костные отломки в
правильном положении, производился чрескожный металлоостеосинтез
спицей Бека, которая вводилась интрамедуллярно по методике АО (21
наблюдение –23,9%). У всех детей с переломами кости вне зоны роста
отмечено полное восстановление функции травмированной руки, при
эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах бывшие наши пациенты наблюдались
в течение 1,5–2 лет. У двух детей через 2 года отмечено укорочение
травмированной руки до 2 см.
Вернуться вверх
ПЕРЕКРЕСТНАЯ ТРАНСПОЗИЦИЯ РЕБЕРНЫХ ДУГ – НОВЫЙ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОЙ
КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
А.В.Ширяева
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф. Исаков
Научный руководитель – к.м.н. А.В.Виноградов
Воронкообразная деформация грудной клетки –
тяжелое врожденное заболевание, которое заключается в западении
грудины и передних отделов ребер. На протяжении многих лет
разрабатывались способы коррекции воронкообразной деформации у
детей, но удовлетворительного косметического эффекта добиться
удавалось не всегда. При большинстве предложенных методов для
коррекции деформаций выполняются протяженные кожные разрезы, широкая
отслойка грудных мышц, субтотальная резекция реберных хрящей,
продольная или поперечная стернотомия. Цель данной работы –
представить методику хирургической коррекции, при которой снижается
травматичность операции и улучшается косметический результат у
больных с воронкообразной деформацией грудной клетки. На базе ДГКБ
Святого Владимира разработан и внедрен в клиническую практику новый
способ хирургического лечения воронкообразной деформации –
перекрестная транспозиция реберных дуг. Операция выполняется для
коррекции врожденных и приобретенных воронкообразных деформаций
грудной клетки I
и II
степени, вызывающих в большинстве случаев только косметический
дефект. Предложенная операция заключается в отсечении и перемещении
реберных дуг и заполнении последними дефекта в нижней трети
грудины. Данное хирургическое вмешательство было выполнено у 9
больных. Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
Преимущество операции заключалось в малой травматичности, выполнении
вмешательства в один этап без нарушения каркаса грудной клетки, а
также в сокращении периода реабилитации пациента до 3–4 недель.
Методика является оригинальной, что подтверждено Патентом на
изобретение № 2156113 от 20.09.2000 г.
Вернуться вверх
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В АППЕНДИКСЕ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ
ПЕРИТОНИТЕ
Е.В.Ялунин
Винницкий
государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – проф. Ю.П.Кукуруза
Научные руководители – проф. В.В.Биктимиров,
к.м.н. Е.Е.Лойко
Неоднозначность современных взглядов на природу и функцию аппендикса
способствует всестороннему изучению проблемы острого аппендицита у
детей. Данная ситуация требует дополнительного морфологического
подтверждения. В отличие от традиционного морфологического
исследования аппендикса по разработанной в клинике методике
произведено изучение морфологических изменений в лимфоидном аппарате
червеобразного отростка. В эксперименте на кроликах при создании
различных патологических механизмов развития аппендикулярного
перитонита (обтурация, компрессия) изучены морфологические изменения
на уровне верхней, средней и нижней трети аппендикса при помощи
горизонтальных, вертикальных и косых гистологических срезов.
Полученные данные способствуют уточнению характера и путей
распространения микрофлоры альтернативных изменений в лимфоидной
системе органа в зависимости от возраста и патологического механизма
формирования аппендикулярного перитонита.
Вернуться вверх
НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У ДЕТЕЙ
С СИНДРОМОМ «КОРОТКОЙ КИШКИ»
О.Г.Янюшкина
Российский
государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
педиатрического факультета
Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – асс. Ю.В.Жиркова
Синдром
«короткой кишки» – комплекс патофизиологических нарушений,
развивающийся после обширной резекции тонкой кишки. Для коррекции
нарушений и недостаточности питания применяется нутритивная
поддержка. Цель работы – изучить влияние нутритивной поддержки у
детей с синдромом «короткой кишки». С 1997 г. по 2001 г. в отделении
реанимации и интенсивной терапии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова г.Москвы
наблюдалось 18 детей в возрасте от одного дня до 1,5 месяцев. Дети
были оперированы по поводу заворота средней кишки, мезентериального
тромбоза, атрезии тонкой кишки и т.п. Масса детей при рождении в
среднем составляла 2 887±361 г, на момент операции – 2 762±369 г. В
качестве компонентов парентерального питания использовали 5%–30%-ный
раствор глюкозы, растворы аминокислот (аминоплазмаль 10%, ваминолак
6%, аминовенез пед 6%), жировые эмульсии (10% и 20% растворы
липофундина и интралипида), комплексные препараты витаминов
«солувит» и «виталипид», растворы электролитов и микроэлементов
«аддамель». После разрешения пареза желудочно-кишечного тракта
назначали энтеральное питание (5%-ный раствор глюкозы,
«прегестимил»). На фоне нутритивной поддержки 11 детей за сутки в
среднем теряли по 56 г. У 7 детей наблюдалось незначительное
снижение веса, на 4–6 сутки – стабилизация, а с 6–8 суток – прибавка
в среднем за сутки по 67 г. Уровень мочевины сыворотки крови у детей
превышал возрастные нормы. Значительное повышение концентрации
отмечалось у 11 детей (12,1–24,3 ммоль/л). У 7 детей было умеренное
нарастание уровня мочевины (8,3–9,0 ммоль/л), а через 1–3 суток
после начала введения энтерального питания наблюдалась тенденция к
нормализации концентрации мочевины. Таким образом, при использовании
нутритивной поддержки у детей с синдромом «короткой кишки»
необходимо сочетание комплексного и индивидуального подходов.
Вернуться вверх
|
