|
КИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ У ДЕТЕЙ
•
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
• ОСОБЕННОСТИ ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
• СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЕВЫХ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
• НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У
ДЕТЕЙ
• НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
•
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У
ДЕТЕЙ
• К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ГИГРОМ у ДЕТЕЙ
•
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ
РЕАНИМАЦИИ
•
НОВЫЙ
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
•
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ ДЛЯ
ВЕРИФИКАЦИИ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ
•
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПИЛОРОСТЕНОЗА У ДЕТЕЙ
•
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ
У ДЕТЕЙ
•
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЛИЧЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
ПРИ
ОСТРОМ ОТИТЕ У ДЕТЕЙ
•
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ ТОННЕЛЬНОЙ
КОЛЬЦЕВОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ, НА РОГОВИЦЕ КРОЛИКОВ 4 – 6 НЕДЕЛЬ ЖИЗНИ,
КАК ПРЕДПОСЫЛКА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ДАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ
•
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА ПРИ РАЗВИТИИ
СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
•
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ
•
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ У ДЕТЕЙ
•
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ БРЫЖЕЕЧНЫМ
ЛИМФАДЕНИТОМ
•
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ
•
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
У
ПОДРОСТКОВ
•
ИЗМЕНЕНИЕ ТОПОГРАФИИ СЕРДЦА ПРИ СКОЛИОЗЕ ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
•
РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ГНОЙНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
•
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ
•
Р2 РЕЦЕПТОРЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕМЕННОЙ ВЕНЫ ЧЕЛОВЕКА
ПЛАСТИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ УШНОЙ РАКОВИНЫ У ДЕТЕЙ ПРИ
МИКРОТИЯХ
А.Н.Абрамов
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав.кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – В.Б.Водяницкий
Тяжелые пороки развития ушных раковин, так называемые
мик-ротии, встречаются по данным ВОЗ у одного на 6000 новорож-денных.
Как правило, микротии являются составной частью син-дрома I–II
жаберных дуг, включающего в себя, кроме того, дисплазию лицевого
скелета, аплазию наружного слухового про-хода и требующего
вмешательства на среднем ухе и висцеральном скелете. Одностороннее
отсутствие ушной раковины прежде всего беспокоит пациента и его
родителей в связи с косметическим недостатком. Для адекватной
аурикулопластики необходимо подобрать подходящий материал для
опорного каркаса ушной раковины и достаточное количество кожи,
позволяющее воссоздать ее по цвету и толщине, сходной с нормальной.
При этом необходимо избегать грубых деформаций донорских зон. За
период с 1998 по 2001 годы в отделении реконструктивной
микрохирургии Российской детской клинической больницы МЗ РФ 52 детям
с микротией I–II стадии произведена реконструкция ушной раковины. В
24 наблюдениях имплантированы силиконовые, а в 27
трансплантированы аллохрящевые реберные каркасы. В качестве
покровного материала при первичной аурикулопластики в 23 случаях
применялась кожа околоушной области в сочетании со свободной
аутодермопластикой, в 19 только местная кожа, подвергнутая
длительному воздействию тканевого экспандера. После проведенной
слухулучшающей операции или реконструкции нижней челюсти и при
повторной аурикулопластики использовались ткани филатовского стебля
у 9 больных, а 6 - ротированный лоскут височной фасции. В 5
наблюдениях в результате некроза перемещенной кожи произошло
нагноение, секвестрация и разрушение каркаса ушнной раковины. Таким
образом, в подавляющем большинстве результат аурикулопластики был
удовлетворительным, что явилось следствием четкого планирования
операций и комбинации различных методик.
Вернуться вверх
НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИНОТОРОКСА У ДЕТЕЙ
Ф.А.Баранов
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.А.Барская
Научные руководители – д.м.н. проф. М.А.Барская, к.м.н.
асс. А.И.Кузьмин
Цель работы – доказать эффективность нового способа
лечения фибриноторокса с применением per os купренила и фонофореза с
мазью ируксола. Задачи:1)Проанализировать результаты лечения больных
с фибринотороксом по стандартной методике. 2)Оценить преимущества
нового метода лечения. За последние 2 года в 18 детском
хирургическом отделении ГКБ им. Н.И. Пирогова г.Самары проходили
стационарное обследование и лечение 27 детей с фибринотороксом,
который развился в результате ОГДП, легочно-плевральной формы,
пиоторкса. Причиной развития фибриноторокса стало несвоевременное,
неполноценное лечение ОГДП в стационарах по месту жительства, где
не проводилась пункция и дренирование плевральной полости при
наличии в ней гнойного экссудата. Больные уже в тяжелом состоянии
поступали в 18 ДХО 1 ГКБ им.Н.И. Пирогова, где получали полноценное
консервативное лечение ОГДП. Стандартное физиолечение применили 17
больным с фибринотороксом:УВЧ, электрофорез с KI, магнитное поле.
Результатами лечения стало улучшение состояния, но наблюдались
остаточные явления фибриноторокса, который рассасывался в сроки от 2
до 6 месяцев. У других 10 больных лечение фибриноторокса проводилось
по другой методике. Применялось магнитное поле № 3, затем per os
принимался купренил в возрастной дозировке 1 раз в день в течение
8–10 дней, фонофорез с мазью ируксола на область грудной клети в
течение 5–10 дней, в зависимости от возраста. Результатом лечения
стало более быстрое рассасывание фибрина и сокращение на 8–10
койко-дней. На основании полученных результатов можно сделать вывод
о преимуществе предлагаемого способа лечения, о чем свидетельствует
ускорение процесса рассасывания фибрина в плевральной полости,
сокращение койко-дней, отсутствие остаточных явлений.
Вернуться вверх
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ
ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ
при РАЗЛИЧНЫХ АНОМАЛИЯХ РЕФРАКЦИИ
Н.А.Бартельс
Российский государственный медицинский университет
Кафедра глазных болезней педиатрического факультета
РГМУ
Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Е.И.Сидоренко
Научный руководитель – д.м.н. Э.Н.Эскина
Цель данной работы – изучение наиболее частых
осложнений, развивающихся после ФРК, и причин их развития. Задачи
для достижения цели: 1) изучить клинические результаты и
встречающиеся осложнения при проведении ФРК при близорукости (M),
астигматизме (Ast), дальнозоркости (Hm); 2) оценить зависимость
частоты выявленных осложнений от вида и величины аметропии; 3)
разработать подходы для патогенетически обоснованного лечения
осложнений ФРК. Материалы и методы. Обследовано 48 пациентов, из них
с M слабой степени – 10 пациентов, с M средней степени – 13, с M
высокой степени – 10, со смешанным Ast – 5, с Hm – 5. Всем больным
проводилась оценка остроты зрения, рефракции, ВГД, кератотопография.
После ФРК на фоне стабилизации рефракции и через 6 – 12 месяцев
проводилось то же обследование. После ФРК отмечались жалобы на
ухудшение качества зрения, ощущение сухости в глазу, нестабильный
рефракционный эффект (НРЭ) и снижение max остроты зрения с
оптимальной очковой коррекцией (ОЗсООК). После статистической
обработки результатов было выявлено: при M слабой степени риск
осложнений минимальный; при M средней степени риск возникновения НРЭ:
4,5 % –«эпителиальный регресс» и 14,5% – «неэпителиальный регресс»;
при M высокой степени – 14,5% и 29% соответственно; при смешанном
Ast риск осложнений незначительный; при Hm – ухудшение качества
зрения (45%), снижение ОЗсООК, происходит увеличение степени Ast,
повышается вероятность изменения осей Ast. Выводы. Наиболее частые
осложнения (НРЭ, снижение ОЗсООК, ухудшение качества зрения) после
ФРК встречаются при коррекции M высокой степени и Hm. Для снижения
вероятности осложнений необходимо проводить операцию по медицинским
показаниям, измерять ВГД до и после операции, применять
препараты-слезозаменители для повышения качества зрения.
Вернуться вверх
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКИХ
У ДЕТЕЙ
Т.В.Беженарь, В.О.Касьянов
Одесский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной детской хирургии
Зав.кафедрой – проф. А.А.Лосев
Научный руководитель – асс. В.Н.Бурыгин
В течение 6 лет на лечении в ОДКБ находилось 43
ребенка с эхинококкозом легких. У 29 выявлено изолированное
поражение легких , у 13 детей эхинококкоз легких сочетался с
поражением печени, у 1 ребенка был диагностирован эхинококкоз
головного мозга, правого легкого, печени. Возраст детей колебался от
4 до 15 лет. Среди больных мальчиков было 25 , девочек – 18.
Основными жалобами детей при поступлении были слабость, сниженный
аппетит, быстрая утомляемость, боли в грудной клетке, кашель.
Осложненные формы эхинококкоза диагностированы у 13 детей (10
случаев бронхогенного дренирования эхинококковой кисты , 3 случая
нагноения кисты). Осложненные формы эхинококкоза сопровождались
развитием пневмонии. Для диагностики эхинококкоза применялись
рентгенологическое исследование , компьютерная томография ,
ультразвуковое исследование. У всех детей проведено хирургическое
лечение, которое выполнялось в 1, 2 или 3 этапа в зависимости от
локализации и числа кист. Выполнялись следующие операции-
эхинококкэктомия и краевая резекция легких. Течение
послеоперационного периода оценивалось по наличию осложнений (
пневмония, плеврит , функционирующий бронхиальный свищ, нагноение
раны ), длительности лихорадки, длительности существования
остаточной полости в легких. Летальных исходов и случаев развития
рецидива эхинококкоза не было.
Вернуться вверх
БИОРИТМЫ МИКРОФЛОРЫ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ
А.Б.Боднарь
Буковинская государственная медицинская академия
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Б.Н.Боднарь
Научный руководитель – д.м.н. проф. Б.Н.Боднарь
Целью исследования было изучение сезонных биоритмов
микрофлоры при перитоните у детей. Материалом исследования послужили
134 ребенка с перитонитом, которым проводили бактериологическое
исследование экссудата брюшной полости. В результате исследования у
134 детей выделено и идентифицировано 288 штаммов микроорганизмов.
Наиболее низкая видовая плотность выявляется летом (1,33 видов на 1
больного) и зимой (1,64), а высокая – весной (2,23) и осенью (1,80).
В летний период основным возбудителем перитонита являлись эшерихии в
ассоциации с протеем и энтерококком; основными возбудителями в
осенний период – бактероиды (у 91,19% больных) и эшерихии (у 75,38%
больных) в ассоциации с энтеробактериями, аэробными и анаэробными
стрептококками, стафилококками, псевдомонадами и клостридиями.
Весенний период характеризовался тем, что основными возбудителями
перитонита являлись бактероиды (у всех больных) и патогенные и
условнопатогенные эшерихии (у 90,38% больных), которые у отдельных
больных детей ассоциировали с энтеробактериями (протеем,
эдвардсиеллами, клебсиеллами), анаэробными и аэробными
стрептококками, псевдомонадами. Таким образом, изучение биоритмов
микрофлоры перитонеального экссудата у детей позволяет рационально
назначать антибактериальную терапию в зависимости от времени года.
Особое значение имеет выбор антибиотиков: летом следует использовать
препараты, которые имеют спектр действия по отношению к
энтеробактериям, весной и осенью – антибиотики, которые действуют
как на бактероиды, так и на энтеробактерии.
Вернуться вверх
ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОЛЯ СВЧ НА РЕПАРАТИВНУЮ РЕГЕНЕРАЦИЮ
КОСТНОЙ ТКАНИ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
М.О.Волков
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав.кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – доц. Д.Ю.Выборнов
В настоящее время остаётся актуальной проблема лечения
заболеваний, вызванных нарушением остеогенеза. Псевдоартрозы,
костные кисты и замедленная консолидация требуют стимуляции
остеогенеза. Предложены консервативные и оперативные методы лечения.
Использование костной стружки, желатина, хрящевого экстракта не
нашли широкого применения. К оперативным методам относятся: операция
Бека, Хахутова и др.; пластические операции с использованием
аутогенных, ксеногенных и аллогенных костных трансплантатов;
аутопластика. Однако перечисленные методы имеют ряд недостатков:
инвазивность, возможно развитие остита, остеомиелита, жировой
эмболии, не исключены инфекционные осложнения; нарушение функции
конечности; а также имеет значение сложность хирургического
вмешательства.Одним из методов стимуляции остеогенеза может явиться
воздействие полем СВЧ в жестких деструктивных режимах. В данном
исследовании представлены результаты экспериментального воздействия
СВЧ-деструкции (СВЧД) на кость, а также показано, что оно обладает
преимуществом перед обычными методами стимуляции остеогенеза. В
нескольких экспериментальных сериях крысам под кеталаровым наркозом
осуществляли в различных режимах СВЧД на кость аппликационным
способом. Материал для исследований брали через 24 часа, 3 суток и
14 дней после операции. При гистологическом исследовании выявлено,
что после СВЧД в зоне воздействия погибают органические структуры
кости, но остаётся анатомически целым минеральный каркас кости.
Отмечается резорбция погибшей кости. Происходит активация
репаративной регенерации, протекающей по физиологическому типу.
Сроки регенерации соответствуют физиологическим. В результате
исследования доказано, что СВЧД индуцирует репаративный остеогенез,
что позволяет апробировать данный метод в клинике для лечения
больных с нарушенным остеогенезом.
Вернуться вверх
ПРОШИВАНИЕ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА – НАДЕЖНЫЙ
МЕТОД ГЕМОСТАЗА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
О.С.Годик, Е.А.Мельник, А.В.Метленко, К.А.Бутусова
Киевский национальный медицинский университет им. А.
А. Богомольца
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – проф. Д.Ю.Кривченя
Научный руководитель – д.м.н. проф. Д.Ю.Кривченя
В лечении портальной гипертензии у детей вопросы её
хирургической коррекции очень важны. Цель работы – выбор
эффективного метода лечения этой патологии. Проанализирован опыт
лечения 300 детей с портальной гипертензией. Допеченочную форму
наблюдали у 249 (83,2%) детей, внутрипеченочную – у 31 (10,1%) и
смешанную – у 20 (6,7%). В возрасте до 3 лет было 55 (18,3%) детей,
от 4 до 7 лет – 115 (38,2%), от 8 до 14 лет – 122 (40,5%), старше 14
лет – 6 (2,0%). Экстренной хирургической помощью после 24 –
48-часовой безуспешной консервативной терапии была верхнесрединная
лапаротомия, гастротомия с прошиванием пищеводно-желудочного
перехода 10 – 12 «П»-швами по методике профессора В. Н. Короткого
(г. Киев) в комбинации с перевязкой левой желудочной вены. Плановую
хирургическую помощь оказывали через 3 – 4 недели после
консервативной остановки кровотечения. У 45 (13,5%) детей
дошкольного возраста при хорошо развитом коллатеральном кровотоке на
нижнюю полую вену прошивали желудочно-пищеводный переход из
гастрального доступа в комбинации с перевязкой левой вены желудка и
селезеночной артерии. В других случаях прошивали кардию с наложением
дистального (29 чел.– 9,3% и центрального 3 – 1,0%)
спленоренального анастомоза. У 96 (32,0%) детей наложен дистальный и
у 25 (8,0%) – центральный спленоренальный анастомоз без прошивания
вен кардии. Не оперировано 18 (6,0%) пациентов, которые находятся на
диспансерном учете. Большинство оперированных пациентов в раннем и
отдаленном периоде чувствуют себя хорошо. Таким образом, прошивание
пищеводно-желудочного перехода является надежным методом гемостаза
при портальной гипертензии у детей.
Вернуться вверх
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ КИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ У ДЕТЕЙ
Т.И.Дерунова
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав.кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – проф. И.В.Поддубный
Цель работы - улучшение результатов диагностики и
лечения детей с инвагинацией кишечника. Был проведен анализ историй
болезни 214 детей с указанной патологией в возрасте от 14 дней до 11
лет, находившихся на лечении в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова за период с
1981 по 2002 гг., которым была выполнена лапароскопия как с
диагностической, так и с лечебной целью. Подвздошно-ободочная
инвагинация была выявлена в 96%, тонкокишечная – в 3% и
толстокишечная – в 1% наблюдений. Срок от начала заболевания до
оперативного вмешательства составлял от 2 до 46 часов. Всем детям
предварительно была проведена пневмоирригоскопия, подтвердившая
наличие тени головки инвагината, при этом попытки консервативной
дезинвагинации были безуспешными. Лапароскопическая дезинвагинация
в этой группе пациентов была успешной в 186 случаях (86,9%), переход
на открытую операцию имел место в 28 наблюдениях (13,1%).
Лапароскопия при кишечной инвагинации обеспечивает визуальный
контроль за расправлением инвагината и оценку жизнеспособности
кишечника, точную диагностику формы инвагинации, позволяет снизить
количество послеоперационных осложнений и сократить срок
госпитализации.
Вернуться вверх
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
А.О.Домарев
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав. кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – доц. В.М.Крестьяшин
Патологический вывих бедренной кости у новорожденных и
детей первого года жизни является одной из наиболее актуальных
проблем современной детской ортопедии, поскольку служит причиной
ранней инвалидизации пациентов, представляет собой стойкий
косметический дефект и имеет ярко выраженный социальный аспект.
Целью изучения данной проблемы является разработка и применение
консервативных методов лечения при патологическом вывихе бедренной
кости у детей первого года жизни и поиск наиболее оптимальных
методов прогнозирования ортопедических последствий острого
гематогенного остеомиелита проксимального конца бедренной кости у
новорожденных и детей первого года жизни. В ДГКБ №13 им.
Н.Ф.Филатова, в отделении хирургии новорожденных за последние 5 лет
(1997 – 2002) на лечении находилось 78 пациентов с острым
гематогенным остеомиелитом различной локализации, из них у 35 детей
(47%) отмечалось поражение проксимального конца бедренной кости (82%
– одностороннее поражение, 18% – двустороннее). После купирования
воспалительного процесса 30 пациентов с поражением тазо-бедренного
сустава получали лечение в ортопедическом кабинете Центра
амбулаторной хирургии клиники. Важнейшим в предупреждении развития
патологического вывиха бедренной кости у детей первого года жизни
является раннее и комплексное лечение гематогенного остеомиелита,
которое заключается в адекватной антибиотикотерапии, обязательном
наложении липкопластырного вытяжения по Шеде и пункции
тазобедренного сустава (для снятия внутрисуставного напряжения).
После купирования воспалительного процесса необходимо максимально
раннее продолжение лечения детским ортопедом. Лечение целесообразно
начинать с применения функциональной «шины-распорки», которая
помогает предотвратить в дальнейшем явление привычного подвывиха или
вывиха бедренной кости в тазобедренном суставе. Она способствует
расслаблению аддукторов и сохраняет функционально выгодное положение
нижних конечностей для вправления пораженной головки в вертлужную
впадину. У 43% больных лечение ограничивалось только этим методом, у
57% - явилось лишь начальным этапом на пути к выздоровлению.
Продолжительность фиксации на шине у детей первого месяца жизни
составляла в среднем 3 – 4 месяца. Через 1 месяц после наложения «шины-распорки»
выполнялась рентгенограмма для решения вопроса о дальнейшем виде
лечения. Если вывих не вправлялся или, по сравнению с предыдущей
рентгенограммой, не было положительной динамики, то ребенку
накладывали либо облегченную гипсовую повязку, либо (при тяжелых
вывихах) кокситную гипсовую повязку в положении Лоренс I. Если
головка бедренной кости при контрольной рентгенографии находилась в
вертлужной впадине, то лечение продолжалось в «шине-распорке» еще в
течение 2-3 месяца. Продолжительность лечения в облегченной гипсовой
повязке в среднем составляет 4-6 месяцев. При неуспешном лечении в
дальнейшем, в более старшем возрасте, может встать вопрос об
эндопротезировании. Таким образом, лечение патологического вывиха
бедренной кости представляет большие трудности и в каждом отдельном
случае строго индивидуальное. Это связано, прежде всего, с
преобладанием деструктивных процессов в хрящевой части метаэпифиза,
который является нерентгеноконтрастной структурой и не позволяет
спрогнози-ровать исход болезни.
Вернуться вверх
ОСОБЕННОСТИ ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
П.Н.Золотарёв
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии
Научный руководитель – д.м.н. проф. М.А. Барская
Эхинококкоз – биогельминтоз с фекально-оральным
механизмом передачи возбудителя, характеризующийся хроническим
течением, аллергизацией организма и деструктивным поражением печени,
лёгких и других органов. Настоящее исследование посвящено изучению
особенностей эхинококкоза у детей, выявлению наиболее информативных
методов диагностики и определению тактики лечения при данной
патологии. При анализе полученных данных выявлено, что часто
встречается эхинококкоз печени (42 ребенка), поражаются в основном
дети в возрасте от 12 до 15 лет (26 детей), причем чаще девочки (36
девочек). Окончательный диагноз был поставлен на основании
рентгенологических и ультразвуковых исследований. Все дети
прооперированы. Большинству производилась идеальная эхинококкэктомия.
Детям с кистами почки и селезёнки произведено удаление пораженных
органов. Таким образом, наиболее информационный метод диагностики -
это рентгенологический и ультразвуковой. Отмечается зависимость
между локализацией кист, возрастом, полом. При выборе тактики
хирургического лечения необходимо стремиться выполнять радикальные
органосохраняющие операции. Детям с осложненными формами оперативное
вмешательство должно быть выполнено по срочным показаниям.
Вернуться вверх
СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕВЫХ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ У
ДЕТЕЙ
Ж.Б.Калдыбекова
Южно-Казахстанская государственная медицинская
академия
Кафедра детской хирургии, травматологии, ортопедии и
ВПХ.
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.К.Карабеков
Научный руководитель – И.Ж.Турметов
Лечение обширных дефектов доброкачественных опухолевых и
опухолеподобных заболеваний костей у детей остается весьма
актуальной и далеко не решенной проблемой. Целью данной работы
явилась разработка нового способа костной пластики при обширных
дефектах трубчатых костей после удаления доброкачественных
опухолевых и опухолеподобных заболеваний костей у детей. Сущность
разработанного способа костной пластики при обширных дефектах
трубчатых костей сводилась к следующему. В зависимости от
расположения и локализации патологического очага осуществляли
послойный доступ. Продольно рассекают надкостницу. Долотом
производят окончатую остеотомию кортикальной пластинки необходимых
размеров. Удаляют содержимое патологического очага. Внутренние
стенки костной полости тщательно выскабливают острыми ложками
Фолькмана, костными фрезами. Через трепанационное отверстие
производят пластинчатую кортикотомию по всей окружности в нескольких
местах с отгибанием их в просвет костной полости. Ранее снятую
кортикальную пластинку укладывают на образовавшееся окно.
Сформированный комплекс фиксируют неадсорбируемыми швами. Способ
эффективен, обеспечивает хорошие функциональные и косметические
результаты лечения, вследствие уменьшения объема костной полости
путем использования собственной ткани пациента для заполнения
костного дефекта, что дает возможность рекомендовать его для
клинического применения.
Вернуться вверх
НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
А.В.Козлова
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав.кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – к.м.н. А.В.Виноградов
Современный подход к лечению воронкообразной деформации грудной
клетки у детей включает в себя создание не только функционально,
но и косметически полноценной грудной клетки, уменьшение
травматичности операций, длительную иммобилизацию грудинореберного
каркаса после операции, применение внутренних фиксаторов (пластин).
На базе Детской психоневрологической больницы № 18 г.Москвы
разработана и внедрена в клиническую практику операция –
стернохондродистракция. Показаниями к ней являются воронкообразная
деформация грудной клетки 11 – 1У степени у детей от 3 до 16 лет.
Производится два поперечных разреза кожи в проекции V – VI
межреберий между среднеключичными и передними подмышечными линиями
с обеих сторон. Тупым путем формируется загрудинный тоннель, через
который проводят заранее изогнутую титановую пластину. В момент
проведения пластины происходит коррекция грудинореберного комплекса
в физиологически правильное положение. Резекции реберных хрящей и
стернотомии не требуется. За последние 2 года по предложенной
методике прооперировано 36 детей. Получены хорошие и
удовлетворительные косметические и функциональные результаты.
Предложенный способ хирургической коррекции воронкообразной
деформации грудной клетки у детей обладает малой травматичностью. В
ходе операций не нарушается каркас грудной клетки, благодаря чему
легче протекает послеоперационный период и короче срок реабилитации
пациентов.
Вернуться вверх
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
А.Н.Крылов
Тверская государственная медицинская академия
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.Н.Румянцева
Научный руководитель – к.м.н. Ю.Г.Портенко
Цель работы – разработка и стандартизация тактики
ведения больных с различными формами спаечной кишечной
непроходимости. Обследовано 37 детей со спаечной кишечной
непроходимостью. Из них у 6 детей была ранняя спаечная кишечная
непроходимость и у 31– поздняя. Чаще всего спаечная кишечная
непроходимость отмечалась у пациентов старшего возраста. В анамнезе
было выявлено, что большинство больных были ранее оперированы по
поводу острого аппендицита, местного перитонита, разлитого гнойного
перитонита, инвагинации кишечника, травмы органов брюшной полости с
разрывом селезенки. Оценка протоколов операций, течение
послеоперационного периода показали непосредственную взаимосвязь
между развитием спаечного процесса и длительностью, травматичностью
операции, последующим развитием воспалительных инфильтратов в
брюшной полости. Выработана следующая лечебная тактика, суть
которой заключается в декомпрессии желудочно-кишечного тракта:
назогастральный зонд, газоотводная трубка, активация моторной
функции кишечника, проведение инфузионной и противовоспалительной
терапии. При спаечно-паретической форме ранней спаечной кишечной
непроходимости консервативные мероприятия продолжали в среднем в
течение 16 – 24ч, при поздней – в течение 3—6 ч. При
неэффективности консервативных мероприятий (сохранение болевого
синдрома, продолжающееся отхождение застойного содержимого по
назогастральному зонду, отсутствие стула и газов), принималось
решение об оперативном адгезиолизе.Таким образом, лечение
послеоперационной спаечной кишечной непроходимости при всех ее
клинических формах следует начинать с комплекса консервативных
мероприятий, который одновременно является предоперационной
подготовкой. При его неэффективности показано оперативное лечение.
Вернуться вверх
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
Ю.В.Левицкая, Н.А.Москаленко
Одесский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной детской хирургии
Зав. кафедрой – проф. А.А.Лосев
Научный руководитель – асс. В.Н.Бурыгин
Портальная гипертензия – синдром, обусловленный
нарушением кровообращения и повышением давления в системе воротной
вены. Это большая группа разных по происхождению и характеру
заболеваний. Причиной портальной гипертензии у детей чаще всего
бывают врождённые или приобретённые диффузные заболевания печени (хронический
гепатит, цирроз печени, фиброкистоз и др.), аномалии развития и
тромбоз магистральных сосудов портальной системы и печёночных вен.
Синдром портальной гипертензии у детей приводит к развитию тяжёлых
осложнений. В клинике за 1999 – 2002 гг. находилось на лечении 8
детей с синдромом портальной гипертензии в возрасте от 2 до 13 лет;
из них – 5 мальчиков и 3 девочки. У 7 детей первыми проявлениями
заболевания были рвота с кровью и наличие крови в стуле. Для
диагностики использовались ФЭГС, УЗИ, допплерография, лабораторные
методы исследования. У 7 детей отмечалась анемия различной степени,
у 4 выявлены нарушения функции печени. Лечение проводилось
консервативно и оперативно. На высоте кровотечения использовался
зонд Блекмора. На высоте кровотечения и вне кровотечения проводилась
ФЭГС со склерозированием варикозно-расширенных вен пищевода.
Прооперированы были 6 детей. Им производилось лигирование
селезёночной артерии, коронарной вены желудка, прошивание вен кардии
и пищевода, периартериальная неврэктомия общей печёночной артерии. В
послеоперационном периоде проводилось эндоскопическое
склерозирование вен пищевода. Послеоперационный период протекал
гладко .
Вернуться вверх
К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ ТАКТИКи ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИГРОМ у ДЕТЕЙ
А.Я.Лисенков
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав.кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – к.м.н. Н.П.Шастин
Гигромы у детей являются часто встречающимся
заболеванием (около 2% от всей ортопедической патологии), однако до
настоящего времени нет общепринятой концепции этиологии, патогенеза
и выбора метода лечения данного заболевания. Одни авторы ставят
гигрому в один ряд с онкогенными образованиями, другие считают, что
это нормальная перерастянутая капсула сустава. Результатом является
разнообразие в выборе методов лечения: раздавливание, наложение
бандажа, этапные пункции и оперативное лечение. С целью отработки
оптимальной тактики при лечении гигром мы проанализировали истории
болезни 260 детей, находившихся под наблюдением в ДГКБ N 13 им. Н.Ф.
Филатова г. Москвы в период с января 2000 г. по декабрь 2002 г. Из
них мальчиков было 121, девочек – 139. В возрасте до 2 лет
обратилось 17 детей, от 3 до 4 лет – 28, от 5 до 6 лет – 61, от 7
до 8 лет – 25, от 9 до 10 лет – 25, от 11 до 12 лет – 29, от 13 до
14 лет – 49 больных. Гигрома области лучезапястного сустава
наблюдалась у 91 ребенка. При лечении этого вида патологии были
использованы следующие методы: пункционный метод, который состоял в
отсасывании жидкости из полости гигромы с последующим введением
гидрокортизона, и оперативное вмешательство. Гигромы области
коленного сустава встретились у 85 детей. При лечении гигром данной
локализации мы придерживались консервативной тактики. В некоторых
случаях выполнялась пункция с введением гидрокортизона в полость
гигромы. С целью анализа отдаленных результатов нами изучены
исходы как консервативного , так и оперативного методов лечения,
которые подтвердили эффективность из-бранной нами тактики.
Вернуться вверх
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ
ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
А.И.Макулова
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав. кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – к.м.н. Л.М.Коробко
Диабетический кетоацидоз является следствием
выраженной инсулиновой недостаточности. К развитию кетоацидоза
наиболее склонны больные с юношеским (инсулинзависимым) типом
сахарного диабета. Среди пусковых механизмов в развитии кетоацидоза
можно выделить наследственные факторы, инфекции, травмы, операции,
нарушения в лечении диабета. Частота кетоацидоза у таких детей, по
данным разных авторов, варьирует от 18 до 52%. В ходе работы был
проведен анализ 130 историй болезни больных сахарным диабетом детей
в возрасте от 3,5 месяцев до 15 лет, находившихся на лечении в
отделении реанимации Морозовской детской городской клинической
больницы г.Москвы в 1998 – 2002 гг. Подавляющее большинство детей
были доставлены в отделение реанимации машиной скорой помощи (68%),
. в 16% случаев были переведены из отделения эндокринологии МДГКБ,
остальные – из других стационаров. Всем больным проводилось лечение
примерно по следующей схеме. При поступлении в отделение реанимации
определялись КЩС, глюкоза и электролиты крови (калий, натрий, белок,
мочевина). Лечение было направлено на устранение инсулиновой
недостаточности и коррекцию водно-электролитных нарушений. Объем
инфузионной терапии рассчитывался в зависимости от степени комы.
Лечение больных с кетоацидотической комой начиналось с введения
5 или 10% р-ра глюкозы. Восполнение натрия при гипонатриемии
корригировалось добавлением концентрированного 10% р-ра натрия
хлорида в р-ре глюкозы. При гипокалиемии калий рассчитывался по
потребности 3 – 4 ммоль/кг/сут. Количество вводимого инсулина
зависело от уровня гликемии. Инсулин вводился в/в капельно.
Использовался только простой инсулин. Проводился мониторинг
следующих показателей: КЩС, биохимических показателей, уровня
гликемии. После стабилизации этих показателей дети переводились в
отделение эндокринологии. Летальность составила 6,9%.
Вернуться вверх
Х
НОВЫЙ СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
А.В.Мартьянов
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав. кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – проф. А.Ю.Разумовский
Дефекты грудной клетки встречаются примерно у 1%
населения, и из них у 1/5 части требуется хирургическая коррекция.
Наиболее распространенными методиками лечения являются
торакопластики по Саламаа-Палтиа, Равичу и Нассу. Целью данной
работы явилось сравнение методов торакопластики по Нассу и
Саламаа-Палтиа при ВДГК у детей. Было проанализировано 230 операций,
из них по Нассу было выполнено 23, по Саламаа-Палтиа – 207. По
методике Саламаа-Палтиа оперирован 31 пациент в возрасте от 2 до 4
лет, 60 – от 5 до 10 лет и 116 – от 11 до 14 лет. Из них 152 ребенка
со II и 55 III степенью деформации. По Нассу в 3 года оперирован 1
ребенок, в 4 – 10 лет – 7 и в 10 – 14 лет – 15. Всем пациентам
торакопластика была выполнена по эстетическим мотивам и
психологическим соображениям. При выполнении торакопластики по
Саламаа-Палтиа среднее время операции составило 210 минут, а
длительность госпитализации около 20 дней. Удаление пластины
производилось через 4 – 6 месяцев после первого оперативного
вмешательства. Среди послеоперационных осложнений у 71 пациента
(34,29%) наблюдался гемоторакс, смещение пластины зарегистрировано у
8 (3,86%), пневмоторакс у 4 (1,93%) и плеврит у 2 (0,96%) человек.
Интраоперационная кровопотеря составляла в среднем 300-500 мл.
Среднее время операции по Нассу составило 35 минут, длительность
госпитализации – 10 дней. Удаление пластины проводится через 2 - 4
года. Лишь в 1 случае (4,34%) отмечалось смещение пластины.
Преимуществами операции Насса перед другими способами торакопластики
являются: минимальная травматичность операции, низкая кровопотеря,
гладкий послеоперационный период и лучший косметический эффект из
всех проводимых на сегодняшний день операций по поводу ВДГК. Таким
образом, мы считаем, что торакопластика по Нассу является наиболее
оптимальным способом оперативного лечения ВДГК.
Вернуться вверх
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ
ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ БОЛЕЙ
В ЖИВОТЕ
Д.В.Мишура
Тверская государственная медицинская академия
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – проф. д.м.н. Г.Н.Румянцева
Научные руководители – проф. д.м.н. Г.Н.Румянцева,
доц. к.м.н. В.Н.Карташев
В
последние годы одним из методов выбора для лечения варикоцеле у
подростков является выполнение операций Палломо и Иваниссевича
лапароскопическим доступом. Лапароскопическую варикоцелэктомию
помимо основного назначения возможно использовать для устранения
причины возникновения периодических болей в животе у детей. В
урологическом отделении областной детской клинической больницы г.
Твери за период 1999 – 2002 гг. выполнено 150 лапароскопических
операций у 140 подростков по поводу одно- и двухстороннего
варикоцеле. В анамнезе у 15 пациентов этой группы отмечались
интермиттирующие боли в животе, при которых использование других
диагностических методов не позволило установить причину болевого
синдрома. При этом у 11 подростков ранее выполнялась аппендэктомия.
При проведении плановой лапароскопической варикоцелэктомии у 6
больных этой группы диагностированы единичные спайки в правой
подвздошной области, деформирующие купол слепой кишки и
илеоцекальный отдел тонкой кишки. Множественные плоскостные спайки в
области ранее проведенной операции обнаружены у 5 пациентов. После
завершения варикоцелэктомии этим больным осуществлен адгезиолизис. В
одном наблюдении был диагностирован мезаденит, что потребовало
проведения консервативного лечения. Патология желчного пузыря
выявлена у трех пациентов. Исчезновение болевого синдрома в
ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах подтвердило
правильность выбранного объема вмешательства. Таким образом, больным
с варикоцеле, которых периодически беспокоят боли в животе, для
выполнения плановой варикоцелэктомии наиболее оптимальным является
лапароскопический доступ, позволивший верифицировать причинный
фактор болевого синдрома
Вернуться вверх
Вернуться вверх
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ
СРЕДНИХ ОТИТОВ У ДЕТЕЙ
М.О.Сагателян
Российский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета
Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН М.Р.Богомильский
Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Л.Балясинская
Хронический гнойный средний отит является самой частой
причиной детской стойкой тугоухости, связанной с поражением
звукопроводящего аппарата. Цель данного исследования – анализ
наиболее эффективных методов диагностики и лечения хронических
средних отитов у детей. Исследуемая группа состояла из 15 детей
различного возраста, у 3 из них диагностирован двусторонний процесс.
По характеру воспалительного процесса больные распределены следующим
образом: мезотимпанит – у 9, эпитимпанит – у 3 и эпимезотимпанит – у
3. В 14 случаях отмечалась стойкая перфорация барабанной перепонки,
1 больному был выполнен парацентез. У 2 наблюдались грануляции из
области аттика, у 1-полип, у 1 – заболевание осложнилось
холестеатомой. Всем больным производилось рентгенологическое
исследование, аудиометрия, посевы отделяемого на микрофлору и
чувствительность к антибиотикам, другие исследования и консультации
– по показаниям. При посевах в большинстве случаев обнаруживались
Staphylococcus aureus, Pseudamonas aeruginоsa, имеющие устойчивость
к некоторым группам антибиотиков; во всех случаях отмечалась
кондуктивная тугоухость; деструктивные изменения – только в 1 случае.
Лечение больных во всех наблюдениях было комплексным. Впервые
консервативная терапия включала ушные капли Отофа, содержащие
антибиотик рифамицин и обладающие активностью в отношении
грамположительной и грамотрицательной флоры за счет образования
стабильного комплекса с ДНК-зависимой РНК-полимеразой. Оперативное
лечение состояло в удалении грануляционной ткани, полипов, одному
больному с холестеатомой проводилась расширенная операция на среднем
ухе. В послеоперационном периоде также применялись капли Отофа. Во
всех случаях наблюдался стойкий положительный эффект, больные были
выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.
Вернуться вверх
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЛИЧЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
ПРИ ОСТРОМ ОТИТЕ У ДЕТЕЙ
Т.В.Северин
Российский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета
Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. М.Р.Богомильский
Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Л.Балясинская
Паралич лицевого нерва (ПЛН) – тяжелое осложнение
острого среднего отита. Частота ПЛН при остром среднем отите – 2,6%.
Цель работы – определение тактики лечения отогенных ПЛН при среднем
остром отите. Нами наблюдались 2 группы больных острым средним
отитом с явлениями мастоидита, по 3 ребенка в каждой, в возрасте от
6 до14 лет. В 1 группе ПЛН возник на 4 – 5й день заболевания (ранний
паралич), во 2 группе ПЛН возник на 15 – 20й день заболевания (поздний
паралич). У всех больных отмечалась кондуктивная тугоухость II –III
ст., на рентгенограммах завуалированность сосцевидного отростка на
стороне поражения. Мы считаем ранний ПЛН следствием токсического
неврита со сдавлением нерва в фаллопиевом канале, поздний следствием
деструктивных изменений в области фаллопиева канала. Всем детям
проводилось консервативное лечение острого среднего отита и активная
дегидратационная терапия с целью уменьшения отека нерва. В
результате лечения у больных из 1 группы первые признаки
восстановления функции лицевого нерва появились через 3 недели от
начала заболевания. У больных 2 группы на фоне консервативной
терапии появился поздний ПЛН, в связи с чем была выполнена
мастоидотомия. Первые признаки восстановления функции лицевого нерва
появились спустя 2 месяца от начала заболевания. Таким образом, ПЛН,
возникшие в раннем периоде острого среднего отита, требуют
проведения только консервативного лечения. ПЛН, возникшие в позднем
периоде требуют срочного выполнения мастоидотомии.
Вернуться вверх
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ ТОННЕЛЬНОЙ КОЛЬЦЕВОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ, НА РОГОВИЦЕ
КРОЛИКОВ 4 – 6 НЕДЕЛЬ ЖИЗНИ, КАК ПРЕДПОСЫЛКА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ДАННЫХ
ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ
М.А.Слободчиков
Российский государственный медицинский университет
Кафедра глазных болезней с курсом детской
офтальмологии ФУВ
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.И.Сидоренко
Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.И.Сидоренко
Клиническая практика показывает, что аномалии
рефракции у детей являются одной из важнейших проблем офтальмологии.
Непереносимость традиционных методов коррекции в детском возрасте
повышает социальную и медицинскую значимость разработки
хирургических методов коррекции высокой миопии у детей для
профилактики развития амблиопии и косоглазия. Доступный и
эффективный метод – интрастромальная тоннельная кольцевая
кератопластика (ИТКК). Актуальным становится исследование
эффективности и безопасности методики у детей. Цель – изучить в
эксперименте рефракционный эффект ИТКК в зависимости от толщины
аллоимплантата и выявить возможность его прогнозирования.
Эксперимент проводился на кроликах 4 – 6 недель жизни. Всего было
произведено 32 опыта. Все животные были разделены на 4 группы в
зависимости от параметров аллоимплантата. Ширина имплантируемого
кольца в различных группах животных была различной: 0,3 мм, 0,4 мм,
0,5 мм и 0,6 мм соответственно. Донорским материалом (имплантатом)
служила роговица кроликов, забитых непосредственно перед операцией.
Исследование животных включало: биомикроскопию, рефрактометрию,
скиаскопию, исследование динамики эпителизации роговой оболочки. В
ходе экспериментального исследования подтвердилась эффективность
данной методики и зависимость рефракционного эффекта ИТКК от ширины
аллоимплантата. Рефракционный эффект, в среднем, составил 4,75 дптр;
6,00 дптр; 7,00 дптр; 7,75 дптр, соответственно ширине
аллоимплантата 0,3 мм; 0,4 мм; 0,5 мм; 0,6 мм, при постоянных
параметрах толщины аллоимплантата 0,2 мм, глубины погружения 0,15 мм
и диаметра кольца 6 мм. Таким образом, результаты данного
эксперимента указывают на возможность эффективного применения метода
ИТКК с точным прогнозированием эффекта операции и успешным ее
применением в детской офтальмохирургической практике.
Вернуться вверх
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА
ПРИ РАЗВИТИИ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
С.А.Сокольник
Буковинская государственная медицинская академия
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Б.Н.Боднарь
Научный руководитель – д.м.н. проф. Б.Н.Боднарь
Развитие послеоперационного спаечного процесса брюшной
полости продолжает оставаться актуальной проблемой абдоминальной
хирургии и сегодня. Цель исследования: изучение состояния некоторых
показателей иммунного статуса при спаечной кишечной непроходимости (СКН)
у детей. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе
городской детской больницы №1 г. Черновцы, Украина. В клинике
произведено обследование 20 детей в возрасте 4 – 14 лет с явлениями
кишечной непроходимости, перенесших острую хирургическую патологию
органов брюшной полости в анамнезе (забор крови по установлению
диагноза, после повторной операции). В контрольную группу включены
20 детей с внеполостными операциями невоспалительного генеза (забор
крови осуществлялся на 7-е сутки после операции). Обеим группам
произведены иммунологические исследования крови с определением Т- и
В-звеньев иммунитета. При проведении анализа полученных данных было
установлено, что у больных со СКН отмечалось снижение уровня В-
(0,54+0,04Г/л) и Т-лимфоцитов (1,34+0,13Г/л), в сравнении с
контрольной группой В-(0,9+0,1Г/л) и, Т-(2,6+1,1Г/л), снижение Тh
(26,13+1,78%) и повышение количества Ts (27,79+1,27%) в контрольной
группе соответственно (34,34+1,49% и 21,4+1,7%), следовательно,
сопровождалось снижением соотношения Тh/Ts до 0,94+0,13 (1,60+0,88 в
контроле). Вывод: развитие СКН у детей, перенесших оперативные
вмешательства на органах брюшной полости, сопровождается развитием
приобретенного иммунодефицита с угнетением как Т-, так и В-звеньев
иммунитета.
Вернуться вверх
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО
ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ
Я.П.Сулавко
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав.кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф.Исаков
Научный руководитель – проф. А.Н.Смирнов
С
момента первого описания камнеобразования в поджелудочной железе
Граафом в 1667 году до настоящего времени в литературе накопилось
достаточно большое количество наблюдений калькулеза поджелудочной
железы, однако развитие панкреанекроза на фоне хронического
панкреатита в детском возрасте, по-видимому, настолько редко, что в
отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения. За
последние два года в отделении абдоминальной хирургии ДГКБ № 13 им.
Н.Ф.Филатова мы наблюдали двух больных панкреатолитиазом. В одном
случае клиническая картина характеризовалась длительными
периодическими болями в левом подреберии, в другом тяжесть
состояния была обусловлена желтухой обструктивного характера. Оба
ребенка были обследованы: выполнено исследование ферментов крови,
УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ. В обоих случаях отмечалось
образование камней внутри протоков в сочетании с хроническими
воспалительными изменениями поджелудочной железы. У одного ребенка
для уточнения диагноза выполнены КТ и ЯМРТ, выявлена
псевдотуморозная форма хронического панкреатита (по классификации
Шелагурова А.А.), которая и явилась причиной обструктивного
характера желтухи. У наблюдаемых больных хронический калькулезный
панкреатит сочетался с патологией желчного пузыря и желчевыводящих
путей. Оба ребенка были оперированы: в одном случае выполнена
операция Ру, в другом – субкапсулярная панкреатэктомия. Исход обеих
операций положительный.
Вернуться вверх
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ
ПЕРЕГОРОДКИ У ДЕТЕЙ
Е.В.Титкова, П.В.Киструга, О.Ю.Нигрескул
Одесский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной детской хирургии
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.А.Лосев
Научный руководитель – к.м.н. асс. Р.И.Лекан
В кардиохирургическом отделении ОДКБ в период 2000 –
2001 годов на лечении находилось 16 пациентов с дефектом
межпредсердной перегородки (ДМПП) в возрасте от 5 до 15 лет.
Согласно выраженности гемодинамических изменений все пациенты были
разделены на 3 гемодинамические группы: в первую были включены 3
пациента ( с диаметром дефекта до 1 см), во вторую группу вошли 11
пациентов (с диаметром дефекта более 1 см), в третью – 2 пациента с
сочетанными пороками сердца (диаметр дефекта более 1 см, который у
одного больного сочетался с комбинированным аортальным пороком , у
второго отмечалась выраженная митральная регургитация).
Дооперационное обследование требовало проведения ЭКГ, рентгенографии
органов грудной клетки и эхокардиоскопии. Оперативное вмешательство
заключалось в закрытии дефекта в условиях искусственного
кровообращения с умеренной гипотермией ( 28 – 300С ) при
фармакохолодовой кардиоплегии в корень аорты (15 пациентов), в устье
венечных артерий (1пациент). Средний срок пережатия аорты – 26,5
мин, средняя продолжительность искусственного кровообращения – 58
мин. При щелевидном дефекте выполнено его ушивание (3 пациента), у
13 пациентов произведена пластика дефекта заплатой из аутоперикарда
. Проведена пластика клапанов (митрального, аортального) у 2
пациентов. Ранний и отсроченный послеоперационный период у всех
пациентов протекал без осложнений.
Вернуться вверх
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ
БРЫЖЕЕЧНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ
Д.А.Трефаненко
Буковинская государственная медицинская академия
Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Б.Н.Боднарь
Научный руководитель – д.м.н. проф. Б.Н.Боднарь
Целью исследования было изучить особенности
иммунологического статуса у детей с острым деструктивным брыжеечным
лимфаденитом (ОДБЛ). Материалом исследования послужили показатели
фагоцитарной активности, фагоцитарное число, содержание Т- и В-
лимфоцитов, активность комплемента, концентрация иммуноглобулина и
титр естественных антител у 34 детей в возрасте 11 – 14 лет. В
результате исследования были получены следующие данные: у детей с
ОДБЛ фагоцитарная активность составила 54,12 при показателях в
контрольной группе 70,6, фагоцитарное число – 3,67 (контроль –
4,89); спонтанный НСТ-тест – 0,33 (контроль 0,20), индуцированный
НСТ-тест – 37,53 (контроль – 40,00), относительное количество Т-лимфоцитов
– 39,41 (контроль – 49,20), абсолютное количество Т-лимфоцитов –
1,72 (контроль – 3,24), Т-хелперы – 19,42 (контроль – 33,60).
Показатели гуморального звена иммунитета изменялись следующим
образом: относительное количество В-лимфоцитов составило 17,08 (контроль
– 26,80), абсолютное количество В-лимфоцитов– 0,49 (контроль –
0,81), IgM – 1,34 (контроль – 0,74). Все остальные показатели
иммунной системы при развитии ОДБЛ изменялись незначительно.
Показатели были достоверны относительно контроля. Таким образом,
полученные данные свидетельствуют о выраженном снижении содержания
Т-хелперов и иммуннорегуляторного Т-лимфоцитарного индекса, активных
В-клеток, повышении IgM, что может служить диагностическим критерием
в предоперационной диагностике ОДБЛ.
Вернуться вверх
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ
Д.А.Турусов
Российский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета
Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. М.Р.Богомильский
Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Л.Балясинская
Экссудативный средний отит (ЭСО) встречается в
основном в детском возрасте. Считается, что как минимум 80% детей до
4 лет перенесли ЭСО. К развитию заболевания наряду с аденоидными
вегетациями, предрасполагают атопия, нерациональное применение
антибиотиков; не исключается также и участие бактерий. Целью
настоящего исследования являлась оценка эффективности различных
видов терапии ЭСО. Под наблюдением находилось 10 детей (3 мальчика и
7 девочек) в возрасте от 6 до 12 лет с ЭСО. У всех детей отмечалось
периодическое снижение слуха; у 4 детей – аденоиды II – III ст., у 6
– сопутствующие аллергические заболевания. В анамнезе у всех детей
отмечались частые простудные заболевания (3 – 5 раз в год). У 2
пациентов – гаймориты; 5 детей ранее перенесли аденотомию (3 в
возрасте 4 –5 лет). При аудиологическом исследовании у 4 детей
отмечалось снижение слуха на 30дБ, у 3 – на 40дБ, у остальных – на
50дБ (у 2 из них в анамнезе перфоративный отит с гноетечением и
последующими рубцовыми изменениями барабанной перепонки (БП).
Отоскопически у всех детей отмечалось утолщение и помутнение БП,
укорочение светового рефлекса. Лечение проводили в зависимости от
степени снижения слуха: при снижении слуха на 30 дБ проводили
консервативное лечение; при снижении > 30дБ – оперативное лечение (аденотомию)
в сочетании с продуванием слуховых труб и пневмомассажем БП. При
отсутствии эффекта от консервативного лечения (2 ребенка) проводили
тимпанотомию и шунтирование БП. У детей со снижением слуха на 30дБ
после консервативного лечения слух полностью восстановился. У
пациентов с более высокими порогами звукопроведения после
тимпанотомии или шунтирования слух улучшился на 20 – 30дБ. Таким
образом – детям со снижением слуха < чем на 30дБ рекомендуется
консервативное лечение; детям с более выраженным снижением слуха
целесообразно проведение тимпанотомии или шунтирования БП.
Вернуться вверх
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
У ПОДРОСТКОВ
С.СФилиппова
Российский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней детского возраста
Зав. кафедрой – акад. РАМН Ю.Ф. Исаков
Научный руководитель – к.м.н. М.Б.Грабовский
Эндопротезирование тазобедренных суставов – широко распространенное
оперативное вмешательство среди взрослого населения. У подростков
такой метод лечения стал применяться сравнительно недавно как
альтернативный метод операции артродеза тазобедренного сустава. С
целью определения показаний для тотального эндопротезирования нами
осмотрено 16 подростков с тяжелым течением врожденного вывиха бедра
(4), спондилоэпифизарной дисплазией (2), асептическим некрозом
головки бедренной кости (4) и коксартрозом тазобедренного сустава
(6). Среди этой группы операция эндопротезирования не была
произведена ни у одного подростка, однако показания для выполнения
данной операции определены у 4 пациентов. По имеющимся у нас
отечественным данным. операция тотальное эндопротезирование
тазобедренных суставов было произведено 24 подросткам. Показания к
операции: вовлечение в патологический процесс обоих тазобедренных
суставов; патология тазобедренных суставов в комбинации с поражением
других суставов нижней конечности; фиброзный или костный анкилоз
тазобедренного сустава в функционально невыгодном положении;
выраженные деструктивные изменения в суставе с резким болевым
синдромом. Тотальное эндопротезирование включает в себя имплантацию
вертлужного компонента (чашки) и бедренного компонента (ножки и
головки) эндопротеза. У подростков используют бесцементное крепление
эндопротеза с преимущественным выбором пары трения металл/металл.
Среди осложнений наиболее распространены нагноение, нестабильность,
импиджмент, перелом диафиза бедренной кости, перелом эндопротеза,
гетеротопическая оссификация. Эндопротезирование тазобедренных
суставов у подростков является прогрессивным и эффективным методом
восстановления функций этого сустава.
Вернуться вверх
ИЗМЕНЕНИЕ ТОПОГРАФИИ СЕРДЦА ПРИ СКОЛИОЗЕ
ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Я.В.Фищенко
Киевский национальный медицинский университет им.
А.А.Богомольца
Кафедра травматологии и ортопедии
Зав. кафедрой – проф. А.А.Бурьянов
Научный руководитель – проф. А.А.Бурьянов
Сколиоз – патологическое искривление позвоночника во
фронтальной и сагиттальной плоскостях, которое сопровождается
скручиванием позвоночника вокруг своей оси (торсией) и деформацией
грудной клетки. На выпуклой стороне образуется реберный горб, на
вогнутой – западение ребер. Более широкое понятие – сколиотическая
болезнь – включает также в себя изменение топографии органов грудной
клетки ( легких, сердца, заднего средостения) , которая приводит к
органическим изменениям в них, что обуславливает легочно-сердечную
недостаточность по типу «кифосколиотического сердца» или «cor
pulmonale». Цель настоящей работы – пальпаторно исследовать
верхушечный толчок, перкуторно – измерить границы сердца и
аускультативно – топографию точек сердечных тонов при тяжелых
степенях сколиоза. Нами было обследовано 108 больных сколиозом III –
IV степени в возрасте 13-15 лет, из которых искривление III степени
было у 72 больных, IV – у 36 больных; грудной тип искривления – у 86
больных, грудо-поясничный – у 22 больных; правосторонний – у 92
больных, левосторонний – у 16 больных. Контрольную группу составили
26 детей, больных I – II степенью сколиоза, у которых существенных
расхождений с нормой не обнаружено. Клинические исследования
верхушечного толчка, границ сердца и тонов сердца у больных с
правосторонним сколиозом III – IV степени свидетельствуют о резком
смещении сердца влево. Дислокация сердца по клиническим
исследованиям при левостороннем сколиозе меньше заметна и скрывается
грудиной. Смещение I тона на верхушке влево и почти нормальное
расположение II тона на основании сердца свидетельствуют об
изменении оси сердца. В развитии «кифосколиотического сердца» у
больных сколиозом III – IV степени наряду с нарушениями функции
дыхания играет роль дислокация сердца и крупных сосудов.
Вернуться вверх
РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Ф.Ф.Хафизов, Л.Бурхонов, И.Мавлонов, Д.Х.Кувватов
Самаркандский государственный медицинский институт
им.акад.И.П.Павлова
Кафедра детских болезней педиатрического факультета
Зав.кафедрой – Х.М.Маматкулов
Научный руководитель – доц. Н.К.Мухаммадиев
В последние годы, несмотря на достигнутые успехи в
детской хирургии, проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний
у детей остается актуальной задачей современной медицины. Поэтому в
детской хирургии наряду с традиционными методами введения
антибиотиков (внутримышечным, внутривенным) все чаще применяется
региональная лимфатическая антибиотикотерапия (РЛАТ). В работе
анализируются результаты лечения 214 детей с различными формами
гнойно-воспалительных заболеваний (лимфаденит, аденофлегмона,
флегмона, рожистое воспаление, деструктивная пневмония, остеомиелит,
аппендицит, перитонит и т.п.). Больные были разделены на 2 группы. В
основной группе у 126 больных в комплексе лечения проводили РЛАТ,
которую вводили с учетом регионального лимфооттока и коллекторной
особенности строения лимфатической системы в данной области. Для
этого нами были использованы более 25 точек. В контрольной группе у
88 больных антибиотики вводили традиционными методами.
Эффективность проводимого лечения оценена на основе клинической
картины, течения послеоперационной раны, микробиологических,
цитологических и иммунологических методов исследований. Полученные
результаты лечения показали, что в основной группе больных улучшение
общего состояния ребенка, нормализация температуры тела, сроки
очищения ран и их заживление, исчезновение раздражения брюшины,
восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, рассасывание
инфильтратов в легких, нормализация иммунологических показателей
происходили на 4 – 6 дней раньше, чем в контрольной группе.
Применение РЛАТ в лечении гнойной инфекции у детей позволило
сократить сроки пребывания больных в стационаре на 4,2 дня,
уменьшить в 2 раза количество инъекций и доз назначенных
антибиотиков.
Вернуться вверх
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ
У ДЕТЕЙ
Я.В.Хребтий, А.В.Хлынин
Винницкий национальный медицинский университет
им. Н.И. Пирогова
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – проф. Ю.П.Кукуруза
Научный руководитель – д.м.н. доц. В.В.Погорелый
Варикозное расширение вен семенного канатика
сопровождается поражением репродуктивной функции яичек у 20 – 80%
больных. Целью нашего исследования явилось изучение єффективности
различных оперативных вмешательств при варикоцеле. Нами был проведён
анализ результатов лечения варикоцеле у 290 пациентов в сроки от 7
дней до 10 лет. Подростки были оперированы по методикам Иванисевича,
Паломо-Ерохина и нововведенным комбинированным способом секторальной
резекции вен семенного канатика на уровне глубокого пахового кольца
с пластикой m.cremaster. При анализе результатов операции по
Иванисевичу у 60(21%) детей рецидив заболевания возник у 3%
пациентов. Все дети с рецидивом повторно оперированы по
нововведенной в клинике методике оперативного вмешательства.
Наблюдения проводились в течение З лет, патологических изменений не
выявлено, расширения вен семенного канатика не отмечалось.
Отдаленные результаты оперативного лечения по методике
Паломо-Ерохина наблюдались в период от 6 месяцев до 10 лет у 87(30%)
детей. Рецидивы заболевания после вмешательств по этой методике
выявлены у 6,1% пациентов. Из 143(49%) детей, оперированных по
нововведенной методике, рецидив заболевания возник у 1,4% детей в
6-и месячный срок с момента выполнения операции. Рецидивов после
повторного хирургического лечения варикоцеле у представителей этой
группы на протяжении 8- летнего наблюдения не отмечено. Таким
образом, динамическое наблюдение за 290 пациентами, оперированными
по поводу варикоцеле, показало, что нововведенный способ лечения
этого заболевания путем секторальной резекции вен семенного канатика
на уровне глубокого пахового кольца с пластикой m.cremaster является
наиболее эффективным оперативным вмешательством по поводу варикоцеле,
так как практически не дает рецидивов.
Вернуться вверх
Р2 РЕЦЕПТОРЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕМЕННОЙ ВЕНЫ ЧЕЛОВЕКА
Р.А.Шайхелисламов
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии
Зав. кафедрой – д.м.н. акад. А.А.Ахунзянов
Научные руководители – д.м.н.,проф. А.У.Зиганшин,
к.м.н. доц. М.Г.Билялов
Наличие рецепторов АТФ во многих органах и тканях
человека в настоящее время представляет особый интерес для создания
лекарств принципиально нового механизма действия. В связи с этим
нами была изучена механическая активность внутренних семенных вен,
полученных у детей с варикоцеле при операции по Иванисевичу, с целью
исследования их на наличие Р2-рецепторов.Изолированный сосуд
фиксировали к датчику механической активности Biopack(UK). Запись
производили с помощью программы AcqKnowledge v3.5.7. Препарат
помещался в термостатируемую(370С) емкость (10мл.) с раствором
Кребса. Всего исследовано 9 человек. На венах 4 из них в различных
концентрациях были опробованы КСl (30 и 60мМ), гистамин(10 –6, 10 –
5, 10 – 4М), норадреналин (10 –6, 10 –5, 10 – 4М). Наиболее
выраженные сократительные ответы вызывал норадреналин (10 –5 и 10 –
4М), следующим по активности был KCl (60 мМ) и последним оказался
гистамин в концентрации 10 – 4 М. На венах 5 человек было изучено
действие a,b-метилен ATФ(10 –7, 10 – 6, 10 – 5М) и АТФ(10 – 6, 10 –
5, 10 – 4М) как до использования PPADS, так и после. В концентрациях
10-6,10 -5М a,b-метилен ATФ вызывал более выраженные сократительные
ответы, чем АТФ в концентрациях 10 – 5, 10 – 4М) как до, так и после
введения PPADS. Использование же PPADS приводило к хорошо заметному
угнетению ответов тканей как на a,b-метилен АТФ, так и на АТФ.
Вывод: в результате наших исследований впервые установлено наличие
экспрессии во внутренних семенных венах Р2-рецепторов, что может
служить еще одним фундаментальным дополнением в развитие
принципиально нового понимания в патохимии варикозной болезни вен
при варикоцеле.
Вернуться вверх
|
