|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
 |
|
 |
О нашем кружке
Устав кружка
Наша кафедра
Наши учителя
Элективы
Наш спонсор
« Назад
Тезисы
Наши друзья
Анкета
Поиск
Новости
Как нас найти
Разное
Наш КВН |
Уважаемые друзья и коллеги!!! Здесь Вы сможете найти
информацию о конференциях,
симпозиумах, съездах и конгрессах,
проходящих в Москве и посвященных проблемам здравоохранения. |
|
|
|
Решение симпозиума «эндоскопическая хирургия у детей» г. Уфа, 23-24 апреля 2002 года.
В настоящее время педиатрическая эндоскопическая хирургия достигла больших успехов во всех разделах детской хирургии. Спектр ее применения в детском возрасте даже шире, чем у взрослых больных.
Открылись огромные возможности для применения эндохирургических технологий в плановой и экстренной абдоминальной хирургии, детской торакальной хирургии, урологии и гинекологии, артрологии, нейрохирургии. Анализ результатов лечения пациентов в этих группах доказал высокую эффективность эндохирургических технологий, позволивших сократить количество послеоперационных осложнений, значительно уменьшить сроки выздоровления и сроки госпитализации, добиться быстрого полного восстановления физической активности и отличных косметических результатов.
В эндоскопической хирургии наиболее широко развивается лапароскопическая хирургия, коренным образом изменившая лицо современной хирургии.
Однако в связи с широким внедрением этого метода перед анестезиологами встал ряд специфических проблем, связанных с особенностями поддержания жизненных функций организма во время лапароскопических операций. Установлено, что наложение пневмоперитонеума вызывает серьезные и немедленные изменения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка. Это проявляется в снижении сердечного выброса и ударного объема, нарушении микроциркуляции и почечного кровотока. Снижается транспорт кислорода. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций у детей должно проводиться только с применением ИВЛ. Для поддержания адекватного газообмена в условиях пневмоперитонеума необходимо увеличивать минутный объем вентиляции на 30-35% за счет повышения и дыхательного объема, и частоты дыхания.
Для коррекции патологического влияния повышенного внутрибрюшного давления на систему кровообращения целесообразно увеличивать объем инфузионной терапии. До момента инсуффляции газа в брюшную полость необходимо внутривенно назначать полиионные солевые растворы из расчета 10-15 мл/кг/час – при плановых оперативных вмешательств и 15-28 мл/кг/час – при экстренных. После наложения пневмоперитонеума рекомендуется снижать скорость инфузии до 10-12 мл/кг/час. Поскольку основным фактором развития гемодинамических и дыхательных расстройств при лапароскопических операциях является пневмоперитонеум, необходимо поддерживать давление в брюшной полости на минимально достаточном для работы хирургов уровне (не выше 8-12 мм.рт.ст.)
При выполнении лапароскопической операции наиболее ответственным этапом вмешательства является первичное вхождение в брюшную полость и введение троакаров. Разработанная в клинике хирургических болезней детского возраста РГМУ методика прямой пункции брюшной полости тупоконечным троакаром фирмы «Storz» позволяет практически полностью избежать возникновения наиболее тяжелых «пункционных осложнений» - травмы крупных сосудов и полостных органов, в том числе в группе ранее оперированных больных.
Оптимизация отдельных элементов лапароскопической техники дали возможность добиться максимальной безопасности всех манипуляций, а также эффективности применения, не уступающая методике открытой хирургии.
Сегодня не вызывает сомнения, что неотложная абдоминальная детская хирургия стала во многом эндоскопической. Значительно возросшие и быстро прогрессирующие хирургические возможности малоинвазивного лапароскопического метода позволяют радикально и с минимальной травмой выполнить большинство из неотложных хирургических заболеваний, встречающихся у детей. Острый аппендицит и его осложнения, другие заболевания брюшной полости – дивертикулит Меккеля, первичный и вторичный оментит, а также многие виды приобретенной кишечной непроходимости, неотложные гинекологические заболевания у девочек и другие. При этом возможности лапароскопической хирургии не только позволяют добиться хороших ближайших и отдаленных результатов и уменьшить число послеоперационных осложнений, но и при возникновении таких осложнений – своевременно их диагностировать и радикально эндоскопически вылечить.
В практике плановой детской хирургии стали шире применяться лапароскопические операции при урологических заболеваниях (варикоцеле, абдоминальной форме крипторхизма), паховой грыже, хроническом калькулезном холецистите, кистах и доброкачественных новообразованиях брюшной полости и другие.
Не вызывает сомнения, что в ближайшем будущем следует ожидать дальнейшего развития лапароскопической хирургии и расширения областей ее применения. Это будет достигаться за счет прогрессивных технологических решений – создания принципиально нового оборудования и надежных функциональных инструментов и приспособлений малого диаметра, которые позволят шире использовать эндоскопические технологии в хирургии раннего возраста, включая новорожденных.
В нашей стране торакоскопические операции у детей, в основном, выполняются в клиниках детской хирургии Башкирского и Российского государственных медицинских университетов. На сегодняшний день внедрены в практику торакоскопические пульмонэктомия и лобэктомия, вмешательства при эмпиеме плевры и эхинококкозе легкого, дренирование средостения. Объем проводимых оперативных вмешательств увеличивается, но недостаточно широкое внедрение данных эндоскопических технологий объясняется сложностью проведения этих операций у детей, особенно в ранней возрастной группе, а также дороговизной используемых сшивающих аппаратов. Значительные сложности возникают и при проведении анестезиологического обеспечения, когда в ряде случаев необходима однолегочная вентиляция. Ключ к решению этой сложной проблемы можно найти в использовании эндоскопически ассистированных операций, используя миниторакальный доступ. В этих случаях используется традиционная раздельная перевязка элементов легкого без сшивающих аппаратов.
Артроскопические операции применяются пока в немногочисленных клиниках, в основном при травматических повреждениях и заболеваниях коленного сустава. Внедрение эндохирургии крупных суставов позволило коренным образом изменить отношение к тактике диагностики и лечения как посттравматических повреждений, так и заболеваний суставов. Значительно сократились сроки пребывания в стационаре и уменьшилась операционная травма. Из практики уходит понятие «диагностическая артротомия», был выявлен целый ряд заболеваний суставов, которые раньше у детей не диагностировались.
В последнее время в детском отделении ЦИТО им. Н.Н.Приорова эндоскопические операции начали выполнять на локтевом и тазобедренном суставах. Постепенно методы артроскопической хирургии будут значительно шире применяться во многих детских стационарах.
Таким образом, целесообразность и эффективность развития эндоскопической хирургии не вызывает сомнения, а накопление большого опыта, вместе с появлением новых технологических разработок, несомненно позволит в ближайшей перспективе еще большее расширение сферы применения эндоскопических технологий в клиническую практику детской хирургии.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
