Онкологическая клиника в Москве ¦ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ¦ Стентирование нижней полой вены
Стентирование супраренального отдела НПВ
Сосудистая хирургия в Европейской клинике
Европейская клиника хирургии и онкологии является одной из лучших в России, поскольку здесь адаптируются и внедряются в широкую практику самые современные методы консервативной терапии и инвазивных вмешательств. Развитое направление сосудистой хирургии является одной из сильных сторон данного лечебного учреждения, так как позволяет без открытых полостных операций, с помощью малоинвазивных вмешательств решать большинство имеющихся проблем в сосудистом русле.
Благодаря политике руководства, клиника закупает современное лечебно-диагностическое оборудование, комплектующие, а также все возможные медицинские приспособления, в которых нуждаются сосудистые хирурги. Сюда относят венозные фильтры, стенты, протезы и другие материалы, которые позволяют поддерживать уровень медицинской помощи в Европейской клинике на уровне лучших мировых стандартов. Высокое мастерство сосудистых хирургов и современные технологии позволяют учреждению оказывать максимально эффективную помощь всем пациентам.
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
Специфика сосудистой хирургии
Сосудистая хирургия возникла относительно недавно по сравнению с традиционной и приняла на вооружение самые современные и высокотехнологичные приемы для устранения существующей проблемы в организме больного. Особенность сосудистой хирургии заключается в том, что приходится иметь дело с довольно маленькими объектами, имеющими часто незначительный диаметр. Кроме того, процесс непрерывного кровотока внутри сосуда создает угрозу кровопотери и требует нестандартного подхода к выработке методологических манипуляций в данной области.
Сосудистая система пронизывает весь организм и кровь внутри нее выполняет важные функции оксигенации, иммунной защиты, гормональной регуляции, трофического обеспечения тканей и др. В силу разнообразия таких универсальных задач существует много вариантов и механизмов повреждения сосудистой стенки, приводящего к сужению просвета сосудов. Если речь идет о сосудистой системе вообще, то наиболее общим и, пожалуй, неизбежным механизмом повреждения сосудов является атеросклеротический процесс, связанный с отложением холестерина в поврежденной сосудистой интиме.
Предрасполагающими факторами к такой патологии служат:
- нарушение липидного профиля в крови,
- питание с избытком холестерина и насыщенных жирных кислот,
- гиподинамия и другие нарушения здорового режима жизни.
Иногда причиной сужения сосудистого просвета могут стать рубцовые изменения стенки, которые могут развиваться на фоне травматических повреждений или операций, например, при установке временного стента или кава-фильтра, который может повреждать интиму и стимулировать соединительнотканные разрастания.
Бывает, что сосуд сдавливается извне какой-либо опухолью: при этом характерно прогрессирующее сужение просвета сосудов вплоть до его полного перекрывания – если не предпринять вовремя соответствующих мер, то возможен некроз ткани при условии, что не образовалось обходного коллатерального пути кровоснабжения.
Еще одним, достаточно частым фактором сосудистого стеноза бывают тромбозы, которые с возрастом учащаются и поражают скорее вены, нежели артерии. Может возникать пристеночный тромб или тромб на ножке, которые сужают вену и нарушают нормальный ток крови. При выраженных стенозах в системе нижней полой вены возможны отеки нижних конечностей, их похолодание и цианоз. Часто образуются обходные коллатерали, компенсирующие возникшее сужение. Но если они не образуются, то следует предпринять соответствующие меры по устранению возникшего стеноза.
В случае склонности к тромбообразованию проводят терапию антикоагулянтами, которая приводит к снижению свертывания крови и, соответственно, угнетению образования тромбов. Ситуация осложняется в случае резистентности к этой терапии. Тогда приходится прибегать к инвазивным манипуляциям, чтобы предотвратить опасное осложнение тромбозов – тромбоэмболию легочной артерии.
Какие методы используются в сосудистой хирургии
Несмотря на то, что с каждым годом в сосудистой хирургии увеличивается доля малоинвазивных вмешательств, тем не менее открытые полостные операции все еще остаются очень актуальными. Так супраренальный тромбоз нижней полой вены в большинстве Российских клиник обычно устраняется в результате хирургического вмешательства, осуществляемого посредством абдоминального доступа (срединная лапаротомия, лапаротомия в правом подреберье и др.). Такие операции тяжело переносятся пациентами и дают много осложнений, в числе которых гнойно-воспалительные процессы, травматизация кишечника, кровотечение, расхождение швов, плохое заживление и др.
Делаются попытки модернизировать операцию, например, входить в венозную систему через правое предсердие (при кратковременной окклюзии легочного ствола), но, тем не менее, это не избавляет от массивной травматизации тканей и соответствующих побочных эффектов.
Все чаще разрабатываются и применяются новые приемы в сосудистой хирургии, обеспечивающие чрескожный внутрисосудистый доступ, через который можно осуществлять тонкие манипуляции внутри артерии или вены. Так, например, устанавливают кавальные фильтры, служащие отличной профилактикой тромбоэмболии легочной артерии. Другим методом может быть баллонная дилатация, когда внутрь суженной части сосуда вводится баллон, который раздувается, расширяя место стеноза: обычно такая процедура проводится неоднократно для более надежного расширения просвета.
Другим отличным способом устранения тромба может быть эндоваскулярная катетерная тромбэктомия, которая позволяет извлекать тромб на ножке (иногда в несколько этапов) из просвета сосуда. При этом никакого широкого абдоминального доступа не требуется. Осложнения при такой операции минимальны по сравнению с полостными.
Стентирование нижней полой вены
Стентирование относится к так называемым малым операциям, при которых масштаб повреждения ткани минимален и доступ к непосредственно локусу, подлежащему коррекции, происходит лишь с очень незначительными разрезами. Тем не менее, подготовка к стентированию подобна предоперационной. Пациенту необходим собрать все требующиеся в таких случаях анализы, включая общий анализ крови и мочи, биохимические исследование, тесты на ряд инфекционных маркеров, а также коагулограмму. Также придется снять ЭКГ, сделать ЭХО-КГ и рентгеноконтрастное сосудистое исследования для определения места сужения, его характера и протяженности.
За неделю до вмешательства пациент отказывается от приема антиагрегантов и антикоагулянтов, чтобы не спровоцировать кровотечение во время и после операции. Весь процесс идет под местной анестезией и контролируется рентгеноконтрастным методом. Само стентирование может предваряться баллонной дилатацией, которая несколько расширяет имеющийся стеноз и облегчает установку стента. После обезболивания делают небольшой надрез на коже в области проекции бедренной вены на паховую складку, пунктируют бедренную вену и вводят туда интродьюсер. По нему в вену проводят контейнер со стентом в скрученном состоянии. После того, как он достиг места стеноза, стент освобождают, и он расправляется, расширяя стенку вены.
Сам стент представляет собой ячеистую металлическую, упругую трубку, которая после расправления принимает устойчивую форму, обеспечивая проходимость сосуда. После установки, интродьюсер и контейнер извлекают, место пункции некоторое время тампонируют стерильной турундой, а затем накладывают тугую повязку. Следующие сутки пациент проводит в лежачем состоянии, поскольку стент еще некоторое время принимает окончательную форму и дополнительные механические воздействия нежелательны.
Осложнения от такого вмешательства редки и заключаются в кровоточивости, воспалительных процессах, иногда возникает ретромбоз и очень редко тромбоэмболия легочной артерии. Однако, если использовать кава-фильтр, то вероятность миграции тромба в легкие минимальны. Взвешивая все риски от рассматриваемой процедуры, стоит отметить, что они заметно меньше риска основного заболевания и стентирование существенно улучшает качество жизни и самочувствие больных.
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве