Криотерапия

Криотерапия в России

Популярно о криотерапии

Специалистам

Криомедицина

(Методы и техника для лечения холодом)

УДК 513.

Криомедицина.(Методы и техника лечения холодом).

(Обзор публикаций о использовании в лечебных целях низких температур)

Составители Баранов А.Ю, Кидалов В.Н.

Санкт-Петербургская государственная Академия холода и пищевых технологий,

Международная академия «Информация, связь, управление в технике, природе, обществе».

Редактор Соловьева В.А.

Рисунки Капри А.В.

Аннотация

Криомедицина, холод,лечение, новые технологии

В книге представлена информация о наиболее распространенных методах использования холода в лечебно-оздоровительных целях. Приводится подробное описание и, рекомендации по практическому применению нового метода физиотерапевтического воздействия – криотерапии.

Представленный материал может представлять интерес для широкого круга читателей намеревающихся использовать «холодовые рецепты» укрепления собственного здоровья и закаливания.

Введение

Наиболее интенсивная разработка проблемы холодовых воздействий на организм человека в нашей стране приходилась на шестидесятые - восьмидесятые годы двадцатого столетия, когда шло интенсивное освоение районов Крайнего Севера, Антарктиды. Однако до сих пор, несмотря на большое количество публикаций, влияние холода на организм изучено недостаточно, а сообщения, популяризирующие методики оздоровления и лечения при помощи холода остаются достаточно редкими. Более «повезло» в этом отношении работам, посвященным патологической гипотермии: проблемам нарушения теплового баланса, переохлаждения в воде и на воздухе, обморожениям и, в целом холодовой травме. Неплохо изучены вопросы стрессорного воздействия на организм человека сурового климата, прогнозирования ответных реакций различных систем и органов на дозированное холодовое воздействие. Настоящая книга освещает несколько иной аспект воздействия холода на организм человека. В ней, на основе имеющихся публикаций и опыта, даются основы взаимодействия организма человека с холодовыми факторами, описываются способы повышения резистентности организма посредством различного рода воздушных, газовых и водных процедур, приводятся способы лечения некоторых острых и хронических заболеваний при помощи холода и новых промышленных технологий.

Глава 1

Физика и физиология охлаждения

Из истории изучения влияния холода на организм

Предполагают, что родиной первобытного человека были страны с жарким климатом. Однако в дальнейшем, люди расселились по земле в районах с более холодным климатом.

Основными носителями тепла и холода, с которыми издавна встречалось человечество, были воздух и вода, почвы и камни. Замечено, что жизнь в Арктике начинала бурлить у кромки тающего льда. Вблизи ледников в горах расцветают прекраснейшие луга.

Возникли новые потребности приспособления к холоду, что, во многом обусловило необходимость труда для защиты от холода и, вероятно определило дальнейшее развитие человека. За 4 тысячи лет до нашей эры жители древнего Вавилона пришли к необходимости наблюдения за погодой с целью прогнозирования похолоданий. Воздух и воду для закаливания стали широко использовать ассирийцы, египтяне. Индусы отметили положительное влияние прохладного свежего воздуха на лихорадящих больных.

Историческое развитие лечения холодом подробно рассмотрено в работе Костадинова Д. и Краева Т. Упоминание о лечебном действии холода встречается в трудах Гиппократа, Авиценны и в более ранних источниках. Такие известные врачи как Цельсий, Гален, Бертолини, Самойлович, Ларрей, Эдвардс и другие с успехом применяли низкие температуры, преимущественно как противовоспалительное средство. За 2500 тысячи лет до нашей эры египтяне применяли холодные компрессы для лечения ранений грудной клетки и переломов костей черепа.

Однако механизмы действия холода в прошлые века оставались не познанными.

В начале 17 столетия иностранные послы сообщали из России о том, что русские голые обливаются холодной водой, зимой же, выскочив из бани они валяются на снегу, трут им тело будто мылом. Потом, остывши, снова входят в жаркую баню. При посещении Петром I Парижа русские гренадеры демонстрировали парижанам купание после бани в ледяной воде. На эти зрелища приходило посмотреть целое сборище изумленных французских зрителей. Особенно непонятным было, что не смерть или болезнь, а необычайной силы здоровье давал этот необычный, экстравагантный способ закаливания.

В 1855 году в Австрии был создан первый институт закаливания. Научное осмысление законов термодинамики также наиболее интенсивно происходило в 19 веке и связано с именами знаменитых ученых Николы Карно, Михайло Ломоносова, Джеймса Джоуля, Уильяма Томсона (Лорда Кельвина), Рудольфа Клаузиса, Людвига Больцмана и многих других.

Однако с охлаждением, как проблемой, человечество столкнулось еще в незапамятные времена. В канонах тибетской медицины более чем 27 вековой давности подчеркивалось усиление заболеваний суставов в холодное время года, во время дождей и сильных ветров. Катастрофы, стихийные бедствия, войны заставляли людей внимательно относиться к проблеме охлаждения, искать способы защиты от него. Холод был страшным бичом для многих армий на протяжении всей истории. В 17 веке от переохлаждения в Абессинии погибла целая армия. В начале 20 в России замерзало насмерть до 3 тыс. человек в год. По данным Г.Н. Клинцевича, замерзание во время войны с Финляндией в 1939 - 1940 гг. как причина смерти отмечалась в 1,3% вскрытий. Потери только армии США от холода во второй мировой войне составили несколько десятков тысяч человек.

Наряду с общим переохлаждением врачам прошлого хорошо были известны ознобление и обморожение конечностей, «траншейная стопа», холодовые поражения органов дыхания.

Однако исстари «холодовой фактор» широко использовался и как средство сохранения и даже восстановления здоровья. Древние религии многих народов предписывали обмывание тела холодной водой. У египтян было принято ежедневное омовение в водах Нила. Авиценна в знаменитых «Канонах врачебной науки» подчеркивал, что для лечения многих болезней необходим свежий воздух - прекрасное средство оздоровления тела. Храмы древнегреческого бога врачевания Асклепия неслучайно размещались в живописных целебных местах с «тренирующим» микроклиматом и живительной водой в горных или лесных источниках. «Отец водолечения» Гиппократ считал прохладную воду основным фактором здоровья и рекомендовал приемы смачивания и охлаждения для лечебных целей. Знаменитый философ древности Платон называл закаливание и физические упражнения целительной частью медицины.

Для защиты от переохлаждения карфагенянин Ганнибал еще во втором веке до нашей эры рекомендовал воинам растирать конечности маслами. В Древней Греции для этой цели параллельно с холодовыми процедурами использовали миндальное масло, свиной жир, очищенный скипидар.

На Руси широкое распространение приобрело закаливание холодом после предварительного распаривания в бане.

О пользе прохладных водных ванн писал известный французский философ 16 века Мишель Монтень: «Я сам стал прибегать к водолечению, ибо считаю, что ванны оказывают целебное действие, и мы, я думаю, немало теряем от того, что перестаем пользоваться ими так, как это практиковалось в старину почти у всех народов..».

А.В. Суворов, обладавший от рождения слабым здоровьем, путем закаливания холодом и усиленных тренировок сохранял высокий уровень работоспособности на протяжении многих лет. Он вспоминал, что ходил по несколько часов обнаженным, чтобы приучить себя к холоду, в его привычку вошло обливание холодной водой. Он наказывал офицеров, допускавших повышение простудной заболеваемости у своих солдат.

Любил водные процедуры и плавание в прохладной воде, как и другие русские, Лев Толстой. В Ясной Поляне для него были устроены 2 купальни. Вот один из интересных эпизодов из его жизни: «Летом 1887 года в Ясную Поляну приехал Цезарь Ломброзо - всемирно известный психиатр, основатель учения о преступных типах. Толстой горячо спорил с ним, доказывая, что преступниками не рождаются, а становятся в силу социальных условий. Впоследствии Лев Николаевич так рассказывал об этой встрече:«Ах какой милый старикашка! Маленький, шустренький.... Старается молодиться, даже кажется, бородка подкрашена, а сам слабенький. Позвал я его купаться ... Спрашиваю: «Любите плавать?» Он так бодро говорит: «Конечно, с удовольствием готов». Ну, я поплыл, он за мной. Вдруг слышу, он отстал и что-то булькает. Оглянулся, а мой старикашка, обессилел совсем и уже пузыри пускает. Ну, я его вытащил... Очень симпатичный старичок. И как это к нему не идут его жестокие рассуждения...». Но, как выясняется «старикашка» был на восемь лет моложе Толстого». (Цит. по А Галицкому, 1992).

В 19 веке известный русский терапевт Г.А. Захарьин одним из первых в России стал обучать студентов практическим навыкам водолечения, исходя из того, что везде есть вода и самые простые способы ее применения могут дать для здоровья больше, чем самые модные лекарства. Действительно, водная оболочка Земли с ее океанами, реками, подземной и почвенной влагой составляет около 1,5 кубических километров. Вода занимает около 3/4 (71%) поверхности земного шара. Да и живой организм, представляет собой как бы «одушевленную воду». Вода по результатам исследований биолога Э. Дюбуа-Реймона составляет 65% от всей массы тела человека. Как установлено в последнее время, молекулы воды располагаются хаотично только в водяном паре. Водяной лед представляет собой четкую гексагональную систему. В ней атомы кислорода расположены так, как атомы кремния в структуре тридимита. Жидкая вода способна изменять свою структуру в самых различных условиях. Она, возможно, представляет собой некую матрицу, на которой записываются и развиваются самые разнообразные жизненные процессы. Недаром вода широко используется большим числом энтузиастов-практиков как лечебный фактор уже много веков. Книга одного из таких энтузиастов водолечения пастора Кнейппа переиздавалась 46 раз. В 1897 году она была впервые переведена на русский язык. В 1965 году, по данным В.Т.Олиференко, в немецкой ассоциации бальнеологов насчитывалось 35 специальных учреждений, где проводилось лечение по методу Кнейппа. В Чехии и Словакии получил распространение метод холодового воздействия по Присницу. В России широко использовали местные холодовые воздействия при последствиях травм головного мозга, энцефалитов, при хронических нарушениях мозгового кровообращения при травмах опорно-двигательного аппарата, вегетососудистых и других заболеваниях, для оздоровления пожилых людей.

В наше временя горожане большую часть жизни проводят в помещениях с искусственным микроклиматом. В таких условиях они находятся и на работе и дома и во время отдыха. Происходит как бы частичная изоляция от естественной климатической среды, что приводит к понижению совершенства различных физиологических приспособительных реакций, ослабляет взаимосвязи между внешней и внутренней средой организма. Цена такой самоизоляции от природы - снижение иммунитета, устойчивости к простудным заболеваниям, более частый переход «обычных» болезней в хронические формы, трудно поддающиеся лечению. Нелишне напомнить мнение врача-климатолога В.Н. Дмитриева об этой ситуации: «Нужно считать не часы, отводимые для пребывания на свежем воздухе, а наоборот, часы, проводимые в комнатах, и считать их потерянным временем или даже хуже того - временем приносящим зло вместо добра».

В наше время имеется множество способов для сохранения и повышения уровня здоровья с использованием холода. Так, прохладную талую воду с успехом применяют для борьбы с тучностью, без существенного изменения рациона. Закаливание и купание в холодной воде также весьма популярные методы.

С конца 19-го - начала 20-го века во многих странах начали проводиться исследования по оценке влияния на организм искуственного глубокого охлаждения (гипотермии). В 1863 г. А.Вальтер в экспериментах на кроликах показал, что снижение температуры увеличивает безопасность хирургического вмешательства. В 1938 г. T.Фэй впервые использовал метод гипотермии для лечения онкологических больных. С 1949 по 1953 год в Канаде активно разрабатывались показания к искусственной гипотремии больных, оперируемых по поводу пороков сердца. В дальнейшем этот метод нашел широкое распространение во всем мире. Суть этого метода заключается в том, что при помощи специальной аппаратуры снижают температуру тела больного, одновременно блокируя ответные реакции организма на охлаждение.

Помимо общей гипотермии в практику вошли методики локальной гипотермии. Так, гипотермия желудка стала использоваться для остановки интенсивных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при геморрагических гастритах, а также, при тяжелых клинических формах воспаления поджелудочной железы - для снятия явлений воспаления. Местная гипотермия почки используется во время операций по пересадке почек. Разработана аппаратура, позволяющая охлаждать почку контактным способом либо путем пропускания через почечные сосуды охлажденных жидкостей. Гипотермия предстательной железы, осуществляемая разными способами, является необходимым элементом оперативного вмешательства при опухолях этой железы у мужчин.

В 1965 году в нашей стране был создан аппарат «Холод -2Ф» для искусственного охлаждения мозга. Основными составными частями этого аппарата являлись охлаждающее приспособление для головы, бак-теплообменник, холодильный агрегат, насос для подачи охлаждающей жидкости, электродвигатель и электронный блок управления.

Для краниоцеребральной гипотермии у больных с тяжелой травмой черепа создан также аппарат флюидокраниотерм (О.А.Смирнов и др., 1970). В нашей стране активно разрабатываются способы гипотермии новорожденных с невротоксическими синдромами и черепно-мозговыми травмами.

В семидесятые годы двадцатого века разработана методика охлаждения черепа и мозга новорожденных, у которых в процессе родов развивалось кислородное голодание (асфиксия плода). Установлено, что умеренное охлаждение мозга плода безвредно и не влияет на развитие ребенка ни в период новорожденности, ни значительно позже. Охлаждение мозга на уровне коры до температуры 30 - 29оС не влияет на содержание в мозгу свободных аминокислот (аспарагиновой, глютаминовой), несколько снижает потребление клетками кислорода при одновременном уменьшении активности метаболических процессов. В более поздних исследованиях было установлено, что данная процедура способствует улучшению мозгового кровообращения, понижению внутричерепного давления, улучшает электрическую активность мозга. У детей перенесших родовую асфиксию такая местная краниоцеребральная гипотермия способствовала предупреждению патологических последствий кислородной недостаточности.

В последние десятилетия 20-го века во всем мире получили распространение устройства локальной гипотермии для автоматического поддержания заданной температуры отдельных частей тела или органов. Охлаждение в этих устройствах обычно достигается за счет циркуляции газового или жидкого теплоносителя. Созданы аппараты для гипотермии желудка, поджелудочной железы, почек, прямой кишки и органов малого таза, предстательной железы и т.п. Аппараты - генераторы холода обычно обеспечивают последующее согревание частей тела.

Параллельно с использованием холода в терапевтических целях развивалась специфическая хирургическая отрасль медицины - криохирургия (от греческого «Krios» - холод). Около 100 лет тому назад было замечено, что замораживание тканей с помощью орошения их хлорэтилом вызывает обезболивание при хирургических вмешательствах. Было показано, что живые клетки полностью замерзают при температурах около 20оС. При быстром замораживании в клетках развивается ряд процессов, ведущих к их разрушению. В семидесятых годах было установлено что для криодеструкции предпочтительно быстрое замораживание (до 50оС в минуту и медленное оттаивание со скоростью до 12оС в минуту. При этом клетки подвергаются резкому обезвоживанию, в них резко повышается концентрация электролитов, клеточные мембраны повреждаются кристалликами льда. Охлаждение ткани, кроме того, приводит к прекращению кровообращения в зоне замораживания, что также приводит к гибели клеток. Криовоздействие весьма удобно для хирургического лечения опухолей, поскольку оно позволяет полностью разрушить данный объем опухолевой или патологической ткани, как на поверхности, так и в глубине, это воздействие практически безболезненно, практически бескровно, очаги криодеструкции быстро заживают. Криохирургические операции стали выполнять не только с целью полного удаления опухоли, но и для облегчения состояния больного, когда опухоль, например, пищевода, неоперабильна. Основным методом криодеструкция стала в нейрохирургии для лечения труднодоступных опухолей подкорковых структур мозга.

С начала 20-го века криохирургическими методами заинтересовались офтальмологи. В 1914 году С.В. Романов впервые применил холод для лечения трахомы. В 1918 году Шелер использовал холод для лечения отслойки сетчатой оболочки глаза. В 1961 году Т. Крвавич для удаления хрусталика применил метод криоэкстракции (удаления при помощи холода). Позднее холодовые хирургические технологии стали использовать для создания спайки между инструментом (холодовым манипулятором) и опухолью сосудистой оболочки с целью удаления опухоли, для удаления внутриглазных инородных тел, кист, для создания спаек между оболочками глаза при их отслойках, для создания очагов атрофии в реснитчатом теле глаза при глаукоме, для удаления внутриглазных паразитов (цистицерка и др.), для ускорения рассасывания крови при диабетическом и травматическом ее скоплении в полостях глаза, при язвах роговицы, удалении из глаза немагнитных, инородных тел и в ряде других ситуаций. В зависимости от охлаждающего агента степень охлаждения глазных тканей колеблется от 0 до - 190оС. Разработаны способы аппликаций углекислотного снега, криообдувания, использования различных сжиженных газов.

Специалисты по уху, горлу и носу стали использовать криозонды и для хирургических вмешательств внутри носа, глотки, гортани, трахеи, внутреннего уха.

Начиная с 1964 года, криохирургия стала использоваться в урологии для удаления рака предстательной железы, доброкачественных новообразований мочевого пузыря, для остановки профузных кровотечений при распадающихся опухолях мочевыводящих органов.

Еще более широко криохирургия стала применяться в гинекологии при лечении эндометриоза шейки матки, полипов, остроконечных кондиллом, маточных кровотечений, аденом. В гинекологии эти методики оказались наиболее удобными из-за минимальной травматичности и безболезненности, в связи с возможностью лечения заболеваний шейки матки во время беременности. Разработаны предельно простые способы лечения. Так, при эрозиях шейки матки используют криоманипулятор с конусовидным концом (вводится в канал шейки матки). Ограничение глубины введения достигается за счет круглого плоского широкого основания соприкасающегося с влагалищной поверхностью шейки матки.

Методом выбора криохирургия становится при целом ряде детских, в том числе врожденных, заболеваний. Отечественные ученые используют криодеструкцию для лечения у детей бородавок, папиллом, пигментных невусов, гемагиом и ряда других болезней.

В дерматологической и косметологической практике широкое распространение получили криовоздействия при вульгарных и плоских бородавках, пигментных, родимых пятнах, старческом кератозе и грубых рубцах.

Кроме перечисленного, 20-й век приобрел существенный опыт в использовании для здравоохранения совершенно новых научных разработок по использованию холода. Своими знаниями и опытом по некоторым из этих вопросов сочли необходимым поделиться с читателями авторы-составители.

Люди и холод

Материалисты считают, что жизнь возникла миллиарды лет назад из неживой материи в водах древних океанов. Океанские чаши улавливали энергию солнца, обеспечивая простейшим существование. Той же цели служил и растворенный в воде кислород. Под влиянием солнечной радиации жизнь эволюционировала. Появилась буйная растительность, развился мир животных. Появился человек.

В развитии животного мира природа избрала особый путь. Поскольку в 1 л воды растворено всего 10 кубических сантиметров кислорода, она пошла по пути создания животных, получающих кислород не из воды, а из воздуха. Действительно, для животных с водным дыханием, чтобы поднять интенсивность обмена до уровня человеческого, потребовался бы орган, способный пропускать в 1 минуту около 30 л воды на 1 кг веса. Воздух атмосферы содержит в 1 л в 21 раз больше кислорода, чем 1 л воды. Организм человека в полной мере приспособлен к жизни в воздушной среде, хотя иногда можно услышать мнение, что человеку очень близка и водная стихия, поскольку этот род, якобы произошел от морских обезьян. Организм человека в полной мере сохранил основные черты биологического существа, умеющего постоянно обмениваться энергией с солнцем, воздухом и водой. Человек любит и прекрасно переносит душистый морозный воздух, не страдает в жаре при температуре более 20(С, справляется со сменой атмосферного давления. Предки современного человека длительное время приспосабливались к постоянно меняющимся условиям внешней среды, и вышли в этом приспособлении победителями. Заселив почти всю планету и в гигантских масштабах преобразуя природу, наши предки были лучше адаптированы к естественной среде, чем нынешние, живущие в отдалении от природы, поколения. Почему так случилось. В ответ на этот вопрос процитируем профессора А.М.Фонарева (см. книгу «Тысяча советов на здоровье»). М.1971). Он пишет: «Проблема закаливания теснейшим образом связана со вторым законом термодинамики.... Согласно этому закону всякий обмен энергией в виде тепла, между какими бы то ни было системами связан с неизбежной потерей тепла в результате его рассеивания в мировом пространстве. Этот закон распространяется также и на живую систему. На организм человека. У человека, в частности, рассеивание тепла происходит посредством инфракрасного (теплового) излучения кожи, при выделении пота и при дыхании. Если учесть, что поверхность человека весьма значительна, легко представить себе степень рассеивания тепла. (Это явление получило название энтропии).

Однако значительная потеря тепла для человека губительна. Не случайно у всех людей земного шара, независимо от того, в каких климатических условиях они проживают, температура тела равна 36,6(С. Такая высокая стабильность температуры тела совершенно обязательна для нормального протекания физико-химических процессов в клетках организма, что составляет основу жизни.

В обычных условиях сколько-нибудь значительной потери тепла не происходит. Ведь организм снабжен нервными специальными механизмами, регулирующими как производство тепла, так и его расходование... Потери тепла организмом тем выше, чем ниже температура окружающей среды.

Но действительно ли современному человеку, владеющему не только огнем, но и отапливаемыми домами, различными видами одежды и обуви, головными уборами, перчатками и т.д., при нормальных обстоятельствах угрожает недопустимая потеря тепла и охлаждение тела. Конечно, нет.

Совсем по-другому эта важная проблема решалась нашими первобытными предками...

Воображение легко рисует нам состояние первобытного человека, еще не открывшего способа добывать огонь, не укутанного меховой дубленкой и далеко не всегда имеющего под рукой кусок мяса, чтобы снабдить организм необходимыми калориями. Жизнь древнего человека была крайне напряженной, полной лишений и опасностей... Борьба с природой - это борьба с хищниками и борьба за энергию. Особенно тяжелой эта борьба была в период дождей и похолоданий. Не имея других способов сохранить температуру тела, люди укрывались в пещерах, где их нередко поджидали пещерные медведи, львы, гиены. Плоды деревьев, корни растений и мелкие животные не всегда могли компенсировать потерю тепла.

И тут на помощь приходили физиологические механизмы регуляции. В коже человека расположены специальные термодатчики - нервные рецепторы, информирующие нервную систему о температуре воздуха. При понижении температуры окружающей среды бесчисленные кровеносные сосуды рефлекторно сужаются, резко сокращая излучение тепла через кожу. А площадь поверхности кожи весьма значительна - она составляет почти полтора квадратных метра покрытой роговым слоем эластичной живой ткани. Кстати, искусственный термодатчик изобрели лишь в середине 17 века. А слово «термометр» ввел в обиход Михайло Ломоносов.

Ну а если температура воздуха чрезмерно возрастала? Опять-таки происходило рефлекторное расширение кровеносных сосудов, и избыточное тепло организма рассеивалось в пространстве.

Мы видим, таким образом, что для наших далеких предков рефлекторный способ регулирования температуры тела, поддержания ее стабильности и строго определенного уровня был одним из главных жизненно важных средств в борьбе за выживание.

Шли столетия. Образ жизни человека неуклонно изменялся. Современному человеку не приходится конкурировать с пещерным медведем в борьбе за жилище. На страже его тепловой энергии стоят теплоцентрали, кондиционеры и не только модная, но и теплая одежда. Это означает, что значительная потеря тепла и критическое охлаждение тела современному человеку практически не угрожают. Но общество изменяется неизмеримо быстрее, чем физиологические свойства организма. Можно утверждать, что механизмы терморегуляции современного человека принципиально ни чем не отличаются от аналогичных механизмов неандертальцев, скажем, мустьерской эпохи. Впрочем, неандерталец выгодно отличался от современного человека, по крайней мере, в одном отношении - физически он был предельно тренированным и закаленным существом. Если, например, сужения сосудов было не достаточно для сохранения оптимальной температуры тела, в действие вступал другой механизм - химическая терморегуляция. Резко возрастал обмен веществ, и количество тепла в организме соответственно увеличивалось. Такая высокая слаженность и поистине боевая готовность всех звеньев терморегуляции возможна только при их постоянной тренировке, то есть при постоянном закаливании. У древнего человека такое закаливание происходило естественным образом. У современного человека оно в естественном виде отсутствует. А искусственная организация закаливания, увы, часто кажется слишком обременительной и, если не испытать на себе, малоэффективной.

Мы уже говорили, что у современного человека сохранились древние, не отвечающие современным условиям жизни, механизмы рефлекторной терморегуляции... Возьмем стандартно незакаленного человека среднего возраста и пригласим его выйти на балкон в домашних тапочках на босу ногу, подмести накопившийся за ночь снег. Терморецепторы кожи тут же пошлют в нервные центры предостерегающую информацию: «холодно!». Как и сотни тысяч лет назад сосуды современного человека в целях экономии тепла повсеместно и весьма экстренно сузятся. Хорошо это? Для древнего закаленного человека хорошо. Для него холодный воздух - это всегда сигнал о более или менее длительном охлаждении. Следовательно, необходимо сократить отдачу тепла и привычным образом включить внутренние аппараты теплопроизводства. Более того, у закаленного человека при относительно низких температурах воздуха просвет сосудов может вообще не измениться, поскольку незначительную потерю тепла можно легко компенсировать, усилив его продукцию. Но у нашего знакомого рефлекторное сужение кровеносных сосудов произошло неотвратимо, хотя он трудился на балконе не более трех минут, и глубокое охлаждение тела ему не угрожало. И это уже плохо.

Почему? В организме человека всегда имеется некоторое количество болезнетворных микробов. Особенно много их на коже (до 40 тысяч на квадратный сантиметр) и в области миндалин - лимфоидной ткани... Миндалины выполняют важную роль защиты организма от проникновения микробов через слизистую оболочку полости рта и глотки. Эта защита ведется главным образом посредством активности лейкоцитов крови (белые кровяные тельца), способных поглощать и даже переваривать инородные микроорганизмы. Совершенно естественно, что при значительном сужении сосудов количество крови в них (а, следовательно, лейкоцитов) резко сокращается и одновременно ослабляется борьба с микробами. Микробы, конечно, тут же используют благоприятный момент и начинают размножаться с поистине космической скоростью. Легко представить себе. Что происходит в организме при действительном охлаждении тела незакаленного человека».

Разумеется, здесь приведена только сильно упрощенная схема. Однако она позволяет проиллюстрировать различия в реакциях закаленного и незакаленного организма на холод.

Человеческий организм, как и человеческое сообщество в целом постоянно ведет борьбу с самопроизвольным ростом энтропии. Воздействие холода для этой цели при использовании закаливающих процедур может быть использовано (например, с позиций новой науки - синэргетики) для перевода «хаоса» в порядок или структуру. Это обусловлено тем, что в человеческом организме, как особой открытой системе возможно возникновение локальной структуры из хаоса, что, конечно, неизбежно компенсируется повышением энтропии в какой-либо другой области окружающей среды. Структуры, упорядоченные формы, характеризующие жизнь могут формироваться в клетках, органах и системах организма на основе химических и физических превращений инициируемых холодом.

1.2. Физические основы охлаждения.

«Сущности не следует умножать без необходимости»

(научный принцип Уильяма Оккама)

Понимание реакций организма на его охлаждение невозможно без усвоения основных законов термодинамики. Для того чтобы понять возможности использования холодовых процедур по рационализации основных функций организма рассмотрим вначале некоторые основы этого раздела физики. Он основан на нескольких утверждениях или законах. Их четыре. Попытаемся представить их в доступно упрощенном варианте.

Нулевое начало термодинамики представляет собой логическое оправдание для введения понятия температуры физических тел. Оно определяет, что температура есть уточнение и количественное выражение степени теплосодержания.

Первое начало, согласно П. Эткинсу (1984) формулируется словами «Энергия сохраняется». Вместе с тем дать точную формулировку понятию энергия, первое начало термодинамики «не берется». Подразумевается, что энергия - это способность совершать работу.

Второе начало устанавливает наличие в природе фундаментальной асимметрии, одно направленности происходящих в ней процессов. При этом горячие тела охлаждаются, а холодные не становятся сами по себе теплыми. Так, прыгающий мяч останавливается, но остановившийся мяч не начинает прыгать сам по себе. Следовательно, хотя полное количество энергии сохраняется в любом процессе, распределение энергии изменяется необратимым образом. При этом направление распределения энергии не зависит от ее общего количества.

Третье начало термодинамики отражает свойства веществ при очень низких температурах. Оно утверждает невозможность охлаждения вещества до абсолютного нуля посредством конечного числа шагов. На его основе предполагается атомное строение вещества.

Наука термодинамика имеет тесную связь с математикой, а в историческом плане она обусловливала развитие человеческой цивилизации, старавшейся постоянно противопоставлять свои жизненные интересы внутренней асимметрии, т.е. одно направленности процессов, присущих природе.

Первобытным племенам было невдомек, что, используя костры для противодействия холоду, они освобождали энергию, ранее подобранную растительным миром от Солнца. Да и современный человек редко задумывается над тем, что многое из того, что он делает - от сбора урожая и приема пищи до получения электроэнергии посредством управления реакциями деления урана - «это не более чем «пепел» давно сгоревших звезд» и поиск энергии, завещанной нам прошлым. (Здесь и далее в этой главе на последующих страницах цитируется П. Эткинс, 1987).

Энергия необходима человеку для производства работы. На основе второго начала термодинамики установлена невозможность полного преобразования теплоты в работу. Примером этому, могут служить рассуждения о цикле Карно по работе обычного двигателя. Природная асимметрия состоит и в том, что природа позволяет свободно преобразовывать работу в теплоту, однако на обратное преобразование она «накладывает существенный энергетический налог».

Область явлений, на которые распространяется второе начало термодинамики, охватывает все, что связано с распадом и деградацией, то есть явления, в которых хаос «заставляет» порядок освободить ему свое место.

Понятно, что нагревание означает подведение к предмету соответствующей порции энергии, а охлаждение означает лишение его энергии. Ведь теплота - это не одна из форм энергии, а «название одного из способов передачи энергии». Работа также не является формой энергии. Это тоже один из способов передачи энергии, поскольку» работа - это то, что мы совершаем, когда нам необходимо тем или иным способом изменить энергию объекта, не используя при этом разность температур».

С учетом сказанного Клаузиус сформулировал второе начало термодинамики в следующей формулировке: «невозможен процесс, единственный результат которого состоял бы в переходе энергии от более холодного тела к более горячему». Из этой формулировки вытекает, что при наличии перепада температур энергия может самопроизвольно переходить лишь от более нагретого тела к более холодному, но не наоборот.

Системы, в которых действуют начала термодинамики, обладают еще одним важным свойством - энтропией. Это свойство указывает на возможность самопроизвольного достижения системой того или иного конечного состояния.

Рассмотрим это несколько подробнее.

Представим существование изолированной системы, на которую нельзя повлиять извне ни посредством теплоты, ни посредством работы (пример - Вселенная). Об энергии этой системы, свободной от внешних воздействий говорит первое начало термодинамики. Понятие энтропии относится также к изолированной системе - Вселенной. Оно характеризует качество накопленной в изолированной системе энергии. Высококачественная энергия содержится в такой системе в ее обычном состоянии. Нагретая Вселенная обладает высокой энтропией. Упрощенно, изменение энтропии прямо пропорционально зависит от сообщенной теплоты и обратно пропорционально изменению температуры. Если у системы теплота отбирается - энтропия понижается. Если к другой охлаждающей системе (холодильнику) теплота подводится, ее энтропия возрастает.

Еще одна цитата: «В промышленно развитом обществе процесс использования ресурсов (в том числе запасов топлива) стремительно ускоряется, энтропия Вселенной неуклонно возрастает и соответственно характеризуемое ей качество энергии падает. Мы находимся скорее не на стадии энергетического кризиса или дефицита энергии, а на пороге энтропийного «кризиса перепроизводства». Современная цивилизация «проматывает» запасы энергии, накопившиеся во Вселенной в результате рассеяния. Следует стремиться не к сохранению энергии, ибо природа делает это автоматически; наша задача научиться экономно распоряжаться качеством энергии. Иными словами, необходимо направить развитие нашей цивилизации по пути снижения уровня энтропии».

Следует отметить, что данная цитата несет важную смысловую нагрузку не только для нашего общества, но и для отдельного человека.

Человек и внешняя для него среда являются двумя взаимодействующими системами. Естественным следствием рассеяния энергии при взаимодействии двух систем является нагревание одной системы второй. Обычно перенос энергии продолжается до тех пор, пока в среднем энергия не распределится равномерно по всем доступным атомам, и, возможно, произойдет повышение температуры.

Понятие температуры тесно связано с количеством энергии полученной одной системой от другой. Получение энергии сопровождается возбуждением атомов в получающей системе. Показателями температуры могут быть определения типа «холодное», «горячее». Из этих определений вытекает показатель температуры, являющийся отношением числа возбужденных атомов в системе к числу невозбужденных. Таким образом, температура является мерой неупорядоченного движения этих частиц и, очевидно, нелепо говорить о температуре только одной частицы. Отличие между температурой и энергией в том, что система может иметь большую энергию, но низкую температуру, поскольку будет содержать малое количество возбужденных атомов, то есть, будет холодной. Энергия системы зависит от ее размеров, а температура - не зависит. Различие между работой и теплотой в том, что работа предполагает упорядоченное движение, а теплота - неупорядоченное.

Формула температуры, связывающая температуру, энергию и энтропию следующая: энтропия связана с величиной отношения сообщенной системе теплоты к температуре системы:

Температура = А / ln(Число невозбужденных атомов/Число возбужденных атомов);

Здесь А - некая постоянная, зависящая от энергии возбуждения атома.

Возбужденные атомы, сталкиваясь случайным образом способны передавать друг другу энергию. Отсюда формулировка второго начала термодинамики, основанная на поведении атомов может звучать так: «энергия стремится рассеяться». Максимуму энтропии соответствует тепловое равновесие, а тепловому равновесию соответствует наиболее вероятному состоянию системы (Вселенной). Эта идея позволяет объяснить многие явления этого мира. Так, если «теплая система» с упорядоченным движением атомов сталкивается с «прохладной» системой с менее упорядоченным движением импульс смещения части атомов во второй системе характеризуется, энергия передается по случайным направлениям и со временем рассеивается, преобразуясь в тепловое движение.

Физические процессы в природе обусловлены естественным стремлением энергии к рассеянию (диссипации). В пространстве они определяют рассеяние частиц, обладающих упорядоченностью, потерю упорядоченности. Энергия никогда не может сама по себе локализоваться в избытке в какой-либо части Вселенной.

В соответствии с формулой энтропии Больцмана : S = k log W (S- энтропия системы, k- фундаментальная мировая постоянная Больцмана, W- хаос, мера неупорядоченности системы, число различных распределений в системе возбужденных атомов), события везде в мире происходят так, что запасы энергии переходят к хаосу, к самопроизвольному возрастанию энтропии. Следовательно, высокое качество энергии, отражающее отсутствие хаоса, требует ее строгой локализации (в куске угля, в макроэргических соединениях клеток животного организма и т.п.). Очевидно, высоким качеством обладает энергия, запасенная в упорядоченном движении атомов, молекул и других частиц, например, в потоке воды в реках, в потоке крови в сосудистом русле человека и животных. Следует помнить, однако, что спад к всеобщему хаосу не монотонен. В некоторых локальных участках системы хаос может уменьшиться, но это случится за счет возникновения еще большего хаоса где-то в другом месте.

В природе, чтобы получить источник теплоты (упорядочить движение атомов) используют топливо, то есть энергию, освобождаемую в ходе определенных химических реакций. Таким образом, в процессе перехода к хаосу могут происходить превращения различных веществ, и, не исключена вероятность даже возникновения живых организмов.

Охлаждение является простейшим примером физического превращения. Оно легко объясняется на основе столкновений, происходящих при случайном блуждании атомов и квантов, то есть при распространении энергии. При охлаждении атомы хаотически делятся своей энергией с окружающими атомами, не испытывая при этом более никаких превращений. При химических превращениях, атомы, делящиеся своей энергией, кроме того, «меняют и выбирают своих новых соседей». В результате возникают новые вещества. По П. Эткинсу: «химические реакции (в том числе и те, что питают энергией мышцы и мозг человека) - это процессы, аналогичные обычному охлаждению. Если так, то и разум человека можно рассматривать как следствие постепенного охлаждения отдельных участков Вселенной».

Для оценки связи превращения вещества с процессом охлаждения и роли в этих превращениях энтропии рассмотрим одно из наиболее характерных химических взаимодействий, свойственных как неживой, так и живой природе. Это реакция сгорания железа (ржавления, биологического окисления и др.). Для лучшего понимания обсуждаемого предмета приведем наглядные выдержки из книги «Порядок и беспорядок в природе».

«Сгорание железа - это первая стадия в последовательности процессов, которые обеспечили человечеству возможность существовать, развиваться и преобразовывать окружающий мир. Дело в том, что процесс дыхания тоже начинается с реакции, которая аналогична процессу сгорания железа. На этой стадии кислород воздуха соединяется с атомами железа, содержащегося в молекулах гемоглобина, входящих в состав красных кровяных телец (эритроцитов) крови. То, что наша кровь окрашена в цвет ржавчины не простое совпадение - это один из видов ржавления... На подобный способ обеспечения энергией природа обрекла нас самих - ряд процессов в организме человека (по крайней мере, частично) протекает за счет окисления железа.

Чтобы понять, в какой форме происходит охлаждение... при ...соединении железа с кислородом, необходимо иметь представление о химических связях. Химическая связь - это результат взаимодействия между атомами, который выражается в создании определенной конфигурации атомов, отличающий один тип молекулы от другого. Основную причину существования связи между двумя атомами следует усматривать в том, что при ее формировании полная энергия атомов понижается, т.е. энергия молекулы меньше, чем суммарная энергия изолированных атомов, входящих в ее состав. В этом случае связь устойчива и молекула может существовать. В полную энергию молекулы вносят вклад многочисленные и подчас весьма тонкие процессы, так что устойчивость химических связей является следствием многих квантовомеханических эффектов... Для простоты достаточно объяснить устойчивость связи просто понижением энергии при ее образовании. При этом отрицательно заряженные электроны и положительно заряженные ядра атомов перемещаются относительно друг друга, располагаясь в итоге на таких расстояниях, которые выгодны с энергетической точки зрения... Каждое вещество состоит из молекул, атомы которых сгруппированы в характерном именно для данного вещества порядке. Простейшая ...молекула водорода... двухатомна, т.е. состоит из двух связанных между собой атомов водорода, ядра которых при этом находятся на расстоянии 7,5.10-11 м. Это расстояние называется длиной связи молекулы. Молекула кислорода имеет аналогичную структуру: она тоже двухатомна, но ядра кислорода разделены расстоянием 1,2.10-10 м.

...Молекула кислорода (О2) больше, чем молекула водорода (Н2), так как содержит 16 электронов, а молекула водорода - только два. Если молекула водорода состоит только из двух ядер и двух электронов, связанных между собой электростатическим взаимодействием, то кусок железа состоит из мириадов взаимодействующих атомов. Кусок железа (или любого другого металла) можно представить как совокупность ядер, между которыми мигрируют некоторые из множества электронов, играющего роль всепроникающего электростатического «клея». Свободно мигрирует сравнительно малое количество электронов; большая часть их удерживается вблизи своих ядер электростатическим притяжением имеющих большой заряд ядер атомов железа - эти электроны не могут покинуть атом. Образец железа можно представить в виде штабеля ионов железа (имеющих почти сферическую форму), окруженного «морем» электронов, которым удалось покинуть свои атомы. Это море электронов называется «морем Ферми». Каждый атом отдает совсем немного электронов, однако, килограмм железа содержит более 1025 атомов, и поэтому число электронов в «море» в любом случае огромно.

Кислород - это газ, состоящий из отдельных молекул О2 и представляющий собой ряд мельчайших частиц, каждая из которых окружена своими электронами. Железо - металл, состоящий из «штабеля» ионов, погруженных в электронное море. Электроны в этом море подвижны и могут легко перемещаться. Этим обусловлен ряд характерных свойств железа и других металлов: их электропроводность и характерный металлический блеск... Ковкость... объясняется тем, что группы ионов могут сдвигаться относительно друг друга в море электронов...

Оксид железа, обычно называемый ржавчиной, ...представляет собой «пепел», образующийся в результате сгорания железа в кислороде. «Пепел» состоит из множества ионов железа и ионов кислорода; последние представляют собой атомы кислорода, которые, приобретя пару электронов, стали отрицательно заряженными. (Уточним, что мы рассматриваем продукт окисления, так называемую окись железа, которая является ионным кристаллом», образованным ионами Fe3+ и O2- . Обсуждаемая здесь и далее реакция может быть записана в виде 4 Fe (т -твердое тело) + 3О2 (г -газ) = 2 Fe 2О3). Ионы железа и кислорода «прочно удерживаются вместе благодаря электростатическому притяжению между противоположными зарядами. Из сказанного следует, что при объединении атомов в группы и образовании различных веществ выделяется определенное количество энергии. Количества энергии, заключенные в совокупности молекул кислорода, в куске железа и щепотке ржавчины, различны, подобно тому, как количество энергии, запасенное в нагретом куске железа, отличается от количества энергии, содержащейся в том же самом, но охлажденном куске железа. Именно по этой причине химические реакции аналогичны процессу охлаждения». Отсюда следует, что если путем некоторого охлаждения биосистемы мы уменьшим интенсивность биохимических реакций, то мы будем тем самым противодействовать процессу охлаждения.

Процессы дыхания и окисления в организме сопровождаются интенсификацией выработки энергии в различных формах. Особый интерес при этом представляет процесс взаимодействия кислорода с железом (которого много в гемоглобине и некоторых других железосодержащих белках). На упрощенной модели можно представить, что ионы образца железа сильно колеблются, в результате чего расстояния между ними непрерывно меняются. В какой-то момент времени ядро одного из ионов может оказаться на слишком большом расстоянии от своих соседей, не характерном для образца в среднем. По модели Эткинса, возможно и обратное состояние. Отклонение ионов от своих соседей повышается при возрастании температуры. Хаотично движущиеся молекулы газа кислорода также колеблются. Два атома в молекуле то сближаются, то удаляются друг от друга, соответственно, длина связи между ними то уменьшается, то увеличивается. Это колебательное движение - один из способов накопления энергии - так же возрастает с увеличением температуры. При достаточной энергетике некоторые из атомов могут одновременно оказаться в таком положении, что кислородные связи окажутся длинными, а расстояние между атомами кислорода и железа малыми, при этом атом железа удален от своих соседей на большое расстояние. В такой ситуации начинают формироваться связи между железом и кислородом, а связи железо - железо и кислород-кислород, наоборот, начинают разрушаться. Такое перераспределение атомов сопровождается выделением энергии, выделившаяся энергия усиливает атомарные колебания и ситуация многократно повторяется. Поскольку энергия рассеивается из узла решетки, где произошло взаимодействие, атомы задерживаются в новом расположении. В результате появляется зародыш нового вещества - оксида железа. В нем ионы железа вытеснены из прежнего окружения, а молекула кислорода распалась пополам. Атомы в этой конфигурации не могут вернуться к первоначальному состоянию, поскольку для этого необходимы дополнительные затраты энергии. «Железо «сгорело» (окислилось), и оно останется в этом состоянии навсегда». Следует отметить еще одну важную деталь.

Получившиеся в результате реакции вещества обладают меньшей энергией, чем исходные реагенты. Излишек энергии как бы безвозвратно отобран, ибо он не принял вид энергии теплового движения. В ходе реакции как бы произошло снижение энергии реагирующих веществ. Здесь произошло рассеяние некоторого количества первоначально локализованной энергии.

Известно, что в физике и химии фактором, вызывающим естественные изменения (например, химические реакции) является случайное ненаправленное рассеяние энергии.

В реакции окисления железа, однако, не все так просто. При сгорании в нормальных условиях килограмма железа расходуется около 300 л кислорода. Продукта реакции - оксида железа образуется значительно меньше - «всего лишь щепотка».

В результате подобных химических реакций кислород в оксиде «крепко» соединился с железом. Продукты реакций содержат несколько меньшие количества энергии, но они и менее рассеяны в пространстве, чем исходные вещества. Таким образом, продукты реакции оказываются менее неупорядоченными и, следовательно, обладают меньшей энтропией. Неупорядоченность же окружающей среды при этом возрастает, поскольку при образовании связи железа с кислородом выделяется много энергии, повышающей степень неупорядоченности внешней среды. Конечный же продукт обладает новой, более выраженной структурой и, соответственно, более низкой энтропией.

Для нас интересен еще и следующий момент - это возможность химического охлаждения играть роль нагревания, сопровождаясь притоком теплоты. Обычно это можно наблюдать в реакциях распада молекулы на 2 фрагмента. Так, чтобы разорвать молекулу из двух атомов, и образовать из нее две одноатомных молекулы к ней необходимо подвести определенное количество энергии. Если энергии достаточно, чтобы разорвать внутримолекулярную связь, то в конечных одноатомарных молекулах энергии будет больше, чем в исходном веществе. В подобных реакциях происходит не уменьшение энергии, но ее рассеяние (происходит не уменьшение количества, а понижение качества). Это может касаться и более сложных веществ: пример распад двуокиси азота N2O4 на 2NO2. Поглощенная энергия в подобных реакциях становится более рассеянной. Охлаждение, как известно, сопровождается рассеянием. Поэтому накопление энергии в подобных реакциях может соответствовать охлаждению.

Таким образом, если химическая реакция допускает утечку энергии в окружающую среду (экзотермические реакции), то они порождают хаос. Если же идут реакции, отбирающие энергию извне (эндотермические) - неупорядоченность в окружающей систему среде понижается, а взятая извне энергия приводит к повышению хаоса внутри самой системы.

Энергия, которую частица должна накопить для того, чтобы вступить в реакцию называется энергией активации. Этот процесс зависит от температуры. Накопление энергии активации определяется выражением, которое получило название «вероятность или распределение Больцмана», предполагается, что с увеличением температуры скорость химических реакций возрастает.

Второе начало термодинамики не запрещает перехода теплоты в направлении противоположном перепаду - (градиенту) температур, т.е. от холодного к теплому. Хотя, чтобы жить, организм должен питаться, а значит разрушать упорядоченные формы энергии высокого качества, запасенные в пищи.

Противоестественное «для физики» может возникать в ходе естественных процессов. В последовательных «цепочечных» процессах, происходящих в живых организмах, нередко возникают локальные уменьшения хаоса в виде возникновения определенных структур.

Поэтому прав П. Эткинс, утверждающий, что «только хаос решает, какой процесс должен происходить, так, что иногда кажущееся отсутствие рассеяния как раз и служит его замаскированным проявлением».

Особенно наглядно это положение проявляется в «устройстве» молекул белка.

Основной строительный материал живого - белок имеет первичную, вторичную, третичную и четвертичную структуры, построенные одновременно по «законам» хаоса и упорядоченности.

Первичная структура определяется последовательностью содержащихся в молекуле сотен аминокислот. Эта пептидная цепочка свернута в цилиндрическую альфа-спираль (вторичная структура или конформация). Однако большинство белков имеют альфа-спираль изогнутую, перекрученную, как «смятую соломинку для коктейля». Эти вмятины и перекручивания имеют строгий алгоритм и безусловную упорядоченность, нередко образуя «шарики» - глобулы (третичная структура). Комбинации глобул составляют четвертичную структуру белка. Такое «перекручивание» белков позволяет им противостоять водно-температурной агрессии окружающей среды.

Если живое вещество образует спиралевидные молекулы, то мир в целом становится менее упорядоченным, если бы этого не происходило. Однако сам организм становится упорядоченным более. Так, на первый взгляд цепочки молекул переносчика кислорода в крови гемоглобина могут показаться беспорядочным нагромождением атомов, однако точное повторение их формы в миллиардах молекул указывает на наличие упорядоченности. К созидательной роли энтропии можно отнести то, что четыре изогнутые белковые нити образуют полную молекулу гемоглобина (его четвертичную структуру), хотя третичная и четвертичная структуры (высшие конформации) различных белков организма возникают как стремление мира к хаосу.

Холод и физиологические процессы в организме человека

Температура тканей человеческого тела определяется энтропическими превращениями химической энергии в тепловую и теплоотдачей в окружающую среду, зависящей от температуры этой среды.

Основу жизнедеятельности организма составляет обмен веществ и энергии. Все превращения белков, жиров и углеводов в организме совершаются в процессах усвоения (ассимиляции) и распада (диссимиляции). Биологическое значение их в том, что при расщеплении веществ освобождается заключенная в них энергия, которая обеспечивает все функции организма. В многоступенчатом процессе распада питательных веществ с энергетических и физиологических позиций выделяют три этапа. Первый - это расщепление питательных веществ пищи (белков, жиров, углеводов) в пищеварительном тракте под влиянием ферментов слюны, желудка и кишечника. При этом белки распадаются до аминокислот, жиры - до глицерина и жирных кислот, а углеводы - до моносахаров. Второй этап - обмен в клетках. Его суть в постепенном упрощении органических молекул: глюкозы до пировиноградной и молочной кислот, жирных кислот до ацетил-коэнзима. А, аминокислот - до элементов потерявших аминогруппы. Данный обмен сопровождается частичным накоплением энергии, которое происходит при расщеплении углеводов. На третьем этапе образовавшиеся в клетках продукты обмена окисляются в цепочечных и циклических реакциях, идущих преимущественно на мембранах клеточных органелл - митохондрий. При этом из питательных веществ высвобождается большое количество энергии, которая либо расходуется на работу органов и тканей, на приспособление организма в меняющихся температурных условиях, либо накоплением ее в виде фосфатных связей аденозинтрифосфорной кислоты. Таким образом, единственным источником энергии (а, следовательно, тепла) в организме человека является химическая энергия. Заключенная в молекулах питательных веществ. Теплообразование как результат никогда не прекращающегося обмена веществ в живом организме, колеблется с изменением деятельности органов и систем и обеспечивает переход их функционирования с одного уровня на другой при изменении окружающей среды. Организм, в целом представляет собой чрезвычайно сложную биохимическую лабораторию, биохимические реакции которой, в конечном счете, всегда сопровождаются выделением определенного количества тепловой энергии, которая рассеивается в окружающую среду и определяет температуру организма. Если температура организма остается относительно постоянной, то организм находится в термостабильном состоянии и функционирует без особых «нагрузок». Если теплообразование будет меньше теплоотдачи, то может возникнуть «дефицит тепла», в результате чего температура организма понизится.

Обмен веществ в организме, обеспечивающий теплопродукцию противодействует хаотическому рассеянию энергии. При этом в целом соблюдается закон Аррениуса, по которому обратная величина температуры среды, где протекают химические (или, в рассматриваемом случае, биохимические) реакции пропорциональна логарифму скорости химической реакции. Поддерживая высокой постоянную работоспособность и активность в условиях частых и значительных перепадов температуры среды, человек и теплокровные животные, способны эффективно противостоять последствиям второго закона термодинамики в определенных диапазонах колебания внешних температур.

Температура и ферментные реакции

«Ферменты есть ...первый акт жизненной деятельности. Все химические процессы направляются в теле именно этими веществами, они есть возбудители всех химических превращений... Они обусловливают собою те процессы, благодаря которым проявляется жизнь, они и есть в полном смысле возбудители жизни»

И.П. Павлов

Все химические превращения в организме и протекают с участием комплекса ферментов, содержащихся в каждой ткани, жидкости и даже в каждой клетке организма. Главным свойством живой материи является постоянный обмен веществ, то есть превращения веществ и энергии в самих организмах и обмен веществами и энергией с окружающей средой. Обмен веществ или метаболизм обусловлен целым каскадом биохимических реакций, которые в клетках не могут совершаться при отсутствии особых веществ - ферментов. Даже первичная структура белков создается благодаря соединению атомов аминокислотных остатков в ходе последовательных биохимических реакций с участием ферментов.

Прохождение химических реакций связано с кинетической энергией - энергией прохождения молекул. В биохимических реакциях важна не общая энергия молекул, а лишь ее часть, которая может быть превращена в работу («свободная энергия»). Самопроизвольные реакции в организме протекают только при условии уменьшения свободной энергии. Средняя энергия молекул может быть повышена или понижена при изменении температуры. Так, при охлаждении движение молекул замедляется и их кинетическая энергия уменьшается. Биологические вещества обладают высоким энергетическим барьером - разностью между энергией необходимой для обычного (нормального) протекания реакций и фактической величиной средней энергии молекул для этих молекул. Следовательно, необходима существенная добавка к имеющейся энергии, чтобы реакция пошла. Эта энергетическая добавка называется энергией активации.

Другим путем запуска биохимических реакций является снижение энергетического барьера, что и достигается с помощью специальных химических катализаторов - ферментов. Ферменты - это белки особого рода, которые в «биохимическом котле» организма действуют подобно механизмам автоматических линий на производстве. Они соединяют молекулы и атомы друг с другом, «отрезая и отбрасывая» некоторые атомы и передавая соединенные вещества другим механизмам этого конвейера. Искусственные катализаторы могут ускорять скорость реакции в 800 - 20 000 раз (ионы йода, коллоидной платины). Биологические катализаторы - ферменты многократно активнее. Они ускоряют биохимические реакции в десятки тысяч и даже в миллионы раз, а фермент каталаза - в 300 млрд. раз. В биологических реакциях ферменты являются «посредниками» снижающими на некоторое время энергетический барьер вступающих в реакцию веществ и выходящие на конечных этапах биохимической реакции из нее в практически неизмененном виде. Наиболее активны ферменты при нормальном давлении, практически нейтральной реакции среды и узких границах колебания температуры.

Обычная реакция химических превращений при изменении температуры - это их ускорение при повышении и замедление при понижении температуры. Ферменты - белковые молекулы, однако, плохо переносят интенсивное нагревание, которое, вследствие денатурации белков изменяет их живую ("нативную") структуру. По отношении к температурному фактору ферменты различаются на термостабильные, их активность остается высокой в широком диапазоне изменения температур и термолабильные, которые теряют каталитическую активность даже при незначительном изменении температуры. Охлаждение биологического объекта обычно уменьшает активность ферментов и замедляет скорость ферментируемых реакций. При понижении температуры до - 20ос - - 40оС течение биологических реакций, обусловленные действием ферментов практически прекращается. Однако, в отличие от нагревания, холод практически не повреждает ферменты. Так, охлаждение биообъектов в жидком азоте (при -196оС) не портит тканевые ферменты, а наоборот их сохраняет. Фрагментарное охлаждение, кроме того, используется для получения чистых ферментов методом кристаллизации, что позволяет, в дальнейшем, прикреплять их к какому либо носителю («иммобилизация ферментов») и использовать их в лечебных и научно-исследовательских целях.

Итак, в живой клетке для совершения работы используется не вся (полная), а лишь часть энергии (именуемая свободной).

Свободная энергия = Полная энергия - (Температура)Х(Изменение энтропии).

Свободная энергия Гиббса связана с изменениями при постоянном давлении. Свободная энергия Гельмгольца обусловливает изменения при постоянном объеме. В клетках живых организмов идущие на основе свободной энергии реакции связаны между собой. Под влиянием определенного фермента (или группы ферментов) конкретная реакция может идти в «неправильном» направлении (например, цепочка аминокислот может стремиться к распаду, а не к соединению). Однако и такую реакцию можно вынудить проходить в требуемом направлении, связав ее с другими реакциями, характеризуемыми большей по величине, но отрицательными изменениями свободной энергии. Такие «противоестественные реакции», во многом обеспечивают жизнь и взаимодействие организма с температурным фактором среды.

Электрохимическая энергия жизни и холод

Итак, хотя человеческий организм, как сложная система, в соответствии с законами термодинамики движется к своей деградации (понижению свободной энергии), в нем происходят сложные взаимосвязанные и разнонаправленные процессы, рождаются явления, соответствующие сознанию и, вообще, жизни. С пищей человеческий организм потребляет вещества, обладающие энергией высокого качества (низкой энтропией). Распадаясь эти вещества обеспечивают энергией все процессы, которые связаны с жизнедеятельностью клеток, тканей и всего организма в целом.

Один из самых универсальных жизненных процессов - это сгорание углеводов (глюкозы) до углекислого газа и воды. Данные реакции лежат в основе процессов дыхания и пищеварения. При разрушении каждой молекулы глюкозы, с выделением энергии, происходит образование нескольких молекул аденозинтрифосфата (АТФ) «клеточного аккумулятора энергии». Первая стадия этой «цепной реакции» состоит в гликолизе - распаде молекулы глюкозы на 2 иона пирувата (пировиноградной кислоты). Энергия, извлекается при распаде глюкозы в митохондриях, но использоваться она может совсем в других местах клетки. Роль митохондрий близка электрохимическим элементам, соединенным в батареи: они создают электрический ток, то есть создают потоки электронов в органах и тканях. Происходящие на мембране митохондрий процессы приводят к тому, что электроны отбираются, например, от пирувата и передаются атомам кислорода. В последующих реакциях ионы пирувата разлагаются до двуокиси углерода, а ионы кислорода присоединяют ионы водорода и образуют воду. При этом, упорядоченный поток электронов используется для совершения работы или для синтеза молекул аденозинтрифосфата из аденозиндифосфата (АДФ) и фосфорной кислоты. Этот, ступенчатый, идущий внутри митохондрий процесс, носит название дыхательного конвейера, дыхательной цепи, либо цепи переноса электронов. Отдача электронов ионами пирувата происходит в «биохимическом котле» - цикле реакций Кребса. Далее электроны проходят по каскаду реакций, ведущих к синтезу «заряженного энергией» вещества АТФ из АДФ, а затем переходит на кислород, который привносится в клетки с помощью гемоглобина.

Любая биологическая структура, по сути, упорядочена, как бы когерентна. Более упорядоченно атомы и молекулы расположены в твердых (кристаллических) веществах и несколько менее в жидких (жидкокристаллических) средах.

В результате рассеяния (диссипации) энергии в жидких средах возникают недолговечные структуры, например, ячеистые структуры. Они образуются в жидкости при наличии конвекции между двумя горизонтальными плоскостями, нижняя из которых нагревается сильнее, чем верхняя. Пока разность температур двух плоскостей мала, движущие частицы жидкости распределены хаотически, Однако, когда разность температур становится достаточно большой, возникает неустойчивость Бенара с кольцевыми противоположными по направленности токами жидкости из условного центра вверх влево (один поток) вверх вправо (второй поток) и вниз и так далее по кругу. Мы наблюдаем такие структуры и потоки при оценке скорости оседания эритроцитов (Кидалов В.Н., Суховецкая Н.Б., 1996) в капиллярах. В таких структурах энергия рассеивается быстрее, по мере упорядочивания своего движения внутрь ячеек при переходе от нагретой плоскости к охлаждающей. Дословно по Эткинсу : «наряду с возрастанием скорости производства энтропии ...возникает структура там, где ее раньше не было (точнее на месте лишь локальной структуры образуется превосходящая ее глобальная). Как только разность температур исчезает, глобальная структура вновь переходит в локальную, и ячейки конвекции перестают существовать. Структура поддерживается только благодаря достаточному потоку энергии, и когда он прекращается, структура сразу же прекращается... Некоторые химические реакции приводят к периодическим изменениям концентраций реагирующих веществ, причем эти изменения могут происходить как во времени, так и пространстве. При изменении во времени одно вещество сменяется другим, потом вновь восстанавливается, но лишь затем, чтобы в очередной раз исчезнуть. ... Подобные процессы по существу лежат в основе явления жизни.... К реакциям, обладающим периодичностью в пространстве, относятся, например, возникновение клеточной структуры тела». Добавим, что тело человека по распределению температуры напоминает, по-видимому, макрокапилляр в котором длительно действует неустойчивость Бенара. Напомним также, что «живые» ткани и среды, даже переживающие, взятые из организма и помещенные на некоторое время в искусственные условия (например, кровь или ее плазма, спинномозговая и другие жидкости организма) обладают удивительной способностью к формированию при изменении температуры «самоорганизующихся или периодических структур». Последние регистрировались нами (Кидалов В.Н., Якименко Б.И., Борисов В.А. и др., 1982) методами световой, люминесцентной и телевизионной микроскопии в так называемых тезиографических тестах (тест Болена, тесты дегидратации сыворотки крови, мочи, ликвора, слезной и других биологических жидкостей). Протекающие в этих тестах реакции наподобие реакции образования автоволн (по Жаботинскому), формирования кольцевых и радиальных тезиограмм при кристаллизации биосубстратов напоминали периодические структуры, волновые фронты или картины стратификации, возникающие в ходе некоторых химических реакций, когда участвующие в них вещества могут дифундировать в среде. К явлениям того же порядка, по-видимому, можно отнести появление полосатой раскраски покровов зебр и кошек.

В природе «горячие» объекты охлаждаются. Конкретные пути охлаждения разнообразны и сложны, и постоянно сопровождаются автокаталитическими процессами или стадиями. Это означает, что в ходе одной реакции образуются вещества, которые стимулируют последующий цикл реакций по принципу положительной обратной связи. Хаос в этих реакциях очень часто рождает спиральные волны и другие «геометрические» структуры. Образование большинства из таких структур скрыто от человеческого взгляда, ибо эти процессы происходят в биологических жидкостях, находящихся в тканях, сосудах.

Значение этих процессов в поддержании здоровья, вероятно, очень велико, оно еще только начинает исследоваться, но современный уровень знаний вполне позволяет предположить что они тесно связаны с изменением энергии и информации ряда физиологических процессов под влиянием холода.

Терморегуляция организма при воздействии холода

Действие холода на организм человека количественно определяется степенью охлаждения. Степень охлаждения отражает скорость охлаждения тела человека со средней температурой 36,5оС или количеством тепла, которое необходимо для того, чтобы поддержать его температуру на постоянном уровне.

Человеческий организм относится к открытым системам, которые постоянно активно обмениваются с окружающей средой веществом и энергией. Однако в процессе такого обмена организм «обязан» сохранять постоянство своей внутренней температуры. По мнению И.П. Павлова система организма слагалась прежде всего под влиянием температурных, и лишь во вторую очередь под влиянием электрических, бактерийных и механических факторов.

Холодовое периферическое раздражение, в зависимости от его характера, силы и продолжительности включает различные «наборы» механизмов терморегуляции. При воздействии на организм водных процедур термический фактор имеет большее значение, чем механический или химический. Человек - гомойотерм («равномерно теплый»), и хотя его жизненные процессы протекают либо с потерей, либо с выработкой тепла, организм стремится к постоянному поддержанию индивидуальной температуры на самом благоприятном физиологическом уровне. Терморегуляция является сложной функцией центральной нервной и других регулирующих систем и содержит в себе физическую и химическую терморегуляцию.

К физической терморегуляции относится сохранение тепла за счет сужения сосудов и поступления к поверхностным сосудам при длительном воздействии холода теплой крови из внутренних органов. Первичные сигналы о температурном раздражении формируются в специфических нервных окончаниях - рецепторах, которые расположены в коже, стенках сосудов и в интерорецепторах внутренних органов. От них сигналы поступают в регулирующие центры, которые расположены в спинном, продолговатом и среднем мозге. Отсюда поток импульсов, в которых закодирована информация о температурных изменениях в различных участках организма, беспрерывно поступает в кору головного мозга. Анализ и синтез этой информации и обусловливает реакции целостного организма не только при общем, но и при местном температурном раздражении. Существуют специализированные (рефлексогенные) зоны периферических участков кожи, раздражение которых способно вызвать направленное изменение обмена веществ в конкретном органе. Так, при температурном раздражении стоп и голеней изменяется кровоток и интенсивность обменных реакций в коре головного мозга, холодовое раздражение кистей рук сказывается на кровотоке в сосудах сердца, холодная сидячая ванна вызывает сужение сосудов легких. Помимо рецепторов температурный раздражитель оказывает непосредственное влияние на гладкомышечные волокна сосудистой стенки. Их напряжение (тонус) снижается под воздействием тепла и усиливается при воздействии холода.

При сильном охлаждении, когда кожа приобретает синюшную окраску, у человека начинается озноб - фибриллярные подергивания мышц, что усиливает выработку тепла в организме.

Химическая теплорегуляция имеет в основе при воздействии холода повышенное сгорание безазотистых веществ - гликогена мышц, жиров. При необходимости организм «бросает» в метаболическую топку и белки.

Кожа оказывается довольно хорошо проницаемой для растворенных в воде газов, ароматических веществ, ряда катионов и анионов и микроэлементов. Эти вещества, проникая через кожу в кровь способны образовывать вторичные депо. Так бром накапливается в различных структурах головного мозга, а йод в щитовидной железе, дочерние продукты радона в корковой части почек, а железо - в эритроцитах. Активность проникновения различных веществ через кожу имеет четкую зависимость от температуры окружающей ее водной среды. Параллельно с нервными механизмами регуляции ответа организма на температурный раздражитель включается и активно действует «гуморальный» или жидкостной механизм регуляции. В нем активнейшая роль принадлежит клеткам, тканям и органам внутренней секреции. Надпочечники, гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа очень быстро откликаются изменением интенсивности продукции и качества своих «соков» - гормонов на холодовое воздействие.

Поскольку организм человека представляет собой «самонастраивающуюся» систему он способен перестраиваться в ответ «на ситуацию», включая ряд информационных механизмов. Так при получении холодовой процедуры организм больного может бурно прореагировать на обстановку и целый ряд дистантных раздражителей (цвет, запах воды или газов и т.п.). Этот механизм включает саногенетические (восстанавливающие здоровье) реакции даже при использовании малых дозировок холодового раздражителя. Холодовые воздействия на небольшие участки тела, или короткие по времени общие холодовые процедуры способны мобилизовать тончайшие физико-химические или биохимические процессы, вызвать изменения в ферментно-белковых структурах клетки, способствовать образованию медиаторов обменных реакций, повышать интенсивность процессов окисления и восстановления. По данным профессоров Л.Х. Гаркави, М.А. Уколовой и Е.Б. Квакиной слабое пороговое раздражение физическим агентом способно вызвать перестройку гемоиммунной системы по типу реакций тренировки или активации. По словам известного физиотерапевта А.Н.Обросова «Каждая функциональная система - от первичной клетки до сложной ткани - работает на очень низком энергетическом уровне и поэтому малое количество поглощенной энергии повышает энергетические ресурсы клетки, а большое ее количество, напротив угнетает функциональную активность» (Цит. по В.Т. Олефиренко 1986).

Температура распределяется в организме неравномерно.

Еще в конце 19 века И.П. Павлов разделял органы теплокровных на 2 группы. Первая группа характеризуется постоянно высокой температурой. Вторая - органы способные изменять свою температуру гораздо ниже температуры глубоколежащих внутренних органов (на 10 и более градусов) при изменении внешней температуры среды.

Бартон и Эдхолм в 1955 г. предложили различать тепловую «оболочку» и тепловое «ядро» тела. К «оболочке» и «ядру» относят (соответственно, по 50% от массы тела) поверхностных тканей и внутренних органов. Температурный режим «оболочки» менее постоянен, чем ядра и в комфортных условиях ее температура ниже, чем температура внутренних органов. «Оболочка» более устойчива к низким температурам, и лишь при длительном охлаждении клетки кожи, подкожной клетчатки и мышц начинают претерпевать патологические ультраструктурные изменения. В обычных условиях за счет оболочки идет теплообмен организма с внешней средой. Ткани «оболочки» нагреты довольно неравномерно. Так, нормальная температура верхних конечностей находится обычно на уровне 30оС - 32оС. Периферические участки нижних конечностей на стопах имеют температуру около 26оС - 28оС.

Температура внутренних органов более постоянна (несколько выше 37оС). «Ядро» - менее устойчиво к понижению температуры. Понижение температуры тела человека на 1оС вызывает уменьшение интенсивности основного обмена на 6 - 7%. При снижении температуры «ядра» до 20оС возможна гибель организма. Однако при переохлаждении вначале происходит довольно длительное понижение температуры кожи и лишь спустя некоторое время возникает снижение температуры внутренних органов.

В целом, поскольку механизм терморегуляции организма человека регулирует больше не теплообразование, а теплоотдачу, температура тела не зависит напрямую от температуры окружающей среды.

В течение часа ткани организма вырабатывают такое количество тепла, что его хватило бы вскипятить 1 литр ледяной воды. Для поддержания стабильной температуры кожа выделяет около 0,5 кг пота, а на сильном морозе всего 3 - 4 грамма пота за час. При изменении внешней температуры наш организм включает помимо потоотделения целый ряд терморегуляторных механизмов, поддерживающих образование тепла в «биохимических котлах организма» и его отдачу во внешнюю среду. Если организм контактирует с прохладной воздушной или водной средой и отдача тепла начинает превышать его образование в организме, то в первую очередь наступает охлаждение поверхностного сосудистого слоя и протекающей по нему крови. Холодовых рецепторов кожи в 10 - 15 раз больше, чем тепловых. Принято считать, что на 1 см2 кожи размещается до 200 болевых, 25 тактильных, 2 тепловых и 12 -15 холодовых точек. Большая часть последних (их называли концевыми колбами Краузе) включается при снижении температуры до +12оС. К каждому квадратному сантиметру кожи подходит - до 14 нервных окончаний, реагирующих на холод и только 1 - 2 - на тепло. Тепловые рецепторы кожи подают электрические сигналы об изменении теплового равновесия в специальный участок мозга (гипоталамус) - в центры теплорегуляции. Этот центр, в свою очередь, «подаст команду» - пошлет в центростремительном направлении импульсы к повышению теплопродукции клетками организма. В зависимости от силы действия холода произойдет сужение кровеносных сосудов. Начнется повышенная выработка тепла в тканях , например, посредством мышечной дрожи. При этом в организме мышцами образуется почти в 3 раза больше тепла, чем в комфортных условиях в покое.

В настоящее время пересматривается положение о том, что тельца Руффини в коже реагируют на тепло, тельца Фатера-Пачини - на давление, а колбы Краузе - на холод. Вероятно, что большинство рецепторов кожи по своей функции поливалентно. Они способны попеременно включаться в зависимости от характера воздействия физических факторов внешней среды. Часть упомянутых рецепторов расположена в сосудистой стенке. Поэтому сосуды кожи также очень чувствительны к воздействию температурного раздражителя. Упомянутым рецептарам кожи и сосудов принадлежит важнейшая роль в развитии приспособительных реакций организма в период его адаптации к холоду. Так, кровоток в сосудах кожи при температурном раздражении может измениться в 100 - 180 раз. Кровь, как жидкая среда, обладает самой высокой теплопроводностью из всех, присущих организму тканей. Таким образом, сосуды кожи могут играть роль рефрижиратора или, при необходимости «замка» от потери тепла организмом.

Существует рефлекторная связь между кожей кистей и стоп и слизистой оболочкой дыхательных путей. Несмотря на то, что в дыхательные органы из внешней среды поступает холодный воздух, температура легких поддерживается такой же, как и у других органов «ядра» тела.

Высокая температура легочной ткани объясняется наличием у них особой жиросжигающей функции, обеспечивающей температурный гомеостазис при огромных температурных колебаниях вдыхаемого воздуха (от 90оС до -70оС, по данным В.Я. Крамских). Поддержание стабильной температуры легочной ткани необходимо для обеспечения необходимого насыщения кислородом притекающей к альвеолам венозной крови. Воздух, поступающий в легкие, нагревается и насыщается водяными парами за счет испарения некоторого количества воды. Нагревание воздуха происходит за счет сгорания энергетически богатых продуктов обмена - липидов.

Рассмотрим подробнее участие легких в теплопродукции и терморегуляции организма человека.

Основное предназначение легких - обеспечение организма кислородом и выведение из него продукта сгорания - углекислого газа. Легочная поверхность, по сути, тончайшая живая пленка площадью около 80 - 100 м2 , размеры которой вполне достаточны в норме для выполнения этой функции.

Однако эта «пленка» участвует и еще в целом ряде важнейших для организма процессов, в частности в обмене жиров - в их накоплении и, при необходимости, в расходовании. Уменьшение внутрилегочных окислительных процессов способствует накоплению жиров, а их увеличение приводит к дополнительному расходованию жиров для нужд всего организма. В условиях стресса надпочечники начинают выбрасывать в кровь повышенное количество адреналина. Это биологически активное вещество способствует выведению липидов из жировых депо и стимулирует их разложение в зоне наиболее активного окисления - в легких. Поэтому холод, как хорошо дозируемый стрессор, способен вымывать из атеросклеротических отложений в сосудах холестерин, мобилизовывать из сальника, подкожной жировой клетчатки липиды и способствовать рациональному «сжиганию» их в легких. Таким образом, легкие играют в организме важнейшую роль теплообразователя. Изменение окислительных процессов в легких при действии холода сопровождается целым комплексом приспособительных реакций. При умеренном, но длительном охлаждении возникает небольшое сокращение просвета бронхов (бронхоспазм), ослабление дыхания, урежение дыхательных движений.

Лишь при опасном для жизни выраженном охлаждении отмечается сильный спазм всех бронхов (тотальный бронхоспазм), начинается отек просветов мелких бронхиол и альвеол с «пропотеванием» в них плазмы крови и выходом за пределы сосудов клеток крови. Эти процессы могут вести к слипанию стенок альвеол (к ателектазам), что, в свою очередь, существенно уменьшает газообменную и теплообразовательную функцию легочной ткани. В этих случаях, в дальнейшем, могут наблюдаться выход плазмы и элементов крови под плевру, обеднение всей крови в организме кислородом и ее потемнение, в верхних дыхательных путях начинает скапливаться избыток жидкости. Она вспенивается, дополнительно затрудняя газообмен. В процессе затрудненного дыхания возможны разрывы межальвеолярных перегородок и образование крупных пузырей (эмфиземы). Подобные изменения наблюдаются при интенсивном охлаждении, особенно, у людей не приспособившихся к низким температурам среды.

При «разогреве» организма, в легких усиливается теплоотдача. При усилении обменных процессов вдыхаемый воздух в дыхательных путях начинает дополнительно прогреваться и насыщаться водяными парами.

Газотранспортная и теплообменная функции легких затруднены при болезненных изменениях аппарата дыхания. Так при болезнях альвеолярных легочных мембран, при эмфиземе легких, бронхоэктатической болезни, пневмониях, экологически обусловленных хронических дисфункциях легких диффузия кислорода через измененную мембрану затруднена. Даже дыхание газовыми смесями с повышенной концентрацией кислорода в таких условиях не нормализует газообмен в достаточной мере. В результате ткани организма испытывают в той или иной степени хроническое кислородное голодание, нарушение теплопродукции и снижение утилизации липидов.

Терморегуляция как функция покровных тканей

Кожа и слизистые выполняют защитно-связующую функцию между внутренней средой организма и окружающей природой. Температурная связь с природно-климатической средой осуществляется благодаря огромному количеству датчиков анализаторов - кожных холодовых и других рецепторов. Температурные раздражения определенного числа и определенных локализаций этих рецепторов дают начало «работе» поверхностных рефлексов по перестройке режима функционирования всех систем организма в соответствии с изменившимися условиями существования.

Отдача тепла с кожной поверхности в окружающую холодную среду складывается из теплопотерь за счет излучения и испарения, проведения и конвекции Интенсивность теплопотерь возрастает при снижении температуры окружающей среды и снижается при экранировании теплопотерь одеждой. В то же время она компенсируется увеличением теплопродукции органами телесного «ядра».

Интенсивность потери тепла организмом за счет излучения зависит от температуры окружающей воздушной или водной среды. Ношение одежды позволяет снизить теплопотери излучением почти вдвое.

Испарение играет охлаждаюшую роль при нахождении организма в воздушной среде. При погружении в воду испарение идет преимущественно через легкие. Интенсивность испарения с кожи зависит от метеорологических условий, влажности воздуха и от температуры открытых участков кожи. Последняя неодинакова в разных частях тела. Испарение с поверхности кожи протекает более интенсивно в сухом воздухе, но продолжается и тогда, когда воздух насыщен водяными парами, поскольку обычно кожа более нагрета, чем наружный воздух и менее насыщена влагой.

Потоотделение ограждает от большой потери организмом энергии и влаги.

Пот - особая жидкость, вырабатывется микроскопическими потовыми железами. На теле человека более двух миллионов таких желез. Они начинают функционировать через 3 - 4 месяца после рождения ребенка. Особенно много потовых желез в подмышечных, паховых областях, в области лица, ладоней (до 500 на 1 см2) и стоп, в складках под грудными железами. Потоотделение играет большую роль в терморегуляции организма. Отделение влаги и испарение пота происходит непрерывно при любой температуре. В обычных условиях в течение суток человек теряет до 600 мл пота. При повышении температуры окружающей среды или при выполнении физической работы потоотделение может увеличиваться до 9 л в сутки. При охлаждении роль этого механизма терморегуляции снижается.

Теплоотдача конвекцией зависят от того, с какой средой соприкасается кожа. Соприкосновение кожи с водой 20оС оказывает такое же охлаждающее действие, как и контакт кожной поверхности с воздухом при температуре 0оС. Это связано с большей теплопроводностью воды (примерно в 27 - 30 раз этот показатель выше, чем у воздуха).

Некоторые физиологические особенности процесса теплообразования и теплоотдачи

Замечено, что в случае охлаждения ног рефлекторно снижается температура слизистой трахеи и крупных бронхов. Если все же теплообразование не компенсирует возросший уровень теплоотдачи, то в организме формируется дефицит тепла, ведущий вначале к понижению температуры кожи, а затем и внутренних органов. При мощном холодовом сигнале, кроме того, кожа бледнеет, в связи с сужением даже крупных кровеносных сосудов. При этом отдача тепла во внешнюю среду уменьшается еще больше. Одновременно идет «прилив» крови к внутренним органам и в «ядре» организма температура повышается. Поэтому при обливаниях ледяной водой в русской бане или при растирании кожи снегом после парилки, хотя поверхностные сосуды суживаются, ощущается прилив тепла. Переходы от холодовой процедуры к горячей является своеобразной гимнастикой сосудов. При погружении разгоряченного тела в прохладную воду (в бассейн) тренирующий сосуды эффект усиливается. В таких условиях сердце способно снижать или увеличивать свою мощность в 6 - 8 раз. Это связано с тем, что плотность воды в 800 раз выше плотности тела. В воде на кровь и сосуды ослаблено действие гравитации. Все тело находится как бы в состоянии невесомости. В таких условиях сердцу легче нормализовать кровоток во всех регионах его сосудистой «империи».

При нарастании дефицита теплоты, начинает снижаться температура внутренних органов человека, и по мере этого снижения возникают субъективные ощущения прохлады, холода или очень сильного холода.

Ответные реакции организма на воздействие холода подчиняются закону количественной зависимости между силой раздражения и ответной реакцией организма. Установлено, что при увеличении холодовой нагрузки под влиянием воздушной ванны увеличивается количество потребленного кислорода. Так, под влиянием воздушной ванны в 25 ккал/м2 количество потребляемого кислорода увеличивается на 27 -30%, а при 45 ккал/м2 на 48 -53%.

Важной закономерностью является развитие приспособления (адаптации) к холодовому раздражителю. Оно наблюдается в самых различных физиологических системах организма. Имеет место также эффект суммации раздражителей: физиологическая активность лечения холодом увеличивается по мере расширения этих воздействий. Однако при очень интенсивных воздействиях возможен эффект запредельного торможения по И.П. Павлову. Так при купании в холодной воде у некоторых лиц появляются озноб, одышка, неприятные ощущения, головокружение и сердцебиение. Потребление кислорода при этом почти не возрастает. В данном случае купание оказалось сверхсильным раздражителем, превосходящим работоспособность (функциональные резервы) организма, что вызывает запредельное торможение нервной системы и изменяет ход процессов терморегуляции.

Закаливание холодом вызывает эффект последействия, который наблюдается после курса процедур. Он проявляется в благоприятном изменении биохимических показателей через длительное время после приема закаливающих процедур, в некоторых случаях, в течение нескольких месяцев и, даже, до года.

Холод может оказывать специфическое и неспецифическое действие на физиологические реакции организма. П.К. Анохин показал, что при лечебном климатическом воздействии все изменения в организме направлены на получение полезного физиологического результата, обеспечивающие наиболее экономное в данных условиях функционирование организма с наиболее низкой «энергетической себестоимостью» основных функций.

Теплоощущения и их значение для здоровья

(по В.Я. Крамских, 1986) .

Окружающая среда, воздействуя на рецепторный аппарат кожи, создает ощущения тепла, прохлады или холода. Но они достаточно субъективны. Так воздух при относительной влажности 20% и температуре 33оС создает такие же тепловые ощущения как насыщенный влагой воздух при температуре 25оС. Для жителей городских квартир в домах крупнопанельного строительства небезынтересно знать, что в помещениях, где воздух прогрет до 40оС, а стены только до 13оС человек будет ощущать холод. И, наоборот, если стены прогреты до 28оС, а температура воздуха - 3оС, человек не будет чувствовать его неприятного охлаждающего действия.

Температурная чувствительность разных людей неодинакова. Она по-разному изменяется у ослабленных людей разного пола и возраста. По чувствительности к холодовым воздействиям в первом приближении людей можно разделить на 2 типа:

а) лица малочувствительные к холоду. Это достаточно тренированные люди с более совершенными приспособительными и быстрыми реакциями на неблагоприятные изменения погоды, перепады температур окружающей среды. У этих людей, как правило, более высокая средняя температура кожных покровов. Они устойчивы к общему охлаждению и быстро отогреваются;

б) чувствительные и высокочувствительные к холоду люди. Они характеризуются более низкой средней температурой тела, пониженной температурой стоп, кистей рук, пальцев, ушных раковин, носа. Температура тела у них претерпевает значительные колебания в течение суток. Эти лица с трудом восстанавливают общую температуру тела при отогревании.

Чувствительность к холоду и другим физическим факторам резко повышается при заболеваниях. Известный отечественный биофизик А.Л. Чижевский, еще в 1930 г. писал, что больной организм следует рассматривать как систему, выведенную из состояния устойчивого равновесия. «Для таких систем достаточно импульса извне, чтобы неустойчивость постепенно или сразу увеличилась и организм погиб. Таким импульсом могут быть изменения в ходе метеорологических и гелиофизических факторов».

Чаще, подобные импульсы ведут не к фатальным последствиям, а к изменению функционирования отдельных функциональных систем организма. Так наиболее выраженные изменения при воздействии холода в районах Европейского Севера претерпевает вегетативная нервная система, за ней следуют изменения скорости кровотока, активности ряда ферментов, повышение в крови концентрации гормонов надпочечников и других желез, изменение активности клеток крови и т.п. При этом понижается средняя температура кожных покровов, изменяется противомикробная активность кожи и слизистых оболочек. У людей с патологией сердца и легких интенсивное воздействие холода способно вызвать сердцебиение, повышение артериального давления, нарушения кровоснабжения в сосудах легких, конечностей, мозга. У больных коронарным атеросклерозом «отклик» на воздействие холода и других метеофакторов нередко проявляется в нарушении механизмов регуляции сосудистого тонуса, в активности свертывающей и противосвертывающей систем крови. Отрицательные реакции чаще возникают при резком снижении температуры в сочетании с туманом и влажностью, при прохождении над местностью проживания холодного воздушного фронта с сильным ветром.

Воздух, которым мы дышим, при отсутствии загрязнения атмосферы, представляет собой биологически очень эффективную смесь азота (78,09%), кислорода (20,95%), аргона (0,93%) и углекислого газа (0,03%). Особенно важно для организма присутствие в нем кислорода. Потребление его в течение года происходит неравномерно. В теплые сезоны - летом и осенью доля его годового потребления составляет 24% - 25% в сезон. В холодное время - зимой и весной потребление кислорода повышается на 1%. Минимум кислорода потребляется в июле, максимум - в январе. Но польза от вдыхания прохладного воздуха состоит не только в этом. В реальной атмосфере кроме перечисленных газов всегда содержится взвесь твердых и жидких веществ - от дымов, различной пыли до целого набора микробов и вирусов.

Эти частицы могут быть опасны для здоровья сами по себе, а могут впитывать (адсорбировать) различные раздражающие организм человека вещества, соли. Оседая на слизистых дыхательных путей, они способны затруднять работу альвеолярного эпителия и вызывать воспаление. В теплое время, при повышенной влажности воздуха, эти частицы могут свертываться и набухать. Если это происходит на поверхности легочных альвеол, то значительно снижается потребление легкими кислорода. Кроме этих частиц летом в легкие с воздухом поступает конденсат влаги. Водная пыль (в зоне прибоя, различные частички почвы и минеральных солей). В холодное время года, особенно при наличии снежного покрова раздражающая роль этих факторов значительно снижена, поэтому зима, во многом является одним из самых «удобных в плане оздоровления сезонов».

Организм, как биологическая система с незамкнутым циклом теплообмена существует до тех пор, пока продуцирует тепло. При недостаточности вышеуказанных процессов физической терморегуляции для поддержания постоянства температуры «ядра» около 37оС организм включает механизмы химической терморегуляции.

При недостаточной эффективности системы терморегуляции развивается переохлаждение (гипотермия). Это довольно динамичный и неоднозначный с физиологических позиций процесс, имеющий ряд стадий.

Стадии гипотермии

Существует патологический уровень гипотермии. Расстройство кровообращения при охлаждении наступает при снижении температуры тканей до +8оС +10оС и полностью прекращается при температуре +4оС +5оС. Восстановление кровообращения при постепенном согревании наблюдается при температуре +10оС +11оС через 2,5 часа. Снижение внутритканевой температуры в тканях может сопровождаться образованием льда. При -5оС - -8оС возможно замерзание тканевой жидкости. Это явление наблюдается при более низких, чем у воды температурах, поскольку биологические жидкости богаты солями и имеют коллоидные свойства. По данным С.Ф. Малахова, Н.С. Пушкаря и других ученых при медленном охлаждении наблюдается кристаллизация главным образом внеклеточной воды. Рост внеклеточных кристаллов вызывает дегидратацию и повышение концентрации электролитов внутри клетки. Обезвоживание клеток сопровождается образованием физических контактов между липопротеиновыми молекулами, что нарушает их функцию и ведет даже к разрыву при повторных отогревах и охлаждениях. Увеличение концентрации солей изменяет структуру белков, их буферные свойства и кислотность. При высоких концентрациях солей происходит потеря фосфолипидов мембран клеток, что ведет к повышению ее проницаемости для катионов и анионов. При отогревании таких клеток, вследствие изменения ионной силы растворов возможно осмотическое разрушение (лизис) клеток.

При резком и продолжительном охлаждении наиболее выраженные изменения обнаруживаются в системе кровообращения. Сужение мелких артериальных сосудов (артериол) появившийся в первое время после воздействия холода (в так называемый дореактивный период) сменяется расширением и параличом мелких отводящих сосудов - венул. Параллельное возбуждение вегетативной нервной системы приводит к увеличению выброса симпатических медиаторов -активных в отношении сосудов веществ. Такое повышение уровня адреналина в крови (знаменитый хирург Н.Н. Бурденко называл его «адреналовым синдромом») приводит к напряжению стенок и сужению более крупных периферических артериальных сосудов. Кровь от кожи и мышц (с периферии тела) уходит к центру - к внутренним органам. Такая централизация кровообращения вызывает нестабильность артериального давления и увеличение сосудистого сопротивления току крови в периферических отделах сосудистой сети. Если охлаждение приводит к отморожению, то характерной реакцией со стороны крови является повышение ее свертываемости. Возникающие сгустки клеток крови тромбируют сосуды в области холодового поражения, после этого могут наступать морфологические поражения тканей (некрозы). Процессы, развивающиеся в ранние сроки после холодовой травмы обратимы, и функция охлажденного участка легко восстанавливается, чего не скажешь о более позднем некротическом периоде.

Наряду с задачами выявления нарушений кровообращения при экстремальном воздействии холода, оценкой формирования некроза и будущей тканевой «границей его демаркации» важной проблемой для медицины остается изыскание средств для профилактики и лечения обморожений. В этой связи упомянем только об одном направлении.

В 1859 году Вюрцем впервые был получен полиэтиленоксид - полиэтиленгликоль. Для краткости будем ниже обозначать его аббревиатурой ПЭО. Этот продукт полимеризации окиси этилена с водой способен связывать воду с образованием обратимых комплексов. ПЭО хорошо растворим в воде, ацетоне, хлороформе, спирте, устойчив к физическим химическим воздействиям, обладает высокой гигроскопичностью. По структуре - это высокомолекулярный линейный полимер и будучи фармакопейным препаратом выпускался в различных странах под названиями «постонол», «карбовакс», «скурол», «макрогол». При введении через рот или в вену ПЭО оказался малотоксичным. Смитом и Карпентером показано, что совершенно безопасным можно считать прием ПЭО-400 внутрь даже в дозе 1,5 г/кг массы тела. ПЭО оказались активными защищающими от холода веществами (криопротекторами) для различных биологических объектов. Они обеспечивали их жизнеспособность при замораживании. Впервые это обнаружили Глаусер и Толбо, которые установили, что полимеры окиси этилена предохраняют эритроциты от разрушения при замораживании - оттаивании. В дальнейшем, на основе криозащитного действия ПЭО в практику были введены методы холодовой консервации клеток крови и костного мозга, спермы, кожи, эндокринных желез, роговицы глаза и т.п. Ю.В. Наточиным, Л.Н. Винниченко, Г.Б. Вонштейном и др. было установлено, что при внутривенном введении ПЭО резко усиливают мочеотделение (диурез) с выходом в мочу повышенного количества натрия. Можно достичь повышения диуреза в 300 раз. Вывод воды компенсируется поступлением ее из тканей и органов в плазму крови. В результате снижается внутриглазное давление, изменяется количественное содержание воды в тканях мозга, понижается внутричерепное давление. Введение в кровь небольшого количества специальных линейных высокомолекулярных полимеров повышает ее текучесть. Заметно (на 25%) увеличивается также напряжение кислорода в крови, а напряжение углекислого газа в артериальной крови снижается. Как установлено И.В. Ганнушкиной и соавт. в этом случае, хотя поперечное сечение кровеносных сосудов остается постоянным, наблюдается снижение артериального давления и увеличение кровотока в сонной, бедренной артерии и сосудах брыжейки. При внутривенном введении ПЭО из расчета 0,75 мг на 1 кг массы тела при искусственном ограничении доставки крови к мозгу (при перевязке магистральных артерий головы) сосуды хорошо наполнялись кровью, а скорость ее передвижения возрастала настолько, что сосудистая сеть становилась неотличимой от нормальной. Очевидно, что введение в кровь специальных линейных высокомолекулярных полимеров придает ее потоку ламинарный характер и снижает тенденцию кровотока к вихреобразованию в местах раздвоения и сужения кровеносных сосудов.

В опытах сотрудников кафедры термических поражений Военно-медицинской академии были установлены закономерности восстановления исходных температур тканей при быстром охлаждении конечностей животных до -5оС до -19оС. Если конечность охлаждалась до -5 - - 6оС, то после прекращения воздействия холодового раздражителя происходил быстрый подъем температуры до 0 - +5оС с непродолжительной задержкой на этом уровне. В дальнейшем восстановление глубокой температуры происходило быстрее, чем подкожной. При охлаждении тканей до -8оС и ниже (при этом возможно замерзание тканевой жидкости) подкожная температура восстанавливалась быстрее глубокой, вероятно из-за преобладания притока тепла от окружающего воздуха над доставкой тепла кровью. Введение в кровь животным ПЭО ускоряло восстановление глубокой температуры тканей. Эта процедура, кроме того, повышала устойчивость организма к охлаждению, сокращала общее время восстановления тканевых температур. Снижала скорость и распространенность развития посттравматического отека, а также протяженность некроза.

У человека механизмы сохранения и образования тепла значительно усиливаются при снижении температуры тела с 35 до 32оС. В этом диапазоне температур в фазу возбуждения наряду с повышением частоты сердечных сокращений и кратковременным повышением артериального давления увеличивается частота дыхания и повышается обмен веществ. Если температура тела снижается до 32 - 28оС терморегуляторные реакции перестают справляться с интенсивной теплопотерей. В эту стадию истощения (по С.А. Тумасову, 1974, В.А. Букову, 1964 и др.) появляется мышечная дрожь, чувство озноба, возникает слабость и резко снижается работоспособность, дыхание становится поверхностным, обмен веществ замедляется, изменяется сознание, вплоть до появления тепловых галлюцинаций. При температуре 29 - 25оС снижается реакция на боль, сознание и возможно угасание жизненных функций.

Общая гипотермия организма может нести угрозу существования всему организму. Однако в природе существуют поразительные факты приспособления живых организмов к холоду. Вот некоторые характерные примеры из книги ученых Военно-медицинской академии «Острая гипотермия» (Наука,1997): «A. U. Smith (1959) изучая фауну литоральной зоны, обнаружил, что морские животные этой зоны, подвергаются воздействию температуры гораздо ниже 0оС. Так, например, в зимнее время, когда вода отступает от берегов залива Кейн-Код (Массачусетс), некоторые виды литоральной фауны - устрицы, мидии, улитки и др. подвергаются воздействию температуры от - 15оС до -30оС. Температура тела у них настолько понижается, что спустя 2 часа почти не отличается от температуры окружающей среды, а иногда в теле образуется лед. Тем не менее, после оттаивания в лабораторных условиях животные быстро оживали. В естественных условиях они в течение нескольких недель подвергаются замораживанию и оттаиванию.

Международной ассоциацией «Марафонское плавание», созданной в Москве в 1990 году, получены выдающиеся данные о времени нахождения в воде пловцов. Так 3 ноября 1991 года Н.Т. Михайлова на соревновании по зимнему плаванию преодолела 10 в холодной воде температурой +9оС за 4 ч 58 мин без применения теплоизолирующих средств. По заключению врачей, обслуживающих эти соревнования, это не отразилось на состоянии ее здоровья. Сопоставление этих примеров свидетельствует об огромных резервных возможностях человека, а также о том, что не всегда они используются полностью и эффективно, что требует изучения, обоснования...».

Чувствительность организма конкретного человека к холодовому воздействию зависит от целого ряда факторов, основное значение, среди которых принадлежит следующим:

а) возрасту (легко переохлаждаются дети из-за несовершенства терморегуляции, хуже переносят переохлаждение лица старшего возраста);

в) конституции (более устойчивы к холоду лица с большей выраженностью подкожно-жирового слоя. Теплопроводность кожи у худых людей почти в полтора раза выше, чем у полных за счет выраженности у последних подкожно-жирового слоя.);

г.) состояния здоровья и тренированности (у лиц с заболеваниями сердца, почек, эндокринной и других систем чувствительность к холоду повышена). Хорошо восстанавливается уровень терморегуляции после охлаждения у лиц средней физической тренированности;

д.) наличия адаптации к воздействию холода или наличие холодовых травм.

Температурное возбуждение

Существует еще одна разновидность гипотермии, которая, по-видимому, идет организму не во вред, а во благо. Она связана с явлением холодового возбуждения (гормезиса). Вообще понятие гормезис возникло в 40-е годы нашего столетия, когда начались исследования малых доз ядовитых веществ на биологические объекты. «Hormao» - по-гречески - возбуждать или толкать. Термин «гормезис» был предложен для употребления Сауземом и Эрлихом, наблюдавших стимуляцию роста вредных для растений грибов под влиянием малых доз ядовитого экстракта коры туи. К 50-м годам накопились сведения о том, что ускорение роста, увеличение продолжительности жизни различных биообъектов можно наблюдать при воздействии на организм не только сверхмалых доз ядовитых химикатов, но и при воздействии самых разнообразных физических факторов, включая радиационные и тепловые.

Эффект гормезиса очень часто наблюдается при различных экспериментах и в клинических исследованиях, но ученые обычно «отмахиваются» от этих данных, противоречащих их господствующей позиции о прямой связи раздражения (воздействия) и биоэффекта.

Основное положение созданной в 50-х годах Luckey концепции гормезиса, состоит в том, что любой фактор физической, химической или биологической природы может выступать в роли стимулятора. При этом следует использовать в дозы значительно меньше, вредного для организма уровня. Показано, что даже канцерогены в очень высокой степени разведения способны оказывать противоопухолевое воздействие.

Из физических факторов явление гормезиса наблюдается не только при кратковременных воздействиях низких температур, но и при общем облучении организма ионизирующей радиацией в малых дозах.

Объяснение этих фактов, пока, во многом умозрительно. Эффект гормезиса связывают с адаптационными способностями живых организмов. В гипотезе «Парадигма предвещения» предполагается, что физический или иной фактор является как бы носителем некой «информации» которая узнается системами организма и запускает цепь полезных приспособительных реакций.

Но уже сейчас холод используется очень широко с целями восстановления здоровья. Сложилась и развивается наука - криотерапия (применение низких температур для охлаждения тканей, органов или всего организма с целью проведения лечебных воздействий). Как указывалось выше, раздел этой дисциплины, искусственная гипотермия, использует снижение температуры человеческого тела с целью снижения реактивности организма, например, при необходимости длительных и обширных хирургических вмешательств. Как в хирургии, так и в косметологии широко используют методы криодеструкции - разрушение замораживанием патологических очагов на слизистых и кожных покровах человеческого тела. Однако возможности криотерапии этим далеко не исчерпываются.

Глава 2.

КРИОТЕРАПИЯ (КТ) В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ.

МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ ЛЕЧЕБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ХОЛОДА

В настоящее время единого, принятого всеми, определения термина "криотерапия" не существует. Обычно криотерапию (КТ) понимают как совокупность физических методов лечения, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, органов или всего организма (греч. kryos-холод, therapya-лечение). Разные авторы при этом имеют в виду различные температуры. Поэтому мы считаем необходимым, определить КТ как группу физических методов лечения, основанных на отведении теплоты из организма.

В последние годы повышен интерес исследователей к использованию охлаждения с лечебной целью. Число публикаций, посвященных криотерапии за последние пять лет, значительно увеличилось, в отдельных странах в 3-8 раз (ФРГ, Япония, Болгария, Польша). Интенсивно исследуются терапевтические возможности экстремально низких температур (до -180°С). Заметно возросло внимание врачей к температурам области "умеренного холода" (около 0 °С).

Механизмы действия криотерапии

Наиболее часто упоминаемые эффекты холода - снятие боли, уменьшение воспалительного отека, повышение капиллярного кровотока и ликвидация мышечного спазма. Считают, что холод оказывает антигипоксическое, кровоостанавливающее влияние, ускоряет заживление (репарацию) пораженных тканей. Показано, что результат холодового воздействия зависит как от количества и скорости отводимого тепла, так и от характера общей и местной реактивности организма. В основе механизмов изменения реактивности лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции. Однако, вопросы, касающиеся механизмов действия КТ далеки от своего решения; изучены лишь их отдельные аспекты.

Влияние терапевтических режимов охлаждения на клеточные и тканевые структуры.

Местное холодовое воздействие, по данным многих авторов, приводит к местному замедлению уровня обменных процессов в охлажденных тканях, снижению потребления ими кислорода (потребности в нем) и питательных веществ. Выяснено, что местное применение холода снижает скорость транспорта веществ через мембрану, клеток. Работами многих исследователей определены критерии летальных и обратимых изменений в клетке при криовоздействии. Установлено, что при снижении температуры клетки ниже 10°С происходит реакция конденсации хроматина клеточного ядра, сменяющаяся де конденсацией при восстановлении функционального состояния клеток.

Установлено, что охлаждение конечности при операциях соединения отломков костей (чрескостного остеосинтеза) снижает внутрикостное давление.

При охлаждении мышечной ткани отмечается снижение активности мышечных веретен, сократительной способности мышц и увеличение вязкости синовиальной жидкости. В то же время при общих холодовых воздействиях у экспериментальных животных обнаружены улучшение процесса сопряжения фосфорилирования (накопления высокоэнергетических веществ) и активации тканевого (клеточного) дыхания в скелетной мышце и жировой ткани.

Велико влияние охлаждения на нейроэндокринную систему, обмен веществ. Температурный гомеостаз обеспечивается автономной системой терморегуляции, включающей экстеро- и интерорецептивные (наружные и внутренние рецепторные) системы, управляющие системы - гипоталамус как главный терморегуляторный центр мозга, железы внутренней секреции, нейропептидную и другие системы. К этому сложному регуляторному комплексу относятся также системы, управляющие поведенческими реакциями, а также эффекторные - термогенетические и вазомоторные системы.

Установлено, что эффективность терморегуляторных механизмов организма достаточно высока: экстремальное охлаждение больных (1 - 3-минутное пребывание в воздушной среде с температурой до -120°С или обдув отдельных участков тела холодным воздухом с температурой до -180°С в течение нескольких минут) вызывает цепь защитных реакций, однако перенапряжения терморегуляторных механизмов при этом не наблюдается. Отмечено, что защитная физиологическая реакция на дозированное общее охлаждение полезно для больных с ревматическими заболеваниями, так как при этом уменьшается боль и снимается мышечный спазм. Кроме того, ответная реакция проявляется вегетососудистыми изменениями, связанными с активацией системы надпочечников. В то же время другие авторы, использовавшие экстремальные температуры (до -120°С в криокамерах) при лечении больных с хроническими ревматическими заболеваниями суставов и в контрольных группах здоровых людей, не обнаружили стимуляции функции надпочечников, поскольку выброс этой железой гормонов кортизола и оксикортикостероидов (17-ОКС) в процессе криотерапии существенно не изменился. По мнению R. Fricke (1989) благоприятный эффект общей КТ при заболеваниях двигательного аппарата (больные находились в течение 1 и 3 мин в криокамере с температурой - 110 - 160°С) обусловлен стимуляцией функции передней доли гипофиза. Им выявлено, что уровень кортизола в сыворотке крови у больных после КТ снижался, пролактина и соматотропного гормона не менялся, содержание норадреналина повышалось, а адреналина колебалось в пределах нормы. В последние годы некоторые исследователи объясняют действие КТ участием нейропептидной системы и образованием эндогенных морфиноподобных веществ - опиодов, через которые и реализуется эффект охлаждения. Об этом свидетельствуют данные, полученные у больных с болевыми синдромами позвоночника, получавших криоаппликации с температурой - 140°С, а также у больных с холодовым спазмом бронхов при проведении лечения (десенсибилизации) охлажденным воздухом (-10°С).

Об изменении обмена веществ у больных есть данные в единичных работах, посвященных, в основном, процедурам общей криотерапии. Так, М. Taghawinejad и соавт. (1989) отметили, что в течение 3 часов после 3-минутного пребывания в криокамере (до -110°С) у больных полиартритом выявлялось повышение в крови сахара, мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов и снижение уровня свободных жирных кислот; показатели насыщения крови кислородом при этом повышались (увеличивалось рО2 и уменьшалось рСО2). Данные научной литературы позволяют полагать, что ответная реакция нейроэндокринных структур на КТ зависит от методики лечебного воздействия, а также и других причин, в частности циркадных ритмов, половых различий и др.

Реакция сердечно-сосудистой системы

При изучении системной реакции сердца и сосудов на охлаждение было показано, что общая криотерапия, не создает чрезмерной нагрузки на кровообращение, поэтому может быть применена больным ишемической болезнью сердца в начальной стадии. При мониторировании таких больных в криокамере (температура около -110°С) и после нее (нахождение в ней до 3 мин) провокации ишемии миокарда, нарушения сердечного ритма не выявлено. У больных с нормальным артериальным давлением (АД) после общей КТ оно повышается не больше чем на 10 мм. рт. ст., но при гипертонии может повышаться и более значительно. Местная криотерапия не оказывает какого-либо существенного влияния на показатели артериального давления у больных с гипертонией и не вызывает обострения заболевания.

Реакция на обдувание резко охлажденным воздухом области пораженных суставов (у больных с ревматическими заболеваниями суставов) выражалась в увеличении частоты сердечных сокращений в среднем за 5 уд/мин. Отрицательной динамики показателей электрокардиограммы при локальной криотерапии не зарегистрировано, в том числе у лиц, страдающих сопутствующим кардиосклерозом, наджелудочковыми и желудочковыми экстрасистолами.

Исследованиями, касающимися влияния криотерапии на состояние венозного русла, показано, что локальное охлаждение области коленного сустава с помощью криопакета у лиц, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей, способствовало улучшению венозного оттока. Однако переохлаждение приводило к венозному застою.

Начальная реакция мелких и средних сосудов на охлаждение в условиях клиники и эксперимента, по данным многих авторов, выражалась сужением мелких капилляров и артериол кожи, замедлением скорости кровотока. Этим объясняют свойства криотерапии останавливать кровотечения. Максимальное сужение сосудов кожи над коленным суставом отмечали при воздействии воздухом температуры -170°С в течение 2 мин. Температура кожи при этом составляла 8-10°С. После криотерапии сосуды кожи продолжали сужаться в течение 30 мин наблюдения. Динамика уменьшения кожного кровотока при осаждении имела форму экспоненциальной кривой. Отмечают, что курение является фактором, усиливающим спазм периферических сосудов. Это рекомендуют учитывать при назначении местного криовоздействия.

В настоящее время считают, что сужение сосудов при криовоздействии является 1-й защитной реакцией на охлаждение, 2-я защитная реакция - расширение просвета кровеносных сосудов, ее наблюдали в разное время (от 1 до З ч) в зависимости от дозы охлаждения. Интенсивность воздействия холодом достоверно влияет на степень последующего покраснения кожи (реактивной гиперемии), однако линейной зависимости не выявлено. 1-я защитная реакция, как полагают, направлена на сохранение тепла, 2-я - способствует усиленному теплообразованию. В то же время деление реакции сосудов на 1-ю и 2-ю достаточно условно. Реальная ситуация характеризуется ритмическими колебаниями процессов сужения и расширения сосудов кожи и, таким образом, предотвращается ишемическое повреждение тканей. Отметим, что на оптимальный эффект КТ рассчитывают при охлаждении кожи до температуры 8-15°С.

Реакция сосудов подкожной клетчатки, мышц и сосудов суставной капсулы на охлаждение изучена меньше. Установлено, что она является менее выраженной по сравнению с реакцией сосудов кожи (измеряли внутритканевую, в том числе внутрисуставную температуру, исследовали также - тканевый клиренс ксенона в экспериментальных и клинических условиях). У ряда больных после локальной криотерапии возникает холодовая гиперемия, в механизме которой играет роль комплекс сосудорасширяющих веществ, снижение мышечного тонуса, аксон рефлексы. J. Enhel и Y. Strobel (1985) отметили, что покраснение кожи после криовоздействия характеризуется индивидуальными отличиями, которые обусловлены как местными признаками (толщина кожи), так и конституционными особенностями (возраст, общий тепловой баланс перед процедурой).

Влияние КТ на нервно-мышечный аппарат.

Первичный ответ организма на криотерапию связан, прежде всего, с возбуждением кожных рецепторов. Длительное охлаждение вызывает их торможение и частичную парализацию, в связи с этим находятся и субъективные ощущения больного: вначале он ощущает холод, затем чувство жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется анестезией и анальгезией.

Возможность регулирования мышечного тонуса - одно из наиболее ценных свойств КТ. Большинство авторов использовали холод для снятия мышечного спазма, а другие, наоборот, для его повышения. Последнее достигают с помощью кратковременного воздействия умеренно низкими температурами (около 0°С). При этом отмечается возрастание силы и выносливости мышц.

Снятие мышечного спазма имеет большое практическое значение. Расслабление (релаксацию) мышц отмечают при длительном (более 10 мин) охлаждении в диапазоне температур около 0°С или при кратковременном, но интенсивном охлаждении (до -180°С).

Установлено, что реакция нервно-мышечных структур на охлаждение носит фазовый характер и зависит от динамики охлаждения; в ее основе лежат изменения мембранного потенциала (деполяризационные явления) в этих структурах. В 1960 - 1970 гг. уменьшение мышечного спазма связывали с охлаждением нервно-мышечных структур и обусловленными этим замедлением проводимости, преимущественно по лишенным миелина нервным С-волокнам, а также со снижением активности мышечных веретен и уменьшением эффекта растяжения.

В работах последних лет представление о механизме влияния криотерапии на нервно-мышечный аппарат несколько изменилось. Исследователям удалось показать, что местная КТ льдом, а также 2 - 3-минутнее воздействие холодным воздухом (до -180°С) или пребывание в криокамере (около -110°С ) почти не изменяет температуру мышц и нервных стволов. По-видимому, спазмолитические эффекты КТ реализуются через внешнерецепторный аппарат кожи и гаммамотонейронную систему.

Н. Mielniczuk (1990) отмечено снижение возбудимости спинного мозга и моторной реакции. Установлено, что функциональная активность экстерорецепторов кожи становится минимальной при охлаждении кожи до 13°С. Поэтому охлаждение кожи до 12-15°С является, по-видимому, оптимальным для снятия мышечного спазма.

Проведено сопоставление спазмолитических эффектов при разных способах криотерапии. Показано, что обдувание холодным воздухом обладает большим эффектом расслабления мышц, чем аппликации льда. Это связывают с более выраженным торможением функции гаммамотонейронной системы при газовой КТ.

Реакция нервной вегетативной системы на лечебное охлаждение, зависит от количества и скорости отводимого тепла и от индивидуальных особенностей организма больного. Так, у больных с преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы оптимальный эффект отмечают при медленном отведении тепла с помощью криопакетов.

Влияние КТ на воспаление и иммунологические реакции.

Уменьшение клинических признаков воспаления после криотерапии наблюдали все исследователи, занимавшиеся этим вопросом. Обнаружено быстрое подавление активности воспалительного процесса. Отмечают, что при остром воспалительном процессе в суставах КТ даёт оптимальный эффект.

В литературе обсуждаются механизмы уменьшения воспалительной реакции, стимуляции процессов регенерации и увеличения резистентности (общей устойчивости организма к внешним раздражителям) при охлаждении. Курс общего охлаждения при температуре -20°С в течение 10 мин в эксперименте на теплокровных животных приводил к устойчивому увеличению лизосомальных катионных белков в гранулоцитах периферической крови, что и свидетельствовало об активизации механизмов неспецифической устойчивости. Благоприятные изменения лабораторных показателей воспаления (нормализация белковых фракций, скорости оседания эритроцитов - СОЭ) и содержания в крови больных ревматоидным артритом ревматоидного фактора наблюдали после приема курса общих холодных ванн (13°С). Выраженные, противовоспалительный и противоотечный эффекты локальной КТ у больных с ревматическими заболеваниями суставов также сочетались со снижением активности медиаторов воспаления и снижением СОЭ.

Влияние однократного холодового воздействия на отдельные звенья системы крови

Обнаружено, кратковременное увеличение общего числа клеток крови, после процедуры общей КТ в криокамере (температура около -1 - -10°С), которое нормализовалось через 3 ч. Количество лимфоцитов в периферической крови снижалось, процесс продолжался более 3 ч после процедуры). Среди лимфоцитов в этот же период времени возрастало число клеток-супрессоров. H.-J. Hessler и соавт. (1989) обнаружили снижение способности базофилов к освобождению медиаторов воспаления у больных с холодовой крапивницей после курса направленного на понижение чувствительности к холодовым белкам-антигенам (холодовой десенсибилизации).

В то же время иммуномодулирующее влияние криотерапии не является мгновенным, так в некоторых наблюдениях такие показатели крови, как ревматоидный фактор, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов у больных ревматоидным артритом до и после однократной процедуры или после одного курса общей КТ в криокамере существенно не менялись. Эти данные, полученные разными исследователями, нацеливают на более глубоко изучение данного вопроса. В частности следует оценить возможности комбинированного лечения ряда заболеваний. Например, сложно ожидать восстановления всех гематологических и иммунологических показателей после криосауны у больных с наличием хронических очагов инфекции, если последние не подвергаются санации.

Противовоспалительный эффект тесно связан с обезболивающим (анальгетическим) действием КТ. Анальгитические эффекты общей КТ в криокамере с температурой от -20 до -120°С и общих холодовых ванн с температурой 15°С отмечают почти все авторы, занимающиеся данным вопросом.

Местная КT охлажденным до низких температур воздухом на область коленных суставов у больных ревматоидным артритом сопровождалась возрастанием (сенсорного механического и болевого термического) порогов, приводила к уменьшению болевых ощущений, по данным зрительной аналоговой шкалы в среднем на 50,6% после воздействия газом температуры -160°С и на 35.4% после аппликации газом с температурой -30°С. Противоболевое воздействие КТ объясняют "блокированием" болевых рецепторов кожи и аксон - рефлексов (при общей КТ на значительной поверхности тела), нормализацией возбудимости нейтронов спинного мозга, участием опиоидов организма больного в реализации эффектов криотерапии, а также уменьшением воспалительной реакции, регуляцией сосудистого тонуса и разрывом порочного круга "боль - мышечный спазм - боль". Показано, что более выраженный обезболивающий эффект даёт кратковременное интенсивное (до -180 градусов) охлаждение. Менее выраженный, хотя и быстрый эффект, дают процедуры, в которых используются умеренно низкие температуры (около 0 градусов). Многие исследователи полагают, что для сохранения обезболивающего эффекта криотерапии целесообразно повторять процедуры с интервалом 4 - 5 часов. Таким образом, в настоящее время КТ становиться одним из активных методов физической терапии. В основе восстанавливающих здоровье (саногенетических) механизмов криотерапии лежат обезболивающий, противовоспалительный и спазмолитические эффекты. Большинство этих эффектов реализуются на уровне микроциркуляторного сосудистого русла ( или капиллярной сети), а степень их проявления зависит от индивидуальных особенностей больного. Терапевтическую эффективность КТ обосновано связывают с её обезболивающим, расслабляющим мышцы и противовоспалительным эффектами. Самооценку больного и оценку врачом объективных клинических данных считают важным элементом анализа лечебного эффекта термотерапии.

Терапевтическая эффективность общей КТ (пребывание в криокамере с температурой около -110оС в течение 0.5 - 3 минуты) у больных с ревматическими заболеваниями суставов наряду с уменьшение боли выражалась достоверным улучшением функций суставов, общего самочувствия больных. Обнаружено также, что указанные эффекты распространяются на закрытые участки тела, например на защищенные перчатками и обувью суставы кистей и стоп. Значительное улучшение функционального состояния больных наблюдают в течение нескольких часов после этой процедуры. Курс общих холодных ванн с температурой воды 13оС и продолжительностью процедуры 4 минуты приводит к возрастанию двигательной активности больных при выполнении бытовых физических нагрузок и увеличению способности к самообслуживанию.

Разновидность местной криотерапии криоэлектрофорез диадинамическим током (5% раствора хлорида натрия с контактной поверхностью 30 квадратных сантиметров силой тока 10 - 12 мА в течение 20 минут) у больных с плечелопаточным периартритом приводит к субъективному улучшению на 70% после седьмой процедуры и на 90-95 % после завершения лечения. При этом объективное клиническое исследование демонстрирует нормализацию локомоторной функции, а рентгенологическое исследование обнаруживает уменьшение количественно оцененных признаков поражения связок в области плечевого сустава. Локальная КТ (обдувание холодным воздухом температуры до -180оС области тазобедренного сустава у больных коксартрозом, анкилозирующим спондилитом, тендинозом области большого вертела бедренной кости, люмбаго в течение 1 - 3 минут) приводит к существенному уменьшению жалоб, увеличению расстояния "безболезненной" ходьбы, улучшению других показателей клинического функционального тестирования уже после 5 - 8 процедур. В контрольной группе, где криотерапия не проводилась, больных результаты лечения были значительно хуже. Большинство больных ревматоидным артритом (88.2%) воспринимали аналогичную процедуру как приятную 90% больных считали лечение эффективным.

Холодовые хлорэтиловые блокады у больных с мышечным болевым синдромом были эффективными у 91.5% больных. Многие авторы указывают на расслабление мышечных контрактур различного происхождения после курса КТ.

Проанализировав результаты применения криоаппликаций жидкого азота на точки акупунктуры при лечении болевого синдрома при заболеваниях позвоночника, некоторые авторы отмечали значительное улучшение по важнейшим клиническим критериям (снятие болевого синдрома, исчезновение болевых и мышечно-тонических рефлексов, уменьшение расстройств чувствительности, улучшение микроциркуляции, подвижности позвоночника) у 48% больных, улучшение отмечено у 50% пациентов.

Показана также эффективность криомассажа. Считают, что массаж со льдом акупунктурных точек при зубной боли эффективней традиционной акупунктуры или акупрессуры.

При растяжении связок применяют специальные стягивающие охлаждающие повязки. Охлаждение тканей хлорэтилом, аппликации жидкого азота после наложения швов при хирургической обработке ран и в области микротравм после предварительной обработки антисептическим раствором снижают число гнойных осложнений. Охлаждение поражённых ожогом тканей парами жидкого азота с температурой -100°С предотвращает вторичные процессы углубления ожоговой раны.

Криотерапию с эффектом применяют в нейрогериатрической клинике (для лечения заболеваний нервной системы у пожилых). Для КТ с использованием экстремально низких температур возрастные ограничения так же практически не устанавливаются: обдувание холодным воздухом температуры до -180°С проводят больным в возрасте до 81 года. Отмечено, что КТ увеличивает физическую выносливость больных, по данным велоэргометрии на 6.8%.

В качестве дополнительного критерия оценки эффективности физической терапии называют уменьшение потребности в медикаментах и связанное с ними уменьшение побочных эффектов лечения больных. Основная жалоба большинства больных, особенно ревматологических, на боль. Поэтому обнаруженное многими авторами снижение потребности больных в обезболивающих препаратах, связанное с выраженными анальгетическим действием КТ, рассматривают как важный фактор в пользу этого метода лечения.

Следует отметить, что обезболивающая и снижающая потребность в анальгетиках, мыщцерасслабляющая, противовоспалительная активность лечебного холода, отсутствие побочных эффектов лечения, возрастных ограничений для большинства методик ставят криотерапию в ряд важнейших средств с "домашней" реабилитации при хронических болевых синдромах, в частности неврологических и ревматологических. К сожалению, потребность в устройствах для КТ в России на сегодня совершенно не удовлетворена.

Методы и аппаратура, применяемые для криотерапии в официальной медицине

Достижения последних лет в области криогенной техники и физической химии привели к существенному расширению арсенала средств, применяемых для проведения КТ. Созданные к настоящему времени методы криотерапевтического воздействия могут быть разделены на 2 группы: КТ с использованием умеренно низких температур и КТ с использованием экстремально низких температур.

К 1-й группе относят ледяные аппликации, массаж кубиками льда, ледяные обертывания, общие и местные холодные ванны, аппликации криопакетов, холодные грязевые аппликации, криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств, хлорэтиловые и спиртовые блокады. При использовании указанных методов применяют температуры в диапазоне от -20°С до температур, позволяющих лечебному агенту отводить тепло из тканей.

2-я группа методик включает общую КТ в криокамере от -20 до -120°С в течение 0,5 - 3 мин; обдувание холодным воздухом при температуре -30°С в течение 10 мин или при температуре -180°С в течение 0,5 - 5 мин; воздействие парожидкостной смесью азота, СО2-аэрозолем, в том числе воздействия на биологически активные точки китайских меридианов (криопунктуру) температурой от -60 до -140°С.

Криотерапия с использованием умеренно низких температур

Наиболее распространенным и дешевым материалом для проведения КТ считают лед, получаемый путем замораживания воды в холодильной камере, температура которой - от -4 до -15°С. Лед используют достаточно разнообразно. Раньше во время массажа наиболее часто рекомендовали растирание льдом пораженной области. В настоящее время чаще других приемов массажа применяют поглаживание. Лед заворачивают в салфетку, при этом рабочая поверхность кусочка льда не обертывается. Делают массаж точек акупунктуры. Используют также специальные криомассажные устройства. Применяют и аппликации дробленого льда. Приготовленный лед (до 1.6 кг), помещенный в полиэтиленовые пакеты, укладывают на пораженную область на 30 - 60 мин. Используют ледяные обертывания и так называемый метод "мокрых полотенец". Щадящей формой криоаппликации, считают наложение кусочков льда на полотенце над пораженной областью тела на 3-5 мин. Назначают также специальные охлаждающие повязки.

Для общих и местных холодных ванн и аппликаций используют холодную воду, добавляя в нее кусочки льда. Продолжительность ванн при температуре воды от 4 до 13°С от 0,5 до 4 мин; с лечебной целью также используют струю воды низкой температуры, а иногда - охлажденные водные растворы хлорида натрия и других солей.

В настоящее время, созданы и нашли широкое применение в клинической практике криоаппликаторы, или криопакеты. Основное свойство устройств такого типа заключается в способности хорошо аккумулировать холод. Подбирая материал для размещения в криопакеты, ориентируются на такие его термодинамические характеристики, которые позволяют достаточно точно дозировать интенсивность воздействия. Чаще применяют криопакеты толщиной от 5 до 30 мм с рабочей температурой -10° до -20°C. Продолжительность этой процедуры в среднем 10 мин. При аппликациях криопакетов последние не накладывают непосредственно на кожу, а укалывают на прокладку из бумажной или льняной салфетки. В ходе местной КТ необходимо учитывать и давление на кожный покров, так как при механической компрессии изменяются условия кожного кровообращения и нарушаются термодинамические процессы.

В клинике для КТ часто применяют легко испаряющиеся жидкости (хлорэтил и др.). Вещество распыляют над пораженной областью. Реже, криотерапию проводят путем нанесения "углекислого снега". В качестве охлаждающего агента также применяют нитрат аммония.

За рубежом для КТ уже более 10 лет используют термоэлектрические устройства. В России подобные устройства созданы, однако их использования носит пока исследовательский характер. Кроме того, энергетические характеристики теплоотводящих устройств на базе термоэлектрических эффектов не позволяют осуществлять значительное по уровню и величине отводимой теплоты охлаждение.

КТ с использованием экстремально низких температур

Современная криотерапевтическая аппаратура позволяет в широких пределах варьировать параметры охлаждения. Для местной, газовой КТ используют охлажденный воздух или парожидкостный поток азота, который омывает участок тела. Продолжительность процедуры при температуре охлаждающего агента около -30°С в среднем 10 мин. Процедуры в диапазоне температур от -140 до -180°С, обычно длятся 1 - 3 мин. Для газовой КТ применяют аппараты "Westfalen- Kryostar" и др.

Для общей терапии, применяют криокамеры с рабочим диапазоном температур от -20 до -110°С . Длительность лечебного воздействия, например в аппарате "Kryosauna" при температуре около -100°С. от 0,5 до 3 мин. При общей газовой КТ используют защитные приспособления для рук, стоп и лица пациентов (перчатки. ботинки, хирургическая маска и т. п.). Больные одеты в короткие трусики. Для профилактики обморожения при местной газовой КТ пользуются рекомендациями работы G. Jonderco и соавторов.

Для криопунктурного воздействия используют специальные криоаппликаторы и криозонды. В последнем случае паро-жидкостной поток с температурой -140°С направляется на ограниченные участки кожи (до 5 мм в диаметре).

Дозирование охлаждения при криотерапии

При наличии показаний к КТ ее эффективность ставят в зависимость от параметров воздействия (вид, интенсивность, длительность, динамика воздействия). Учитывают также площадь охлаждаемой поверхности тела, термодинамические характеристики теплоносителя холода и временной интервал между воздействиями, параметры ответной реакции организма больного (вид и фаза заболевания, индивидуальные особенности больного - переносимость процедур, возраст, сопутствующие заболевания и др.).

Для расчета необходимой продолжительности холодовых процедур предлагают математические методы. Наиболее значимыми переменными оказались толщина кожной складки, порядковый номер процедуры и теплофизические характеристики агента. При невозможности расчета рекомендуют начинать лечение с кратковременного воздействия и наблюдать реакцию организма больного. Затем при хорошей переносимости продолжительность процедур увеличивают. Частота КТ в этом случае будет зависеть от индивидуальной чувствительности больного и целей лечения. Считают, что чем более острым является патологический процесс, тем меньше должны быть интервалы между процедурами; при хронических патологических состояниях интервалы более длительны.

Методические аспекты применения КТ требуют дальнейшего совершенствования. По мнению W. Т. Josenhaus (1990), подходы к рациональному обоснованию лечебного вмешательства обеспечиваются знанием закономерностей терморегуляторных механизмов.

Криотерапия в комплексе лечебных мероприятий

Внимание, уделяемое данному вопросу, обусловлено потребностями клиники в комплексных восстановительных подходах, дающих, как показали исследования последних лет, наилучшие результаты.

Одновременное или последовательное применение холода и некоторых других физических факторов (ультразвук, лечение кислородом под повышенным давлением - гипербарическая оксигенация, микроволновое и лазерное излучение, ультрафиолетовое облучение крови) в экспериментальных и клинических условиях демонстрировало возможность усиления или ослабления действия выбранного фактора с помощью охлаждения. Для увеличения лечебного эффекта используют электротерапию и КТ в их последовательном применении. В последние годы появились устройства н методы для одновременного воздействия холодом и постоянным или импульсными токами (диадинамический. интерференционный). Имеются единичные наблюдения применения переменного магнитного поля и КТ.

Часто авторы рекомендуют комбинировать КТ с физическими упражнениями. Положительный и существенный эффект КТ, примененной до физических упражнений при ревматических заболеваниях, отмечают многие исследователи. Для этой категории больных предложен также прерывистый метод лечения, заключающийся в холодовом воздействии длительностью 3 мин и лечебно-гимнастическом комплексе длительностью 5 мин, которые чередуются последовательно несколько раз. Показана эффективность сочетания КТ с изометрическими упражнениями, вызывающими так называемое постизометрическое расслабление мышц. Местное воздействие холодным воздухом, например, в области сустава, рекомендуют сочетать со сгибанием-разгибанием в этом случае в течение всей процедуры. Интенсивную двигательную терапию применяли у больных вегетососудистой дистонией после холодных погружений. При этом рассчитывали на компенсацию теплоотдачи. После лечебной артроскопии коленного сустава в целях уменьшения отека используют аппликации льда длительностью 15-20 мин.

При сравнении клинических эффектов тепла и холода G. Jonderco и соавт. (1990), удалось показать, что наиболее выраженным анальгетическим эффектом обладает последовательное применение теплового воздействия с аппликацией резко охлажденного до -15 °С воздуха.

Показания и противопоказания к криотерапии в настоящее время разрабатываются. Локальную криотерапию применяют при заболеваниях опорнодвигательного аппарата больным ревматоидным артритом, юношеским хроническим артритом, анкилозирующим спондилитом, другими хроническими воспалительными заболеваниями суставов. КТ эффективна при остеоартрозе с выраженным синовитом и без него, заболевания мягких околосуставных тканей (тендиниты, тендинозы. теносиновиты, миотендиниты, бурситы). КТ применяют при диспластических состояниях опорнодвигательного аппарата, травмах, ожогах, контрактурах, ушибах, вывихах, растяжениях, при лечении пролежней, а также в раннем послеоперационном периоде.

Локальную КТ применяют в неврологической практике: при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, состояниях после нарушения мозгового кровообращения, после операций, по поводу опухолей нервной системы. При посттравматических парезах и параличах, при синдроме Паркинсона, рассеянном склерозе, разнообразных болевых и спастических синдромах.

Местная КТ нашла применение в стоматологии, оториноларингологии, гинекологии, при лечении заболеваний прямой кишки и других областей.

Общую криотерапию зарубежные авторы применяют при ревматических заболеваниях суставов и некоторых аутоиммунных заболеваниях (бронхиальная астма и др.).

Холодолечение противопоказано больным с синдромом Рейно, другими нарушениями периферического артериального кровообращения, серповидно-клеточной анемией, при непереносимости холода. В то же время физическую десенсибилизацию холодом проводили больным "холодовой" крапивницей и "холодовым" бронхоспазмом. Местная криотерапия КТ на область левого плеча нежелательна больным с заболеваниями сердца. Для исследования реакции организма на холод иногда применяют тесты типа "холод-давление", "ледяную" пробу и др. Выраженную реакцию считают противопоказанием к КТ. Криоэлектротерапию не проводят детям до 5 лет.

Холод против ревматизма. Метод газовых аппликаций

Японский ученый доктор Тосимо Ямаучи разработал совершенно новый, необычный способ лечения ревматических заболеваний. Он исцеляет больных с помощью холода. Результаты работ Тосимо Ямаучи говорят сами за себя . Только за десять лет через его клинику прошло около двух тысяч больных с самыми запущенными формами ревматических заболеваний. Около 80 процентов пациентов почти полностью избавились от болей и вернулись к полноценной жизни. Рассказывает Тосима Ямаучи :

" -Можно сказать, что мне помог случай. Будучи студентом, я проходил практику в одной из клиник. Уже тогда, глядя на то, как мучаются больные ревматоидным артритом, и как трудно врачам им помочь, я стал задумываться о поисках новых, более эффективных способах их лечения. Так вот перед Новым Годом один из наших пациентов убежал домой , чтобы в кругу семьи отметить праздник. Но до дому он не дошел, заблудился, и когда через несколько часов, мы его нашли, он сильно промёрз. Я не сомневался, что его самочувствие ухудшиться. Столько пробыть на морозе. К моему удивлению он чувствовал себя гораздо лучше. Этот случай заронил в мою душу первое зерно сомнения. Я стал внимательно присматриваться к другим больным.

На зимние праздники мы многих пациентов мы отпускали домой. После тёплых больничных палат они частенько приезжали в не отапливаемые, заледенелые дома. Им переходилось часто вставать с циновок и приветствовать родственников. И как не странно, в клинику они возвращались более бодрыми и подвижными. Тогда я в первые и решил попробовать лечить ревматические заболевания с помощью холода.

Сейчас я руковожу клиникой, которая находиться в горах Киушус, на самом южном из четырёх крупных островов Японии - Кюсю. Это единственная в мире клиника где главная роль в лечении ревматических заболеваний принадлежит холоду. Как всё это выглядит на практике?

Наш цикл состоит из двух фаз. Первая - обработка поражённых суставов пациента холодом, вторая - продолжительные физические упражнения. К нам поступают люди с очень запущенными формами болезни. Многие из них по несколько лет не вставали с постель. Поэтому сначала с помощью холода мы снимаем у пациентов боли, способствуем расслаблению суставов. Больной входит в криоториум - специальный бокс для обработки всего тела. Туда подаётся охлажденный до минус 160 градусов воздух. Человек находиться в камере не более двух трёх минут. Эта процедура в течение дня повторяется несколько раз .

После охлаждения пациент направляется в терапевтическое отделение. Здесь с помощью специальной аппаратуры начинают разрабатывать больные конечности. Мы, стремимся заставлять людей выполнять движения, связанные с физическим напряжением. Механизмы вытягивают, давят, мнут, ударяют по всем суставам. Кстати говоря, вся аппаратура сконструирована нашими сотрудниками. Занятия длятся до десяти часов в день. Даже ночью, когда больные ложатся спать, мы помещаем их на специальные механические кушетки. Прикрепляем их руки и ноги к механизмам, которые должны разрабатывать суставы. Курс лечения длиться несколько месяцев, и по сути, всё это время и днём и ночью суставы пациентов находятся в движении, Мы считаем , что только с помощью непрерывного воздействия, возможно, победить болезнь.

У нас лечиться очень трудно. Я расскажу ещё о некоторых деталях. Рабочий день начинается с 6 часов утра. Больные входят на зарядку. Под наблюдением врачей они несколько часов приседают, прыгают, вертят руками и т.д. Ежедневно каждый пациент должен преодолеть от 2000 до 5000 ступенек. Тяжёлые больные поднимаются в гору на колясках, упираясь в землю ногами.

После интенсивной зарядки наступает завтрак. Пациенты едят всё кто, что хочет, не соблюдая диеты. Причём пищу берут руками, даже во время еды они стараются заставить руки интенсивно работать. В любую погоду, даже если на улице мороз или идёт снег, наши подопечные купаются. Одни просто проходят через охлаждённую воду до восьми градусов, другие в ней задерживаются подольше. Холодная вода снимает боль, благотворно воздействует на самочувствие людей. Затем они вновь приступают к физическим упражнениям.

Мы понимаем, что курс лечения не лёгкий. Поэтому большая роль отводиться психотерапии. Так, например, больные разделены на две группы . В каждой есть новички и ветераны, которые уже готовятся к выписке. Вновь поступающие, глядя на прошедших курс лечения, вновь обретают утерянную надежду на выздоровление, и напрягают всю волю, чтобы добиться таки результатов. Ветераны сдерживают жалобы и упрямо за собой ведут новичков. Эта психологическая спайка помогает переносить людям трудности.

Кроме того, каждую неделю мы организуем нашим пациентам экскурсии, чтобы они не ощущали себя оторванными от мира, когда больные начинают чувствовать себя лучше, мы разрешаем им ездить за покупками в центр.

Специально подобранная музыка воздействует на самочувствие наших больных. Во время физических упражнений она помогает делать их в такт. Во время утренней гимнастики музыка бодрит, заряжает энергией. То есть мы стараемся, что бы в нашей клинике каждая мелочь была направлена на внушение пациенту веры в себя, в свои силы, на стремление выздороветь. Но главный наш союзник и агитатор - это пример людей, которых привезли в клинику неподвижными, а ушли они из нее самостоятельно.

Давно известно, что холод обладает анестезирующим действием. Раньше больным с температурой клали на лоб пузырьки со льдом. Обоженную руку опускали в холодную воду. Эта нехитрая процедура облегчала страдания больных. Кстати говоря, я начал свои процедуры со льда. Обкладывал больные конечность кусками льда, но это было не удобно, и тогда пришла идея использовать сухой и охлаждённый воздух.

Так вот, после воздействия холодом температура тела в течение многих часов остается повышенной. При этом происходят благоприятные изменения в крови и в суставной жидкости. Наши эксперименты показали, что холод побуждает организм к выработке "антиревматических" гормонов.

В нашей клинике люди, прикованные по несколько лет к постели, уже через неделю начинают самостоятельно передвигаться. Ни один из существующих современных методов не способен оказать такое быстрое и эффективное воздействие. Наш курс лечения очень удобен. Он требует от пациентов напряжения всех физических и духовных сил, но он приносит результаты.

После прохождения курса лечения мы говорим свои пациентам, что если они хотят нормально жить и работать, то должны постоянно разрабатывать свой суставы, не давать им "заржаветь". Но жизнь есть жизнь и не всем это удаётся. Тем не менее, как показывают выборочные данные, треть наших пациентов, даже не прибегая к регулярным занятиям, чувствуют себя хорошо.

Отрадно то, что нам удалось привести в порядок суставы без хирургического вмешательства, используя холод . Конечно, если говорить в целом, то нам сейчас трудно. Наш метод только начинает пробивать себе дорогу в жизнь. Но я твердо верю, что этот метод лечения холодом ревматических заболеваний со временем докажет своё право на существование, будет применяться так же широко и успешно, как старые, испытанные способы."

Итак, криотерапевтические процедуры применяют в лечебной практике примерно с 1974 г. Приоритет в практическом использовании криотерапии принадлежит частной клинике Тасимо Ямаути (Япония), в которой впервые было применено криотерапевтическое воздействие на эндокринную систему пациента при лечении ревматического полиартрита. С физической точки зрения криотерапевтическое воздействие сводится к кратковременному контакту кожного покрова пациента с газовой средой температура, которой составляет -180 - -170оС. По характеру воздействия различают местную (локальную) и общую (тотальную) криотерапию.

Локальная криотерапия связана с воздействием низкотемпературным газовым потоком, получаемым, как правило, при испарении жидкого азота и направляемым непосредственно на пораженный заболеванием участок тела. Местное криовоздействие широко используют для лечения полиартрита, экземы, ожоговых поражений кожи. Оборудование, используемое для локальной криотерапии, производится фирмами " Nihon Sanso " и " Odsi Giken " (Япония), а также "Messer Griesheim" и "Меdizintechnik Кirschman + Schweizer " (ФРГ).

Общая криотерапия связана с полным погружением в газовую среду с температурой -180оС. В большинстве случаев для дыхания пациента используют воздух, заполняющий зону криовоздействия (камеру для размещения пациента). В ходе криовоздействия органы дыхания и конечности защищают от обморожения. Известны устройства для тотальной криотерапии с направленным движением холодных струй.

По мнению авторов метода, основная лечебная эффективность криотерапевтических процедур связана со стрессовым стимулирующим воздействием на гипоталамо-гипофиз-надпочечниковую систему, а также со стимуляцией периферийного кровообращения. Максимальное стимулирующее влияние оказывает тотальная криотерапия. Лечебная эффективность определяется не только минимальным уровнем температуры воздуха в зоне криовоздействия, но и темпом понижения температуры. Продолжительность общего криотерапевтического воздействия 30 - 180с. При криотерапии температура кожи пациента мгновенно понижается до 0оС, а затем, за счет интенсификации периферийного кровообращения, повышается до 35оС (нормальная температура кожи 32,5оС). Компенсаторное повышение температуры сохраняется в течение 1,5 ч. Наряду с компенсаторным повышением температуры, при криотерапевтическом воздействии достигается подавление скованности и болевых ощущений в пораженных ревматическим полиартритом суставах. Это наглядно иллюстрирует таблица 1.

Физиотерапевтическая эффективность различных видов теплового воздействия на, суставы пораженные ревматическим полиартритом.

Температура воздействия,C

Подавляемые факторы

Состояние пациента в течении мин

до

процедуры

в ходе процедуры

После

Процедуры

180

+70

Скованность суставов

+++

-65

то-же

-180

- ” -

+75

Болевые ощущения

-65

то-же

+++

-180

- ” -

+++

Примечания : -- - отсутствие боли, скованности,

- - незначительные проявления, -+ - слабые проявления,

++ - средние проявления, +++ - сильные проявления .

Согласно субъективной аналоговой шкале снижение болевых ощущений в суставах при газовой аппликации потоком с температурой -160оС и -30оС, составляет 50,6% и 35,43% соответственно, причем после восстановления температуры кожного покрова дифференциация ощущений усиливается до 57,25% и 28,43% соответственно. При этом 88,2% опрошенных оценивают криотерапевтические процедуры как приятные, а более 90,0% считают их эффективными. К преимуществам криотерапии следует отнести такие качества, как комфортность и малая продолжительность процедур. Так , продолжительность процедур при температуре -1600С составляла лишь 1 мин., в то время как при температуре газа -300С воздействие длится 10 мин и сопряжено с ощущением дискомфорта от переохлаждения тканей. Высказывается мнение, что экстремальная криотерапия (-150 оС - -1800С) обеспечивает мощную стимуляцию тепловых рецепторов, расположенных в периферийных слоях тканей, и не вызывает переохлаждения слоев расположенных под эпителием, что неизбежно при использовании более высокотемпературных газовых и жидкостных сред. Специфическое влияние экстремальных температур на эндокринную систему пациента полностью исключает возможность переохлаждения или локального обморожения пациента, поэтому экстремальную криотерапию можно считать наиболее безопасной и комфортной из гипотермических процедур.

Возможность подавления болей в суставах в сочетании с преодолением скованности обеспечивает проведение комплекса лечебной гимнастики, который в совокупности с диетой дает хорошие результаты при лечении ревматического полиартрита. Анальгезирующее влияние криотерапии считают также результатом снижения активности медиаторов воспаления, поэтому криотерапия показана при всех видах полиартрита: остром и хроническом, инфекционном и неинфекционном.

Возможны и другие направления в использовании общей криотерапии, например, для лечения иммуннодефицитов и повышения неспецифической резистентности организма, или при лечении ожоговых ран. Закаливающее влияние криотерапевтических процедур в совокупности с быстротой и комфортностью позволяет рассчитывать на массовое применение данного метода в качестве мощного, профилактического средства, использование которого легко организовать как в стационарных, так и в амбулаторных условиях (например, в профилакториях крупных предприятий).

Российский вариант

"Сначала было слово".

Стимулом к началу работ по разработке отечественных криотерапевтических систем, стало выступление Т. Ямаучи на конгрессе ревматологов в 1986 г. Материалы доклада достоверно доказывали огромную лечебную эффективность процедур, основанных на использовании искусственного холода. Кроме того, из сообщения было видно, что снижение температуры газа и увеличение поверхности контакта кожного покрова с низкотемпературной газовой средой, определяют лечебную эффективность криотерапии. Информация вызвала огромный интерес у специалистов, но еще большую активность проявили больные ревматоидным артритом.

Вообще больные хроническими и прогрессирующими заболеваниями представляют собой особый человеческий материал. Некоторые из них сражаются со своим недугом многие десятки лет. Испытывают на себе новые методы и лекарства, следят за всеми публикациями и часто раньше специалистов узнают о новых научных разработках. В истории с созданием отечественной криотерапевтического оборудования роль пациентов страдающих различными формами артритов, неоценима.

После доклада Т. Ямаучи у наших специалистов возникло желание самим развернуть такие работы, но для этого необходима специальная техника. На запрос о стоимости одной японской установки был получен ответ, что, поставка обойдётся в два миллиона долларов. Сумма гигантская, а для медицинских учреждений просто неподъёмная. Поэтому вопрос о покупке импортного оборудования отпал сам собой.

Но, отказаться от самой идеи лечения сверхнизкими температурами было нелегко, поэтому решили, поискать отечественных умельцев способных решить эту проблему. В 80 годы официальным лидером в области криомедицинских технологий в СССР, считался ВТИНТ г. Харьков. Украинские учёные изучили вопрос, и согласились решить проблему за ... два миллиона рублей. Помня о том, что в те времена официально за один доллар давали 60 копеек, легко догадаться, что после такого ответа вопрос о практическом применении криотерапии был снят с повестки дня. Специалисты поняли - нам этот метод не по карману.

Но для людей, которые долгие годы активно сражались со своим недугами, оказался другой взгляд на эту проблему. Ленинградец Э., больной прогрессирующей формой ревматоидного артрита, проявил необычайную настойчивость и привлёк к решению этой проблемы специалистов Ленинградского технологического института холодильной промышленности и Государственного института усовершенствования врачей. Образовалась творческая группа, которая, не подозревая об описанных выше материальных проблемах, решила создать криотерапевтическую установку на "общественных началах".

Медицинскую стороны вопроса представляли профессора Майстрах Е.В.и Губачёв Ю.М., техническую профессор Головко Г.А.(в то время заведующий кафедрой криогенной техники), и Баранов А.Ю. На первой встрече были сформулированы основные принципы, по которым должна строится криотерапевтическая установка. Было решено, что криотерапия, как процедура, показанная миллионам пациентов, должна обеспечиваться доступным по цене оборудованием. В качестве верхней границы её стоимости установлена сумма 20 тысяч рублей. Таким образом, сами того не подозревая, мы поставили перед собой сверхзадачу - снизить стоимость установки в 100 раз, по сравнению с известными зарубежными аналогами. Дальнейшее развитие событий подтвердило, что такая постановка вопроса единственно верная. За 12 лет, не смотря на бурное развитие криотерапии за рубежом, в Германии, ни одна импортная установка в лечебных учреждениях России не появилась. А в Европе криотерапевтические процедуры относятся к наиболее дорогостоящим лечебным мероприятиям. В тоже время был построен ряд отечественных установок для общего и локального применения криогенных температур, стоимость, которых не превысила установленную в 1986 году планку. Дальнейшее тиражирование этого оборудования позволит сделать криопроцедуры доступными большинству россиян.

Эта маленькая экономическая победа над медицинской индустрией Запада, основана на использовании принципиально новых криогенных технологий, которые разрабатывались исключительно для медицинских целей. Вторым основополагающим принципом в разработке криотерапевтических систем, стояли требования полной безопасности для пациентов. Дело в том, что в ряде зарубежных установок общего криотерапевтического воздействия, криогенный газ не пригоден для дыхания, т.к. содержит значительно больше азота, чем в обычный атмосферный воздух. Для защиты пациента от гипоксии (недостатка кислорода) зарубежные разработчики применяют подчас очень сложные узлы, но всё же безопасность процедур в целом значительно снижается. Полную безопасность от гипоксии можно гарантировать в двух случаях, при использовании в качестве теплоносителя (газа который входит в контакт с кожным покровом пациента), атмосферного воздуха, или в случае локализации зоны криовоздействия ниже органов дыхания.

Таким образом, наряду с установками общего (тотального) контакта криогенного газа и пациента, выделяется новый класс криотерапевтических систем - установки локализованого криовоздействия.

Установки, в которых зона криовоздействия содержит газ пригодный для дыхания значительно проще в эксплуатации для медицинского персонала и не вызывают у пациента дополнительных опасений. Т. Ямаучи неоднократно отмечал такие преимущества этих установок, как надёжность и безопасность. Но, для приготовления кондиционного газа - теплоносителя, необходимо дорогостоящее оборудование, которое и определяет себестоимость криотерапевтических процедур.

Техническое обеспечение локализованных криопроцедур, значительно проще, поэтому, несмотря на их эксплутационные недостатки в ряде случаев разработчики идут именно этим путём.

Проанализировав доступную информацию о криотерапевтических системах, мы пришли к выводу о том, что установки первого типа, со всех точек зрения предпочтительней.

После этого осталось лишь придумать, как преодолеть главный недостаток криотерапевтических систем - высокую себестоимость. Надо признаться, что криогеника в целом довольно дорогая область техники, за изменение установившегося в природе равновесия надо платить и платить дорого. Но, учитывая, что стоимость установки сможет закрыть ей дорогу в практическую медицину, пришлось искать способы построить криогенную установку почти без применения привычных для этой области техники приборов и аппаратуры.

РУССКАЯ КРИОСАУНА

Техническая сторона разработки и изготовления, отечественных криокамер увлекательна, как детективный роман, но только для специалистов. Для читателя, не обладающего подробными познаниями в области сверхнизких температур, подробности борьбы за дешевую установку малоинтересны. В тоже время просто заявить, "мы сделали лучше и дешевле!", нельзя, поэтому попробуем рассказать эту историю в общих чертах.

Поставив перед собой два вопроса - " Как это происходит?", и, " Почему обходится дорого?", мы пришли к выводу: Происходит это так же, как при заполнении ванны водой. Вода, заполняя объём ванны, вытесняет из него атмосферный воздух и постепенно всё тело купальщика погружается в новую среду. Вода не пригодна для дыхания, поэтому мы локализируем зону её воздействия на наше тело и погружаемся только по плечи. Если своевременно не прикрыть кран вода будет сливаться в верхние сливное отверстие, а если это отверстие недостаточно велико то и через края ванны. По описанной схеме работает криотерапевтическая камера локализованного воздействия.

Допустим, что ванну принимает человек амфибия, для которого вода роднее, чем воздух, не трудно предположить, что он расположит свою голову ниже уровня верхнего сливного отверстия и полностью погрузиться в водяную среду.

Заменив в рассмотренном примере привычную эмалированную ванну, на круглый бассейн с теплоизолирующими стенками, а воду на криогенную среду (теплоноситель) повторим оба эксперимента.

Эксперимент первый локализированное криотерапевтическое воздействие, газ, подаваемый в криогенный бассейн для дыхания не пригоден. Пациента надо расположить так, что бы газ - теплоноситель не попал в органы дыхания, или проще говоря, что бы голова осталась вне зоны криотерапевтического воздействия. Этого можно добиться тремя путями:

1. Изменяя высоту стенок бассейна в зависимости от роста пациента.

2. Изменяя уровень, на котором пациент стоит в бассейне.

3. Изменяя уровень, на котором расположено отверстие, собирающее отработанный газ - теплоноситель.

При проведении криопроцедур газ, подаваемый в криобассейн локализированного воздействия, имеет температуру -180 C.

При такой температуре он в три раза тяжелее воздуха поэтому предложная выше аналогия с водой достаточно справедлива. Тяжелый холодный газ так же легко вытесняет атмосферный воздух и стекает через стенки бассейна или в сливное отверстие. Надо отметить, что, взаимодействуя со стенками бассейна, газ подогревается, причём существенно на 40 - 80 градусов, но всё же остается на 160-120 градусов холоднее атмосферного воздуха. В ряде случаев , отработанный газ, собирают, охлаждают и снова подают в зону кроивоздействия.

Размеры камеры локального воздействия составляют примерно около 400 литров, поэтому для первичного заполнения криобассейна необходимо 1 - 1.2 килограмма холодного газа.

В случае полного погружения объём бассейна увеличивается до 600 литров, на первичное заполнение требуется 1.8 килограмма холодного воздуха.

ГДЕ ДОСТАТЬ ХОЛОДНЫЙ ПАР ДЛЯ КРИОСАУНЫ

Итак, чтобы заполнить бассейн для локализированного криовоздействия надо произвести 1 - 1.2 килограмма азотного пара. Как и где взять этот пар? Учитывая то, что большинству людей с азотом в виде пара встречаться не приходилось, несколько слов о свойствах жидкого азота и температуре его кипения. Жидкий азот получают при конденсации азота газообразного, который составляет около 80% атмосферы земли. Чтобы газообразный азот "захотел" сконденсироваться, необходимо лишить его запаса теплоты (охладить). Ранее, обсуждались условия, при которых теплота перетекает от одних тел и веществ, к другим. Основным из них является перепад температуры между источником и приемником теплоты, причём последний должен быть холоднее первого. Сам процесс превращения газа в жидкость идёт в два этапа: сначала газ, в нашем случае азот, охлаждаясь, превращается в насыщенный пар, а затем насыщенный пар, конденсируясь, становиться жидкостью.

Каждый из нас на практике знаком с процессом превращения жидкости в газ и газа в жидкость. Наиболее удачным примером русская парная и сауна. В русской бане мы паримся при температуре 100-110 градусов, в сауне 130-150 градусов. Соответственно в первом случае вода, заполняющая парную, является паром насыщенным, во втором паром перегретым или газом.

Основное отличие пара от газа заключается в том, что на попытку охладить его пар реагирует частичным превращением в жидкость, при этом температура пара не меняется. Газ же охлаждается до тех пор, пока не превратиться в пар. В любом случае и в сауне и в русской бане пар без жидкости (воды) не получить.

Возвращаясь к фазам превращения азота, надо отметить, что его кипение и конденсация происходят при температуре -196оС. Жидкий азот невероятно холодная среда, в которой, привычные материалы проявляют неожиданные свойства. Резина становиться хрупкой, как стекло, а свинцовый колокольчик звенит чистым звуком.

Оставляя в стороне способы превращения газообразного азота в жидкость, следует сказать , что эта работа требует большого расхода энергии и сложной аппаратуры.

Затраты электроэнергии на производство 1 килограмма жидкого азота достигают 1.5 кВт час, а стоимость азота в Санкт-Петербурге составляет 0.3 доллара за килограмм. При этом сбывается поговорка: "За морем телушка - полушка, да рубль перевоз ". Жидкий азот из крана не потечёт, производят его, как правило, на крупных предприятиях и для доставки в медицинские учреждения необходимо иметь специальные ёмкости (сосуды Дюара) или специальный транспорт.

Несмотря на то, что схема сосуда сравнительно проста - это привычный бытовой термос, но больших размеров и выполненный из нержавеющей стали, цена на сосуды очень высока. Например, 30 литровый сосуд стоит порядка 500 долларов.

Учитывая все соответствующие производству, доставке и хранению жидкого азота расходы, себестоимость его в медицинском учреждении возрастает до 0.8 - 1.0 доллара за килограмм. Поэтому снижение расхода жидкого азота на заполнение бассейна низкотемпературным теплоносителем, важнейшая задача проектировщиков и эксплуатационников.

Зная сколько нужно газа теплоносителя и из чего его можно получить, можно рассмотреть следующий вопрос: "Каким образом получить достаточное количество теплоносителя?".

Если криовоздействие локализованное, то в качестве газа - теплоносителя можно применять пары азота. Но как превратить жидкость в пар? Ответ на первый взгляд очевиден - нагреть жидкость. Но на деле всё сложнее. Сразу возникает вопрос: чем нагреть? Например, использовать бытовой кипятильник нельзя. Сразу после включения он окутается паровой оболочкой и начнёт нагреваться, в плоть, до красного каления, а затем перегорит. Дело в том, что чем ниже температура кипения жидкости, тем меньше её свойства похожи на свойства обычной воды. Описанный выше эффект разогрева до красна электронагревателя можно наблюдать и в воде, но для этого надо резко увеличить его мощность. Смелый естествоиспытатель сможет подключить бытовой кипятильник к сети с напряжением в 1000 Вольт и будет награждён (при благоприятном течении событий) зрелищем раскаляющегося в воде нагревательного элемента.

Налицо нарушение хорошо знакомого нам, процесса кипения жидкости. Если поверхность нагревателя горячее воды на 40 градусов, поток пара от неё возрастает настолько, что жидкость не успевает возвращаться на место испарившейся. Наступает кризис кипения, после которого отвод теплоты от поверхности резко снижается, а её температура стремительно нарастает. Для жидкого азота кризис кипения наступает уже при перегреве поверхности в 16 градусов. Плохо и то, что пар, полученный в режиме за критического температурного, пленочного кипения, гораздо горячее жидкости и малопригоден для использования в терапевтических целях.

Можно рассчитать и изготовить специальные кипятильники пригодные для работы в жидком азоте, но это только пол дела.

Эти "азотные" кипятильники должны обладать большой мощностью. Так для заполнения одноместной камеры локализованного криовоздействия парами азота и поддержания в ней температуры около -140оС, ее необходимо снабдить "кипятильником" с мощностью 15 кВт. Для кабинета физиотерапии это гигантское значение, питание и управление столь мощными электроприборами создает дополнительные трудности. Но, не смотря на это, метод прямого испарения жидкого азота часто используется западными разработчиками.

С теплотехнической точки зрения этот метод просто преступление, сначала потратить 1.5 кВт час на получение 1 кг жидкого азота, а затем тратить электроэнергию на испарение. Это в то время когда нужную для образования пара теплоту азот сам готов отнять у кого угодно. Вспомним - холод это тепловая бедность. По сравнению со средним уровнем обладания теплотой в окружающей среде жидкий азот беспросветный бедняк. Надо только дать ему доступ к чужим запасам теплоты.

Криотерапевтическое оборудование

Развитие криотерапевтической техники на Западе сопровождалось разработкой большого круга технологий и конструкций. Обзор известной из литературных источников информации о криотерапевтических установках, устройствах для проведения крипроцедур и технологиях получения газа - теплоносителя, представляет интерес не только для специалистов в области криогенной медицины, но и для широкого круга читателей. Сопоставление эксплуатационных и энергетических параметров криомедицинских объектов, определение возможных путей оптимизации данного класса низкотемпературных установок.

Конструирование гипотермического, а затем криотерапевтического оборудования происходило по мере освоения практической медициной все более низких температур. Гипотермические установки, в которых в качестве источника холода использовались паровые холодильные машины (подобные холодильному агрегату бытового холодильника), применяли для длительного (до несколько суток) воздействия газовой средой с температурой 260 - 280оК. Использование качестве источника холодопроизводительности криопродуктов, в частности жидкого азота, позволило существенно увеличить размах температуры в ходе процедуры и скорость достижения рабочей температуры в зоне воздействия, качественно изменился физиотерапевтический эффект низкотемпературного воздействия. Криотерапия основана кратковременном (до 3 - 4 минут) контакте кожного покрова и газовой среды. Оптимальное время понижения температуры газа в рабочей зоне не должно превышать 60 секунд.

Все известные криотерапевтические установки образованы из двух основных частей: устройства для размещения пациента (камеры) и блока подготовки теплоносителя. Оба элемента находятся в тесной технологической и конструктивной связи, определить какая из составных частей играет определяющую роль достаточно трудно. Конструкция аппаратов должна обеспечивать безусловную безопасность криотерапевтических процедур. На основании накопленного практического опыта, выделяют два источника опасности для пациента - возможность возникновения низкотемпературных ожогов при контакте с поверхностью камеры и гипоксии из-за снижения концентрации кислорода в воздухе, вдыхаемом пациентом.

При проведении криовоздействия, камера заполняется подготовленным (охлажденным и осушенным) теплоносителем, при этом технология производства теплоносителя оказывает определяющее влияние на конструкцию камеры. В криотерапевтических установках в качестве среды заполняющей камеру с пациентом используют пары азота, обогащенный азотом воздух и воздух с нормальной концентрацией кислорода. В первых - двух случаях теплоноситель для дыхания непригоден и в конструкции камеры предусматриваются системы защиты от гипоксии. Например, в установке компании " Medizintechnik Kirschеman + Schweizer " (ФРГ) предусмотрен принудительный подвод атмосферного воздуха к органам дыхания пациента, а в установке компании " Messer Griesheim " (ФРГ) введены системы, предупреждающие вдыхание обогащенного азотом воздуха.

Использование обогащенного азотом теплоносителя позволяет значительно упростить процесс получения газа - теплоносителя, но упрощение технологии получения теплоносителя подчас сопряжено с существенным усложнением конструкции камеры для пациента. Для защиты органов дыхания разработчики часто прибегают к такому приему, как фиксация пациента относительно источника пригодного для дыхания воздуха: специального отсека с принудительной подачей воздуха или окна в тепловом ограждении. Установки этого типа в основном рассчитаны на индивидуальные процедуры.

Примером того, какую цену приходится платить за упрощение технологии получения криогенного газа может служить камера компании " Medizintechnik Kirschеman + Schweizer ".

Пациент размещается в камере таким образом, чтобы голова оказывалась в пространстве отделенном от рабочей зоны камеры перегородкой . Кроме того, в объем ограниченный перегородкой при помощи вентиляторов нагнетается атмосферный воздух. Излишки воздуха отводятся через вентиляционные отверстия . Из описания конструкции неясно, каким образом компенсируются различия в росте пациентов. Камера снабжена сложной системой подвода-отвода теплоносителя, который поступает по трубопроводам с двух сторон и равномерно распределяется по высоте камеры через систему отверстий . Отработанный теплоноситель удаляется через коллектор . Следует отметить, что конструкция неоправданно усложнена и трудоемка в эксплуатации. Известны примеры камер с фиксированным размещением пациента, в которых проблема дыхания пациента во время процедур решена гораздо проще. Так в криотерапевтической установке, которая эксплуатируется в медицинском центре "Криомед" (Москва) для дыхания пациента используется профилированное окно, через которое больной во время процедуры дышит обычным атмосферным воздухом и непосредственно общается с врачом.

Очевидно, что при равной безопасности эта конструкция камеры значительно проще немецкого аналога. Вместе с тем, наличие окна создает определенные трудности, связанные с разностью роста пациентов. Сотрудники "Криомед" используют набор пенопластовых шайб, которые укладывают на дно камеры под ноги больного.

При лечении больных с пониженной подвижностью, в частности ревматологических, такая конструкция неудобна. Смена набора шайб в камере создает дополнительную нагрузку на обслуживающий персонал.

Во второй конструкции обеспечивается увеличение площади контакта кожи пациента с криогенной газовой средой. При этом увеличение относительно небольшое. Кроме того, из-за волосяного покрова на голове, физиотерапевтический эффект от воздействия на затылочную часть головы выражен слабее. Можно утверждать, что применение для защиты пациента от гипоксии локализованного (по плечи) криовоздействия не вызывает существенного снижения физиотерапевтической эффективности процедуры. В тоже время использование в конструкции криотерапевтических камер принципа локализации обогащенного азотом теплоносителя, позволяет значительно повысить удобство эксплуатации и снимает ряд ограничений на форму и пространственную ориентацию камеры. Подтверждением этих выводов является функциональное и конструкционное разнообразие криотерапевтических устройств этого класса.

Компанией "Messer Griesheim" (ФРГ) разработана криотерапевтическая камера, в которой локализация зоны контакта с криогенным газом обеспечивается за счет того, что стенки камеры имеют в верхней части подвижный элемент.

Высоту стенок камеры устанавливают в зависимости от высоты плеча пациента. Теплоноситель, достигая верхнего обреза стенок, стекает через их край и рассеивается в атмосфере. Благодаря высокой плотности газа при температуре -150оС, криогенная среда выше плеч подняться не может.

Там же были разработаны системы с "активной" локализацией криогенного газа, при которой струи движутся строго горизонтально.

Обращает внимание повышенный интерес разработчиков к организации равномерного распределения газового потока вдоль тела пациента, а также заложенная в конструкции горизонтальной камеры возможность перераспределять поток теплоносителя. Практика применения криотерапевтического оборудования в России показала, что подача теплоносителя в нижнюю часть камеры приводит к тому, что температура газа в верхней части камеры оказывается значительно выше, чем в нижних сечениях. Соответственно перераспределяется интенсивность раздражения тепловых рецепторов, ноги и нижняя часть тела теряют больше теплоты, а компенсаторные реакция гораздо сильнее. В ряде случаев, например для больных, с вегетососудистой дистонией или расширением вен, процедуры в вертикальных камерах противопоказаны. Горизонтальное размещение пациента значительно расширяет палитру физиотерапевтических приемов, позволяет, например, снизить интенсивность теплоотвода с нижних конечностей и снять ограничения на применение криотерапии для выделенных выше групп больных.

Развитие идеи зонального дозирования криогенного раздражающего фактора, привело к созданию горизонтальных криотерапевтических камер туннельного типа.

Система дозированной подачи теплоносителя через тангенциальные сопловые устройства, в совокупности с аппаратурой для дозированного отбора отработанного газа, позволяет формировать вокруг пациента концентрические или спиральные потоки теплоносителя. Сохраняется возможность изменять тепловое воздействие на различные части кожного покрова. Важно то, что в этих конструкция сохраняется та же тенденция - активное формирование потока теплоносителя, возможность локального регулирования скорости газа и горизонтальное расположение пациента. Можно предположить, что использование в криотерапевтических установках горизонтальных камер позволяет точнее учесть индивидуальные особенности пациента, снять некоторые ограничения на применение гипотермических процедур.

Ориентация пациента во время контакта с криогенной средой качественно изменяет характер теплообмена. Благодаря тому, что расстояние между источником и приемником криогенного газа невелико, различия температуры теплоносителя в различных точках криокамеры значительно меньше, чем, в устройствах с вертикальной ориентацией. Экспозиция воздействия для всех частей тела одинакова, чего невозможно добиться в вертикальных камерах, особенно в системах с подачей теплоносителя в нижнее сечение. Кроме того, принудительный подвод и отвод теплоносителя позволяют точнее дозировать интенсивность криогенного стресса и величину потерь теплоты.

Однако, камеры с активным формированием газового потока значительно сложнее по конструкции, дороже в изготовлении и сложнее в эксплуатации. Время на размещение пациента в таких камерах сравнительно велико, поэтому их пропускная способность ниже, чем у вертикальных аппаратов. Анализ движения газового потока позволяет предположить, что и расход теплоносителя на проведение одной процедуры в этих системах несколько возрастает.

К классу устройств, предназначенных для локализованного криотерапевтического воздействия, относится камера, разработанная в Санкт- Петербургской государственной академии холода и пищевых технологий (СПбГАХПТ).

Камера выполнена в виде теплоизолированного бассейна и в верхнем сечении свободно сообщается с атмосферой.

Для защиты органов дыхания пациента от обогащенного азотом теплоносителя, в камере предусмотрен принудительный отвод отработанного теплоносителя, причем уровень, с которого отводится теплоноситель, выбирается в зависимости от роста пациента. Таким образом, на уровне плеч пациента искусственно формируется зона, в которую в избытке поступает атмосферный воздух. По сути, обеспечиваются те же условия, что камере с вентилируемым отсеком для головы , но без применения дополнительных конструкций.

Интересы крупных медицинских центров полнее всего учитывает другое направление развития криотерапевтических камер - разработка аппаратов для проведения групповых процедур.

Например, трех секционная камера компании "Zimmer" (ФРГ) рассчитана на одновременное пребывание 7 - 8 пациентов.

В отличие от рассмотренных выше систем рабочее пространство этой камеры заполняется воздухом с нормальным содержанием кислорода, температура в центральной секции -110оС . Учитывая значительный объем центральной камеры, необходимо предупредить потери низкотемпературного газа при входе и выходе пациентов. Для этого предусмотрены промежуточные секции (шлюзы), в которых температура воздуха составляет - 50оС. Очевидно, что эксплуатация столь крупной криотерапевтической установки оправдана лишь в условиях крупных специализированных клиник. Для России, с учетом низкой распространенности криопроцедур, камеры этого типа пока интереса не представляют.

Однокамерные криоустановки с подачей в зону воздействия атмосферного воздуха производятся компанией " Nichon Sanso " (Япония).

Использование в качестве теплоносителя охлажденного и осушенного воздуха обеспечивает надежную защиту от гипоксии, значительно облегчает эксплуатацию установки, снижает уровень требований к квалификации обслуживающего персонала. При проведении процедур нет необходимости учитывать индивидуальные особенности пациента (рост и т.д.), поэтому конструкция камеры значительно упрощается. Для организации процедур криотерапевтичесих устройствах этого класса, используют теплоизолированные камеры прямоугольного сечения с объемом около 1,5 м3. Для наблюдения за ходом процедуры камеры снабжают смотровым люком.

Все элементы криотерапевтической установки находятся, связаны между собой, конструкция устройства для размещения пациента разрабатывается с обязательным учетом способа, использованного для получения теплоносителя, и наоборот выбор технологии получения криогенного газа предполагает обязательный учет конструкции камеры, в которой осуществляются процедуры.

Сравнительный анализ наиболее распространенных способов получения теплоносителя позволяет определить возможные направления оптимизации конструкции криотерапевтических установок.

С технологической точки зрения наиболее просты установки, в которых функции теплоносителя исполняют пары криоагента (азота). В криотерапевтической установке, разработанной фирмой " Medizintechnik Krischеman + Schweizer " (ФРГ), предусмотрена защита пациента от гипоксии, что предельно упрощает технологическую схему установки. Отпадает необходимость в оборудовании для побуждения расхода и осушки теплоносителя. Но, перечисленные технологические преимущества достигаются за счет значительного усложнения конструкции камеры.

Схема получения теплоносителя путем испарения жидкого азота за счет подвода теплоты от электронагревателя применяется для систем локальной криотерапии, в которых объем зоны заполняемой теплоносителем во много раз меньше, чем в рассматриваемом случае. Экстенсивное решение задачи получения достаточного потока теплоносителя, сопровождается существенными трудностями при практической реализации. Для заполнение рабочей зоны криотерапевтической установки парами криоагента (гидравлический объем зоны не менее 300 л.), необходимо испарить около 1 кг жидкого азота. С учетом ограниченного времени заполнения (30 - 40с) мощность электронагревателя составит не менее 5 кВт, а для получения насыщенного пара, предупреждения кризисных процессов в кипении азота, теплопередающая площадь нагревателя должна быть не менее 0,5 м2. Изготовление такого нагревателя представляет собой самостоятельную теплотехническую задачу, так как использование для рассеивания теплоты традиционных конструкций, неизбежно вызовет значительное увеличение тепловой инерционности всей схемы. Кроме того, опыт эксплуатации криотерапевтических установок для локализованного воздействия показывает, что суммарные тепловыделения в рабочей зоне, даже после заполнения ее низкотемпературным теплоносителем, сохраняются на уровне 2- 3 кВт. С учетом затрат на первоначальное заполнение камеры, затраты жидкого азота в системах этого типа составляют не менее 2.5 - 3 кг на пациента.

Учитывая отмеченные сложности организации испарения жидкого азота за счет подвода теплоты от электронагревателя, целесообразно воспользоваться в качестве источника теплоты парообразования атмосферного воздуха. Так как величина теплота, отводимая при охлаждении 1 кг атмосферного воздуха до состояния насыщения, близка по величине теплоте парообразования 1 кг азота. Смешение жидкого азота и атмосферного воздуха в равных долях, приводит к получению теплоносителя с температурой около 90 К. Такая схема получения теплоносителя, часто применяется в устройствах для локальной криотерапии, в которых жидкость и воздух соединяются в сопловом устройстве непосредственно у объекта криовоздействия. Следует сразу оговориться, что и в этом случае теплоноситель для дыхания не пригоден, т.к. содержит не более 10% кислорода.

Компанией " Messer Griesheim " предложена схема криотерапевтической установки, в которой теплоноситель получают за счет контактного теплообмена между атмосферным воздухом и жидким азотом. В результате в устройство для размещения пациента поступает обогащенная азотом газовая смесь, поэтому необходимо защищать пациента от гипоксии. В комплекте этого устройства могут быть использованы камеры с локализованным контактом пациента и теплоносителя.

Принципиальная технологическая схема блока подготовки теплоносителя предусматривает три режима работы: пусковой, заполнения и опорожнения. В пусковом режиме атмосферный воздух вентилятором нагнетается в теплообменник . После теплообменника воздух поступает в смеситель, где смешивается с жидким азотом. Полученная газовая смесь, направляется в линию обратного потока теплообменника, обменивается теплотой с прямым потоком и сбрасывается в атмосферу. Постепенно температура воздуха на входе в смеситель снижается до 100 К, что соответствует окончанию пускового режима.

В режиме заполнения газ смесителя поступает в камеру для криовоздействия. При этом обратный поток через теплообменник отсутствует , а атмосферный охлаждается за счет теплоемкости металлических частей. При опорожнении камеры в конце процедуры, охлажденный воздух из ее объема откачивается нагнетателем в линию обратного потока теплообменника .

Подогрев отводимого из камеры потока достигается за счет теплообмена с конструкцией теплообменника. После опорожнения камеры 8 блок вновь переводится в пусковой режим.

Рассмотренная схема криотерапевтической установки обладает значительными отличиями, которые определяют ее высокую эффективность. За счет изменения способа производства теплоносителя, значительно снижаются затраты жидкого азота. Для первичного заполнения камеры в этом случае потребуется 0,5 кг криоагента, а для покрытия текущих тепловыделений 0,02 кг/с или 1.2 кг в минуту. Суммарный расход азота составит около 2 кг на пациента. Предусмотренный в схеме режим опорожнения камеры обеспечивает некоторое снижение затрат на первичное заполнение. В целом схема учитывает специфику работы криотерапевтической установки и способна подавать теплоноситель импульсами. Интересным представляется решение проблемы утилизации отработанного теплоносителя в конце процедуры. Действительно, по окончанию процедуры в камере криотерапевтического воздействия остается около 1 кг газа с температурой не выше 170оК, при выходе пациента он рассеивается в окружающей среде. В рассмотренной технологической схеме отработанный теплоноситель отводится в атмосферу через теплообменный аппарат, что позволяет утилизировать неиспользованный в камере холод. Очевидным недостатком данного технологического решения, является пониженное содержание кислорода в теплоносителе.

Схема подготовки теплоносителя с нормальным содержанием кислорода, предложена компанией " Nichon Sanso " (Япония). В камеру направляется осушенный и охлажденный до 90-100 К атмосферный воздух. Подготовка (осушка и охлаждение ) атмосферного воздуха осуществляется в блоке состоящем из адсорберам и рекуперативного теплообменника. Теплообмен между криоагентом и теплоносителем впервые происходит через разделяющую их, теплопередающую поверхность. Ранее, при перемешивании криоагента и теплоносителя, пары азота полностью растворялись в потоке воздуха. В новой схеме для рационального использования паров кипящего азота необходимо значительно увеличить теплопередающую поверхность, следовательно, вес и себестоимость теплообменника. Из-за роста металлоемкости оборудования увеличиваются затраты жидкого азота при пуске устройства.

Для преодоления, отмеченных выше, недостатков устройств с заполнением зоны воздействия атмосферным воздухом сотрудниками СПбГАХПТ была предложена установка с организацией подготовки теплоносителя в насадочном теплоаккумулирующем аппарате (среднецикловом регенеративном теплообменнике).

Особенностью развития криотерапевтической техники в России является то, что технические решения значительно опережают готовность медицинских учреждений к их практическому использованию. Так, первые успешные испытания криотерапевтической установки были проведены в Ленинграде еще в 1988 году, а практическое использование отечественного оборудования и сегодня находится в начальной стадии. Процесс внедрения в значительной степени тормозился субъективным страхом врачей и пациентов перед столь необычной процедурой. Для преодоления этого страха сотрудниками СПбГАХПТ была предложена камера локализованного воздействия. Расчет на то, что устройство, в котором между врачом и пациентом сохраняется постоянный аудиовизуальный контакт быстрее найдет применение, т.к. не вызовет страха у пациентов, полностью оправдался. В настоящее время имеется большой опыт эксплуатации установок локализованного воздействия. В частности, установка медицинского центра "Криомед" спроектирована и изготовлена на базе устройства для локализованной криотерапии г. Геленджик, изготовленного в СПбГАХПТ. Учитывая то, что для систем локализованного криовоздействия допустим контактный теплообмен между теплоносителем и криоагентом, в блоках подготовки теплоносителя этих устройств используется принцип избыточного оросительного охлаждения газа.

Оросительное охлаждение с использованием жидкого азота широко известно в прикладной криогенике: распыляя в объеме мелкие капли азота, добиваются необходимого уровня температуры газа. Эта схема удовлетворительно работает в условиях, когда необходимая температура газа значительно выше температуры кипения жидкости, но, по мере снижения температуры газа добиться полного испарения жидкости становится все труднее, а при получении температур около 100оК правильная дозировка и достаточное диспергирование потока жидкого азота становятся неразрешимой проблемой. Для преодоления возникающих трудностей была использована схема избыточного орошения.

В установке для локализованной криотерапии камера для размещения пациента и блок подготовки теплоносителя, представляют собой сообщающееся, теплоизолированные объемы. Блок подготовки выполнен в виде канала, в котором посредством центробежного насоса создается нисходящий поток мелких капель жидкого азота, взаимодействуя с газом, капли частично испаряются, отвод теплоты к испаряющемуся азоту и выделение насыщенного азотного пара, приводят к тому, что температура в канале быстро снижается. Снижение температуры нарушает гидростатическое равновесие между каналом и камерой, поэтому газ из канала начинает перетекать в нижнюю часть камеры. Одновременно в верхнюю часть канала самотеком поступает газ из верхней части камеры, который, смешиваясь с каплями азота, подвергается оросительному охлаждению. Циркуляция тем сильнее, чем выше перепад температур между камерой и каналом. Циркуляция начинается сразу после включения циркуляционного насоса и прекращается сразу после его отключения. Неиспарившаяся жидкость собирается в распложенном в нижней части канала сосуде, и направляется на повторную циркуляцию. Интенсивность испарения жидкости пропорциональна отклонению температуры газа в канале от температуры кипения азота. Таким образом, достигается саморегулирование потоков теплоты между теплоносителем и криоагентом.

Обзор технических решений направленных на практическое использование криотерапии, целесообразно завершить наблюдениями практика криотерапии, руководителя центра «Криомед» (Москва) дерматолога доктора Чернышева Е.В.

Оригинальный взгляд доктора Чернышова на лечебные возможности холода

Еще более 100 лет назад немецкий ученый Пфарер Кнайп (Кнейпп), прыгнув в ледяной Дунай, чтобы вылечить себя от лихорадочного воспаления легких, доказал сначала самому себе, что самое тяжелое заболевание можно победить благодаря стимуляции сил самоизлечения. В последующем, доктор Кнайп развил систему закаливания и теплолечения до такой высоты, что она еще и сегодня является составной частью современной медицины.

Достижения науки в области криогеники и криобиологии предопределили интерес практической медицины к новым возможностям холода. Наряду с традиционными носителями холода: холодная вода, лед, хлорэтил, углекислый снег, аккумуляторов холода в виде гелей и т. п., появились носители сверхнизких и ультранизких температур - сжиженные гелий,азот, аргон, кислород и т.д., а также аппараты, основанные на термоэлектрическом эффекте Пельтье, дросселирующем эффекте Джоуля-Томпсона, гальванотермомагнитном эффекте Этинсгаузена и т. п. до середины 80-х годов в широкой клинической практике использовали преимущественно криодеструктивное действие сверхнизких и ультранизких температур на ограниченные болезненно измененные ткани. Тем не менее, большинство исследователей были изумлены чрезвычайной эффективностью криодеструктивных операций. Однако, иллюзии и эйфория по поводу необъятных возможностей криохирургии столкнулись с жесткими реалиями распространения криогенного процесса в биологических тканях. Это обстоятельство, с одной стороны, на прочь оттолкнуло большинство научных стратегов, с другой, заставило более пристально и системно исследовать механизмы воздействия экстремальных температур на организм человека. Возникло новое научное направление, получившее название криомедицина. За последние 30 лет криомедицина достигла выдающихся результатов в лечении многих болезней. В хирургии и онкологии: удаление вирусопапиллом и других доброкачественных и некоторых злокачественных новообразований. В большой хирургии - операции в условиях гипотермии. В гинекологии: при лечении эрозий шейки матки.

Долгое время в ЛОР-практике индивидуальные анатомо-морфологические особенности носоглоточной области, деликатность и осмотрительность, с которой должна быть проведена хирурго-терапевтическая коррекция, ставила задачу криотерапии в разряд трудоемких и неблагодарных для любого вида лечения - традиционного и нетрадиционного. Криомедицинские технологии лечения лимфоидного глоточного кольца в полной мере выявили уникальное сочетание деструктивного фактора ультранизких температур и, в высшей степени благоприятное, оздоравливающее лимфоидные ткани, пенетрирующее действие холода, обусловливающее быстрые, безрубцовые репаративные процессы. У современного специалиста, владеющего в полной мере криометодиками лечения хронических тонзиллитов, фарингитов, вазомоторных насморков и некоторых форм средних отитов всегда не хватает превосходных эпитетов по поводу ближайших и отдаленных результатов криолечения.

В 1979 г. на ревматологическом конгрессе в Висбадене японский врач Ян Ямаучи рассказал о лечении ревматической болезни с использованием охлаждения всего тела в криовоздушной камере. Главной особенностью криотерапевтического процесса является использование только охлажденных воздушных газовых сред в сочетании с большими объемами главных камер. Больной через форкамеру попадал в главную камеру, дышал воздухом при -100 ...140°С, активно двигается во время процедуры. Безусловно, такая схема процедуры дает возможность провести криовоздействие в хорошем режиме. Тем не менее, потеря непосредственного контакта с врачом, вдыхание холодного, несмотря на все предосторожности, воздуха, крайне негативно влияет на психику пациента, и не без основания, так как случаи пневмонии имели место, особенно в начале освоения этой технологии.

Сдерживает распространение этой общей и локальной криоэкстремальной терапии, главным образом, значительная стоимость технологического оборудования, необходимого для подготовки (осушки и охлаждения) воздуха, направляемого в зону криовоздействия. Высоки также и эксплуатационные расходы, связанные с энергозатратностью, количеством технического персонала и сервисным обслуживанием.

Российские конструкторы предложили оригинальные и простые решения: профилированное окно, через которое больной во время процедуры дышит обычным атмосферным воздухом и непосредственно общается с врачом, а также особый импульсный характер режима работы криокамеры.

Это позволило применить технологию получения криогенного газа без применения дорогостоящего теплообменного и компрессорного оборудования.

В последующем были построены несполъко опытных образцов криокамер, один из которых более 2-х лет используют в городе Геленджике, в одном из домов отдыха, в режиме реабилитационно-оздоровительного лечения.

Воздейстие этой лечебной холодовой методы первоначально было применено в русле уже известных и изученных методик использования холодовых процедур при ревматических поражениях суставов. Однако, очень скоро эта технология стала стержневой при комплексном лечении широкого спектра тяжелейших заболеваний, ранее практически не поддававшихся или плохо поддававшихся лечению. По мнению зарубежных авторов, существенными областями применения криоэкстремальной терапии, в качестве ценнейшего элемента комбинированной терапии, являются: воспалительные заболевания суставов, дегенеративные заболевания суставов с вторичным воспалительным компонентом, заболевания позвоночника - воспаления и перерождения, воспаления мягких тканей, коллагенозы, фибромосиндром, аутоиммунные заболевания и т. п. Опытный образец отечественной криокамеры, установленной в городе Геленджике, в полной мере отвечает требованиям технологии, что и предопределило сферу ее применения. Подтверждены результаты японской программы закаливания детей в криоэкстремальных камерах. Простудная заболеваемость у детей, прошедших 10 общих криопроцедур значительно меньше чем в контрольной группе.

Можно оценить, как хорошие, результаты использования отечественной методики общей криоэкстремальной терапии при бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, поллинозах. Наиболее ценным является опыт применения общих криоэкстремальных процедур при депрессивных состояниях, для снятия стрессового синдрома, при лечении наркомании, в качестве стимулятора, расширяющего функциональные возможности организма. Нозологические формы, при которых терапевтическая эффективность превышает 85%, просто невозможно перечислить: это псориаз, атонический синдром, рассеянный склероз, ревматоидный полиартрит и т. д. Таким образом, эта технология может быть названа выдающимся достижением науки 20-го века.

Глава 3.

Холод как «домашнее средство» профилактики и лечения болезней

«Природа - это самое главное, и все делается по ее законам, а мы являемся частицей самой природы и живем тоже по ее законам, и те же самые силы действуют внутри нас» .

«Не природу беспокоить, а самого себя заставлять...Надо сознательно выходить в природу»

П. К. Иванов

3.1. Холод и живая природа

Знакомые нам реакции живого организма, нашего тела, на колебания температуры окружающей среды, являются венцом биологического прогресса в области терморегуляции. Живые существа оттачивали механизм борьбы с тепловым дискомфортом в течении миллионов лет эволюции. Подчас именно способность противостоять тепловой агрессии природы определяла быть или не быть данному виду или даже отряду животных на земле.

В ходе этой борьбы за выживание сформировался генетический страх всего живого перед жарой и холодом. Подробно изучив, исторические корни этого страха, мы сможем научиться использовать его для лечения и профилактики.

Первыми на нашей планете проблему тепловой адаптации, как впрочем, и все другие жизненно важные вопросы, решали простейшие организмы. Малые размеры и примитивный метаболизм определяли их пассивное отношение к температуре окружающей среды. Принцип взаимодействия бактерий и среды обитания фатален: "По одежке протягивай ножки ". Если условия комфортны, то есть температура около 30оС - 36оС, невидимые глазом полчища микро организмов плодятся, питаются, снабжают среду обитания отходами свой жизнедеятельности. Начало холодать, темп жизни снижается, ещё холоднее - жизнь замерзает. Рост температуры среды до пятидесяти градусов проходит без болезненно, но, уже при 70 градусах значительная часть микроорганизмов погибает, среда пастеризуется в кипящей воде погибает 99% микробов, в автоклаве при температуре 120оС погибают даже вирусы.

Реакция простейших на изменение температуры хорошо известна и активно нами эксплуатируется. Так замораживая мясо в низкотемпературной камере, мы можем хранить его долгие месяцы, и даже годы. Существует, например, приблизительная шкала продолжительности хранения мяса, по которой число месяцев хранения равно величине отрицательной температуре в хранилище, то есть при -12 оС мясо можно хранить до 12 месяцев. Но стоит только, согреть продукт, как деятельность населяющих его микробов возобновится с новой силой. Такая тепловая зависимость от среды обитания уменьшает шансы живых существ выиграть борьбу за существование, но для того чтобы занять активную тепловую зависимость необходимо обладать сложными механизмами терморегуляции и значительной массой.

На начальных этапах эволюции жизнь развивалась в основном в океане, а вода обладает большой тепловой интенсивностью, поэтому ни простейшие, ни их многочисленные последователи кишечно-полостные, моллюски, амфибии, пресмыкающиеся и насекомые, механизмов активной терморегуляции не сформировали.

Пытливый читатель сможет поставить смелый биохимический эксперимент на наиболее доступном объекте - мухе. Водворив муху в бокс, прозрачную банку, помещаем объект в зону тепловой бедности - домашний холодильник. Сначала в средне температурное отделение, 10 - 15 минут можно заметить, что объект исследования заметно утратил жизненный тонус, но продолжает перемещение по банке в поисках выхода. Увеличиваем тепловое обнищание, перенесём банку в морозилку. Через 5- 10 минут подопытное насекомое перестаёт двигаться. В таком состоянии её можно хранить, не ограничено долго, но стоит вернуть бокс в комнату, как процесс пойдёт в обратную сторону и через 15 минут муха возобновит свои поиски пути на волю. Люди располагающие достаточным запасом свободного времени могут повторить этот опыт много кратно раз с тем же самым результатом. А брезгливые могут использовать в эксперименте рептилий и земноводных, время изменения поведения возрастёт пропорционально массе подопытного, но принцип реагирования останется тем же.

В ходе эволюции все живые организмы научились приспосабливаться к колебаниям температуры. Такое приспособление крайне не обходимо, так как при перемене температуре воздуха все объекты с ним соприкасающиеся, неизбежно изменяют свою температуру. Эта ситуация нам знакома , на солнце набежала тучка , подул ветер и появилось желание что-нибудь накинуть. Это желание и есть защитная реакция на потери теплоты .

Действительно, летнее солнце излучает теплоту и подогревает кожный покров, полученная теплота тут же рассеивается в воздухе и температура кожи повышается незначительно. Если поток солнечной теплоты слишком силён или омывающий наше тело воздух неподвижен, температура кожи начинает нарастать. При определенных условиях разогрев может вызвать ожог и повреждение кожи, и даже, так называемый, тепловой удар.

Но, организм способен сопротивляться перегреву. Как только температура кожи отклоняется от оптимального значения, на защиту встают потовые железы. Появляясь на поверхности кожи капельки пота испаряться в омывающий кожу воздух. Испарение очень энергоёмкий процесс. Для испарения одного грамма воды необходимо столько же теплоты , сколько поглощают 500 грамм при нагреве на один градус .

Откуда испаряющийся пот берёт теплоту? Естественно у этого участка кожи, с которого испарился. Теряя с испарением теплоту, кожа сохраняет безопасную температуру.

3.2.Холод - дефицит теплоты.

Теплые носки.

Мороз, холод тепло, жара, стужа - привычные слова, знакомы нам с детства. Знакомы и привычны на столько, что вопрос (что же такое холод?) у многих вызовет недоумение и усмешки, но попытка подробно и достаточно точно ответить на него у большинства даёт достаточно расплывчатые формулировки. Например: " Холод - это когда холодно" или " Холод - это когда температура низкая". Которые в свою очередь поставят перед отвечающим новый вопрос: "А что такое холодно? Что такое низкая температура?" и так до бесконечности. Большинству людей не приходиться задумываться над такими привычными стереотипами , как холод и тепло, но для того, что бы сделать их своими союзниками , помощниками человека -надо чётко представлять себе физическую суть этих природного явления .

С технической точки зрения понятие холод не имеет точного смысла. Теплотехника описывает окружающую среду через превращение тепловой энергии теплоты. Тепловые потоки окружают нас в течение всей нашей жизни. Как и все виды энергии, теплота распространена в мире не равномерно. Вокруг много источников теплоты и поэтому температура окружающей среды: воздуха, воды достаточно высока. Связь потоков тепловой энергии и температуры легко показать на доступном всем примере распределения температур в жилых квартирах. Все мы знаем, что температуру в жилой комнате, особенно зимой, определяет температура батарей и расстояние, на котором данная точка квартиры находиться от батареи отопления. Прогуливаясь по квартире, мы легко отметим, что в одних частях квартиры нам тепло, а в других холодно. Попробуем разобраться , что же значат эти ощущения. Где, в каком месте нам будет тепло? Тепло всегда там, где происходит выделение энергии: около электроплиты, работающих электронагревательных приборов. Значит, тепло определяется интенсивностью выделения теплоты в окружающую среду, а где же холод? Холодно там, где все источники теплоты достаточно удалены. Например, в квартире, наиболее холодное место, это зона входной двери, а в летнее время туалетная комната.

Таким образом, холод или холодные места являются местами, где в данный момент времени мало тепловой энергии - теплоты. Пользуясь привычной и доступной всем денежной аналогией, представим себе теплоту, как некую денежную валюту. Тогда тепло - это тепловое богатство, а холод - это дефицит теплоты или тепловая бедность.

Окружающий нас мир богат теплотой. Все процессы химические и электрические , механические в конечном итоге приводят к выделению тепловой энергии, которая является неизбежным итогом любой энергетической трансформации . Как ведёт себя теплота? Подобно деньгам теплота легко покидает те объекты или тела, у которых её много (значительно больше среднего) и наоборот отобрать теплоту тепловых бедняков очень трудно и для "... сравнительно честного отъема... " теплоты в этом случае потребуются специальные технические средств . Средний уровень богатства в стране определяется прожиточным минимумом. В нашем случае прожиточный минимум (или средний уровень обладания теплотой) определяется температурой окружающей среды. Объект с высокой температурой - тепловой богач. Неизбежно будет терять свои запасы, отдавая их воздуху или другим телам, у которых температура ниже, чем у богатого теплотой объекта или ниже, чем у окружающей среды и наоборот объекты, то есть температура ниже окружающего воздуха будут стремиться обогатиться за чёт тепловых богачей или среднего класса (окружающего воздуха). Продолжим путешествие по жилищу и определим, кто же в нашем доме богат теплотой, а кто является представителем бедных (с тепловой точки зрения) слоёв населения. Как не парадоксально, в мире, где роль денег выполняет теплота, богачей значительно больше, чем бедняков. Кто они? Богаты теплотой электроплита, батарея отопления, электрочайник, электроутюг. Несколько беднее телевизор, магнитофон, швейная машина. Даже холодильник, как это не парадоксально, является объектом, выделяющим теплоту и подогревающим воздух в квартире. Причины такого не правильного поведения холодильника мы узнаем несколько позже. Названные нами богачи богаты не сами по себе, все они потребляют энергию, полученную от расположенного вне нашей квартиры источника, как правило, электрического и, удовлетворяя нашей потребности, освещая, обогревая, развлекая и так далее, насыщают квартиру теплотой. Температура воздуха в квартире несколько выше, чем на улице. Причина этого избыточные выделения теплоты бытовыми приборами. В летнее время это тепловыделение создаёт нам явный дискомфорт, и мы пытаемся поделиться избыточной теплотой с окружающим нашу квартиру миром , открывая форточки и устанавливая вентиляторы. Зимой ситуация меняется. Тепловая бедность, которая окружает нашу квартиру со всех сторон, вынуждает нас беречь теплоту, выделяемую бытовыми приборами и даже подчас добавлять дополнительные тепловые потоки, что бы сохранит комфортный для нас прожиточный уровень. В то время как теплота стремиться рассеяться в окружающей среде, проникая в неё через не плотности в наших окнах и дверях.

С тепловыми богачами в нашей квартире всё достаточно ясно, а вот тепловых бедняков в нашем жилище не много и причина этого специфические свойства теплоты. Подобно шведской модели общественного устройства, где созданы условия для того, чтобы выравнивать имущественные различия между гражданами государства, особые свойства теплоты приводят к тому, что объекты обладающей повышенной температурой очень быстро остывают, одновременно нагревая объекты или тела обеднённые теплотой. В результате наступает всеобщее тепловое равенство. После недолгого размышления можно сказать, что бедными с тепловой точки зрения телами является внутренний объём холодильника или водопроводный кран, а в зимнее время стёкла разделяющей квартиру с наружным воздухом, ну и пол в том случае если мы не достаточно хорошо изолируем оконные проёмы от сквозняков. Создавая комфорт в квартире, мы сбрасываем теплоту в окружающею среду, или наоборот, стремимся всячески сохранить её на принадлежащей нам территории. Отдача теплоты в окружающую среду происходит тем трудней , чем больше теплоты находиться в воздухе, который окружает наше жилище. Если на улице температура выше тридцати градусов, простое проветривание помещение, в котором находиться хотя бы один, два человека результата практически не даёт и добиться комфортных условии можно только используя специальные устройства, которые вынуждают теплоту активней рассеиваться за приделами нашего жилья. Возвращаясь к денежной аналогии, для того чтобы летом в квартире стало прохладно надо создать ситуацию, когда теплота потечёт от бедного владельца к долее богатому. Как этого добиться? Это можно сделать, используя устройства называемые тепловыми насосами, что значит тепловой насос? Долгое время, описывая тепловые процессы физики, использовали понятие теплорода, то есть некой не видимой и не ощутимой жидкости, которая, перетекая от одного тела к другому определяет текущее значение его температуры. Несмотря на то, что в дальнейшем теория теплорода экспериментально была опровергнута, поведение тепловой энергии очень схоже с поведением жидкости. Попробуем представить себе следующею картину: наша квартира летом представляет собой подводную лодку, которая находиться на некоторой глубине в океана заполненным теплотой. Теплота стремиться проникнуть во внутренние объёмы и уровнять их температуру с температурой окружающего воздуха. Обитатели лодки мы с вами и наши тепловые приборы также выделяют теплоту, и если не предпринимать каких либо мер, то объём этой условной лодки быстро заполниться теплотой. Что делают на корабле когда обнаруживают течь? Откачивают не нужную воду за борт. В данном случае нам не обходимо удалить не нужную нам теплоту на улицу. А откачивать мы будем тепловым насосом или ставшим привычным для нас за последнее время устройством под названием кондиционер. Как корабельный насос воду, кондиционер откачивает теплоту на улицу и понижает её содержание в нашей квартире. В свою очередь теплота, выделяемая нами и тепловыми приборами, создаёт трудности в работе кондиционера. Кроме того, часть уже удалённой из квартиры теплоты возвращается назад через стены и циркулирующей между улицей и квартирой воздух. В конце концов, устанавливается некоторое равновесие между тем количеством теплоты, которое может удалить кондиционер, и тем количеством теплоты рассеиваемым в объеме квартиры. Это равновесие и будет определять уровень температуры, в котором мы будем находиться. Потому же принципу действует и тепловой насос, обеспечивающий холод в холодильнике. При этом тепло, отбираемое машиной из внутреннего объёма холодильника отводиться уже не на улицу, а не посредственно в помещение, где находиться холодильник. Подведём итог сказанному выше.

И так, тепло и холод являются собой привычные для нас явления избытка или недостатка тепловой энергии. Зимой на улице теплоты мало и температура, как характеристика избытка или недостатка теплоты, низкая. И все мы привычно замечаем зима - на улице холодно. Лето, пригревает солнце, температура воздуха повышается, кругом избыток теплоты. И мы отмечаем - на улице жарко. Ту же смысловую нагрузку несут понятия жара и мороз, как характеристики крайних проявлении избытка теплоты и тепловой бедности.

Жизнь на земле за вся историю развития с тепловой точки зрения можно представить, как периодическую смену теплового богатства и тепловой бедности. Такие колебания температуры окружающей среды бываю кратковременными, например суточные колебания, средней продолжительности - это сезонные колебания температуры и даже геологические, как, например ледниковый период. Живые организмы, в том числе и человек непрерывно подвергаются воздействию внешних тепловых источников или теплоприёмников. Биологическая жизнь требует для нормального хода биохимических процессов относительной стабильности температуры внутри организма, поэтому, борясь за существование все населяющие землю живые организмы, в той или иной степени умеют противостоять или приспосабливаться к негативному влиянию тепловых колебаний.

3.3. Компенсаторные процессы при лечебном воздействии холода на организм

«Воздушный»холод»

Температурные суточные и сезонные колебания определяются солнечной радиацией. Могут быть и внезапные непериодические изменения температуры, связанные с движением слоев атмосферы. Снижение температуры на 1 - 2оС считается слабым похолоданием, на 3 - 4оС - умеренным, более 4оС - резким. Температура воздуха конкретной местности во многом зависит от физико-географических условий. Так наличие обширных водных пространств уменьшает суточные и годовые колебания температуры в прибрежных районах. Резкое понижение температуры может явиться экстремальным фактором. Так только в одну из ночей 1780 г в результате повышения температуры с -43,6оС до +6оС в Санкт-Петербурге заболело гриппом 40 тысяч человек.

При быстром понижении температуры содержащаяся в воздухе влага конденсируется. Туман образуется также при быстром смешении теплого влажного воздуха с холодным и влажным. В промышленных районах туман может поглощать токсические газы. Капельки тумана могут содержать также и возбудителей заболеваний. Такие капельки обладают большой способностью к диффузии и попадают в самые глубокие отделы легких.

Человек - активная частица биосферы, то есть всего того, что составляет жизнь на земле. В процессе жизнедеятельности его организма для поддержания необходимой для оптимального протекания биохимических реакций температуры ему приходится постоянно потреблять кислород и выделять углекислый газ. Организм любого человека в той или иной мере реагирует на изменения окружающей среды, особенно на изменения температуры, влажности воздуха и скорости ветра. Так, даже тепло одетый человек, не может очень долго находиться на улице зимой при сильном морозе. Его организм без дополнительного обогрева начинает охлаждаться вследствие интенсивной теплопотери, даже, несмотря на включение дополнительных реакций энергопродукции.

В морозном сухом воздухе больше плотность кислорода, по сравнению с теплым воздухом. Но, нередко, даже вдыхание этого «напитка бодрости» - умеренно морозного воздуха, усиливающего сгорание высокоэнергетических продуктов жирового обмена, не может быть полезным при продолжительности свыше нескольких часов.

«Воздушный холод» при воздействии на организм способен вызывать «отклик» со стороны самых разнообразных систем и органов. При низких температурах ветер усиливает теплоотдачу, что может привести к переохлаждению организма. Чем ниже температура воздуха, тем тяжелее переносится ветер. Действие холода обусловливает погоду.

По классификации Федорова-Чубукова различают 3 группы погод: безморозные погоды, погоды с переходом температуры через 0оС и морозные погоды.

На дозированное охлаждение защитными реакциями реагируют кожа и легочная ткань, мозг и сердце, печень, почки, кроветворная и эндокринная системы. Изменяется активность желез внутренней секреции и все виды обмена веществ.

Большое значение в поддержании температурного баланса организма играет относительная и абсолютная влажность воздуха, и колебания этих показателей. Их постоянство, даже на комфортном для организма уровне неблагоприятно сказывается на функциях нервной, сердечно-сосудистой и мышечной систем. Показатель относительной влажности характеризует степень насыщения воздуха паром по сравнению с предельной стопроцентной насыщенностью. При влажности до 60% воздух считается сухим, при 61% - 70% - нормальным, при относительной влажности более 70% воздух считается влажным. Если при температуре 10оС - 15оС влажность воздуха приближается к 100%, то такой воздух считается сырым, а при более высокой температуре - перенасыщенным влагой.

В переходные сезоны сырой воздух с высоким процентом влажности и относительно низкой температурой усиливает теплоотдачу и затрудняет выделение паров воды через легкие. Известно, что охлаждающее действие насыщенного водяными парами воздуха при одной и той же температуре больше, чем сухого, почти в 4 раза.

С гигиенических позиций комфортными условиями окружающей среды считают относительную влажность 50% - 70% при температуре 18оС - 20оС.

Велико охлаждающее значение ветра, действие которого проявляется через рефлекторное изменение функции холодовых рецепторов кожи и слизистых дыхательных путей. Дующий в лицо ветер способен вызвать у лиц с сосудистой дистонией длительное спазмирование мелких артерий и вен, что может приводить к болевым приступам. Ветер не только способен усиливать испарение влаги с поверхности кожи, тем самым, охлаждая ее, но он активно воздействует на механорецепторы, изменяя их реакцию на действие атмосферного давления и на другие механические воздействия на кожу. Большие скорости ветра способны угнетать физиологические функции органов и систем, усиливать метеочувствительность человека, а малые скорости - закалять и тренировать организм.

Задумывались ли Вы, почему мы дрожим на холоде и у нас появляется «гусиная кожа»? А ведь это также защитная реакция организма - защитный рефлекс. Чтобы сохранить на холоде нормальную температуру тела, мышцы начинают сокращаться быстрее, чем обычно, энергичнее увеличивая теплопродукцию почти в 2 раза.

Неравномерное обдувание кожных покровов ветром является своеобразным «термическим массажем», поскольку в таких условиях температура кожных участков может снизиться или повыситься за короткое время на несколько градусов. Повторение температурно-воздушного массажа через закрепление ответных реакций организма способно оказывать действенное закаливающее и оздоравливающее воздействие.

Детренированный по отношению к холоду человек чрезвычайно чувствителен к изменчивому состоянию воздушной среды. При сильном ветре в морозную погоду. Даже тепло одетый, он не может долго сохранять комфортные теплоощущения летом при температуре воздуха более 25 градусов по Цельсию. Охлаждение достигается за счет потоотделения, при достижении температуры более 30(С приходится охлаждать организм дополнительными приемами: необходимо уходить в тень, снимать лишнюю одежду, принимать прохладительные напитки, обливаться водой. И хотя использование воздуха во все сезоны года очень важно для закаливания, следует помнить, что сырой воздух с высокой влажностью и относительно низкой температурой может резко изменять тепловой баланс. При этом затрудняется удаление паров из легких при дыхании и усиливается теплоотдача.

У человека с высокой реактивностью холодовых рецепторов кожи потоки холодного воздуха в лицо могут вызывать спазм сосудов.

Самочувствие может изменяться при воздействии холодовых воздушных процедур в зависимости от климатической зоны страны.

Контраст колебаний температур воздуха в северных и центральных районах России выше, чем на юге, соответственно выше и его тонизирующее воздействие на организм. Особого внимания заслуживают реакции органов дыхания при холодовом воздействии. В своих исследованиях этой проблемы А.В. Умников установил ряд интересных фактов.

Известно, что микроциркуляторное кровеносное русло слизистой оболочки воздухоносной системы состоит из структурно-функциональных участков, которые были названы функциональными модулями. С использованием инъекций тушь-желатиновой массы в слизистую дыхательной системы было показано, что в модули объединены микроучастки слизистой оболочки, необходимое для кровоснабжения количество капилляров, обеспечивающих необходимую скорость притока и оттока крови при возрастании нагрузки на дыхательную систему. Модули отличаются в зависимости от их нахождения в хрящевых, мембранозных или лимфоэпителиальных микрорайонах слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Ранее было установлено, что микроциркуляторные модули являются центральной частью функциональных элементов любого органа (А.М. Чернух, 1979). В дыхательной системе границы модуля ограничены капиллярной сетью вместе с привносящей кровь артериолой и отводящей кровь венулой. Микроциркуляторные модули очень точно приспособлены к обеспечению функций соответствующего участка органа, где они залегают. Они обеспечивают многочисленные связи между слизистой и окружающими тканями (клетками эпителия, элементами рыхлой соединительной ткани) .

Тканевые компоненты слизистой оболочки ориентированы вокруг каждого модуля. Количество бокаловидных клеток слизистой, число рядов клеток эпителия, толщина собственной пластинки тем больше, чем большей мощностью обладает микроциркуляторный модуль. Микроциркуляторные органы и окружающие их ткани образуют соединительно-тканевые микрорайоны обеспечивающие те или иные функциональные особенности принадлежащего к ним участка органа или ткани. Вокруг хрящевых частей дыхательного горла и бронхов микроциркуляторные модули ориентированы вокруг хрящевых полуколец, а снабжаются артериолами, заходящими в межхрящевые промежутки. При изменении нагрузки или условий терморегуляции модули срочно приспосабливаются изменением кровотока и других реакций (адаптируются к холоду) в течение первых десяти дней.

На 1 - 3 день воздействия холода обнаруживаются значительные вариации диаметра и площади обменной поверхности микрососудов с преобладанием их расширения . В клетках эндотелия увеличивается количество мельчайших пузырьков с жидкостью (т.е. растет число пиноцитозных везикул), увеличивается число и величина клеточных цитоплазматических выпячиваний. В результате «магистрализации» капиллярного русла нарастает площадь обменной поверхности капилляров и улучшается снабжение организма кислородом.

С 1 по 10 дни увеличиваются в размерах и усиливают свою функцию эпителиальные клетки бронхов, а в подлежащей собственной пластинке бронхов усиливается «пропотевание» жидкости из плазмы крови.

Примерно 15 - 20 дней при продолжении действия холода продолжается долговременная адаптация. При этом усиливаются восстановительные процессы в слизистой: увеличивается высота клеток эпителия, улучшается работа изгоняющих пыль клеточных ресничек, уменьшается обводнение тканей дыхательных путей. С 15 дня к этому присоединяется усиленное раскрытие имеющихся и образование новых капилляров.

Явления нарушения адаптации в модулях можно обнаружить лишь при продолжительности действия холодового фактора более 25 - 30 дней. При этом отмечается нарушение микроциркуляции крови в слизистой оболочке мелких бронхов, уменьшается число раскрытых и активно пропускающих кровь капилляров, происходит расширение венул. В этот период может ощущаться нарушение кровотока в модулях. Кровоток в сосудах становится прерывистым из-за «слипания» (или сладжирования) отдельных клеток крови - эритроцитов, раскрываются микрососуды- анастамозы, соединяющие артериолы и венулы, наблюдается отек собственной пластинки и скопление вокруг нее лейкоцитов (лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов). Мерцательный эпителий дыхательных путей «лысеет», теряя микроволоски - ворсинки, функция которых состоит в выталкивании попавшей в дыхательные пути пыли.

Холодовое воздействие способно стимулировать целый ряд компенсаторных изменений в гемоиммунной системе. Так умеренное сгущение крови после воздействия холода приводит к увеличению числа клеток, активно транспортирующих кислород - эритроцитов. В самих этих красных кровяных шариках увеличивается концентрация дыхательного пигмента - гемоглобина. Увеличивается скорость оседания эритроцитов . В периферической крови повышается уровень лейкоцитов - клеток, противостоящих внешней микробно-вирусной агрессии, в основном за счет фагоцитирующих микробы клеток - нейтрофильных лейкоцитов (так называемых микрофагоцитов) и моноцитов или макрофагов. При закаливающих процедурах эти изменения нестойки и в течение нескольких часов они возвращаются к норме.

По нашим данным, перераспределительные процессы в клетках крови приводят к тому, что в организме человека осуществляется переход гемоиммунной реакции клеточного типа (ГИРКТ) на качественно новый уровень функционирования, позволяющий клеткам крови обеспечивать возросшие «запросы» организма в кислороде, питательных веществах, в борьбе с собственной и «пришлой» инфекцией. В этой реакции определяется три уровня функционирования. При мобилизации защитных сил организма ГИРКТ переходит с отрицательного на граничный уровень, при котором клетки крови развивают свою наивысшую, функциональную активность. При ее расчете по предложенному нами ранее морфологическому показателю реактивности лейкоцитарной формулы крови, последний возрастает с 5 - 8 баллов до 13 баллов. Этот показатель можно использовать для контроля за «дозой» охлаждения.

А.Ю. Чудаков (1997), используя с прогностической целью этот наш показатель у лиц подвергшихся переохлаждению, установил, что в случае тяжелого переохлаждения наряду с повышением в крови концентрации гемоглобина до 160 г/л имело место отсутствие «отклика» системы «белой крови» и морфологический показатель реактивности оставался низким (в пределах 8 - 5 баллов).

В экспериментах с теплокровными животными нами был отмечен также еще один интересный факт воздействия «купания» на кровь. У белых крыс, под воздействием холодной воды при температуре от 10оС до 4оС реакция организма на процедуру различалась в зависимости от времени охлаждения. При длительном охлаждении в периферической крови появлялись поврежденные эритроциты различной конфигурации (клетки напоминающие подковы, серпы, мишени, шары и тому подобное). При кратковременном воздействии в крови преобладали «полноценные» эритроциты дискоидной или тороидальной формы, а также небольшое число клеток напоминавших по конфигурации ежиков (эхиноциты) или полуспущенные мячи (стоматоциты). При кратковременном охлаждении крыс с ожогами кожи, последние заживали быстрее, чем в случаях, когда животных охлаждали длительное время.

Температурная тренировка стимулирует также обмен веществ, работу всех систем организма, в связи, с чем совершенствуется его теплорегуляция. Во многих исследованиях показано, что обдувание кожи прохладным воздухом оказывает тренирующее действие на тактильные рецепторы, а через них регулируется мышечный тонус, кровоснабжение как внутренних, так и периферических органов.

Выяснилась следующая закономерность: на уровне целостного организма приспособление к воздействию холода захватывает все уровни функциональной организации - от молекулярного и клеточного до органного и системного. При этом организм стремится сохранить гомеостазис - постоянство внутренней среды, то есть функциональные, иммунологические и биохимические констант, которые испытывают на себе непривычное воздействие холода. Как установлено П.К. Анохиным (1962) организм вынужден мобилизовать определенные физиологические механизмы, объединяющиеся в функциональные системы, которые поддерживают его жизнедеятельность на необходимом уровне по принципу саморегуляции. Такие функциональные системы обеспечивают приспособление организма к холоду, закрепляя преобладание механизмов защиты над максимально возможными отклонениями каких-либо реакций или параметров организма под влиянием холода. А.Д. Слоним, Н.Р. Деряпа, В.Ф. Овчарова и другие установили, что в индивидуальном приспособлении организма к изменившимся условиям играют роль ряд факторов:

а) образование условных рефлексов и следовых реакций, охватывающих изменения в отдельных органах и системах с возникновением нового «динамического стереотипа» деятельности в точном соответствием с новым условием среды;

б) формирование «вегетативной» памяти, в основе которых лежат функционально полезные изменения в тканях и нервной системе;

г) сдвиги в активности окислительных процессах, метаболизме клеток, включая клетки иммунной системы;

Очевидно, что под воздействием холодовых тренировок снижается уровень температуры «биологического нуля» (Е.В. Майстрах, 1975), при которой отдельные клетки и ткани прекращают свои специфические функции.

д) отмечается фазовость ответных реакций организма. Первая ориентировочная фаза связана с фактором «новизны». В ответ на холодовой раздражитель при этом появляется некоторая заторможенность и снижение работоспособности. Во вторую фазу происходит возбуждение нервной системы, появляется расторможенность, усиливается деятельность симпатического отдела вегетативной нервной системы, усиливаются функции дыхания, кровоснабжения, пищеварения, соко- и мочеотделения. В третью фазу происходит выравнивание физиологических функций. Организм переходит на наименьшие затраты энергии для поддержания своего существования в оптимальном режиме. В это время повышается общая устойчивость организма не только к раздражителю (например, к холоду), но и к другим неблагоприятным факторам среды. При этом повышается функция нервной и иммунной систем, возрастает использование кислорода, повышается выносливость, увеличивается работоспособность. Изменения, лежащие в организме в этот период, по-видимому, являются «функционально-морфологическим фундаментом» оздоравливающего действия холода.

«Жидкий» холод

Вода - идеальный транспортировщик тепла. Она незаменима для воздействие на тело различными температурами. Удельная теплоемкость воды равна единице. Для того, чтобы нагреть 1 кг воды на 1 градус Цельсия нужна 1 килокалория. У большинства используемых в физиотерапии веществ теплоемкость меньше единицы (стекло -0,160, иловая грязь - 0,500, парафин -0,775). Вследствие большой теплоемкости вода может отнять от тела человека большое количество теплоты, даже тогда, когда разница между температурой воды и тела невелика. Воду считают холодной при температуре 20оС и ниже, прохладной при температуре 21 - 32оС, нейтральной при температуре 33 -35оС (при этом человек не ощущает ни тепла, ни холода), теплой при температуре 36 - 39оС.

Восприятие температуры воды зависит от условий, которые предшествуют воздействию водной процедуры. Так при работе в помещении с температурой 40оС вода с температурой 35оС покажется холодной, а если водной процедуре предшествовала длительная работа на морозе - очень теплой. При местных, ограниченных водных процедурах восприятие будет зависеть от анатомического расположения участка кожи, подвергающегося воздействию. Так вода температуры 35оС будет безразличной для шеи (ее собственная температура около 33 -35оС ), но теплой для стоп (температура стоп над пальцами - 24 - 26оС).

Летом ее спасительная прохлада возвращает нам бодрость и хорошее настроение, поскольку она забирает с разгоряченного тела излишки тепла.

Здоровые люди, находящиеся в воде при температуре воды 33оС - 35оС свои теплоощущения оценивают как комфортные. Время пребывания в такой среде не ограничено. Пребывание человека в воде нагретой лишь до 12оС ограничивается одним часом, поскольку возможно возникновение охлаждения, угрожающего жизни. Угрожающие жизни осложнения могут возникать у незакаленных людей при нахождении в воде при +5оС всего 10 - 12 минут.

Влияние холодной воды проявляется в рефлекторном сужении сосудов кожи, в которых содержится около 30% всей крови человека. В этом случае периферическая кровь как бы «выдавливается» во внутренние органы. Происходит как бы быстрая добавка клеткам внутренних органов и мозга новых порций кислорода и питательных веществ. Поэтому очень полезно обливать 4 - 5 раз в течение дня холодной водой лицо и руки. Вода при температуре 16(С - 20(С благотворно влияет на деятельность сердца, умеренно урежая частоту его сокращений и тем самым удлиняя время покоя и отдыха сердечной мышцы. При этом улучшается функция одной из главных систем организма - системы крови. Холодные ванны способствуют увеличению количества гемоглобина, эритроцитов и белых кровяных клеток - лейкоцитов, активно участвующих в очищении внутренней среды организма и в иммунной защите (в уничтожении микробов, проникших в организм).

Если тело погружается во время водных процедур в воду полностью, то, по закону Архимеда оно теряет в весе столько, сколько вытесняет воды. При полном погружении тела человека весом 70 кг, его тело весит 3, 4 кг, а если над водой остается голова, то около 7,9 кг. Этот фактор может оказывать свое «коррегирующее» влияние на теплопродукцию за счет перераспределения крови в органах и тканях. При глубоком погружении тела в воду («нырянии») во внутренние органы из кожных сосудов выдавливается около 30% всего объема циркулирующей крови. Если в воду погружается только часть тела, то можно прогнозировать изменение реакции со стороны сосудов конкретных органов.

Так холодная ножная ванна вызывает реакцию сосудов многих внутренних органов, головного мозга, ручная ванна вызывает реакцию со стороны органов грудной клетки, сидячая - со стороны органов таза и живота. При действии холода на область сердца наблюдают замедление пульса, лучшее его наполнение и повышение артериального давления.

Обливание области затылка больного, находящегося в бессознательном состоянии при инфекционном заболевании (тиф и др.) способствует прояснению сознания.

Пузырь со льдом на области живота замедляет перистальтику кишечника, уменьшает кровоток в коже и подкожной клетчатке.

Кратковременное, но интенсивное холодовое воздействие на область спины способно вызвать спазм сосудов почек и задержку мочеиспускания. С другой стороны холодом можно вызвать и рефлекс с мочевого пузыря в виде позыва к мочеиспусканию.

Резкое местное воздействие холодом (например, орошение кожи хлорэтилом) снижает чувствительность кожных рецепторов, вплоть до полной анестезии.

При общих и локальных воздействиях холода всегда проявляются реакции со стороны крови. В клетках крови изменяется активность различных ферментов. При очень длительном охлаждении повышается вязкость крови, снижается ее текучесть, повышается количество эритроцитов и концентрация гемоглобина. При очень интенсивном или длительном воздействии холода может начаться распад эритроцитов и в моче появляется большое количество гемоглобина.

При холодовых раздражениях мышцы реагируют сокращением, повышением тонуса. В них начинается усиленное сгорание гликогена. Резкий холод вызывает напряжение (ригидность) мышц.

Под действием холодной воды тонизируется функция «второго сердца» - грудобрюшной перегородки - диафрагмы. Эта сильнейшая мышца начинает функционировать более активно. Кроме того, углубляется дыхание и усиливается вентиляция легких. Число колебаний диафрагмы в сутки около 25000 (18 колебаний в минуту). Этот совершенный нагнетательный насос одновременно является хорошим «массажистом» печени, селезенки, кишок. Активация ее водными процедурами приводит также к сжатию всех поверхностных лимфатических сосудов, лимфатических коллекторов живота. Диафрагма опорожняет их в венозную систему, а венозную кровь активно продвигает по направлению к сердцу.

Используя высокую теплопроводность воды с ее помощью можно сжигать излишки жиров. 15-минутное купание в 20 градусной воде заставляет организм дополнительно выделять около 100 килокалорий тепла, которое получается за счет утилизации жировых отложений. Прохладные водные процедуры способны усиливать аппетит, успокаивать центральную нервную систему.

Отличная тренировка сосудов, улучшение защитных функций кожи и усиление активности других органов достигается чередованием холодных и тепловых водных воздействий на организм.

Длительность воздействия водной процедуры оказывает различное влияние на организм в зависимости от температуры воды. Так 10-минутное купание окажет более выраженный охлаждающий эффект при температуре воды 15оС, чем при 25оС. При выполнении холодовых процедур требуется определить действующий основной фактор. В.Д. Бокша и Г.Д. Латышев предложили считать таковым величину охлаждения и предложили следующую методику его определения:

Для дозирования холодовых процедур должна определяться холодовая нагрузка.

Степень охлаждения тела зависит не только от температуры внешней среды (при купаниях - воды), но и от состояния организма - его теплопродукции. Во время холодовых воздействий происходит усиленная выработка организмом тепла, существенно компенсирующая теплопотери. Истинная величина охлаждения - это разница между теплоотдачей и теплопродукцией. Теплоотдача существенно зависит от величины поверхности тела, поэтому ее принято относить к единице поверхности тела и измерять в килокалориях с квадратного метра (ккал/м2 - плотность теплоотдачи).

Холодовая нагрузка представляет собой разницу между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенную к единице поверхности тела (в ккал/м2 ), и является той частью теплоотдачи, которая не успевает компенсироваться теплопродукцией за время холодовой процедуры. Во время купаний холодовая нагрузка может определяться с помощью прибора - кожного тепломера, позволяющего регистрировать плотность теплового потока, то есть количество тепла, проходящего через единицу поверхности кожи в единицу времени.

Теплоотдача пропорциональна квадратному корню из времени купания, с понижением температуры воды она линейно возрастает. Теплоотдача у детей на 10 - 15% больше, чем у взрослых, у женщин на 15% меньше, чем у мужчин. Различия в теплоотдаче при купаниях в пресной и морской воде не обнаружено. Тепловой поток (или интенсивность теплоотдачи) при охлаждении весьма высок в начале купания. Через несколько минут он значительно снижается, компенсируясь теплопродукцией. В условиях основного обмена, при стоянии в воде и плавании величины теплопродукции организмом соотносятся между собой как 1 : 3,5 : 8. Следовательно, на теплопродукцию выраженное влияние оказывает физическая активность.

Охлаждение сильно зависит от продолжительности процедуры, температуры воды и конституциональных особенностей организма (типа телосложения, особенностей обмена веществ, группы крови и др.). Зная это можно рассчитать, за какое время при данной температуре воды организм будет терять определенное количество тепла. С этой величиной связаны и вызываемые холодом физиологические эффекты.

Теплоотдачу тела, находящегося в воде определяют по формуле:

q = q(() = qo + (33 - t)k((),

где q = q(() - плотность теплового потока, как функция времени купания - (,

qo - исходная плотность теплового потока при ( меньшим или равном нулю. Считается, что перед купанием организм находится в зоне стационарного теплового комфорта, когда средняя исходная температура поверхности кожи - 33оС;

t - температура воды;

k(() - коэффициент пропорциональности, как функция времени подлежит экспериментальному определению.

На основании проведенных расчетов этими авторами предложена таблица дозирования купаний, которая ниже приводится в сокращенном виде:

Таблица 1

Дозирование купаний по холодовой нагрузке в зависимости от температуры воды

Холодовая нагрузка в ккал/м2

Продолжительность купания

( в минутах)

Температура воды, оС

10 15 20 25

0,5

1,5

Закаливание воздухом

Закаливание - процедура дозированного воздействия на организм естественным природным раздражителем с целью укрепления здоровья и расширения границ адаптации организма к изменяющимся условиям внешней среды. «Место приложения» закаливающего фактора это обычно кожа и слизистые, легкие, органы чувств, сердечно-сосудистая, нервная и другие регуляторные системы организма.

Терморегуляция через кожу и слизистые, подаренная нам природой, имеет одну «ахиллесову пяту»: она изменяется в соответствии с температурным режимом, в котором длительное время находится организм. У современного человека тепличные условия жилья, ношение теплой одежды сделали работу терморегуляторных механизмов малопродуктивной. Поэтому даже при действии довольно слабого холодового раздражителя на обнаженную или даже покрытую одеждой кожу во вне отдается значительно больше тепла, чем это нужно. В результате возникает локальное или общее переохлаждение, которое немедленно проявляется в активации «собственной» микробной флоры организма и в развитии простудных недомоганий.

Необходимое условие закаливания - проведение процедур в условиях формирования положительного комплекса восприятия.

Древнейшим способом закаливания со времен Спарты является закаливание при помощи прохладного воздуха или воздушных ванн.

Самое простой способ закаливания - это проведение ежедневной утренней гимнастики и гигиенических процедур зимой и весной обнаженным до пояса при температуре воздуха в помещении не выше 18оС. В теплое время года необходима гимнастика на открытом воздухе в любую погоду.

Второй самый простой способ закаливания - ношение облегченной одежды. Не стоит кутаться. Следует надевать такую одежду, которая не вызывает возникновения испарины при обычной ходьбе.

Третий способ, собственно закаливание воздухом это прием воздушных ванн в обнаженном состоянии. Воздушные ванны сравнивают с гимнастикой сосудов. Прохладный воздух, действуя на кожу заставляет сосуды суживаться. Ослабление кровотока на периферии и его централизация позволяет организму сохранить столько тепла, сколько необходимо для обеспечения нормальной жизнедеятельности. При закаливании в обнаженном виде на прохладную воздушную ванну реагирует почти вся поверхность человеческого тела (в среднем около 1, 6 м2).

При выполнении закаливающих мероприятий на воздухе, по мнению В. Алексеева (1987), следует учитывать не только температуру, но и скорость ветра.

Как известно, нагретое тело излучает в окружающее пространство тепло. Нагревание более холодного окружающего пространства происходит как бы послойно - от теплого слоя к более холодному. Ближние к телу слои нагреваются, разница температур между поверхностью тела и ближайшем слоем уменьшается и, следовательно, уменьшается скорость уноса тепла. Ветер сдвигает эти слои, подставляя на место нагревающихся более холодные. Что увеличивает охлаждение тела. Американские специалисты Джаннер Дж. и другие, основываясь на большом статистическом материале ввели понятие «коэффициента озноба». С его помощью получают количественную оценку полного охлаждающего воздействия ветра и низких температур. Размерность - ккал/м2.ч учитывает унос тепла с 1 м2 поверхности тела обнаженного человека в состоянии бездействия при средней температуре кожной поверхности 33оС. Таким образом, коэффициент озноба (К) есть поверхностная плотность теплового потока при средней температуре кожной поверхности 33оС в зависимости от температуры воздуха и скорости ветра. Коэффициент озноба основан на средних данных. Индивидуальные особенности определяются возрастом.. степенью акклиматизации, мышечной деятельностью и т.п. Действие ветра усиливается при понижении температуры. Охлаждение и озноб увеличиваются также при повышении влажности воздуха из-за большей теплопроводности и теплоемкости водяного пара.

Приведенная ниже зависимость отображает охлаждение при теплопереносе в условиях нормальной влажности. Это формула определения коэффициента озноба:

К = к (33 - t)z

где к = 10,45 ккал\м2.ч,

температура воздуха,

z- безразмерный коэффициент влияния ветра на охлаждение организма.

Так как при безветрии z = 1, то z является нормированным коэффициентом. Он просчитывается по графику зависимости влияния ветра на охлаждение организма относительно безветрия. Эта зависимость показывает, что даже весьма слабый ветер, например 1,4 м/с, сильно (в 2 раза) увеличивает озноб. Дальнейший прирост скорости ветра увеличивает озноб уже менее значительно. Однако сильный ветер оказывает обычно раздражающее действие на нервно-психическую сферу, затрудняет дыхание и оказывает препятствие выполнению механических (или спортивных) движений тела.

Вот несколько примеров изменения этого параметра отношение характеристик ветра и параметра z

Характе-ристика ветра

Ско-рость

м/с

Визуальная оценка

Штиль

0 - 0,5

Дым поднимается вертикально

1 - 1,6

Тихий

0,6 - 1,7

Движение флюгера незаметно

1,7 - 2,1

Легкий

1,8 - 3,3

Дуновения ветра чувствуется лицом, шевелятся листья

2,1 - 2,4

Слабый

3,4 - 5,2

Шевелятся тонкие ветки деревьев, слегка развиваются флаги

2,5 -2,7

Умеренный

5,3 - 7,4

Двигаются тонкие ветки, поднимается пыль

2,7 - 2,9

Свежий

7,5 -9,8

Качаются тонкие стволы деревьев

2,9 - 3,0

Сильный

9,9 - 12,4

Качаются толстые стволы деревьев

3,0 - 3,2

Крепкий

12,5 -15,2

Гнутся большие ветки, при ходьбе против ветра испытывается большое сопротивление

3,2 и более

Очень крепкий

15,3 -18,2

Ветер ломает тонкие ветки, затрудняет движение

до 3,3

Шторм

18,3 -21,5

Ветер вызывает разрушения

до 3,4

Яркий солнечный свет снижает охлаждение. При 23оС крепкий ветер создает ощущение прохлады, возникающей при безветрии в пятиградусный мороз. И, действительно, при безветрии и несильном морозе иногда раздеваются даже люди, далекие от мыслей о моржевании.

Ощущение холода возникает при ощущении озноба равном 500, что соответствует ветру 5 м/с при температуре +15о, а дальнейшее понижение температуры до плюс 2о и усиление ветра дают ощущение жесточайшего холода.

При выполнении закаливающих мероприятий на воздухе необходимо учитывать не только температуру, но и скорость ветра. Пользуясь приведенными расчетами можно адекватно увеличивать однократно принятую «дозу озноба» по мере увеличения тренированности.

Данные зависимости В. Алексеев рекомендовал и для оценки охлаждения в воде. Так как коэффициент теплопроводности воды почти в 30 раз выше, чем воздуха, считают, что пребывание в воде в течение 2 минут соответствует часовому пребыванию на воздухе при той же температуре. При соблюдении условия равенства относительных скоростей движения среды (плавание в воде со скоростью, например 0,5 м/с, так же как и ветер ускоряет охлаждение в 1,6 раза). Движение тела при закаливающем беге со скоростью 2,5 м/с при встречном ветре со скоростью 2,5 м/с в течение часа (К = 1200) эквивалентно по охлаждению плаванию со скоростью 0,5 м/с в воде с температурой 0о в течение 4 минут.

Для того, чтобы придать вышеуказанным зависимостям универсальный характер, для оценки эквивалентности закаливающих мероприятий можно пользоваться таблицей 3, учитывающей величину коэффициента К в зависимости от вида среды и времени ее воздействия на организм.

Зависимость величины К от вида среды и времени ее воздействия

Время воздействия

Среда

Коэффициент К

Секунды

Воздух

Вода

3кал

80 кал

Минуты

Воздух

Вода

170 кал

5 кал

Часы

Воздух

Вода

10 (10,45) кал

300 кал

Сутки

Воздух

250 кал

Различают двухфазную реакцию организма на холодовую процедуру. В начальный период охлаждения воздухом происходит активная стимуляция обменных процессов, повышается уровень газообмена, сгорание углеводов, увеличивается легочное дыхание, минутный объем сердца, кровенаполнение внутренних органов, повышается тонус нервной системы. Эта фаза холодового воздействия благоприятна и используется для аэротерапии. Однако при дальнейшем понижении температуры, по данным А.Д. Слонима и других авторов наступает вторая фаза: угнетаются основные функции организма, снижается интенсивность окислительных процессов, нарушается дыхательная функция крови - понижается содержание кислорода в артериальной и венозной крови, падает содержание кислорода в крови капилляров, затрудняется его отдача тканям.

Закаливание водой

Придешь усталый ,

вешаться хочется,

Ни щи не радуют,

ни чая клокотанье -

А чайкой поплещешься -

и мертвый расхохочется

От этого плещущего щекотания.

В.В.Маяковский

Вода - обычная, всем известная бесцветная жидкость может быть эликсиром молодости. На Земле этой подлинно бесцветной жидкости - соединения кислорода с водородом насчитывается около 1,5 млрд. кубических километров. Уже древним финикийцам, вавилонянам, египтянам и персам было ясно, что вода - первоисточник всего сущего на земле. Практикой многократно подтверждено, что рациональное применение водных процедур, особенно, в комбинациями с другими средствами является надежным способом сохранения и укрепления здоровья Вода, благодаря своей высокой теплоемкости может использоваться как универсальный теплоноситель при воздействии на тело человека выбранным диапазоном температур.

Гигиенические правила при закаливании водой

Как уже говорилось, закаливание -есть способ «обучения» организма правильному реагированию на холодовой или иной информационный фактор. Получив новую информацию о внешней среде, постепенно познавая ее, организм учится правильно на нее реагировать. В этом своеобразном процессе обучения организма следует соблюдать следующие основные правила:

снижение температуры и увеличение времени процедуры должно быть последовательным и постепенным, прием процедур должен быть систематичным, без больших перерывов, желательна комбинация разнообразных закаливающих факторов.

Летом закаливание водой осуществляется посредством купания в открытых или закрытых водоемах с водой при температуре не ниже 20оС. Температура воздуха не должна быть ниже 18 - 20оС. Купание можно повторять 2 - 3 раза через 1,5 - 2 часа. Начинают купание с 5 мин, постепенно увеличивая время пребывания в воде на 1 - 2 минуты и доводят время процедуры до 10 мин, не увеличивая его в дальнейшем.

Осенью рекомендуются ежедневные утренние обтирания тела влажным полотенцем, обливания водой, контрастный душ. Температура воздуха в помещении, где проводятся процедуры, должна быть около 20оС. Начинают водные процедуры используя теплую (около 30оС) воду, постепенно снижая ее температуру через каждые 5 - 6 дней на 1 - 2оС и доведя ее до 22 - 20оС . Продолжительность обливания - около 1,5 мин.

При посещении бассейна, купание следует начинать с 1,5 - 2 мин., постепенно увеличивая продолжительность купания и доводя его до 10 - 15 мин.

Перед сном рекомендуется обливание стоп или колен прохладной водой с последующим их растиранием полотенцем. Чем холоднее вода, тем короче должна быть процедура.

Контрастные водные процедуры в домашних условиях начинают с температуры воды не ниже 30оС. Постепенно, в течение недели температуру снижают до 25 - 28оС. Под струей такой воды находятся около 1 - 1,5 мин, затем обливаются из ведра, таза, другой, заранее приготовленной емкости холодной водой. За 1 процедуру такой контрастный душ повторяют 3 - 5 раз.

Зимой водные процедуры проводят при температуре воздуха в помещении не ниже 20оС. Утренний душ или обтирание тела влажным полотенцем начинают при температуре воды 35оС . Через каждые 5 - 7 дней ее постепенно снижают и доводят до 24оС. При этом длительность водной процедуры не меняется и остается в пределах 1 - 1,5мин.

Обливание водой стоп - хорошая закаливающая процедура, которую рекомендуется проводить за 2 часа перед сном. Начинают обливание с температуры тела, постепенно понижая ее до 20оС.

Купание в закрытых бассейнах зимой начинают с 2 минут и доводят за 2 - 3 недели до 15 - 20 минут. Купание не должно вызывать чувства озноба и перенапряжения.

Весной с целью закаливания проводят утренние обтирания конечностей, шеи, туловища. Затем, подключают обливание водой частей тела или всего туловища, начиная с исходной температуры воды 35оС. Понижая температуру воды постепенно (через 1- 3 дня) на 1 градус в течение 2 -3 недель ее доводят до комнатной температуры. Обливания также в течение 2 -3 минут лучше проводить утром, после физических упражнений, или не позднее, чем за 1,5 - 2 часа перед сном. После водной процедуры вытираются насухо махровым полотенцем.

Время купания в бассейнах увеличивают постепенно , начиная с 2 минут и доводят его за 3 -4 недели до 15 мин. После выхода из воды принимают теплый душ и тело растирают полотенцем до ощущения легкого тепла.

Контрастные души проводят в течение 5 - 7 минут используя поочередно прогревание в воде с температурой 35 - 38оС и обливание водой, сначала при 28оС (4 - 6 циклов). Постепенно, температуру воды для обливания доводят до 20оС.

Особенности закаливания в зависимости от сезона года

(цит. по В.Я. Крамских, 1986)

Рекомендуется следующая схема закаливания:

«Сначала, находясь в помещении при обычной комнатной температуре (20 - 22оС), в течение 5 -7 дней обнажайтесь по пояс на 10 мин. Ежедневно прибавляя по 5 мин, доведите длительность процедуры до 35 - 40 мин. Затем такое предварительное закаливание, можно проводить при той же температуре воздуха, оставаясь в одних трусах или купальном костюме, в дальнейшем переходят к приему воздушных ванн в летнее время на открытом воздухе (на балконе, за городом, на даче, стадионе и т.д. Лицам, начавшим прием процедур в помещении и еще недостаточно закаленным, следует принимать воздушные ванны на открытом воздухе только при температуре воздуха не ниже 16оС...

Воздушные ванны принимают в местах недоступных прямым солнечным лучам. При температуре воздуха ниже 16оС и скорости до 5 м/с (листья на деревьях шелестят)» время процедуры сокращают наполовину. «Воздушные ванны рекомендуется принимать лежа на топчане, шезлонге, кровати, гамаке, но ни в коем случае не на земле, даже при температуре воздуха 22 - 25оС и выше. Иначе могут возникнуть обострения радикулита, невралгии и другие заболевания периферической нервной системы».

«Начальный режим закаливания рекомендуется впервые приступающим к систематическому закаливанию здоровым, но нетренированным взрослым людям, детям младшего возраста (от 1 года до 6 лет), ослабленным в результате перенесенного заболевания лицам спустя 1 -1,5 месяца после выздоровления, если разрешит врач.

Противопоказаны закаливающие процедуры всем лихорадящим больным, а также тем. Кому противопоказано пребывание в домах отдыха. В общих и специализированных санаториях, на курортах, туристских базах и т.п. ...

Противопоказано принимать закаливающие процедуры (воздушные ванны, сон на открытом воздухе зимой в меховых мешках и др.) лицам, имеющим острое заболевание или обострение любого хронического процесса, сопровождающегося повышением температуры тела, а также при заболеваниях щитовидной железы в любой стадии, надпочечников, гипофиза. Это связано с тем, что эти заболевания обычно сопровождаются повышением обмена веществ. Прием воздушных процедур еще более усиливает основной обмен, что может привести к ухудшению течения болезни...

Сила воздействия воздушных ванн на организм зависит не только от погодных условий, но и от функциональных возможностей, реактивных особенностей организма человека. Чем меньше он закален, чем слабее компенсирован болезненный процесс, тем более будет выражен эффект лечебно-закаливающего воздействия в ответ даже на слабый холодовой раздражитель, который у здорового и в какой-то степени уже закаленного человека может и не вызвать заметных изменений в функциональном состоянии органов и систем. В связи с этим теплые воздушные ванны (температура воздуха близка к комфортной), обладающие мягким действием на организм, могут использоваться для закаливания больных, заболевание у которых находится в стадии компенсации, а также ослабленных детей разных возрастов (через 2 -3 недели после выздоровления).

Прохладные ванны обладают уже более выраженным действием на организм. Они вызывают активизацию иммунозащитных и приспособительных механизмов, усиливают процессы термоадаптации, активизируют и расширяют функциональные возможности органов и систем - сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной. Повышают активность окислительно-восстановительных процессов в тканях и жидкостях организма. Прохладные воздушные ванны улучшают течение заболеваний желудочно-кишечного тракта, сон, аппетит, повышают настроение.

Холодные воздушные ванны вызывают значительные физиологические изменения в организме за короткий промежуток времени. Поэтому их следует принимать наиболее крепким, закаленным людям. При проведении прохладных и холодных воздушных ванн следует обращать особое внимание на точность их дозировки и обязательное сочетание с физическими упражнениями.

Заболевание, усталость, физическая детренированность замедляют процесс приспособления организма к охлаждению. Чем больше снижены приспособительные и функциональные возможности организма из-за болезни, нервной и физической усталости, тем медленнее будет развиваться процесс закаливания. Время для выработки устойчивости реакций на холод для каждого человека индивидуально....

При приеме прохладных воздушных ванн физические упражнения выполняются в середине и перед окончанием процедуры (теплые воздушные ванны физических упражнений не требуют).

Воздушные ванны умеренного холодового воздействия проводятся с включением физических упражнений в начале процедуры и в конце. Соотношение длительности пребывания в покое с временем проведения физических упражнений составляет 4:1. При проведении воздушных ванн сильного холодового воздействия физические упражнения необходимо выполнять в начале, середине и в конце процедуры. Затраты времени на покой и двигательную активность при этом будут находиться в соотношении 3:1.

Процедуры предельного холодового воздействия, например, морозные воздушные ванны. Следует принимать стоя. А упражнения выполнять во время ходьбы, медленного бега. Затраты времени на покой и физическую активность должны быть в соотношении 1:1.

Темп выполнения физических упражнений при приеме воздушных ванн желательно устанавливать в зависимости от температуры воздушной среды, самочувствия, состояния тренированности организма. Дыхательные упражнения делают в начале и в конце процедуры.

При выборе места при проведении закаливающих процедур следует позаботиться о том, чтобы топчан, кровать, кушетка были покрыты плотным байковым одеялом, высота их от пола или поверхности почвы составляла не менее 60см.

Следует широко использовать различные эмоционально положительные факторы, влияющие на восприятие и настроение человека: достаточную освещенность места приема процедур, теплые тона окраски стен. Штор, драпировок и т.д. негромкую мелодичную музыку...

Начинать закаливание лучше всего в теплое время года - летом. Именно этот период своими климатическими особенностями (постоянные субкомфортные температурные условия, как днем, так и ночью, большое количество солнечных дней) дает наилучшие условия для использования естественных природных факторов...

Летом лучше всего начинать систематическое закаливание не только взрослым, но и детям.

Солнечные ванны позволяют получить выраженный закаливающий эффект.

При температуре воздуха не ниже 18 - 20оС прием солнечных ванн можно проводить, обнажившись до пояса. И последний этап - солнечные ванны, принимаемые в купальном костюме. Начинать процедуру следует с 5 мин, прибавляя через каждые 3 дня по 1 мин. Длительность одной процедуры не должна превышать более 20 мин...

Закаливающие процедуры с использованием свежего воздуха в этот период года довольно разнообразны. Очень полезно длительное пребывание на открытом воздухе.

Продолжительность его рекомендуется довести до 6 - 8 часов в день, включая время прогулок, игр, дневного сна. Такой режим рекомендуется тем. Кто отдыхает в санатории, на курорте, в доме отдыха, на даче. Отправляясь на прогулку в лес, парк, по берегу реки и т.п., следите за тем, чтобы длина маршрута не превышала 3 - 5 км.

Дневной сон на свежем воздухе можно организовать в комнате с открытыми окнами, на веранде, под навесом, на открытом сеновале. Если вы спите в саду, то топчан или кровать должны отстоять от поверхности почвы не менее, чем на 80 см. Место, где предполагается проводить процедуру, должно быть защищено от прямых солнечных лучей, закрыто от дождя и порывов ветра, например густой кроной деревьев, тентом и т.д.

Если есть возможность, то и ночью лучше спать на открытом воздухе. Для этого используют балконы, лоджии, веранды, летние помещения с постоянным притоком свежего воздуха.

Воздушные ванны - наиболее активный вид закаливания.

Начинать принимать воздушные ванны следует в местах, защищенных от ветра, при температуре не ниже 16 -18оС. Первая ванна длится 3 - 4 мин, затем при такой же температуре через каждые три дня продолжительность процедуры увеличивается на 2 мин. Таким образом, длительность одной процедуры в течение 15 - 20 дней доводится до 20 мин.

Если температура воздуха выше 20оС, время приема ванны можно увеличить вдвое. На открытом воздухе, температура которого ниже 14оС на начальном этапе закаливания процедуры не проводятся, они переносятся в помещение, где легко отрегулировать температуру воздуха до 16 - 18оС .

Осенний период года обладает более выраженным тренирующим воздействием на организм, которое необходимо осторожно, но систематически использовать для повышения его общей сопротивляемости. Осень ... характеризуется резкими и частыми даже в течение суток изменениями погоды - температуры, влажности воздуха, силы и направления ветра, атмосферного давления, интенсивности выпадения осадков. В конце осеннего сезона ход температурной кривой переходит через нулевую отметку, т.е. появляются заморозки, выпадают осадки в виде снега.

У незакаленных лиц в этот период года чаще, чем в другие сезоны, могут появиться острые простудные заболевания, обостриться течение хронических болезней....

Целебные факторы природы -солнце, воздух, воду необходимо использовать в сочетании с искусственными приемами закаливания (душ, обливание, проветривание помещений и их профилактическое ультрафиолетовое облучение). Организация проведения закаливания осенью должна быть более четкой, а самоконтроль за состоянием здоровья более тщательным...

В этот переходный период года, как и летом, для закаливания воздушной средой рекомендуется длительное пребывание на открытом воздухе, но в более теплой одежде. Полезна медленная ходьба в темпе 40 - 50 шагов в минуту. Прогулки по лесу, вдоль берега реки, по аллеям парка и т.п. надо совершать в любую погоду, дождливую, снежную, взяв с собой зонт, плащ, накидку и т. п. Длина маршрута 1,5 - 2 км.

Время пребывания на открытом воздухе (температура выше 15оС) начинается с 10 мин. Затем каждые 5 дней его увеличивают на 10 мин, доведя до 1 - 1,5 ч без захода в помещение. Через 30 - 40 мин пребывания в помещении прогулку можно повторить.

Дневной сон на воздухе возможен только в спальном мешке в закрытом от дождя и ветра месте. При температуре воздуха ниже 10оС используют меховой спальный мешок. Начинать надо с 30 мин, затем через каждые 5 дней увеличивая время на 10 мин, продолжительность сна в меховом или ватном спальном мешке доводят до 2 ч, но не более.

Воздушные ванны на открытом воздухе можно принимать только при условии выбора дозировки процедуры в зависимости от температуры воздуха. Рекомендуется следующая схема: температура воздуха 18оС и выше - 20 - 30 мин, 17 - 15оС - 10 мин, 15 - 10оС - 3 5 мин.

Если погодные условия делают невозможным проведение воздушных ванн на открытом воздухе (резкое понижение температуры, ветер и т.д.), их можно принимать в помещении, предварительно снизив в нем температуру воздуха до 16 - 17оС, открыв фрамугу, окно. Схема проведения та же, что и в летнее время.

При температуре воздуха 16оС воздушные процедуры можно повторять 2 - 3 раза в день через каждые 1 - 1,5 ч. Полезно ходить по полу босяком. Начав с 1 мин, через каждые 3 - 5 дней прибавляйте по 1 мин и доведите продолжительность ходьбы босяком до 20 мин...

Зима ...характеризуется низкой температурой воздушной среды, обильным выпадением осадков в виде снега, частым повторением «жестких» погодных условий со значительными морозами, сильным ветром. Количество ультрафиолетовых лучей ничтожно и какой-либо профилактической ценности не представляет. Наступают так называемые ультрафиолетовые сумерки.

Зимний сезон обладает наиболее выраженными тренирующими свойствами. Использование их в целях закаливания, приходится прибегать к различного рода коррегирующим приемам. Необходим также контроль, за величиной нагрузки при приеме закаливающих процедур. Это особенно важно для людей, не имеющих достаточной тренировки, ослабленных болезнью детей.

В декабре и январе для повышения степени закаленности рекомендуется применять лампы ультрафиолетового облучения... под контролем физиотерапевта, который определит необходимую дозу облучения. ...Солнечные ванны с частичным обнажением в феврале можно принимать в помещении, окна которого выходят на южную сторону. Вначале их продолжительность составляет 1 мин. Через каждые 5 дней она увеличивается на 1 мин. Таким образом, время частичного облучения рук, лица солнечными лучами доводится до 10 мин. В дальнейшем время солнечного облучения не увеличивается на протяжении всего курса, который насчитывает 24 - 30 дней.

Начальный режим закаливания и в зимнее время предусматривает различные процедуры, основанные на тренирующем воздействии воздушной среды.

Длительное пребывание на открытом морозном воздухе в соответствующей одежде и обуви должно сопровождаться обязательным выполнением через каждые 10 мин дыхательных упражнений: вдох через нос как можно глубже, выдох через рот. Длительное пребывание на открытом воздухе зимой возможно только в защищенных от ветра местах - на веранде, балконе и т.п.

Если температура воздуха ниже 15оС, то экспозиция первых процедур не должна превышать 5 мин. Через каждые 3 дня она увеличивается на 3 - 5 мин. При температуре воздуха выше 15оС начинают с 10 мин, прибавляя через каждые 3 - 5 дней по 3 - 5 мин. Общее время пребывания на открытом свежем морозном воздухе доводится до 45 мин.

Следующий этап - дозированная ходьба (60 -70 шагов в минуту) с обязательным включением через 150 - 200 м дыхательных упражнений. Продолжительность процедуры по указанной схеме доводится до 1,5 ч без захода в помещение . После 45 минутного пребывания в помещении его можно повторить.

Для дневного сна на открытом воздухе на веранде или в другом, хорошо защищенном от ветра помещении нужен меховой спальный мешок. При температуре воздуха до - 10оС, начинать закаливание следует с 30 мин. Добавляя через каждые 5 дней по 10 мин, доводят время процедуры до 1,5 ч. Если воздух холоднее, то начинают с 20 мин и через каждые 5 дней прибавляют по 5 мин. Общая продолжительность процедуры при температуре воздуха ниже - 10оС составляет 45 мин.

Полезен также ночной сон в предварительно проветренном помещении, где температура воздуха не превышает 17 - 18оС.

В зимнее время воздушные ванны проводятся в помещении, где температура воздуха 16 - 17оС. Вначале тело обнажается по пояс (5 - 7 процедур). Продолжительность первой ванны 4 мин, затем через каждые 5 дней она увеличивается на 2 мин. Продолжительность одной процедуры может достигать конечном счете 20 мин.

В течение дня воздушные ванны можно проводить несколько раз с интервалом между процедурами 1,5 ч. Одновременно рекомендуется ходить по чистому полу квартиры босяком, сначала в течение 1 мин, далее прибавляя по 1 мин через каждые 5 дней, довести общее время ходьбы босяком по полу до 10 мин....

Весенний период года... характеризуется чрезвычайным многообразием изменением погоды не только в течение месяца, недели, но даже одного дня. В это время постоянно возрастает интенсивность ультрафиолетовых лучей в солнечном спектре. Холодная погода сменяется теплой. Воздух прогревается, но поверхностный покров земли еще остается холодным. Поэтому недопустимо в весенние месяцы лежать на земле, даже если температура воздуха выше 20оС. Пренебречь этим - значит наверняка подвергнуться риску приобрести такие заболевания, как радикулит, ишиас, люмбаго и др.

Весной также проводятся различные закаливающие процедуры: воздушные, водные.

У незакаленных лиц в это время года, как и осенью, часто наблюдаются простудные заболевания, как правило, проходят волны эпидемий гриппа; обостряются различные хронические болезни, например, пневмония, бронхит, язвенная болезнь желудка, дерматозы и др.

Весной чаще, чем в другие сезоны, отмечается ультрафиолетовое «световое голодание». Особенно это относится к детям и ослабленным болезнью людям.

Для приема солнечных ванн необходимо выбрать место, защищенное от холодного, сырого ветра, исключающее радиационное охлаждение от почвы, стен, пола и других объектов. И в помещении, и на открытом воздухе первые солнечные ванны проводятся с частичным обнажением (лицо, руки). Равномерно распределяя солнечные лучи по всей поверхности тела, первую процедуру продолжают в течение пяти минут. Далее, через каждые 5 дней это время увеличивается на 1 мин. Общая продолжительность облучения должна составлять не более 20 мин.

Воздушная среда в весенний период широко используется для закаливания. При этом надо обязательно следить за дозировкой процедур, не допуская превышения нагрузки, привлекать разнообразные коррегирующие устройства и приемы.

По-прежнему рекомендуется всем доступная и очень эффективная закаливающая процедура - длительное пребывание на открытом воздухе в одежде по сезону. Для этого выбирают наименее запыленные места воздушного бассейна - за городом, в парке, в лесу, на берегу реки, озера и так далее. Можно пребывать в состоянии покоя, сидя в кресле на веранде, балконе, еще лучше совершать прогулки. Темп ходьбы - 40 - 60 шагов в минуту, расстояние 1 - 1,5 км. Любая погода, в том числе дождливая, снежная не должна быть препятствием выхода на улицу.

Время пребывания на открытом воздухе в весенний период (температура воздуха не ниже - 15оС) начинается с 10 мин, затем каждые 7 дней увеличивается на 5 мин. Когда длительность пребывания на открытом воздухе достигнет 30 мин, увеличение становится более интенсивным (через каждые 3 - 5 дней на 10 мин). Общая продолжительность, включая прогулки в лесу, парке и т.п., доходит до 1,5 ч. Затем рекомендуется зайти в теплое помещение на 30 -40 мин, после чего процедуру рекомендуется повторить (2 - 3 раза в течение светового дня).

Воздушные ванны на открытом воздухе в этот период года начинают принимать во второй половине мая. Контроль за экспозицией процедур, обязателен. Если осуществить точную дозировку невозможно, то воздушные ванны проводят в помещении, где температура воздуха 16 - 17оС. Первые 3 -5 процедур рекомендуется принимать обнаженными по пояс в течение 4 мин. Далее через каждые 4 дня продолжительность ванны увеличивают на 2 мин. Когда общая продолжительность воздушной ванны станет 40 мин, увеличение времени следует прекратить. Однако эти закаливающие процедуры продолжают принимать ежедневно, не изменяя их длительности. Полезно в это время ходить по комнате босяком, выполнять дыхательные упражнения».

Закаливание детей

В 1948 г. Совмин тогдашнего СССР специальным постановлением указал на необходимость внедрения закаливания в программу физического воспитания детей.

Закаливание следует проводить с первых месяцев жизни, ибо оно предохраняет от заболеваний гриппом, ангиной, воспалением легких, бронхитом. Положителен и тот факт, что закаливание не требует какой-то специальной обстановки и доступно для любой семьи. При закаливании детей необходимо помнить следующее:

1)начинать закаливание надо с малых доз.

увеличивать дозы (время и интенсивность процедур) надо постепенно;

закаливание должно быть систематичным. Это позволит достичь укрепления организма ребенка. Повысить его приспособляемость к условиям существования в меняющейся среде обитания. Закаливание позволяет адаптироваться организму к сезонным изменениям погоды. Известно, что сезонные колебания температуры достигают 40(С, суточные - 7 -10 и более градусов, а колебания более 11 - 12(С считаются раздражающими.

Лучшим средством сделать организм ребенка устойчивым к низким температурам, предохранить его от последствий охлаждения является закаливание водой.

Последнее лучше начинать с обтирания, вводя эту процедуру с трехмесячного возраста ребенка. Смочив в воде фланелевую рукавичку обтирают тело ребенка по частям и тут же растирают сухим полотенцем. Сначала обтирают конечности, затем шею, грудь, живот, спину. Температура воды при первых обтираниях не ниже 33(С, в течение 9 месяцев ее постепенно снижают до 28(С. Во второй год ее доводят до 25(С, а после трех лет до 24(С - 22(С.

С 1,5 лет вводят в обиход обливание, как более эффективное закаливающее средство. Вода при обливании должна быть на 1(С выше, чем при обтирании и снижаться через каждые 4 дня на 1 (С.

При обливании под душем к влиянию температуры присоединяется давление струей воды, которая массирует кожу. Время процедуры около 40 секунд. После душа и других водных процедур малыша следует растереть мохнатым полотенцем до покраснения кожи.

Ножные ванны также доступный вид закаливания .Ребенок погружает ноги до голеностопных суставов в таз с водой, подогретой до 34(С - 36(С. Через каждые 3 - 4 дня температуру воды снижают и доводят до 24 (С - 20(С. При этом меняют не только температуру, но и продолжительность ножной ванны. В первый день процедура длится 2 - 3 секунды, к пятому дню ее доводят до 10 - 15 секунд. После снижения температуры воды время процедуры возвращают снова к 2 - 3 секундам, а затем в течение 4 дней вновь доводят до 15 секунд. Так снижая температуру воды и увеличивая продолжительность процедур, доводят воду до ее нижнего предела 20(С.

При водных процедурах контролируется температура воздуха в помещении. Для детей до года она должна быть не ниже 20(С, а для старше полутора лет - 18(С.

В летний период температуру снижают на 1 градус, а зимой повышают. В хорошую погоду водные процедуры можно проводить на свежем воздухе. Поскольку закаливание водой возбуждает, его следует проводить после сна и до еды. Для того, чтобы приучить детей к ежедневным водным закаливающим процедурам лучше придавать им характер игры, находить в них занимательные стороны, увлекать ребенка.

Сильным средством является закаливание купанием. Его особенность состоит в том, что на ребенка одновременно действуют несколько факторов: температура воды, ее давление, ветер, солнечная радиация. Кроме того ребенок много двигается , играет на берегу, тренирует мышцы, легкие, сердце и мозг.

Перед купанием детей следует подготовить к действию холодной воды и ветра, например проведением предварительного курса водных и воздушных ванн.

Рекомендуется начинать купание в 2 - 3 летнем возрасте с температуры воды не ниже 22(С, при безветренной погоде и температуре воздуха 24(С - 26(С. Продолжительность первых купаний 1 - 2 минуты, в дальнейшем не более 5 - 7 минут. Согревшись на солнце, дети склонны, много раз подряд входить в воду. Лучше ограничивать купания двумя - тремя разами в день. Не разрешать купание вспотевшему или охладившемуся ребенку. После купания обязательно протереть ребенка сухим полотенцем. Не рекомендуются купания детей натощак или сразу после еды.

Закаливание воздухом. Температура воздуха чаще всего, ниже температуры тела в течение всего года. Закаливание воздухом в связи с этим можно осуществлять в течение всего года, причем летом его лучше производить на улице, в другие сезоны можно и в помещении.

При приеме воздушных ванн ребенком температуру воздуха регулируют открыванием окон и проветриванием помещения. Первоначальная температура 22(С постепенно снижается до 18(С. Периодическая смена белья и пеленок также своеобразные воздушные ванны. После 2 месяцев ребенка можно оставлять обнаженным по 2- 3 минуты 3 - 4 раза в день.. Если воздушная ванна сочетается с массажем или гимнастикой, то ее продолжительность увеличивается до 10 минут. Перед сном полезно позволять ребенку побыть несколько минут в одной рубашке.

Воздушно-солнечные ванны также проводят, начиная с 2 - 3 месяцев. Ребенок лежит или находится в движении под навесом, в тени деревьев или на террасе. Его обнаженное тело подвергается воздействию воздуха и отраженных и рассеянных солнечных лучей. Не допускается длительное воздействие прямых солнечных лучей, так как их ультрафиолетовая компонента способна разрушать верхние слои кожи, а инфракрасные лучи могут вызвать перегрев.

Воздушно-солнечные ванны - сравнительно сильное закаливающее средство. Начинать ванны нужно при температуре 22(С - 23(С в тени. По мере привыкания температура снижается, а после окончания ванн полезен душ или обливание прохладной водой. Детям от 3 до 7 лет рекомендуется также купание в водоемах.

Если воздушно-солнечные ванны проводятся ежедневно, то нет необходимости подвергать детей прямому действию солнца, так как и рассеянный свет вызывает появление загара. Продолжительность пребывания ребенка под прямыми солнечными лучами не должна превышать 10 -15 минут. При этом ребенок должен носить легкий головной убор.

Итак, для правильного проведения закаливания свежим воздухом, и предотвращения каких бы то ни было осложнений необходимо выполнять следующие условия:

Начинать закаливание с малых доз. Необходимо проводить ежедневно утренние гимнастические упражнения обнаженным до пояса.

Необходимо постепенно увеличивать время контакта с окружающей природой, особенно городским жителям. Искусственное ограничение человеком времени общения с природой отрицательно влияет на его здоровье. Понижается устойчивость его организма к действию природно-климатических факторов: тепла, холода, атмосферного давления, воздушных потоков, солнечной радиации, а также к воздействию инфекционных агентов.

Закаливающие процедуры следует выполнять в любую погоду, не укутывайтесь..

Не принимайте процедуры потными, разгоряченными, сразу после приема пищи.

В случае появления чувства познабливания - холодовую процедуру закаливания следует прекратить.

Приучайте себя спать с открытой форточкой или фрамугой.

Больше ходите босяком по полу, летом по земле и песку, вначале по сухой, а затем и по росистой траве, выезжать на выходные за город.

Сочетайте закаливание воздухом с водными процедурами.

Закаливание должно стать неотъемлемой систематической составной частью сегодняшнего образа жизни. Процедуры должны приниматься и в рабочие и в выходные дни, а также во время летнего или курортного отдыха.

Уровень закаленности, как следовая реакция на воздействие холодовых процедур может сохраняться некоторое время после их прекращения. Но он заметно снижается через 2 -3 недели и может исчезнуть без «холодового подкрепления» через 2 -3 месяца.

В теплое и прохладное время года рекомендуют длительное пребывание на воздухе, солнечные и воздушные ванны, купание в водоемах. В холодные месяцы необходимо предпочитать прогулки на улице, в парках, дневной и ночной сон на открытых верандах с дополнительным укрытием в меховых спальных мешках. Холодовые процедуры следует дозировать с ориентировкой на самочувствие человека, памятуя о том, что охлаждающее действие сырого (полностью насыщенного парами воды ) воздуха больше чем сухого при одной и той же температуре в 3 - 4 раза.

При проведении холодовых процедур необходим особо тщательный контроль за состоянием лиц с ослабленным здоровьем.

Рекомендуется регистрировать пульс, дыхание, артериальное давление, по возможности - спирометрию. Контролируют также субъективное состояние больного (ощущение -холодно, прохладно, озноб, утомление и др.). Нормальная реакция, указывающая на сохранность функциональных резервов характеризуется учащением пульса на 10 - 15% ( 6 - 15 ударов в минуту) повышением максимального артериального давления на 5 - 25 мм, снижением или отсутствием изменения минимального АД . Частота дыхания увеличивается на 4 - 8 в минуту, а спирометрия возрастает на 300 мл и более. Эти показатели нормализуются за 1- -20 мин. При физиологической реакции с напряжением пульс учащается на 20 -30% (на 15 -30 ударов), АД максимальное возрастает на 20 -30 мм. Спирометрия не изменяется. Субъективно ощущается усталость, одышка, сердцебиение.

Недостаточность физиологических резервов проявляется в патологической реакции. Резко (более 30%) учащается пульс, Максимальное артериальное давление повышается на 40 - 50 мм. рт. ст., а минимальное - на 10 мм. Спирометрия снижается, дыхание учащается более, чем на 15 в минуту. Могут возникнуть сбои в работе сердца. Больные отмечают резкий озноб, потерю сил, одышку, предъявляют другие жалобы. При такой реакции на холод восстановление функций удлиняется до 30 мин. или более.

Закаливание несовместимо с вредными привычками, особенно с курением и употреблением спиртных напитков.

Ниже в основном тексте и в приложениях, будут приведены широко распространенные в нашей стране методы холодового лечения и закаливания по системам некоторых знаменитых авторов.

Обиходные лечебные процедуры с использованием прохладной воды и газов

(по М.Н.Сыроечковской, В.Т.Олиференко, В.К. Модестову и др.)

Местная холодовая процедура (пузырь со льдом, грелка с охлажденной до 1 - 4оС водой), промышленный криопакет, часто меняемые салфетки, смоченные холодной водой, применяют как кратковременное мероприятие первой помощи либо как курс лечения при затянувшемся повторном кровотечении, кровохаркании, воспалительном процессе. Эта процедура вызывает локальное сужение сосудов, замедление кровотока, уменьшает боли, повышает порог возбудимости рецепторов.

Лед и холодные компрессы, отбирая тепло у тканей, ограничивают распространение воспалительного процесса, останавливают кровотечения при ранениях, кровотечение из носа, кровохаркание, внутренние кровотечения, кровотечения из половых органов у женщин.

Холод применяют местно при остром приступе аппендицита, различных местных воспалительных процессах (острый мастит), острых травмах, ушибах, вывихах, растяжении связок, гематомах.

Холод на голову (затылок) у лихорадящих больных уменьшает головные боли, затемненное сознание.

Холод на область сердца рефлекторно, через блуждающий нерв снимает боли, уменьшает сердцебиение.

Разновидностью местного применения холода является прием «холода внутрь» . В этом отношении интересные данные приведены Л.З. Гроссманом в его сборнике «Живая вода».

В последнее время для лечебных целей широко используют структурированную воду.

Свойства воды во многом обусловлены наличием водородной связи между отдельными ее молекулами и, соответственно, способностью образовывать сложные структурные комплексы. В живом организме много связанной квазикристаллической воды, но есть и свободная неструктурированная и несвязанная вода. Обычная вода со структурой, напоминающей кристаллическую решетку льда, имеет подвижность молекул близкую к подвижности молекул льда. Такая вода замерзает при температуре не ноль градусов, а значительно ниже (-10оС - -18оС), а энергия ее дегидратации близка к теплоте плавления льда. Кристаллоподобная вода увлажняет ансамбли биологических молекул, хорошо и прочно удерживается ими и тем самым обеспечивает оптимальный ход окислительно-восстановительных и обменных реакций. В структурированной талой воде, по данным М.В. Курика, процесс набухания желатины за 20 минут на 23 -27% выше, чем в обычной. Такая вода оказывает влияние на энерго-информационный, ферментативный и другие уровни живого организма. Благодаря ей обеспечивается устойчивость тканей (резистентность) к неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды.

Другая разновидность воды - с меньшим количеством водных связок кристаллизуется при температуре 0оС . При взаимодействии с белками часть молекул такой воды упорядочивает свою структуру до льдоподобного состояния.

Заболевания, травмы, воздействия различных физических факторов разрушают льдоподобную структуру молекул связанной воды. Ее дефицит может быть восполнен за счет прохладной талой воды. Считается, что талая вода почти идентична структурированной воде тканей организма, поэтому ее используют для оздоровления организма, повышения его иммунитета. При повышении температуры более 37оС вода довольно быстро деструктурируется . Несколько медленнее талая вода снижает свою биологическую активность при 20 - 22оС (за 6 - 18 часов - на 50%).

Употребление свежей талой воды в виде питья повышает устойчивость организма к острым респираторным заболеваниям, бронхитам и пневмониям. Использование такой воды полезно при нахождении организма в условиях перегревания и повышенных физических нагрузок.

Талая вода с успехом используется в качестве дополнительного назначения к общепринятому лечению при хронических экземах, псориазе, нейродермите, эритродермии. Ее использование уже на третий - пятый день уменьшает аллергический компонент этих заболеваний, способствует затиханию зуда, понижает температуру пораженного участка и ускоряет затухание патологического процесса.

Самый простой способ получения талой воды в домашних условиях состоит в следующем: предварительно очищенную питьевую воду заливают в плоские, лучше пластмассовые, сосуды на 85% их объема. Закрытая посуда с водой помещается в холодильную камеру до полного замерзания. Размораживание воды производится в комнатных условиях в той же самой посуде непосредственно перед употреблением.

С лечебной целью, свежую талую воду, принимают за полчаса до еды ежедневно по 4 - 5 раз на протяжении не менее одного месяца. В течение дня ее следует выпивать не менее 1% от массы тела человека (0,7 л для человека весящего 70 кг). Постепенно дозу снижают до половины указанной.

Обливания

Обливания могут быть общими и частичными.

Физиологическое действие: обливание - тонизирующая, освежающая процедура, улучшающая периферическое кровообращение и питание тканей.

Основные условия: обливания могут проводиться в ванной комнате, душевых, на улице.

Проведение процедуры:

частичные обливания при температуре воды 30 -25оС и ниже, продолжительностью до 3 минут можно применять для любой части тела: ног, коленных суставов, области поясницы, головы, затылка, области позвоночного столба.

Местное обливание рук и ног назначают при повышенной потливости, вазомоторных расстройствах, расширении вен, как отвлекающее средство при приливах крови к голове, во время приступов бронхиальной астмы;

Спину обливают при наличии неврастенических состояний.

Рекомендуется начинать с частичных обливаний, а заканчивать общими.

Общие обливания также проводят с постепенным понижением температуры с 32 - 30оС до 25 - 20оС и ниже продолжительностью 2 - 5 минут. Возможно обливание из ведра, при помощи шланга или душевой установки. В зависимости от переносимости процедуры больным температуру воды можно снижать во время процедуры, например, одно ведро при температуре 32оС, другое при температуре 30оС.

Показания и противпоказания.

Процедура используется как закаливающая у детей и взрослых. При рекомендованном температурном режиме вызывает нормализацию функций сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

Душ

Физиологическое действие:

Первыми душ с лечебной целью применили итальянцы в начале 14 века (душ - от итальянского слова, обозначающего трубу). При душевых процедурах на тело направляются от одной до бесчисленного множества водных струй. В настоящее время существует целый набор различных душей (от дождевого, игольчатого, циркуляторного до восходящего, подводного, циркулярного и других). В ряде из этих процедур используется прохладная или холодная вода.

Душ оказывает механическое и термическое действие одновременно. Это сочетание вызывает значительную перестройку циркуляции крови по сосудам. При прохладных душах сосуды вначале кратковременно сужаются, а потом расширяются, в коже происходит раскрытие обычно не функционирующих резервных капилляров, усиливается кровоток в глубоких сосудах. Под влиянием прохладной температуры наступает артериализация венозной крови, в ней значительно изменяется газовый состав, наступает реактивное покраснение (гиперемия) кожи. В клетках, подвергающихся воздействию тканей появляются гистаминоподобные вещества, которые усиливают реакцию сосудов. Тонус сосудов повышается, увеличивается приток крови к сердцу, урежается пульс, усиливается расслабление и сжатие сердечной мышцы, повышается артериальное давления, улучшаются показатели электрокардиограммы. Более глубоким и редким становится дыхание, кровь начинает лучше насыщаться кислородом. Длительное применение холодного душа Шарко (до 7 минут) действует как теплоотнимающая процедура, стимулирующая все виды обмена веществ. Прохладные или холодные струевые души продолжительностью до 12 минут вызывают прилив сил, появление чувства бодрости, повышение работоспособности.

Проведение процедуры:

Наиболее распространен обычный дождевой душ, который можно выполнять в ванной комнате. Если к каждому отверстию душевого диска прикрепить металлическую трубочку диаметром менее 1 мм и длиной 5 -7 см, то получаем, физиологически более активный игольчатый душ. Если сетка дождевого душа, направляется отверстиями кверху, получается восходящий или промежностный душ. Шотландский душ можно проводить при помощи шлангов водой разной температуры. Из первого шланга в течение 30 -40-секунд человека обдают водой температуры 38оС - 42оС, а затем из другого шланга - прохладной водой при температуре 25оС - 20оС в течение 15 -20 секунд. Этот цикл продолжается в течение 2 минут.

Показания и противопоказания:

Прохладный душ показан при неврастении, астении и депрессивных состояниях (души дождевые, пылевые с постепенным понижением температуры с 30оС до 20оС (по 2 - 3 минуты по 10 - 20 процедур)). При сексуальных неврозах рекомендуется дождевой душ с понижением температуры воды до 20оС - 15оС (по 3 минуты, 15 процедур), перевозбужденным людям, а также лицам с ожирением рекомендуют душ, начиная с теплого с постепенным переходом к прохладному (по 5 минут до 20 процедур). При геморрое показан восходящий душ с понижением температуры с 32оС до 25оС , по 3 - 5 минут (до 20 процедур). Души с постепенным понижением температуры до 20оС в течение 20 - 30 сеансов являются хорошим средством закаливания организма.

Прием прохладного душа противопоказан при пороках сердца с нарушением кровообращения всех степеней, артериокардиосклерозе и склерозе мозговых оболочек, гипертонии со стенокардией, при эпилепсии и перевозбуждении нервной системы.

Обтирания

Обтирания относятся к частичным или местным процедурам, проводимым на какой-либо части тела у слабых, лихорадящих и тяжелобольных в постели.

Физиологическое действие:

Процедура обтирания улучшает периферическое кровоснабжение, работу сердца. Дыхание становится более глубоким и редким, что способствует улучшению снабжения тканей кислородом. У лихорадящих больных процедура вызывает понижение температуры, у ослабленных больных улучшает сон, снижает зябкость, потливость, повышает аппетит, вызывает чувство освежения, бодрости, повышается воля к выздоровлению.

У постельных больных с тяжелой травмой, поражением суставов, параличем, нарушениями кровообращения второй - третьей степени с помощью этой процедуры очищают и освежают кожу, нормализуют функцию покровных тканей, суставов, активизируют работу мышц.

Обтирания могут применяться и как начальная закаливающая процедура у лиц, склонных к простудным заболеваниям, больным ревматизмом в межприступном периоде, метеопатам, страдающим от неустойчивости погоды. При этом тренируются терморегуляторные механизмы. Нормализуется реакция вегетативной нервной системы и постепенно вырабатывается устойчивость к переменам погоды. Это один из способов предупреждения повторных атак ревматизма в холодное время года.

Основные условия: при первых процедурах ограничиваются верхней частью туловища, затем процедуру расширяют, вплоть до обтирания всего тела. Продолжительность частичной процедуры до 2 минут, общей - до 5 минут. Начальная температура воды - 32оС , постепенно ее снижают до 25оС .

Проведение процедуры: водой смачивают мохнатое полотенце или чистую варежку из шерстяной ткани, хорошо их отжимают и обтирают части тела больного, поочередно обнажая их. Можно начать с рук, затем перейти на спину и грудь. После обтирания все тело обтирают сухим полотенцем до порозовения кожи.

Для усиления реакции кожи в воду добавляется немного яблочного уксуса (до 30 мл на 1 л воды), одеколон (на 1 часть воды 1 часть одеколона), раствора хвойного экстракта. Курс лечения от 10 до 20 процедур ежедневно или через день.

К проведению частичных обтираний почти нет противопоказаний. Их нельзя назначать лишь при свежем инсульте и инфарктах (ранее 6 недель), при травмах, когда больному необходим полный покой, у легко возбудимых больных и лиц с некоторыми заболеваниями кожи (мокнущая экзема, фурункулез, пиодермия).

Общие (простынные ) обтирания проводят обычно уже поправляющимся, встающим с постели больным.

Физиологическое действие:

Общие обтирания, особенно с последующими обливаниями вызывают значительную перестройку кровообращения. Отмечается фазная реакция на процедуру. В момент соприкосновения тела с влажной прохладной простыней, суживаются сосуды по всей поверхности тела, что создает значительное препятствие для кровотока. На это организм отвечает усилением сердечных сокращений, учащением пульса, повышением артериального давления.

Эта фаза, тренирующая работу сердца сменяется фазой расширения сосудов по всей поверхности кожи , ускорением кровотока. Работа сердца облегчена, оно отдыхает.

Проведение процедуры:

Больной обнажает тело и становится в ванну или таз с водой температуры 36 - 37оС , поднимает руки. Холщевой или льняной простыней, смоченной водой температуры 30 - 32оС и хорошо отжатой, обертывают больного и просят его опустить руки, прижав простыню к туловищу. Оставшейся частью простыни его обертывают вместе с руками. После этого быстрыми энергичными движениями растирают больного со всех сторон в течение нескольких минут (не более 5). Указанием к окончанию процедуры служит ощущение больным согревания кожи.

Влажную простыню снимают и вытирают больного сухой простыней. Иногда для усиления реакции, не снимая простыни, больного (или спортсмена, которому проводится закаливающий курс) обливают еще 1 - 2 ведрами воды более низкой температуры. Заканчивается процедура растиранием тела полотенцем.

Показания и противпоказания.

Общее обтирание применяют выздоравливающим и вялым больным, ожиревшим и ведущим сидячий образ жизни. На гипостенических неврастеников, астеников процедура действует освежающе, бодряще и тонизирующе. Ее можно применять для закаливания спортсменов.

Вследствие резкого сужения сосудов всего тела в первый момент и повышения артериального давления они могут быть нагрузочной процедурой и противопоказаны больным с изменениями сердечно-сосудистой системы.

Общие обертывания (влажные укутывания)

Физиологическое действие процедуры трехфазное:

Первая фаза:

Влажное укутывание тела в первый момент вызывает ощущение холода при соприкосновении с влажной простыней. При этом кожные сосуды суживаются по всей поверхности тела, что вызывает учащение дыхания, усиление и учащение сердечных сокращений. У некоторых людей в первый момент появляется короткая задержка дыхания, затем следуют глубокий вдох и выдох. Через 2 минуты начинается активное покраснение кожи на всей поверхности тела, кровоток ускоряется, усиливается отдача организмом тепла. У лихорадящих больных с затемненным сознанием, через 10 - 15 минут проясняется сознание, на один - два градуса (иногда до нормы) снижается температура тела, на какое-то время улучшается общее состояние, облегчается работа сердца, исчезают головные боли. Ежедневные такие укутывания в течение недели позволяют легче переносить самые тяжелые периоды лихорадки и избежать критического падения температуры, поскольку снижение температуры происходит постепенно. 10-минутная процедура, благодаря значительному теплоотнимающему эффекту усиливает обмен веществ, возбуждает функцию дыхания, улучшает работу сердца.

Вторая фаза:

40 - 45-минутная процедура приводит к выравниванию температуры тела и простыни. Больной начинает ощущать приятное тепло. Процедура вызывает тормозные процессы в коре больших полушарий головного мозга, успокаивает, вызывает крепкий сон (возможно засыпание во время процедуры). Из-за согревания тела и горизонтального положения замедляются дыхание и пульс, снижается артериальное давление.

Третья фаза:

При продолжительности процедуры 50 минут и более у больных начинается обильное потоотделение. При этом испарение пота значительно затруднено, возникают симптомы начала перегревания: учащение дыхания, пульса, появление некоторого беспокойства и возбуждения. В этом случае больного следует освободить, облить водой (душ) при температуре 37 -36оС, смыть обильный пот. Затем обязателен отдых в течение 30 минут.

Основные условия:

если больной озяб или долгое время перед процедурой находился на холоде, его необходимо согреть растираниями или с помощью грелки.

Проведение процедуры:

на кушетке раскладывают шерстяное одеяло шириной 1, 5 м и длиной 2,5 м так, чтобы края его были приблизительно на одном уровне. Смачивают водой температуры 30 - 25оС и хорошо отжимают холщевую простыню, таких же размеров, как и одеяло. Разворачивают простыню и стелят на одеяло так, чтобы верхний край простыни был ниже верхнего края одеяла на 5 см, при этом, один боковой край должен быть более узким, другой - более широким. Больного просят раздеться, поднять руки и лечь на простыню. Обертывают его одним концом простыни, затем при вытянутых вдоль тела руках его обертывают вторым концом. После этого его заворачивают в одеяло, а на голову кладут смоченную холодной водой салфетку. Процедуру дозируют по времени, сходя из поставленной цели: если надо достичь потогонного действия ее длительность должна составить 50 - 60 минут, при необходимости успокаивающего действия - 40 - 50 минут, жаропонижающего - 10 - 15 минут.

После процедуры больного вытирают насухо и предлагают ему отдохнуть. Если влажным укутыванием достигалось потогонное действие, то после процедуры больной должен обмыться кратковременным дождевым душем при температуре воды 36 - 37оС.

Курс состоит из 10 - 15 процедур ежедневно или через день.

Показания и противопоказания.

Процедура показана при повышенной раздражительности и бессоннице, при нарушениях психики. Однако, если такие больные плохо переносят полное укутывание, им можно делать трехчетвертное укутывание, оставляя свободными руки, но покрывая незакутанную часть тела простыней и одеялом.

Короткая процедура (первой фазы физиологического действия) показана лихорадящим больным как жаропонижающее средство, лицам с ожирением при понижении общего тонуса, при депрессии, астении.

У выздоравливающих больных ее применяют как возбуждающую процедуру.

Средние по длительности процедуры (второй фазы физиологического действия) показана при гипертонической болезни первой стадии, дистрофии миокарда, компенсированных пороках сердца, истерии, неврастении, а также при «падучей»(эпилепсии), психозах и, даже, шизофрении как успокаивающее средство.

Самые большие по длительности процедуры третьей фазы действия показана как средство расшлаковки организма (дезинтоксикации), а также при различных нарушениях обмена веществ, при сыпном или брюшном тифе.

Купания

Купания являются самой распространенной оздоровительной процедурой, доступной широкому кругу людей при наличии реки, озера, моря, искусственного бассейна. Купание в прохладной воде обычно осуществляют при температурах от 22оС до 18оС. Если купания осуществляют 2 раза в день, то разница температур воды может достигать 4 - 7оС .

Проведение процедуры:

Купаться рекомендуют через 1,5 часа после легкого завтрака. Незакаленным лицам не рекомендуется начинать купание в воде с температурой меньше 20оС. Купаться лучше обнаженным. Входить в воду лучше сразу, предварительно смочив водой руки и лицо. В прохладной воде обязательно двигаться (плавать). Нельзя входить в прохладную воду потным. Необходимо учитывать возможность трехфазной реакции на холод у купающихся больных лиц.

Поскольку при купании температура воды ниже, чем температура тела на 10 - 18оС в первое время после погружения в воду понижается на 3 - 10оС кожная температура(температура тела снижается всего на 1оС) , наблюдается сужение сосудов, побледнение кожи, первичный озноб. В первый момент происходит задержка дыхания, затем наблюдается его углубление, учащение пульса, повышение артериального давления.

Физиологические показатели в воде возвращаются к исходному уровню через несколько, иногда через 30 - 40 минут. Наступает вторая фаза реакции на купание. Вследствие расширения сосудов ощущается прилив крови к коже из внутренних органов. Нарушенное тепловое равновесие восстанавливается усилением обмена веществ, повышением потребления кислорода и продукции тепла. Если купание оканчивается в эту фазу, то после него человек ощущает прилив сил, бодрость, успокоение. Кожные покровы розовеют. Возникает чувство приятного согревания и прилива сил. При купании даже небольшой ряд последовательных процедур улучшают кожное дыхание и обменные процессы в коже. Она становится упругой, эластичной, теряет избыточную влагу, исчезает избыточное отделение пота. Плавание, всегда сопровождается нагрузкой на мышцы их тренировкой, а следовательно тренировкой нервно-мышечного аппарата и всей нервной системы. Купание тренирует мышцу сердца. После этой процедуры отмечается ее усиление и увеличение времени сокращения в период изгнания крови (систолы). Усиление кровообращения, активизация процессов дыхания приводит к усилению функции пищеварительного аппарата и органов выделения.

В случае передозировки процедуры возникают неблагоприятные реакции третьей фазы: спазм и паралитическое расширение сосудов, вторичный озноб, возникает разбитость, чувство потери аппетита, вялость, бессонница, другие последствия истощения терморегуляторных механизмов.

Наиболее внимательно следует относиться к купанию детей, поскольку их терморегуляторные механизмы несовершенны. Особенно быстро переохлаждаются дети в возрасте до года. Купать в открытых водоемах их не следует. Разрешать купание можно с 3 - 6 летнего возраста. Рекомендуется проводить обучение ребенка плаванию с 4 - 5 летнего возраста. Перед началом купаний организм ребенка нужно постепенно приучать к воде и переменам температуры. С этой целью предварительно в течение нескольких дней проводят короткие курсы обтираний и обливаний. Купание ребенка начинают с 1 - 2 минут , постепенно увеличивая, но никогда не следует доводить процедуру до появления вторичного озноба. Если после нескольких купаний у ребенка нарушается функция кишечника. Появляются возбудимость, раздражительность и плохой сон купание следует прервать на несколько дней.

Показания и противопоказания. Для морских, речных и каскадных (в зоне водопадов) купаний людей, с такими заболеваниями, как хронически, очаговые и диссеминированные формы туберкулеза в фазе уплотнения, хронические серозные плевриты, вяло рассасывающиеся, функциональные заболевания нервной системы, сексуальные неврозы, гипертоническая болезнь в начальных стадиях, заболевания мышцы сердца без нарушения кровообращения, начальные фазы эндартериита, хронические катары верхних дыхательных путей, пневмосклероз, болезни обмена (рахит), дискинетические и атонические состояния желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: беременность в первые 3 и последние 2 месяца.

Ванны

Проведенное В.Т. Олиференко сравнительное изучение 10 -12 минутных холодных ванн показало, что их воздействие на организм зависит от физико-химического состава. Углекислые, кислородные, азотные, сульфидные, хлоридные, натриевые, радоновые и другие ванны способны заметно изменять влияние холодового фактора на организм. Эти ванны способствуют поглощению тканями кислорода и усилению выработки тепла организмом. Однако люди разного возраста по разному реагируют на прием этих процедур. У молодых людей в ответ на воздействие холодных водолечебных процедур преобладают реакции физической терморегуляции, выражающиеся в изменении периферического кровообращения и только при сильном переохлаждении включается химическая терморегуляция. У пожилых людей химическая терморегуляция выступает на первый план. Она выражается, в основном, в усилении окислительных процессов.

Прохладные водные ванны в домашних условиях удобно применять используя деревянные, пластмассовые или эмалированные емкости. Для местных ванн могут быть использованы корыта, ведра, тазы и т.п. Вместимость сосуда для общей ванны должна быть 200 - 300 л для взрослого человека, для поясных или сидячих полуванн - 25 - 30 л., для ножных ванн - до 20 л., для ручной - до 10 л. Для подводных кишечных ванн необходим более глубокий сосуд вместимостью 400 л и более и глубиной не менее 60 см. Возможно использование волнистых ванн - во время приема процедуры ванна раскачивается и поверхность тела подвергается воздействию волн воды. Существуют вибрационные, струевые, контрастные (по Kneipp) и другие разновидности ванн.

Продолжительность прохладных ванн невысокая, чаще от 1 до 5 минут, теплые ванны более продолжительные -до 20 минут.

Любые ванны (простые, минеральные, газовые, лекарственные) нельзя принимать вскоре после обильной еды или натощак. Желательное время для приема ванн -40 минут после легкого завтрака или через 1 - 2 часа после обеда. После окончания ванны больной вытирается сухой простыней, а затем в течение 20 мин. отдыхает. Физиологическое действие:

Контрастные ванны применяют с закаливающей и лечебной целью. При их воздействии наблюдается чередование расширения и сужения периферических сосудов, учащение пульса и дыхания. В теплой воде снижается артериальное давление, в холодной - повышается.

Особое действие оказывают на организм водно-газовые ванны. Действие углекислых ванн зависит от температуры воды, гидростатического давления и влияния углекислоты. Пузырьки газа, оседающие на коже действуют как микромассаж. В углекислой ванне теплообмен выше по сравнению с простой ванной той же температуры. Это свойство «газовой шубы». Пузырьки газа температуры 12оС попеременно прилипают к коже и лопаются, на их место поступает вода при более высокой температуре. На маленьких участках кожи проявляется как бы контрастное термическое действие газа и воды. Углекислые ванны температуры 25оС охлаждают тело больше, чем пресные той же температуры.

Во время приема углекислой ванны даже при температуре 35оС организм находится в условиях большей теплопотери, чем при приеме ванн из пресной воды. При этом тело активно согревает прикожные слои воды, теряя при этом большое количество тепла. При этом коррекция потери тепла организмом ослаблена вследствие того, что при углекислой ванне имеет место стойкое расширение сосудов кожи. Часть углекислоты поступает во время приема таких ванн в организм не только через кожу, но и через дыхательные пути. В начале погружения в ванну усиливается вентиляция легких и дыхание становится глубже и реже. Вдыхание углекислоты приводит к усиленному ее выдыханию, легкие освобождаются от ее избытка и больше насыщаются кислородом. Однако если в кабине ванны скапливается много углекислоты, то возможно появление сердцебиения, тошноты и головокружения. Насыщенная углекислотой кровь перераспределяется к периферии тела, этим облегчается работа сердца, пульс урежается , усиливается выброс крови из сердца (действие таких ванн сравнивают с действием сердечных препаратов наперстянки). Прохладные углекислые ванны вызывают усиление капиллярного кровообращения, вызывают открытие дополнительных капилляров в связи с более активным кровотоком. Возникает покраснение кожи, которое держится после приема таких ванн до 20 мин. После курса углекислых ванн выравниваются сосудистые асимметрии, в том числе нормализуется кровоток в сосудах правого и левого полушарий головного мозга, нормализуется также сосудистый тонус. В прохладных углекислых ваннах быстро понижается венозное давление. Артериальное давление также понижается, проходя при этом первую фазу кратковременного повышения.

Под влиянием углекислых ванн задерживается развитие атеросклероза, уменьшается содержании холестерина, нормализуется активность фосфатазы, соотношение альбуминов и глобулинов, концентрации витамина С в крови. Улучшаются окислительно-восстановительные процессы.

Рефлекторно, параллельно с расширением сосудов кожи происходит расширение сосудов почек. Усиливается отделение мочи, выделение мочевины и хлоридов. Повышается активность поджелудочной железы. Содержание сахара в крови больных диабетом снижается.

Водные углекислотные ванны быстро снимают утомление, вызванное физическими перегрузками и быстрее восстанавливают энергетические потери, чем простые ванны.

Прохладные углекислотные ванны повышают функциональную активность желез внутренней секреции, головного мозга, повышают умственную и физическую работоспособность при депрессивных и астенических состояниях и переутомлении.

Прохладные кислородные ванны - хорошее средство восстановления сил. Эти ванны вызывает урежение пульса, углубление дыхания, усиление кровотока, регулируют тонус сосудов, уменьшают чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, улучшают функцию мозжечка, зрительных и вестибулярных центров нервной системы.

Все больше возрастает интерес к использованию с целью восстановления здоровья с помощью сероводородных ванн. С распадом Советского Союза, возрастает значение лечебниц, использующих искусственные источники сероводорода . Например, бальнеологическая лечебница им. Стечкина, использует воды Косогорского металлургического завода в г. Туле и др. Прием этих ванн имеет пределом температуру 28 - 30оС. Возможен «домашний» способ получения сероводородных ванн. Используется реакция сернистого натрия и соляной кислоты с добавлением в воду соды (до ее рН 6,0 - 6,4):

Na2S + 2HCl = H2S + 2NaCl.

Кроме термического фактора и гидростатического давления, важным действующим компонентом здесь является сероводород, который используют в концентрациях от 20 до 600 мг/мл (чаще применяется концентрация 70 мг/мл, способная вызывать «сульфидную реакцию» покраснения кожи). После расширения капилляров кожи в воде прохладной ванны, сероводород начинает проникать в кожу, слизистые, кровоток и с кровью разносится по всему организму.

После этих ванн увеличивается концентрация серы во всех органах и тканях кроме селезенки и головного мозга. (здесь эта реакция как бы запаздывает). Наблюдаются фазные реакции со стороны кожи: вначале кожа краснеет, увеличивается число функционирующих капилляров, расширяются венозные сплетения в коже, ускоряется кровоток. Температура кожи повышается. По выходу из ванны кожа приобретает «мраморный» рисунок, бледнеет, уменьшается и становится прерывистым кровоток в капиллярном русле (2 фаза). Через некоторое время (около 20 мин) происходит возврат к исходным функциональным данным (третья фаза). Однако в это время некоторое время кожная температура держится более высокой. Кровь такого человека содержит повышенную концентрацию веществ, подобных гистамину, которые изменяют характер кровотока в коже и внутренних органах. Активизируется рассасывание кровоизлияний, повышается проницаемость сосудов, увеличивается содержание гемоглобина и кровь сгущается. Через 2 - 3 часа после ванны в крови и моче возрастает содержание серы. Сероводород циркулирует в крови до момента окисления его в тканях, в основном в печени и почках. Как сильный восстановитель он даже в малых концентрациях оказывает мощное действие на сульфгидрильные группы белковых и ферментных систем различных тканей. В результате восстановления, вяло реагирующие сульфгидрильные группы становятся сильно реагирующими. Улучшается функция белков и, даже ДНК и РНК. Сероводородные ванны вызывают перераспределительное увеличение в крови эритроцитов, лейкоцитов, особенно лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. Усиливается циркуляции лимфы, повышается активность надпочечников, усиливаются выделения сальных и потовых желез, накопление влаги в межпозвоночных хрящах, уменьшается площадь атеросклеротических изменений в сосудах. у

Эти ванны приводят к активной иммунологической перестройке организма с повышением целого ряда защитных механизмов.

Основные условия:

Простые ванны проводят с использованием пресной воды, лечебные с добавлением концентратов солей (хлористый натрий в концентрации до 5%, и др.) сухих экстрактов растений, пропусканием пузырьков различных газов.

Проведение процедуры:

Контрастные ванны подразумевают наличие двух емкостей с водой различной температуры. Вначале больной входит в ванну температуры 39 - 39оС на 10 минут, затем температуры от 12 до 4оС на 1 минуту с последующим повторением этого цикла 3 раза. Процедура заканчивается обливанием холодной водой. Ее продолжительность не более 30 мин.

Для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями разница температур теплой и холодной воды снижается до 3 - 5оС , для лиц с функциональными расстройствами нервной системы до 5 - 10оС. При закаливающей процедуре у здоровых людей и спортсменов разница температур может доходить до 20 - 30оС.

В последнем случае сначала входят в ванну с теплой водой на 3 - 5 минут, затем в ванну с холодной водой на 1 - 2 минуты. Цикл этот повторяют 2 - 3 - 5 раз. Находясь в холодной ванне, делают движения. После ванны тело насухо вытирается. После процедуры следует отдых до 30 мин. Закаливающий курс - 20 - 30 процедур ежедневно.

Холодные ванны (10 - 15оС) проводят курсами по 10 - 15 процедур длительностью 3 - 6 мин. После прохладных и холодных ножных ванн производят энергичное растирание стоп и голеней, что способствует протеканию благоприятных сосудистых реакций.

Лечебные процедуры проводят через день, больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 2 раза в неделю. Для них курсы лечения - от 5 до 12 процедур.

Широко применяются ванны с газовыми водами с пропусканием в воде ванны обильного количества пузырьков углекислого газа с концентрацией углекислоты до 4 г/л.

При самых разнообразных заболеваниях применяются кислородные ванны, приготовляющиеся с использованием химического и физического способов. При первом способе кислород получают добавлением в воду 300 г йодоборнокислого натрия с последующим добавлением марганцево-кислого калия или 30 г борнокислого марганца.

Возможно приготовление кислородной ванны добавлением в емкость с 200 л воды 100 г химически чистой двууглекислой соды, 50 мл 5% раствора медного купороса и 150 - 200 мл пергидроля. Перемешивают. Вхождение в ванну разрешают через 10 минут в момент накопления в ванне наибольшего числа пузырьков кислорода.

Наиболее распространен способ насыщения воды пузырьками кислорода при использовании баллонов с кислородом со специальными редукторами.

Кислород растворяется в воде в 26 раз меньше, чем углекислота, теплопроводность и теплоемкость пузырька кислорода такая же как воздуха, то есть в 2 раза меньше, чем пузырьков углекислоты. Прохладные (30 -25оС) кислородные ванны - хорошее закаливающее и тонизирующее средство. Эта ванна слабо раздражает кожу более мелкими, чем углекислота, пузырьками, но организм во время ее приема ощущает больше тепла, чем в пресной воде той же температуры. Рекомендации по методике применения такие же, как и углекислотных ванн.

Используют местные, ручные, ножные, четырехкамерные и общие сероводородные ванны с предпочтительной концентрацией сероводорода около 1—мг/мл. Для общих ванн - продолжительность около 10 мин, минимально 5 минут, для местных - допускается увеличение времени в 2 раза.

Показания: закаливание, неврастения, половая слабость у мужчин, климактерические неврозы у женщин, начальные формы гипертонии, ожирение.

5% хлоридно-натриевые ванны используют при необходимости улучшения периферического кровообращения.

Сероводородные ванны показаны при ревматизме, вне атаки, болезнях костно-мышечной системы, склерозе сосудов головного мозга, сердца, почек, эндартериите, атеросклерозе сосудов рук и ног, при расширении вен, остаточных явлениях тромбофлебита, остеохондрозах, артритах и артрозах, воспалениях мышц и связочного аппарата, при формировании рубцов и контрактур при различных травмах, дерматитах, изменениях функции щитовидной железы, желез половой сферы.

Противпоказания: Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарада в анамнезе, «холодовая» грудная жаба, туберкулез в острой фазе, наклонность к кровотечению) . Для прохладных сероводородных ванн противопоказаниями также служат заболевания печени, желчевыводящих путей и почек.

Газовые «сухие» прохладные ванны

Наиболее распространены углекислотные «сухие ванны». В таких ваннах отсутствует гидростатическая нагрузка на организм и действие углекислого газа проходит в условиях отсутствия перегрузки сердечно-сосудистой системы. Принцип устройств для приема таких ванн следующий: для пациента создается специальный резиновый мешок с резиновым поясом на уровне подмышечных впадин с помощью которого создается герметичность. Углекислый газ в мешок поступает из стального баллона с редуктором, подогреваемым лампой накаливания для предупреждения замерзания впускного клапана. Перед подачей в мешок газ подвергается очистке и увлажнению, а при необходимости и подогревается. Давление газа в устройстве «сухих» углекислых ванн поддерживается несколько выше атмосферного. Его температура колеблется в пределах 18 - 20оС, а относительная влажность около 60%.

Механизмы физиологического действия

«Сухие» прохладные углекислые ванны рассширяют различные сосуды, улучшают кровоток в мышцах, в сосудах сердца и мозга, снимают напряжение гладкой мускулатуры. Особенно заметно усиливается кровообращение в сосудах кожи, в капиллярах, что снижает их сопротивление работе сердца по «проталкиванию» крови. Углекислый газ стимулирует развитие сосудистых коллатералей в различных тканях и в сердечной мышце. При этом увеличивается сила миокарда, уменьшается число сердечных сокращений. Увеличение минутного объема крови, проходящего через сердце сопровождается улучшением усвоения кислорода мышцей сердца.

Под действием «сухих» углекислотных ванн улучшается функция вегетативной и центральной нервной систем, повышается уровень выработки гормонов надпочечниками.

Углекислый газ активно регулирует газообмен, поскольку дыхательный центр и хеморецепторы аорты, тканевые и венозные хеморецепторы значительно более чувствительны к изменению напряжения и кислотно-основного равновесия, чем к изменению напряжения кислорода. Повышение уровня углекислоты в тканях приводит к торможению образования глюкозы, к усилению окислительных свойств цитоплазмы клеток печени. Повышение уровня СО2 усиливает биологический синтез защитных белков - антител в крови. Через изменение процессов проницаемости клеточных мембран углекислота принимает участие в восстановлении костной ткани, стимулирует функции костного мозга по производству эритроцитов и синтезу гемоглобина. «Сухие» ванны уменьшают проявления обструктивных нарушений бронхиального дерева у легочных больных, снимают спазм бронхов.

Для лиц перенесших инфаркт оптимальными являются углекислотные ванны температуры 28оС с конечной концентрацией углекислого газа в ванной 29%.

Проведение процедур:

при выбранной температуре газовой смеси обеспечивается скорость подачи углекислого газа около 11 - 20 л/мин. Продолжительность процедур - от 10 до 20 мин. Курс 15 ванн ежедневно.

Показания: заболевания, протекающие с нарушением периферического кровообращения: спастические состояния сосудов, эндартерииты, варикозное расширение вен, тромбофлебит, трофические расстройства кожи на почве склероза, диабетическое поражение сосудов.

Полуванны с обливанием и растиранием -одновременно теплоотнимающие, успокаивающие, тренирующие и тонизирующие процедуры. Их проводят начиная при температуре воды 26 - 30оС, а заканчивая при температуре на 2 - 6оС ниже воды в ванне.

Ход процедуры: наполняют водой ванну, больной садится посередине ванны. Массажист становится сбоку ванны, зачерпывает ковш воды и поливая спину больного второй рукой в перчатке растирает ее до покраснения. Затем больной ложится на спину и подобная процедура проделывается с его грудью, руками и ногами . Длительность процедуры, в среднем, 10 мин. После процедуры больного насухо обтирают и он отдыхает еще 20 мин. Чувство холода ощущается только в начале ванны. Затем больной согревается и его кожа краснеет.

Возможно применение полуванн с добавлением в воду хлорида натрия с минерализацией от 2 до 35 г/л. Хлорид натрия дополнительно к температурному фактору вызывает мощную импульсацию в центральную нервную систему с периферических рецепторов кожи, как бы покрытых «солевым плащом», и из кожных депо.

Показания:

неврастении, депрессии , малокровие , вялость.

Противопоказания как и у общих ванн.

Процедуру отменяют, если в процессе ее выполнения больной зябнет и не согревается.

Косметологические криоаппликации

По сути, эти манипуляции относят к хирургическим вмешательствам, однако, в настоящее время они получили широкое распространение в косметологической практике. Наиболее распространена следующая методика: обрабатывают кожу 70% спиртом, к удаляемому элементу на 10 - 30с прикладывают аппликатор с двух или трехкратным повторением .

В первую минуту после замораживания появляется краснота и небольшой отек. Через 6 - 24 часа образуется небольшой эпидермальный пузырь с серозным или кровянистым выпотом. На 3 - 7 сутки пузырь отторгается и превращается в плотную корочку, которая через несколько дней отторгается, оставляя розовое пятно.

В случае замораживания с использованием жидкого азота возможно кратковременное появление небольшого зуда и боли.

В случае появления больших пузырей их вскрывают ножницами, предварительно обработав кожу жидкостью Кастеллани, двухпроцентным раствором бриллиантового зеленого. На это место на 3 - 5 дней накладывается асептическая повязка. При удалении подошвенных и околоногтевых бородавок указанные процедуры выполняют до 3 - 5 раз с перерывами между ними с интервалом 3 - 5 дней.

Плоские борадавки удаляют криомассажем с легким давлением на поверхность кожи. Повторные сеансы через 2 минуты повторяют 3 - 4 раза.

Криомассаж с применением твердой углекислоты или криоаппликация с жидким азотом применяются для лечения угревой сыпи, гнездной плешивости, себореи. Пораженную поверхность кожи массируют круговыми движениями до 5 минут. Процедуры повторяются через 2 -3 дня . На курс до 15 процедур.

Холод и спорт

Для повышения уровня здоровья спортсменов показаны такие холодовые нагрузки, которые полностью компенсировались бы мобилизацией функциональных резервов организма. Эти механизмы должны обеспечить сохранение нормальной температуры тела, уровня доставки крови к тканям и отсутствие стойкого перевозбуждения нервной системы.

Холодовые нагрузки должны обеспечить адекватный ответ эндокринных желез ( умеренный выброс катехоламинов и глюклкортикоидов из надпочечников, допустимо небольшое кратковременное адреналинзависимое повышение температуры), спазм микрососудов покровных тканей, учащение частоты сердечных сокращений и умеренный подъем артериального давления, повышение уровня потребления кислорода и частоты дыхания, повышение уровня обмена веществ и мочеотделения.

Общие рекомендации

Организм человека, получая информацию о внешней среде и постепенно познавая эту среду адаптируется к ней и учится правильно на нее реагировать. Поскольку мы имеем дело с холодовым обучением организма спортсмена, следует придерживаться основных правил этого процесса:

Необходимо последовательное и постепенное увеличение силы и времени холодовой нагрузки;

Важна систематичность закаливающих процедур и их сочетание с физическими нагрузками по профилю спортивной деятельности индивида;

Чередование водных, воздушных закаливающих процедур с новыми техническими способами и технологиями воздействия на основные адаптационные системы организма (использование криосаун, локальных аппликаций криопакетами и т.п.);

Закаливающие воздушные и водные процедуры лучше принимать на лоне природы, где на организм действует целый оздоровительный комплекс естественных природных факторов.

Холодовые нагрузки не должны быть обременительными и не вызывать «хвостовых» реакций даже кратковременного ухудшения самочувствия или здоровья.

Помимо запланированных холодовых нагрузок, организм спортсмена не должен испытывать изнуряющего действия холода в иное время суток (по суворовскому принципу «держи ноги в тепле»).

При отдыхе на зимних спортивных базах, на улице не шутите с морозом. К встрече с ним следует готовиться. Если кожа не защищена она может обветриться, и станет шелушиться, могут появиться красные пятна, трещины. Возможны обморожения. Перед выходом на мороз рекомендуется тепло и правильно одеться, обмыть кожу теплой водой. Лицо надо энергично похлопать ладонями, а руки и ноги растереть мягкой губкой, ополоснуть холодной водой и тщательно вытереть полотенцем. После этого на кожу наносят витаминный или питательный кремы, для смягчения и защиты кожи можно использовать гусиный или свиной внутренний жир. Нельзя сразу после умывания выходить на мороз. Руки и ноги рекомендуется смазать кремами или камфорным маслом. При этом энергично в течение 8 - 10 минут массировать их.

У женщин от действия морозного воздуха могут обветриваться и покрываться трещинами губы. Поэтому рекомендуется перед выходом из дома смазывать губы бесцветной или цветной, но обязательно жирной помадой.

Рекомендация для детей. Собирая детей на прогулки или лыжные вылазки, родители должны помнить, что кожа ребят особенно нежна и плохо переносит холод. Они должны знать о простых средствах защиты, выделите для личного пользования баночку с жиром, тюбик с кремом. Дети должны уметь массировать руки и ноги.

Некоторые внешние признаки переохлаждения организма

Признаки переохлаждения

в водной среде

в воздушной среде

Увеличение частоты и объема дыхания, одышка

Увеличение с последующим снижением пульса

Дрожь

Озноб, «гусиная кожа»

Обездвижение (атаксия)

Усталость, апатия или возбуждение

Замедленная или неразборчивая речь

Переход к поверхностному дыханию

Отек кожи и подкожной клетчатки

Спадение или переполнение вен

Сводит мышцы, нарастает их ригидность

Ослабление сердечной деятельности, фибрилляция желудочков

Кожные покровы бледные, холодные на ощупь

Снижение реакции зрачков на свет, угасание зрачковых рефлексов

Холодовой приапизм (уплотнение полового члена у мужчин, уплотнение сосковых зон молочных желез у женщин)

Усиление мочеиспускания

Непроизвольная дефекация

Потеря памяти, галюцинации тепла

Сонливость

Пассивность, прострация

Показания к лечению холодом

Показания для использования холода в лечебных целях очень широки. Процедуры должны назначаться врачом после грамотного выбора необходимых процедур для конкретного больного.

В общих чертах показаниями для назначения различных холодовых процедур являются ряд патологий сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы, последствия травм мозга, костей, остеохондроз позвоночника, болезни суставов, трофические язвы, патология различных органов пищеварения, половых органов, кожи и подкожной клетчатки, неонкологические болезни крови, понижение неспецифической устойчивости организма и ослабление иммунитета.

Общие противопоказания к лечению холодовыми процедурами

Злокачественные заболевания крови и кроветворных органов, растущие фибромы, аденомы, миомы, кровотечения и кровохаркание, пороки сердца, стеноз митрального клапана, острые воспалительные процессы в сердце, женских половых органах, нарушения кровообращения третьей степени, инфаркт и инсульт, тяжелые поражения сосудов головного мозга, амилоидоз почек, печени, селезенки, туберкулез легких в активной фазе при наличии каверн, острые инфекционные заболевания и инфекционные болезни кожи, глаукома ( при прогрессировании процесса), все болезни органов кроветворения в стадии обострения.

Настоящим мы закончили рассмотрение использование холода в качестве лечебного средства в различных отраслях научно обоснованной медицинской практики. Однако для читателя, по-видимому, будет небезынтересно узнать о том, что существует еще одна отрасль человеческой практики, использующей охлаждения для восстановления защитных сил и оздоровления организма. Это - опыт простых людей, в течение долгого времени использующих холодовые процедуры . Наблюдения некоторых из них излагаются ниже в приложениях.

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Моржевание

Человеческий организм способен проявлять нормальную деятельность в самых казалось бы ненормальных условиях. Об этом свидетельствуют не только легенды о снежном человеке. Но и проводившиеся ранее февральские заплывы в ледяной Москве-реке, зимние купания в прорубях во многих городах России.

У незакаленных людей один вид купающихся в прорубях моржей вызывает озноб, тогда как у участников этого действа возникает ощущение тепла. Моржеванию обычно предшествует закаливание и тренировки с применением обтираний, обливаний холодной водой и приемом душей.

По мнению некоторых современных ученых ледяная вода отнимает от организма так много тепла, что его компенсирование лежит за пределами возможностей терморегуляции. Однако, если пребывание в воде кратковременное (до 30 секунд), то перегрузки терморегуляторных механизмов не происходит. Конечно, закаливание ледяной водой допустимо для здоровых и достаточно тренированных людей.

Любители круглогодичного купания соблюдают очень важные правила:

-запрещается купание при повышенной температуре тела;

-в воду нужно входить спокойно, но в воде надо быть все время в движении;

-для одевания и раздевания надо пользоваться ковриком для ног;

-по выходу из воды и после обтирания тела жестким полотенцам следует проделать несколько физических упражнений.

Плавание, гидроаэробика

Эти два вида физической деятельности сочетаются с умеренными холодовыми нагрузками.

Для большинства людей, которые любят плавание, это занятие, главным образом, заключается в преодолении определенных дистанций. Можно увеличивать расстояние скорость или изменить стиль плавания, но сам процесс - плыть -остается все же достаточно монотонным и однообразным. Другое дело -гидроаэробика. Она более разнообразна и интересна, дает возможность для физической подготовки людей с самым различным ее уровнем. Это достигается комбинированием плавания с основными элементами гимнастики, стретчинга и силовой подготовки и позволяет улучшить не только гибкость и силу. Но и состояние сердечно-сосудистой системы.

Для занятий гидроаэробикой вовсе не обязательно быть хорошим пловцом. Если вы находитесь на том уровне, что можете сделать всего несколько гребков, то самое лучшее для вас - активные движения в воде.

Всем наверняка знакомы упражнения ритмической гимнастики. Движения гидроазробики похожи на них. Однако выполнение их в воде существенно отличается. Дело в том, что сопротивление воды значительно усложняет выполнение упражнений, и преодоление его приводит к более быстрому, чем на суше, развитию силы и разных групп мышц.

Гидроаэробика очень полезна тем, кто стремится похудеть. Вода значительно лучше провозит тепло, чем воздух. Отсюда и повышенный расход энергия. Так, ученые подсчитали, что за 4 минуты неподвижного пребывания в воде температуры 12 градусов теряется 100 ккал, то есть столько же, сколько на суше за час. В результате экспериментов установлено, что при движениях в холодной воде жировая прослойка исчезает быстрее, чем в воде с нейтральной температурой. При, этом люди с избыточным весом могут, не боятся получить травму, как на суше, связанную, с перегрузкой суставов, так как в воде тело человека весит в несколько раз меньше. Именно поэтому занятия в воде особенно полезны пожилым людям, у которых часто возникают проблемы с суставами. Впрочем, все перечисленные преимущества гидроаэробики, которые сочетаются с гигиеническим и закаливающим воздействием воды, делают ее доступной и полезной для каждого.

В США в последнее время практикуется такая разновидность гидроаэробики, как круговая тренировка в воде, имеющая великолепный развлекательный эффект. Типичный 5-минутный урок включает прохождение "игровых, станции" занимающиеся имитируют движения спортивных различных дисциплин, например, слалом с использованием лыжных: палок, "матч боксеров" атакуя воду ударами, игру в большой теннис или гольф использованием соответствующего снаряжения. Кроме того, в воде могут использоваться ручные весла эластичные бинты, ласты, перчатки с перепонками, обручи и прочее снаряжение. Во время "аэробных волн" группой выполняются передвижения в различных направлениях бассейна, прыжки с ноги на ногу, подскоки, бег с ускорениями, прыжки с препятствиями, комбинации танцевальных шагов. Занятия проводятся под ритмичную музыку.

Урок включает разминку в воде с элементами стретчинга, основную часть, где на каждую станцию отводится 3- 4 минуты, и заключительную часть с элементами стретчинга и расслабляющего плавания, и к каждой из частей подбирается музыка с соответствующим темпом.

Поскольку тело в воде остываете 4 раза 6ыстрее, чем на суше, в акватренинге используется преимущественно динамический стретчинг. В зависимости от амплитуды и прилагаемых усилий упражнения могут выполняться с большей или меньшей интенсивностью, что позволяет регулировать нагрузку в соответствии с возможностями.

Уроки на воде пользуются у американцев большой популярностью, и легко понять, почему. Они доступны людям всех возрастов и уровней подготовленности, практически безопасны, имеют хороший оздоровительный эффект и развлекательную форму.

3. Об использовании холодовых процедур при некоторых заболеваниях.

Из книги С. Кнайпа «Мое водолечение»:

« Эпилепсия.

Такого рода больных я не выслушиваю. Я только спрашиваю, как давно они больны, всегда ли они замечают приближение припадка, какого они возраста, в хорошем ли состоянии находятся их умственные силы или упадке. По моему убеждению главная причина и этой болезни лежит тоже в крови, будь это от малокровия, болезненной, испорченной крови или же неправильного течения крови. Мое мнение подкрепляется тем обстоятельством, что такие больные чувствуют себя лучше, если вызвать у них сыпи, то есть очистить кровь, далее - что так называемых неизлечимых больных можно всегда узнать по вялости, синему цвету лица (от застоев испорченной крови).

Если ответы на все мои вопросы благоприятны, что обыкновенно встречал у молодых субъектов от 8 до 20 лет, то я смотрел на эту болезнь как на судорожное состояние нечто подобное пляске св. Витта, и как на излечимое. Очень многим я оказал существенную помощь, тоже и таким которые унаследовали эту болезнь от родителей.

На основании такого взгляда я всегда применял способ лечения, целью которого было бы улучшение крови и исправление циркуляции ее. Я старался, прежде всего, закалить такого больного, главным образом хождением босиком.

В летнее время я назначал ему по временам брать холодные ванны не более 1 минуты; зимою же такая ванна (продолжительностью 1-2 минуты) должна быть немного подогрета. Кроме того, еще раз в неделю он должен надевать - мокрую сорочку смоченную в соленой воде.

Мочевые камни, мочевой песок.

Часто случается, что в мочевом пузыре и в почках образуется песок и камни. Кто видел когда-нибудь такого больного или сам перенес эту болезнь, тот знает эти ужасные боли. Лечение водой - верно и совершается без боли, а, следовательно - самое легкое и лучшее. Первое место занимают в этом случае ванны из отвара овсяной соломы. Овсяную солому (если ее нет можно пользоваться полевым хвощем или осокой) варят в продолжение получаса и из отвара приготавливают тёплую ванну, приблизительно 39оС. В этой ванне больной остается целый час моется свежей водой, сейчас же по выходе из нее, чтобы ванна его не очень ослабила.

Такие ванны следует брать 3 раза в неделю. Кроме того, полезно делать 2-3 коротких обертывания или вместо них, прикладывать к больным местам мокрые компрессы. И другое применение должно делать в постели. Они растворяют мочевые камни в мочевом пузыре и почках и выделяют их. Тем не менее, не следует забывать о настоях. Лучше всего настой из овса. Овес кипятят полчаса и ежедневно пьют по 2 чашки из этого отвара. Еще лучше действует настой из овсяной соломы, приготавливаемой таким же образом. Очень хорош настой из полевого хвоща. Еще я упомяну о ягодах шиповника, отвар из которых представляет собой очень целебный настой, только его нужно применять более продолжительное время. По опыту я знаю, что он предохраняет от образования новых таких камней. Все вышеуказанные применения нужно делать в продолжение 2-3 недель, следующие же 3-4 недели - на половину меньшее число раз.

В заключение еще скажу несколько слов молодому поколению, которое так охотно отвергает все старое, потому оно устарело и основано на предрассудках, невежестве, которое всегда стремится и хватается за все новое.

Создатель с любовью и мудростью приготовил средства против всех болезней встречающихся чаще всего и наиболее тяжелых. На земле растут по Его воле всевозможные растения, которые могут облегчить страдания исцелить болезнь. Люди вычеркнули из своих фармакопей, то есть книг, содержащих в себе описания всех целебных средств - большую часть этих целебных трав на том основании, что они устарели или не признаны наукой.

Моя книга написана, главным образом для бедняков и бедных поселян, я и говорю им "Возблагодарите своего создателя и за этот дар, и не завидуйте никогда богатым! Оставайтесь по-прежнему в своих лекарственных растениях! Принимаете ли их внутрь, пользуетесь ли вы ими для наружного применения (даже если вы случайно неверно выбрали), будьте, уверены, что они не повредят вам. Пусть богатые пользуются, минеральными, ядовитыми веществами, как бы они не назывались, и где бы их не находили".

Бедный желудок!

В чем его только не обвиняют. После сердца и нервов ты первый козел отпущения! Спросите сотни людей, не страдают ли они желудком, и очень немногие ответят отрицательно. А все-таки желудок в большинстве случаев так же невинен, как новорожденный младенец, и так здоров, как веселый, с радостью резвящийся ребенок. Для доказательства я приведу несколько примеров.

У Амалии в продолжение целого года очень частая рвота. Она ничего не могла, есть кроме 3-4 ложек тепловатого молока. Она обращалась ко многим знаменитым врачам. Аптекарь сказал ей, наконец, что у него в аптеке больше лекарств, которых бы она испробовала. Больную привезли ко мне, не спросивши на то моего согласия. Отослать этих бедных людей я не мог. Больная сильно исхудала, голос ослабел. Кашля у нее не было вообще (это для меня было самое важное), а только это желудочное страдание, от которого меня и просили ее полечить.

Я попросил их успокоиться, и сказал, что желудок больной принадлежит к самым здоровым органам, а болезнь надо искать в другом месте. Что привело меня к такому заключению? Больная не кашляла воздуха (газы) как будто вырывались из ее рта. Желудок кишечник были переполнены газами. При таком соседе трудно быть покойным, и даже выносливый желудок не выдержал. Ведь он должен был совсем приостановить свою деятельность. Болезнь усиливалась еще потому, что кожа совершенно суха и всякая транспирация прекратилась. Применения воды были следующие: тепловатые нижние обертывания, обмывание нижней части тела, короткие обертывания, полное обмывание колен (0.5 минуты). Снова нижнее -обертывание, верхнее обливание, стояние на коленях в воде (0.5 минуты) до области желудка, полное обмывание верхний и нижний компресс. В каждую половину дня больная должна была делать одно из этих применений в вышеуказанном порядке и, кроме того, еще раз-два в день ходить по мокрым камням. Теплыми обертываниями я хотел согреть, смягчить кожу, сделать ее более влажной. Обмывания и все прочие применения должны были действовать на живот.

Действительно, газы стали выделяться нормально, и нормальная деятельность кожи восстановилась. С удалением газов возвратился к больной аппетит, крови и соков стало больше, и в 5 недель больная была здорова.

Уже много лет Роза страдает желудком,

Девушка простудила живот частыми и внезапными переходами от тепла к холоду, от горячей печи в погреб. Ей некому было доверится и она терпела эту болезнь, пока только возможно было, но, наконец давление в животе сделалось таким сильным, что стиснутый ,сжатый желудок выбрасывал все , что только ни принимал во внутрь.

Кроме общих применений для возбуждения деятельности всего тела нужны были еще и такие, которые бы растворили и выделили все собравшиеся в животе газы.

Для этого она пользовалась ежедневно одним из следующих применений: испанский плащ, компрессы с сенной трухой на живот ежедневно на 2 часа, короткое обертывание для растворения и выделения, верхний и нижний компресс холодные полные обмывания два раза ночью с постели снова испанский плащ. Кроме того, хождение по мокрым камням или мокрой траве, иногда обливание колен. Через 4 недели достаточно было применять испанский плащ и короткое обертывание; через день одно из этих применений. Затем больная должна была часто ходить босиком. Роза совершенно выздоровела и здорова доселе.

Другой господин страдал приливами крови после еды, а также отрыжкой, особенно через 2 часа после еды. Кроме того, у него был запор, кишечник ослаблен, сильно потели ноги. Это состояние продолжалось 5 - 6 лет. Он применял различные средства, но все без результатов.

Здесь нужно было делать применения воды следующие:

1) теплая ванна для выделения испорченных веществ из него, приблизительно 3-4 раза, пока не прекратилось потение ног;

2) полные обмывания для того, чтобы вызвать полную транспирацию и в тоже время поднять природную теплоту;

3) верхнее и нижнее обливание.

Эти применения нужно применять в течение 8-10 дней ежедневно по два применения. Дальнейшее лечение заключалось в полном обмывании, верхнем и нижнем компрессах, стоянии на коленях в воде, обливании спины - все это в продолжение 10 дней. Также третью часть лечения составляли полу ванны и полные обмывания. В 4-5 недель такой больной может быть полностью излечен. Для дальнейшего укрепления необходимо делать ежедневно два применения. Для этого вполне достаточно полного обмывания или верхнего и нижнего обливания.

Одна женщина рассказывала, что у нее всегда болит живот, его часто пучит. Когда ей бывает плохо, она часто испытывает давление на желудок, что сопровождается кислой отрыжкой и частой рвотой.

Эта больная вылечилась за 4 недели благодаря следующим применениям воды: в первую неделю она делала два верхних обливания и обливания колен и выпивала ежедневно чашку настоя из можжевельниковых ягод и полевого хвоща, во вторую неделю ежедневно верхнее обливание , обливание колен два раз обертывание от подмышек, третью неделю - один раз испанский плащ, хождение по воде каждый день по разу.

Компресс на спину

Компрессу на передней поверхности туловища соответствует компресс на спину , который всегда производится сначала , если надо применить оба рода компрессов . При этом надо заметить следующее : так как и этот компресс производится в кровати , то, чтобы предохранить от мокроты постель, накладывают еще полотно , а потом - шерстяное одеяло пошире. Намоченный и выкрученный кусок ткани, сложенный в 2-4 раза , раскладывается так , чтобы он был достаточной длины . Потом ложатся в постель на приготовленный компресс на спину , закладывают одеяло на бока и прикрывают еще периной для предохранения от доступа воздуха . Компресс должен лежать около 3/4 часа и при более долгом употреблении его снова смачивают , так как он тоже действует холодом . Он прекрасно действует при болях в спине, спинном мозге, позвоночнике .

Я знаю много случаев, где подобное средство, применяемое два раза в день, избавляло совершенно от страданий. Отлично действует он также при застоях крови, при лихорадочном жаре .

Компресс для туловища

Достаточно большой кусок грубой льняной ткани складывается в 3-4-6-8-10 раз так , чтобы сложенный , он мог закрыть горло грудь и живот. Он должен не кончаться у боков тела, но свешивается по обе стороны небольшими кусками . Сложенное таким образом полотно опускают в холодную воду (зимой в теплую), вымачивают, хорошо выкручивают и накладывают вышеописанным способом на тело больного. Поверх этого надо положить одеяло шерстяное или полотняное, но сложенное вдвое или втрое , чтобы дать как можно меньше доступа воздуха к мокрому компрессу . Поэтому хороша для этого перина . Для горла я ставлю себе за правило обернуть его еще большим куском сукна или материи для предохранения от наружного воздуха. С покрываниями этими нужно быть осторожным , так как можно простудиться .

Компресс должен лежать 3/4 -1 час. Если он должен действовать холодом, то надо переменить согревшийся компресс. Когда назначенное время прошло, мокрый компресс снимают. Применение компресса для туловища действует специально на скопление газов в желудке и животе .

Сидячие ванны бывают холодные и теплые.

Холодная сидячая ванна.

Сидячая ванна или за неимением ее просто невысокая посудина из дерева или жести , или цинка , наливается водою до 1/4 или 1/ 5 . Садятся в эту ванну , как на стул , так , чтобы нижняя половина живота , приблизительно до почек , была в воде , также и верхняя часть бедер. Продолжительность ванны 1/ 4 -4 минуты .

Эти холодные сидячие ванны вместе с полу ваннами представляют самое значительное действенное средство специально для живота. Они помогают выделению газов, усиливают пищеварение и стул, регулируют кровообращение, помогая, следовательно, и при хлорозе, при малокровии, кровотечениях и других женских болезнях. Бояться употребления холодной , но продолжающейся всего 1 - 3 минуты ванны , совсем не нужно. Если ее применять правильно и осторожно , она не повредит.

Чтобы избежать простуды, стать закаленным, невосприимчивым к переменам температуры, лучше всего принимать эти ванны ночью. Проснувшись, сесть в ванну и потом тотчас же в постель . Не нужно принимать эти ванны чаще 2 - 3 раз в неделю, чтобы от сильного прилива крови к поясничным частям не усилился геморрой .

Кто с трудом засыпает по вечерам, просыпается ночью или страдает бессонницей, тот пусть аккуратно пользуется этой сидячей ванной. Сидение в воде в течение 1 - 2 минут унимает возбуждение и доставляет покой .

Кто встает утром с тяжелой головой, кому сон не приносит желаемого отдыха, тем я смело могу посоветовать эти ванны.

Теплая сидячая ванна.

Никогда не делаю ее из одной теплой воды, а всегда из отвара: a) полевого хвоща, б) овсяной соломы, в) сенной трухи. Приготовление всех 3 сортов ванн делается одинаково . Наливают на эти травы кипяток , дают смеси постоять некоторое время на огне . Потом посуду снимают с огня и выливают отвар с травой в приготовленную ванну . Продолжительность ванн около четверти часа .

Чтобы не выливать этого отвара понапрасну, советую употреблять его и на две последующие ванны, конечно, уже холодные: одну через 3 - 4 часа и другую через час после второй, каждая продолжительностью 1 - 2 минуты.

Такие сидячие ванны с отваром я назначаю не более 2-х раз в неделю, чаще только вперемешку с холодными или там, где дело идет о глубоко укоренившейся болезни, например, при сильном геморрое, фистуле толстой кишки, болях в слепой кишке и других.

ВАННА ИЗ ОТВАРА ПОЛЕВОГО ХВОЩА служит при конвульсивных и ревматических страданиях почек и мочевого пузыря при каменной болезни и затрудненном мочеиспускании.

Здоровый организм сам в силах выделить образующиеся в нем болезненные вещества. Больному же, ослабленному болезнью телу приходится помочь, чтобы оно снова само могло взяться за эту работу. Такую именно помощь и оказывает полная холодная ванна, которая в таком случае служит опорой, укрепляющим средством. Эта ванна применяется при так называемых горячечных заболеваниях, то есть всех тех болезнях, которые имеют своим предвестником или спутником сильную лихорадку.

Для тяжелобольных, которые настолько слабы, что не могут употреблять холодные ванны, они вполне заменимы обмыванием всего тела, что можно легко делать с каждым. Даже самым слабым больным в постели. Эти обмывания надо делать всякий раз, когда жар усиливается или дыхание затрудняется.

Я мог бы назвать одного человека, пролежавшего в постели 11 лет и все время лечившегося у врача. Пробовали применять и водолечение, но тщетно. После излечения, последовавшего в шесть недель, сам врач заявил, что это какое-то чудо. Дело все в том, что он применял воду сурово, резко, сообразно с силами больного.

ПОЛНАЯ ТЕПЛАЯ ВАННА ДЛЯ БОЛЬНЫХ.

Эти ванны имеют двоякую цель. Во-первых, они должны поднять, увеличить теплоту тела, во-вторых, они должны содействовать растворению и выделению веществ, которые больной организм не может удалить сам. Мы рассмотрим три варианта таких ванн: из сенной трухи, из овсяной соломы, из сосновых веток.

ВАННА С ОТВАРОМ ИЗ СЕННОЙ ТРУХИ имеет больше общее действие и может быть употреблена во всех перечисленных случаях. Она всегда оказывает мне большие услуги при застоях крови и ослаблении в желудке , при наружных опухолях и нарывах, при запоре, геморрое и коликах от скопления газов».

Приготовление: «труху погружают в котел с горячей водой и оставляют в нем, по крайней мере, четверть часа. Весь отвар сливается в приготовленную уже с теплой водой ванну, и к этой смеси прибавляют теплую воду, пока она не достигнет заданной температуры. Эта ванна самая простая и употребительная, самая невинная, самая нормальная для согревания тела.

ВАННА ИЗ ОВСЯНОЙ СОЛОМЫ.

Прокипятив значительный пучок овсяной соломы в котле в течение получаса, поступают с отваром так же, как и в предыдущем случае. Эта ванна укрепляет лучше первой и полезна при болезнях почек и мочевого пузыря, при ревматизме.

ВАННА ИЗ СОСНОВЫХ ВЕТОК.

Она готовится следующим образом; берут сосновые иглы (чем свежее, тем лучше), мелко изрубленные веточки и изрезанные еловые шишки и, смешав все это, кипятят в воде полчаса. С отваром поступают так же, как и в первом случае. И эта ванна оказывает хорошее действие на почки и мочевой пузырь, но 5олее слабое, чем ванна из овсяной соломы. Главным образом она действует на кожу, деятельность которой возбуждается этим, и на внутренние сосуды, которые укрепляются.

Эта приятная по своему запаху и укрепляющая ванна особенно хороша для старых людей, при затруднительном мочеиспускании и как побочное средство при мочевых камнях и песке.

Испанский плащ, или большое обертывание, представляет самостоятельное применение воды.

Сущность этого обертывания в следующем. Из толстого холста сшивают плащ вроде широкой рубахи с рукавами, которая спереди не сшита. Этот плащ смачивается в холодной воде или теплой, выкручивается и надевается, причем края его заходят спереди один на другой. Пациент ложится на одеяло, плотно им укрывается, чтобы преградить доступ воздуха, и сверку прикрывается периной. Нужно надевать мокрый плащ и укутываться в одеялах и как можно быстрее. Продолжительность этого обертывания от 1<до 2 часов.

Чтобы убедиться, как сильно действует это обертывание, достаточно рассмотреть внимательно воду, в которой после каждого употребления нужно вымыть плащ. Вода делается грязной, мутной и даже невероятно, сколько нечистот из тела может извлечь этот плащ.

Это обертывание нисколько не резко, но чрезвычайно действенно расширяет поры и извлекает нечистоты, слизь и. пр. Понятно поэтому, как благоприятно должно оно действовать на температуру и общее состояние организма.

Особенно часто я применяю его при общем катаральном состоянии, при лихорадке, подагре, суставном ревматизме. При погружении плаща в отвар сенной трухи, овсяной соломы, сосновых веток он отлично вылечивает ломоту, каменную болезнь, выводит песок и т.д.

Шаль.

Это специальное применение для груди и верхней части спины. Берете четырехугольный, довольно большой шерстяной платок, который сворачивается наполовину в треугольник и набрасывается так, чтобы большой угол пришелся на спину, а два более острых - на груди. Паль намачивается в холодной воде, выкручивается и, наложенная на голое тело, закрывается от доступа воздуха сухим куском холста или шерстяной материей.

Скоро чувствуется, как распространяется тепло, как шаль нагревается, становится горячей. Применение шали продолжается 0,5 - 1,5, редко до 2-х часов. Надо периодически смачивать шаль.

Это помогает при жаре, приливах крови, начале воспаления, при катарах, накоплении мокроты в горле, бронхах и груди.

Нижнее обертывание

назначается при болезнях ног и живота и предназначается специально для живота. Оно начинается с подмышек и до конца ног. Голова, шея, плечи и руки свободны и должны быть прикрыты рубахой или чем-то теплым. На простыню кладут шерстяное одеяло. Холст для обертывания должен быть велик, чтобы мог в 2--3 раза обернуть тело и ноги. Мочат его и кладут на одеяло. Ложится

больной и обертывается холстом, чтобы не было щелей. Потом обертывают одеялом и сверху - перина. Продолжительность нижнего обертывания .1-1,5 часа, иногда 2 часа.

Вместо холодной или теплой воды еще лучше употреблять отвары сенной трухи, осоки, сосновых веток и овсяной соломы. Осока очень полезна.»

Компрессы

«Компрессу на передней поверхности туловища соответствует компресс на спину, который всегда производится сначала, если надо применить оба рода компрессов. При этом надо заметить следующее: так как и этот компресс производится в кровати, то, чтобы предохранить от мокроты постель, накладывают еще полотно, а потом шерстяное одеяло пошире. Намоченный и выкрученный кусок ткани, сложенный в 2 - 4 раза, раскладывается так, чтобы он был достаточной длины. Потом ложатся в постель на приготовленный компресс на спину, закладывают одеяло на бока и прикрывают еще периной для предохранения от доступа воздуха. Компресс должен лежать около 3/4 часа и при более долгом употреблении его снова смачивают, так как он тоже действует холодом. Он прекрасно действует при болях в спине, спинном мозге, позвоночнике.

Астма

«Один господин рассказывает: "Мне 46 лет. Астмой страдаю 20. Часто дыхание затруднялось настолько, особенно по ночам, что я в сильнейшие морозы должен был стоять у открытого, окна чтобы не задохнутся. Такие приступы продолжались иногда несколько дней подряд. Все средства оказывались недействительными. К этому присоединялись еще и отсутствие аппетита и полный упадок сил, и я видел, что так долго продолжаться не может. Наконец небо сжалилось надо мной. Книга "Мое водолечение " явилась в качестве спасителя. Просто невероятно, как вода может быстро переделать натуру человека - я излечился в одну неделю. Применение воды было следующее:

1) верхнее обливание, обливание колен, хождение по воде;

2) обливание спины и бедер;

3) сидячая ванна, верхнее обливание, полу ванна;

4) обливание верхней части тела и спины, хождение по воде;

полу ванна, верхнее обливание, сидячая ванна;

полная ванна, верхнее обливание;

обливание бедер, верхних частей тела.

При этом я ходил ежедневно 2 часа босиком по траве. Это было лето, и мое состояние улучшалось с каждым часом "».

Недержание мочи по ночам

«Этой болезнью страдают большей часть подростки обоего пола, иногда же и взрослые , 20 лет и больше.

В газетах часто встречаешь рекламы о средствах против этой болезни, но большей часть это шарлатанство.

Я советую таким детям от 8-13 лет ходить ежедневно в воде по икры 3-5 минут; после этого 6егать по комнате или на свежем воздухе, чтобы восстановить теплоту организма. Через пять дне подобное повторилось только с двумя из шести, несколько дней и эти были излечены. Второе применение воды состояло в держании рук в воде (по 2 минуты) после ходьбы в ней. Это тоже помогало и придавало здоровый цвет лица детям, имевшим до тех пор совсем нездоровый вид. Для взрослых этого средства также совершенно достаточно. Только если кровь и соки, я советую пить каждый день по 1 чашке настоя тысячелетника (утром и вечером по 0.5 чашки). Нужно добавить, что в этих случаях, чем вода холоднее, тем лучше. С теплой водой я достигал как раз противоположного».

4.О популярной системе П. Иванова

(По матриалам В. Черкасова)

«Порфирий Корнеевич Иванов опередил свое время на полвека, и поэтому его не понимали, высмеивали, запугивали, сажали то в психиатрическую больницу, то в тюрьму. Десятки тысяч людей преданно его любили, следовали его примеру, а единицы злых - ненавидели, завидовали, писали на него всевозможные "телеги", анонимки, доносы, жалобы.

В свое оправдание он показывал тысячи писем со всех концов России о том, как тяжелобольные выздоравливали без всякого лечения, без лекарств, обретали новые силы, хорошее настроение и несокрушимое здоровье благодаря простому методу. Вот он. Его принято называть "Деткой":

1. Два раза в день купайся в холодной природной воде, чтобы тебе стало хорошо. Купайся, в чем можешь в озере речке, в ванной, принимай душ или обливайся. Это твои условия. Горячее купание завершай холодным.

2. Перед купанием или после него, если возможно, то и совместно с ним выйди на природу, встань босыми ногами на землю, а зимой на снег.

3. Не употребляй алкоголя и не кури. Старайся хоть раз в неделю полностью обходиться без пищи и воды с пятницы (8 - 20 часов) до воскресенья (12 часов). Это твои заслуги и покой. Если тебе трудно, то держись хотя бы сутки.

4) В 12 часов дня воскресенья выйди на природу босиком и несколько раз подыши и помысли, как написано выше. Это праздник твоего тела. После этого можешь кушать все, что тебе нравится.

6. Люби окружающую природу. Не плюйся вокруг и не выплевывай из себя ничего. Привыкни к этому - это твое здоровье.

7. Здоровайся со всеми везде и всюду, особенно с людьми пожилого возраста. Хочешь иметь у себя здоровье - здоровайся со всеми. 8. Помогай людям, чем можешь, особенно бедному, больному, обиженному нуждающемуся. Делай это с радостью. Отзовись на его нужду душой и сердцем. Ты обретешь в нем друга и поможешь делу мира.

9. Победи в себе жадность, лень, самодовольство, стяжательство, страх, лицемерие, гордость. Верь людям и люби их. Не говори о них несправедливо, не принимай близко к сердцу недобрых мнений о них.

10.Освободи свою голову от мыслей о болезнях, недомоганиях, смерти, это твоя победа.

11. Мысль не отделяй от дела. Прочитал - хорошо, но - самое главное - делай.

12. Рассказывай и передавай опыт этого дела, но не хвались и не возвышайся в этом. Будь скромен.

Всего 12 простых, вполне объяснимых и приемлемых пунктов.

В. Черкасов пишет: «Каюсь, и я долгое время не понимал его и относился к нему, как и все "нормальные люди", то есть считал его чудаком, каких немало на свете. Вот характерный пример такого непонимания. Однажды мы, литераторы, собрались в редакции журнала "Дон" в Ростове, который возглавлял Михаил Соколов. Собрались по печальному поводу, от воспаления легких умер наш известный писатель. Мы собирали деньги на венок, обсуждали детали предстоящих похорон (а неделю назад схоронили молодого поэта - инсульт; он не был стариком, но ходил с палочкой, так как страдал облитерирующим эндоартериитом - следствие увлечения курением).

Вдруг открывается дверь и входит в кабинет Иванов в мокрых закуржавевших на морозе шортах. На голове и на бороде ледяные сосульки. У всех нас - легкий шок, а главный ' спокойно кивнул на диван - ``Садись, Порфирий Корнеевич. С чем пожаловал!``

Они были земляками и хорошо знали друг друга. Иванов любил не столько говорить, сколько показывать. По принципу: "Делай, как я". Он только что искупался в Дону и, несмотря на мороз, не вытираясь полотенцем, не переодеваясь (потому что круглый год ходил босой и простоволосый, в одних шортах) притопал к знакомому редактору продемонстрировать свой метод борьбы с простудой.

- Присаживайся, - повторил главный,- как живешь!

Иванов садится на кожаный диван его закуржавевшие, будто из железа скроенные шорты похрустывают, и мелкие льдинки сыплются на пол. Насупив брови, сверкающие блестками, он серьезно, как о деле чрезвычайной важности, говорит:

– Я-то, Михаил, живу хорошо, я миллионер здоровья, но вот других надо спасать, болезней дюже много развелось в народе. Лекарства не помогают, сытная еда, и теплая одежа не спасают. Наоборот, болезни как раз и любят обжору, лежебоку, лентяя, развратника, который тепло кутается, много ест, долго спит, ездит на машинах, он надеется на таблетки, на уколы, а тело-то у него изнеженное, гнилое, тухлое... Таких болезни любят, ох как любят, часто посещают. Он думает: я большой начальник, сильные лекарство достану, к самому академику на прием пробьюсь. Ан нет, не спасет лекарство, лучший спец не спасет! Чем он вооружен? Таблеткой, ланцетом, облучателем. А надо истиной окружиться, вернуться к естеству, к матери-природе. Земля, вода, солнышко, воздух, мороз - вот истинное спасание. И еще ходить больше, бегать. Болезни наши - учителя, они толкают к разуму, пробуждают нас, заставляют что-то делать, искать, находить. Надо нам что-то делать, иначе все будем болеть, умирать во цвете лет. А кто же нас обихаживать будет? Я ж нашел такое средство, что лекарства и не нужны. Дешево! Просто! берите мой способ, говорю медикам, не берут, смеются: "Надоел ты нам..."

Литераторы переглядываются, не зная, что сказать. Нам смешно, но неудобно смеяться - предстоят вторые похороны. Покойный писатель был хорошим, добрым человеком, но тучное тело носил с трудом, страдал одышкой, ходить не любил, постоянно ездил. Он и писал только лежа, и вот уже пять лет жаловался, что в затылок словно кто-то песку насыпал: "Только и держусь крепким чаем и кофе".

Последние два месяца он лежал в обкомовской, привилегированной больнице. Друзья, родственники без конца носили ему заморские лекарства, лакомства, деликатесы - все самое дефицитное.

- Академики, доктора вроде бы нашли какой-то новый вирус,- продолжает Иванов. - Они винят во всем махонькую бактерию, ее не во всякий микроскоп разглядеть можно. А того и не знают, что те сами себя губят, кто лелеет, холит свое тело теплыми перинами, меховыми шубами, расслабляет вином, табаком. В таком вкусном теле сладко жить вражине, привольно. А в чистом, проморо-женном, закаленном холодом, солнцем, ветрами теле ему нечего делать. У меня совсем другая кровь, сильные токи - любую болезнь победят.

Лицо у Иванова прямо-таки библейское, можно писать с него икону бога Саваофа. Голубые глаза проницательны, печальны и добры. На него с неподдельным любопытством взирают высокообразованные, талантливые литераторы, перемигиваются, словно на комедийном спектакле. По лицам блуждают откровенные ухмылки. Нам ясно, что Иванов никогда не глядел в микроскоп, иначе не стал бы отрицать существование бактерий. Он родился в прошлом веке и живет старыми представлениями. Не слушал лекций, не прочел тысячи книг, как мы.

Главный редактор отменил даже рукопожатия на месяц, потому что ходит по стране страшная эпидемия гриппа. Надо бы еще марлевые повязки на лица, как у аптекарей, у продавцов магазинов.

Растаял лед на бороде, на усах, текут струйки по бронзовой груди, по щекам богатыря. Странная и необычная для редакции картина.

– Напечатай в своем журнале про опасность городской изнеженности, - говорит Иванов на прощание. - Пусть люди ходят босиком хоть одну минуту в день. И не умываться - что толку закалять только одно лицо, а обливаться утром с головы до ног. Та же минута уходит на это. И еще потерпеть сутки без еды, без воды. Как все просто!

- Конечно, просто! - улыбается Соколов и переходит на суровый лад. - Просто, да не просто. Мы люди серьезные, дисциплинированные, без рекомендации специалистов ничего делать не будем. Нельзя экспериментировать на человеческом организме. Здоровье слишком дорого, чтобы позволить каждому экспериментировать...

- А экспериментировать со ста тысячами лекарств - это можно?! - удивляется Иванов. - Да кто же теперь в них может разобраться! Ведь наизобретали уже до ста тысяч лекарств. Какой-нибудь мальчишка или девчонка только кончил институт, организма толком не знает и прописывает самые сильные лекарства, а того не понимает, что и без них можно выздороветь, если меньше есть, закаляться, двигаться...

- Ученые отвечают за наш организм, им и карты в руки,- перебивает круглолицый, полный, с глазами навыкате поэт Гарнакерьян.

Соколов одобрительно кивает, но Иванов в недоумении:

– Да зачем же так, чтобы другие за нас отвечали. Ведь ответчик не может вместо меня поголодать, побегать, искупаться в проруби, позагорать зимой на солнце. Надежнее нам самим это сделать, пособить врачам трезвостью, воздержанием, закалкой-тренировкой».

«Итак, перед вами 12 правил, которые называют "Детка". Внимательно прочитайте его еще раз.

Начнем с осознания.

Представленная Вашему вниманию система - всесторонне оздоровляющая человека методика: физически, нравственно и духовно. Ее автор, Учитель Иванов, понимал "Детку" как следование некоему природному закону, позволяющему человеку стать здоровым и даже изжить в себе со временем причины болезней. Она - методика - в отличие от расхожего мнения многих очень непроста и для выполнения, и мировоззренчески .

Начинаем мы все одинаково - с контакта с матерью-Природой, точнее, с ее тремя живыми составляющими : воздухом, водой и землей. Да, да, по глубокому убеждению Иванова, воздух, вода, земля - живые. Живые в том смысле , что содержат в себе "ток : электричество, магнето" , словом, ту энергию, которая может исцелить человека . Поэтому 1-й пункт "Детки" - обливание тела холодной водой .

Делается это дважды в день , утром и вечером . Но первое, что предстоит утром,- облиться холодной водой . Есть несколько вариантов, выбирайте наиболее удобный. Самое простое - пойти в ванную и окатиться холодной водой из ведра или постоять под душем несколько секунд . При этом вода должна быть естественной температуры , не подогретой (зимой она холоднее, летом теплее). Обливаться начинают сразу водой той температуры, какая она есть . Если вы испытываете страх перед ней, можно два-три первых дня обливать только ноги, затем - до пояса и в конце концов перейти к полному обливанию с головой . Лучше не вытираться, а дать воде впитаться в кожу . То же самое сделайте и вечером в любое удобное для вас время .

Второй способ обливания - взять то же ведро воды и выйти на улицу , в том числе и зимой (так мы стали поступать через год занятий и теперь чаще используем этот способ). Однако это ни в коем случае не моржевание с установлением рекордов нахождения в воде. Смысл двукратного обливания - контакт с "живой" водой, мощное пробуждение иммунной защиты организма и поднятие порогового уровня здоровья . Эта процедура становится необходимым условием в приобщении к системе . В том числе и для детей любого возраста , включая грудных (впрочем, "детская" тема заслуживает отдельного разговора ).

Второй пункт "Детки", пожалуй, ключевой. От его выполнения зависит не менее 50 процентов успеха в ваших занятиях. Это - выполнение закона ПРОСЬБЫ . Как мы с вами уже договорились, Природа с воздухом , водой , землей - живая , энергетическая субстанция . Очень важно войти с ней в контакт. Как ? Просто. Попросить, обратиться к ней. Просить воду , воздух и землю ? Что-то уж слишком абстрактно. Поэтому последователи системы используют "ключ" - образ Учителя. Дважды в день нужно выйти босым на землю или снег , подышать и помыслить о своем здоровье. Дыхание делают так: подняв лицо вверх , через гортань тянут ртом воздух "с высоты атмосферы" , "проглатывают" его и на задержке дыхания мысленно просят: " Учитель, дай мне мое здоровье ! ". При этом вы своей мыслью окружаете и самоизлечиваете то место, которое вас беспокоит. Дыхание делают по три раза .

Огромное значение имеет 4-й пункт: 42-часовое полное воздержание от пищи и воды именно по субботам . Вы заканчиваете прием пищи в пятницу не позже 18-20 часов , терпите всю субботу и воскресенье до 12 часов дня . Сухое голодание - мощное средство очищения организма . Кроме того , это отличное средство самовоспитания .

" Если тебе трудно, то держи хотя бы сутки " - эта фраза относится к детям до 16 лет и очень больным людям как временный этап (его лучше всего пройти за 4 - 6 недель и перейти затем на полные 42 часа ) . В 12 часов дня воскресенья одновременно со всеми вы заканчиваете свое сознательное терпение и проводите дыхание-просьбу, как сказано выше .

В системе Учителя нет строгих указаний относительно принципов питания. Поэтому мы советовали бы вам питаться так , как вы привыкли , как нравится. Гораздо важнее - держать 42 часа в неделю и не переедать в остальные дни .

Споры вызывают четвертое правило : " Люби окружающую тебя природу, не плюйся вокруг и не выплевывай из себя ничего . . . " . Что означает : " Ничего не выплевывай " . . . Смысл правила и медицинский, и чисто житейский. Первая часть его состоит в том , что собственная мокрота - это своего рода вакцина против многих заболеваний . Потому рекомендацию , во-первых, понимайте буквально. Что же касается житейской части, то здесь имеет место мысль - " свое в себе " . В " переводе" это означает : не вреди природе, не сори, не устраивай свалок и так далее, и тому подобное .

Но, пожалуй , самый трудный для воспитания пункт - седьмой : " Здоровайся со всеми везде и всюду . . . " . В принципе, понимать надо буквально. Учитель говорил: " Надо всем людям вежливость представлять через сказанное " Здравствуйте " .

Здоровайтесь со всеми.

Какое счастье приобщиться к поискам и открытиям великих учителей , таких , например , как американский гигиенист Герберт Шелтон , который без лекарств вылечил 60 тысяч обреченных , прошедших до него всевозможные иные методы лечения ! В 90 лет Шелтон был еще полон творческой энергии создавал замечательные книги (у него их более 50), переписывался с крупнейшими учеными мира , в том числе с нашим специалистом по голоданию профессором Ю. С. Николаевым.»

П. Иванов был в некотором роде провидцем. « Даже сроки перестройки назвал . Только назвал он это событие большими переменами к свободе. Как он мог все это знать уже 50 лет назад ? Тайна. Полвека назад он больше всего беспокоился по поводу курения и пьянства. Если к нему за помощью обращался человек, который с утра до вечера глотал табачный дым, коптил свои легкие, мозг , нервную систему и весь организм, дурманил себя алкоголем, Иванов отказывался говорить с ним о чем бы то ни было и не давал никаких советов .

-Приходи не раньше чем через два месяца после того, как бросишь пить и курить,- говаривал он и от этого требования не отступал никогда, хотя был очень добрым и снисходительным .

Терпимость к людским слабостям у него была поразительной. Самыми резкими словами по адресу своих гонителей , преследователей , клеветников были "Бедные люди ! " И говорилось это мягко, с грустью .

Часто, когда я обращаюсь к своим собратьям по перу и пытаюсь рассказать о новом образе жизни , они не желают даже слушать об этом , и я тоже думаю : "Бедные люди . . . "

Могу ли я осуждать их ? Разумеется, нет : сам был таким. Бедные люди ! Если бы они знали , как вырастает способность к творчеству на голодании! Мудры были древние греки : почти всегда великие произведения они создавали на фоне обязательного 40-дневного голодания .

Впрочем,... Иванов назвал это праздником тела и души . И он был прав . Профессор Николаев называет это разгрузочно-диетической терапией (РДТ). И он тоже прав: новое понятие привилось в научных кругах. Так яснее , проще и не пугает никого. Ведь это не голодание, а питание из другого источника.

РДТ один раз в неделю - это 52 раза в году, уже через 2-3 месяца омолаживаются и становятся здоровыми почти все ткани организма. Какое чудо! Вы экономите силы, время, деньги и раз в неделю получаете великое раскрепощение, освобождаетесь от быта: долой ложки, чашки, миски, холодильник, корзины , магазины ! Все долой ! Свобода !

Пять раз пропустить трапезу - вот уже не менее 3 часов дополнительного времени : можно эти неожиданно, как подарок , свалившиеся вам часы использовать как хочется - побегать , погулять, почитать , сделать то , что уже давно откладывал, не успевал . Если же учесть, что без еды высыпаешься гораздо быстрее и лучше, - вот еще два-три часа. Переходя на новый образ жизни, ты становишься бодрее, живее, сильнее, уже не избегаешь работы (умственной и физической), а, напротив, стремишься к ней. Становишься быстрым, ловким, энергичным, молодым, неутомимым, неагрессивным и успеваешь за день вдвое больше, чем прежде .

Для самых нежных, нервных, склонных к простуде, для тех, кто боится встать под холодный душ или вылить на голову ведро холодной воды, кого передергивает лишь при упоминании об этом, сразу предложу свой особый подход .

Первую неделю сразу после сна и туалета вы становитесь нагим в ванну, пускаете струю ледяной воды (никаких подогреваний), пусть она течет, а вы целую минуту стойте рядом и думайте о том, что это не вещество течет, я не люблю этого слова и употребляю его , чтобы ясно было, о чем речь, а живое существо, каким в действительности и является вода . Вода способна выровнять ваше биополе лучше, чем иглоукалыватель из Тибета или Китая .

Так вот стойте минуту рядом со струей ледяной воды. Всего лишь одну минуту, больше не надо, и приучайте себя к мысли о том , что это льется из крана эликсир, величайшей целебной силы, способный убрать все ваши болячки и невзгоды . И первые семь дней, даже если вам захочется помочить палец ,- не позволяйте себе этого. Но затем разотритесь мохнатым полотенцем с ног до головы насухо. Умойтесь, как обычно и до вечера вы свободны. Вечером, перед едой или перед сном , такая же процедура. Всю вторую неделю вы берете чайную ложку и льете себе на макушку только одну ложку ледяной воды . Даю полную гарантию: ничего плохого с вами не случится - вы не простудитесь, не переохладитесь, но у вас уже появится не страх перед ледяной водой, а спокойное любопытство. Сами того не подозревая , вы начали менять свой характер. Ледяная вода и при таких осторожных упражнениях уносит часть вашей грязи, болезней и омолаживает вас. У нее тоже свое могучее биополе, и вы уже вступили с нею в благородную связь, в некий дружественный контакт, который будет крепнуть день ото дня .

Я знаю храбрецов, которые после первой же беседы опрокидывали на свою голову пять ведер ледяной воды, а потом пять лет их невозможно было загнать снова под ледяную струю или в прорубь, потому что на подсознательном уровне у них появилось отвращение к ледяной воде (и у ледяной воды к подобному субъекту). Необходимы взаимное доверие и взаимная любовь, а нахрапом она не дается, особенно если натура у вас тонкая , нервная, трепетная .

На третьей неделе возьмите столовую ложку , затем стопку, стакан и так далее - очень постепенно. Пусть вам будет смешно. Это хорошо. Это помогает. Радость всегда помогает возникновению и укреплению любви, а тут необходима именно любовь и ваша преданность, ваше доверие, ваше абсолютное доверие к ледяной воде .

Избегаю давать советы молодым благополучным людям : они до поры до времени ничего не хотят делать, хотят только наслаждаться. Причем чаще всего их тянет к пустым наслаждениям. Другое дело - давать советы людям, которые много страдали, много пережили , долго болели и теперь умеют оценить здоровье, молодость, энергию и готовы бороться за счастье .

Люди моего возраста знают, как быстро летит время . Вот уже и разменял я седьмой десяток , а вроде бы вчера еще был молодым. Но я и теперь чувствую себя молодым , однако уже не потому, что в паспорте стоит 19 лет, а по иной причине. В стране есть большие коллективы интересных людей, способных раскручивать свою жизнь в обратном направлении .

Так вот, недели наши летят, как придорожные столбики, когда видишь их из быстро мчащейся машины. Не успеете и оглянуться, как пролетят 10 - 20 недель (здесь у каждого своя мера). И вы будете лить на свою голову ледяную воду ведрами и наслаждаться этим. У вас не только не будет страха, но появится восторг. Это придет не сразу, но придет.

Замечу, что такая постепенность, такая подготовка пригодится вам и позже не раз , когда вы вдруг вернетесь домой измочаленный и вам ни за что не захочется вставать перед сном под ледяную струю. Тогда я советую вам обмануть свою лень, свою слабость, свою нерешительность, свое утомление. Вы себе скажите : " Я только постою рядом с ледяной водой, а обливаться не буду " .

И за одну минуту вы проделаете то , что проделали за 2 - 3 месяца. Аура текущей рядом ледяной воды сразу омоет ваше биополе, вашу ауру, даже в том случае, если ни одной капли не упадет на ваше тело. Аура ваша и воды уже соединены любовью навсегда, и вода позаботится о друге , если ему плохо, если он попал в трудное положение. Она поправит его дела мгновенно, немедленно, сейчас .

Уже после нескольких секунд часть вашего " не хочу" будет смыта вашим надежным, сильным, новым другом - ледяной водой. Вы чуточку станете сильнее, решительнее, энергичнее. Подставьте палец руки и палец ноги , затем кисть и стопу , затем руку до локтя и ноги до колен. И вот уже от вашей нерешительности, лени, от ваших сомнений, колебаний ничего не осталось. Вы, полный решимости с радостью и гордостью за себя легко подставляете под ледяную струйку грудь, спину , всего себя лишь на один миг! Или чуть дольше - как вам захочется, как вам угодно. И вы одерживаете важнейшую в своей жизни победу! Потому что нет победы более важной, чем победа над самим собой».

5.Отзывы больных о действенности криотерапевтических процедур ( по результатам эксплуатации криотерапевтической установки в Санкт Петербурге)

1998 год положил начало практическому использованию криотерапевтических установок в Санкт Петербурге. С марта 1998 в больнице № 32 эксплуатируется криокамера локализованного воздействия. К концу года ежедневно проходили криотерапевтическую стимуляцию 20-30 пациентов. За десять месяцев эксплуатации несколько сотен человек испытали на себе лечебное действие сверх низких температур, ниже приводятся впечатления о процедуре больных страдающих ревматологическими заболеваниями.

Рассказывает, в день выписки из стационара, больная Б. (70 лет.):

«Боли начались еще в 1965 году. При обследовании был установлен неправильный диагноз, поэтому адекватного лечения я не получила. В результате, через 20 лет я достигла критической ситуации - ревматоидный артрит приобрел тяжелое течение.

Точный диагноз был установлен только в 1985 в ревматологическом центре больницы № 25. В ревматологическом центре с 1985 года я побывала 19 раз.

К 1998 году у меня была IV стадия ревматоидного артрита, которую считают неизлечимой, и IV стадия остеопороза. Процесс бушевал практически непрерывно, а лекарств у меня не было . За 19 госпитализаций ни базового (обязательного) , ни противовоспалительного лекарства подобрать мне не смогли, каждая проба вызывала сильную аллергию .

В 1998 году помочь мне было практически уже невозможно. Первый раз попала в больницу 3 мая, я выписалась 8 мая, а на второй день появилось осложнение - отек Квинке.

Не веря в успех любого лечения, от госпитализации, которую мне предложили работники скорой помощи, я отказалась. Решила: будь что будет. Вскоре начались приступы кашля и удушья, повторный отек Квинке, но от госпитализации я вновь отказалась. И уже когда я находилась в тяжелейшем состоянии, друзья отправили меня в больницу против моей воли . С первых дней я начала проходить интенсивную терапию . На четвертый день я впервые попала в криокамеру на 60 секунд при температуре -1000 С. Произошло невероятное, в которое трудно поверить! В этот же день резко увеличилась подвижность суставов, и исчезли боли. Я была поражена. Полтора часа я чувствовала себя просто великолепно. В этот день, впервые за многие годы, мне удалось проспать на спине фактически всю ночь. До этого момента я не могла лежать даже несколько минут ни на спине, ни на боку.

Мои знакомые врачи были ошеломлены результатами (я это письменно зафиксировала для них). После 2 -3 крипроцедур я спокойно входила и выходила из камеры с нормальным артериальным давлением. На пятый раз я уже спокойно принимала эту процедуру в течение 1,5 минуты при температуре -1400 .

Самочувствие улучшается с каждым днем! В это трудно поверить. Оборудование, с помощью которого меня лечили - это техника середины XXI века. Мой горький опыт больного «со стажем» позволяет мне утверждать, что криокамера может создать целое направление в лечении ревматологических больных. После криокамеры появились силы, желание обслуживать себя. Я чувствую, что иммунная система улучшилась, резко уменьшились боли, значительно увеличилась подвижность суставов, хотя я лишена возможности, делать гимнастику. Изменилась моя жизнь, появилась возможность обслуживать себя.

Мой лечащий врач (она ведущий ревматолог города) была поражена, узнав какой интенсивный курс лечения я прошла».

Больная Б. (Спустя пять месяцев после лечения): « Сейчас поздней осенью самое тяжелое время для больных ревматоидным артритом, смена погоды, ветры сырость на улице... Не знаю, как я перенесла все это, если бы случай не дал мне шанс снова почувствовать себя человеком. Пройдя в мае этот уникальный курс, я ожила. Легче стало не только мне, но и моим близким, прежде всего семье сына. Теперь я не только могу, но и хочу себя обслуживать.

Болею я давно, поэтому знаю много таких же тяжелых больных, как и я сама. Рассказала им о своих успехах и, к моему удовольствию, новый метод помог и им».

Больная Х. 67 лет (ревматоидный артрит): « Болею с 37 лет, к несчастью сразу не поняла всей тяжести своего недуга. Ухудшение в 50 лет расставило все по местам. Я поняла, что с болезнь надо бороться. Бороться отчаянно! С тех пор постоянно принимала обезболивающие препараты, таблетки «съели» мой желудок, после операции от него осталась только треть. На курс криотерапии попала случайно, по совету знакомой. Раньше я слышала об этом «заграничном» методе. Но все это воспринималась, как некая сказочная экзотика. И вдруг у нас в Питере мне представилась такая возможность. В августе я прошла 15 процедур. Сначала полминуты, а в конце до двух минут. С первого раза процедура доставляла мне удовольствие. Ни страха, ни чувства одиночества я не испытывала, а холод не казался чрезмерным даже при максимальной выдержке. За то после процедуры появлялось ощущение что, выросли крылья. Всему телу легко и радостно.

Обладая достаточным опытом лечения, я знала, что рано или поздно ремиссия закончится, и курс придется возобновлять. Но, вот уже ноябрь, позади большая часть осени, а я не чувствую такой необходимости. Хотя с удовольствие повторила бы курс. Криотерапия, по моему мнению, очень приятная процедура».

Больная Л. 28 лет (болезнь Бехтерева): « Заболела в 1988 году. Первый диагноз ревматоидный артрит, затем реактивный артрит, с 1993 болезнь Бехтерева.

Состояние здоровья постоянно изменялось, РОЭ колебалось от 58 до нормы. Перед началом крипроцедур испытывала тяжелые боли в области таза, спине, челюстях. Постоянно принимала противовоспалительные лекарства.

Прошла 20 крипроцедур, в августе 1998. Сейчас спустя 4 месяца чувствую себе хорошо, боли не возобновлялись. Больше не принимаю противовоспалительных препаратов. Надею на то, что ремиссия будет длительной».

Криомедицина

Аннотация

Криомедицина, холод,лечение, новые технологии

Оглавление

Введение

Глава 1

Физика и физиология охлаждения

Из истории изучения влияния холода на организм

Люди и холод

1.2. Физические основы охлаждения.

Холод и физиологические процессы в организме человека

Температура и ферментные реакции

Электрохимическая энергия жизни и холод

Терморегуляция организма при воздействии холода

Температура распределяется в организме неравномерно.

Терморегуляция как функция покровных тканей

Некоторые физиологические особенности процесса теплообразования и теплоотдачи

Теплоощущения и их значение для здоровья

(по В.Я. Крамских, 1986) .

Стадии гипотермии

Температурное возбуждение

Глава 2.

КРИОТЕРАПИЯ (КТ) В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ.

МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ ЛЕЧЕБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ХОЛОДА

Механизмы действия криотерапии

Влияние терапевтических режимов охлаждения на клеточные и тканевые структуры.

Реакция сердечно-сосудистой системы

Влияние КТ на нервно-мышечный аппарат.

Влияние КТ на воспаление и иммунологические реакции.

Влияние однократного холодового воздействия на отдельные звенья системы крови

Методы и аппаратура, применяемые для криотерапии в официальной медицине

Криотерапия с использованием умеренно низких температур

КТ с использованием экстремально низких температур

Дозирование охлаждения при криотерапии

Криотерапия в комплексе лечебных мероприятий

Холод против ревматизма. Метод газовых аппликаций

Российский вариант

"Сначала было слово".

РУССКАЯ КРИОСАУНА

ГДЕ ДОСТАТЬ ХОЛОДНЫЙ ПАР ДЛЯ КРИОСАУНЫ

Криотерапевтическое оборудование

Оригинальный взгляд доктора Чернышова на лечебные возможности холода

Глава 3.

Холод как «домашнее средство» профилактики и лечения болезней

3.1. Холод и живая природа

3.2.Холод - дефицит теплоты.

Теплые носки.

3.3. Компенсаторные процессы при лечебном воздействии холода на организм

«Воздушный»холод»

«Жидкий» холод

Закаливание воздухом

Гигиенические правила при закаливании водой

Особенности закаливания в зависимости от сезона года

(цит. по В.Я. Крамских, 1986)

Закаливание детей

Обиходные лечебные процедуры с использованием прохладной воды и газов

(по М.Н.Сыроечковской, В.Т.Олиференко, В.К. Модестову и др.)

Обливания

Душ

Обтирания

Купания

Ванны

Холод и спорт

Показания к лечению холодом

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Моржевание

Плавание, гидроаэробика

Бедный желудок!

Сидячие ванны бывают холодные и теплые.

Холодная сидячая ванна.

Рекомендуемая и цитируемая литература