АКТИНОМИКОЗ, АКТИНОБАЦИЛЛЕЗ И РОДСТВЕННЫЕ ИМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Содержание

1. Общее представление
2. Актиномикоз
3. Другие заболевания, вызываемые ферметирующими актиномицетами
4. Заболевания, вызываемые аэробными актиномицетами
5. Нокардиальные инфекции
6. Актиномицетома
7. Другие заболевания, вызываемые аэробными актиномицетами
8. Заболевания, вызываемые Rhodococcus spp.
9. Заболевания, вызываемые Gordonia spp.
10. Заболевания, вызываемые Tsukamurella spp.
11. Заболевания, вызываемые Amycolatopsis и Pseudonocardia spp.
12. Заболевания. вызываемые Oerskovia spp.
13. Дерматофилозы
14. Заболевания, вызываемые Actinobacillus spp.
15. Актиномицеты как аллергены

ПРИЛОЖЕНИЕ К РАЗДЕЛУ:

1. Краткосрочное лечение актиномикоза: описание двух случаев и обзор литературы (Selvin S. Sudhakar and John J. Ross)
2.  обзор литературы "Актиномикоз половых органов у женщин" (авт. Мирзабалаева А.К.) журнал "Проблемы медицинской микологии"-2000-Т.2(2).- С.11-16;
3.   "Ботриомикоз".
4. Абдоминальный актиномикоз (обзор литературы и описание двух случаев).
5. Оптимальная длительность внутривенного и перорального введения антибиотиков при лечении торакального актиномикоза.
6. Актиномикоз тазовых органов. Необходимо ли длительное лечение антибиотиками?
7. Актиномикозы и нокардиальные инфекции легких

Заболевания, обусловленные Amycolatopsis и Pseudonocardia spp.

Amycolatopsis orientalis subsp. Orientalis - единственная разновидность рода, которая был связана с заболеваниями человека. Возбудитель был выделен из цереброспинальной жидкости и других образцов, однако какая-либо информация относительно ее патогенности недоступна. Тот же самое относится и к Pseudonocardia autotrophica (Warwick и другие. 1994), которая ранее была известна как рNocardia autotrophicaр или рAmycolata autotrophicaр. Ее выделяли из цереброспинальной жидкости пациента с менингитом, из раны ноги, и из крови больного с сепсисом, связанным с гипоплазией костного мозга (McNeil и Brown 1994).

Заболевания, обусловленные Oerskovia spp.

Oerskovia spp. отличаются от всех других актиномицетов, обсужденного в этой главе, тем, что они производят подвижные элементы фрагментацией мицелия и тем, что их метаболизм глюкозы является и окислительным и ферментативным. Таксономическая уместность рода Oerskovia была подвергнута сомнению недавно в результате анализа последовательности 16S rRNA, который показал, что оерсковии должны быть переданы роду Cellulomonas (Stackebrandt, Hariger и Schleifer 1980). В связи с тем, что это перемещение еще вызывает сомнение из-за номенклатурных проблем с Oerskovia xanthineolytica, который может быть синоним Cellulomonas cellulans, здесь сохранены старые обозначения.

Oerskovia turbata и Oerskovia xanthineolytica были изолированы из различных клинических образцов. В частности O. turbata была выделена из сердечных клапанов и сердечной ткани. Oerskoviae также были изолированы из крови, мочи, мокроты, легкого и раневого экссудата, материала слезных протоков, цереброспинальной жидкости, ткани печени, и из гранулем. Во многих случаях, сообщенных Sottnek и соавт. (1977), этилогическая значимость этих микроорганизмов была сомнительна, однако имеются зарегистрированные случаи эндокардита у больного с протезированием сердечного клапана и при пионефрозе у иммунокомпроментированного больного (Reller и другие. 1975, Cruickshank, Gawler и Shalson 1979). Успешное лечение была сообщена только при использовании ванкомицина у больного с сепсисом, связанным с катетером, и у больного с бактериемией, связанной с циррозом. Использование пенициллина, рифампицина, бисептола вместе с ампициллином и амоксициллином при менингите и эндокардите не было эффективным, хотя in vitro чувствительность возбудителя была установлена (McNeil и Brown 1994). Инфекции, обусловленные Oerskovia и связанные с наличием протезов, обычно решают после удаления таких устройств.

Дерматофилозы

Дерматофилозы или стрептотрихозы - экссудативные, пустулярные дерматиты, которые встречаются повсеместно. Прежде всего, поражается рогатый скот, овцы и лошади, а также другие домашние и дикие животные (Gordon 1964, Weber 1978, McNeil и Brown 1994). Люди обычно заболевают только после контакта с инфицированными животными или загрязнены животными продуктами. Причинный агент дерматофилоза - Dermatophilus congolensis, который имеет уникальный цикл жизни и характерную морфологию. В ранних стадиях роста возбудитель формирует нитевидные ветвящиеся структуры, которые при дальнейшей инкубации, фрагментируются поперек в, по крайней мере, две продольные плоскости, чтобы формировать пакеты из коккоподобных клеток, которые развиваются в способные переноситься споры. Вторая разновидность разновидности Dermatophilus, Dermatophilus chelonae, была способна вызвать лишь минимальные повреждения кожи у овец, кроликов, и морских свинок, когда им делали прививку с этими микроорганизмами. Во всех случаях инфекция разрешалась спонтанно в пределах 7 дней (Masters и другие. 1995), а инфекции у человека не были сообщены.

Дерматофилозы у человека

Инфекции у человека, обусловленные Dermatophilus, характеризуются многократными гнойничками, фурункулами или десквамативной экземой рук или предплечий (Gordon 1964).также наблюдали кратерообразный кератолиз (Weber 1978). Инфекция обычно самоизлечивается и разрешается спонтанно через 2-3 недели.

Эпидемиология

D. congolensis дает спорадические случаи заболевания и был изолирован только от заболевших животных или людей, его естественная среда обитания неизвестна. Источником этих актиномицетов может быть загрязненная почва. Обычный путь передачи инфекции вероятно прямая передача от больных к здоровым людям и животным.

Диагностика и лечение

D. congolensis может присутствовать в любой стадии развития в клинических материалах, но наличие ветвящегося мицелия, отклоняющегося и поперек и в длину, наблюдается наиболее часто и патогномонично. Чтобы продемонстрировать эти структуры, рекомендуются исседование мазка на влажном предметном стекле или окразка метиленовым синим, или окраска по Гимзе; окрашенные по Граму мазки для исследования не подходят.

Так как человеческие инфекции самоизлечиваются, то лечение не показано. Инфекции у животных успешно лечат пенициллином плюс стрептомицин (Weber 1978).

Заболевания, обусловленные Actinobacillus spp.

Человеческие патогены рода Actinobacillus - A. actinomycetemcomitans, Actinobacillus hominis и Actinobacillus ureae. Инфекции, обусловленные Actinobacillus lignieresii, Actinobacillus equuli и Actinobacillus suis также иногда описывали у людей, но признаки, использованные для идентификации этих разновидностей, часто были не вполне достаточными (Mannheim, Fredericksen, и Muttersт 1992).

Заболевания, обусловленные Actinobacillus actinomycetemcomitans

A. actinomycetemcomitans впервые были описаны Klinger (1912) как характерный и обычный член синергистической флоры человеческих актиномикотических инфекций. Это наиболее характерная, но не наиболее частая сопутствующая бактерия у 23-25 % больных шейно-лицевым актиномикозом (Pulverer и Schaal 1984, Schaal и Pulverer 1984, Schaal и Lee 1992). В присутствии этого микроорганизма актиномикоз приобретает особенно хроническое течение и трудно поддается лечению. Терапия пенициллином, к которому A. actinomycetemcomitans резистентны, часто кончается неудачей, так как этот микроорганизм может сохраняться даже при полном устранении актиномицет. A. actinomycetemcomitans - член нормальной флоры полости рта у здоровых людей, но в тоже время играет важную роль в патогенезе пародонтоза. Этот микроорганизм присутствует в приблизительно в 50% случая периодонтита у взрослых. Что, однако, более важно, так это его этиологическая причастность к ювенильному периодонтиту, при котором он является главным патогеном. Кроме того, A. actinomycetemcomitans находили в некоторых случаях как единственный патоген при эндокардитах, абсцессах внутренних органов и кожных инфекциях, связанных с внутривенным употреблением героина.

Исключая пенициллин и другие пенициллины узкого спектра действия, A. actinomycetemcomitans чувствителен к разнообразным антибактериальным препаратам. Особенно активны in vitro и in vivo ампициллин и амоксициллин, которые и являются препаратами выбора при этом заболевании.

Заболевания, обусловленные Actinobacillus hominis и Actinobacillus ureae

A. hominis и A. ureae (ранее Pasteurella ureae) были выделены из мокроты и трахеального секрета больных, страдающих от хронических инфекций дыхательных путей. Кроме того, A. hominis может вызывать пневмонию, а A. ureae - гнойный менингит или поражения костного мозга (Avlami и другие. 1997). В обычных условиях они - комменсалы верхних дыхательных путей и относятся к условно-патогенным возбудителям.

Актиномицеты как аллергены

Актиномицеты - важные аллергены, которые могут быть ответственны за аллергические реакции в респираторном тракте как у человека, так и у животных. У людей аллергические заболевания, вызваемые актиномицетами, главным образом, носят профессиональный характер. Наиболее частое из этих состояний обычно называют "легкое фермера", и подобные заболевания могут также случаться у домашних животных (Schaal и Beaman 1984).

Аллергических заболевания у людей

Кроме так называемого "легкого фермера", подобные профессиональные аллергические заболевания также известны под терминами багассозы, "легкое, работающего с грибами", буссиноз и кондиционерная лихорадка. Эти состояния развиваются в случаях, когда споры актиномицетов попадают в дыхательные пути и стимулирует аллергические реакции в легких. Из-за небольшого размера спор они обычно достигают альвеол и вызывают синдром экзогенного аллергического альвеолита или аллергического пневмонита. Аллергические реакции к частицам актиномицетов протекают по III типу (Lacey 1981).

Клиническая картина

Аллергическая реакция к спорам актиномицетов представлена как интерстициальный пневмонит, который трудно дифференцироваться от подобных состояний другой этиологии. В острой стадии заболевания наблюдают симптомы типа одышки, лихорадки, рестриктивных вентиляционных нарушений, слабости, потери в весе и рентгенологических изменений. После повторных контактов с аллергеном может развиваться легочный фиброз. Если экспозиция аллергена низкая, прогрессивная деструкция легких может происходить постепенно.

Эпидемиология

"Легкое фермера" наблюдали в большинстве частей Европы, США и Канады. Его частота выше в регионах с частыми осадками, нежели в засушливых районах (Burke и другие. 1977, Lacey 1981). Другие формы гиперсенситивного пневмонита, вызванного актиномицетами, зависят от состояния окружающей среды, где происходит их рост. Так называемая "кондиционерная лихорадка", обусловленная контактом с другими аллергенами, нежели актиномицеты, связана с особенностями вентиляции и систем отопления (Schaal и Beaman 1984).

Патология и патогенез

Первые признаки заболевания отмечают, по крайней мере, через 4 часа после ингаляционного контакта, достигают максимума в пределах 12 часов, и разрешаются после 24-26 часов. Гистопатологически аллергическая реакция характеризуется мононуклеарной инфильтрацией альвеол с большим числом плазматических клеток и гранулематозным бронхиолитом.

Так как споры актиномицетов - обычно меньше чем 1 мкм в диаметре, они способны достигать альвеол, где они депонируются. Для развития сенсибилизации отдельная массивная экспозиция имеет более важное значение, чем конституционная предрасположенность, и такая массивная экспозиция обычно возникает в случаях, когда актиномицеты, особенно термофильные разновидности, присутствуют в большом количестве в сельскохозяйственных материалах типа сена, зерна, ваты, выжимке сахарного тростника, в компосте для выращивания грибов или в воде увлажнителей воздуха. Споры, произведенные этими микроорганизмами, легко попадают в воздух, когда субстрат, на котором они выросли, нарушен. Особенно внутри помещений такие концентрация спор в воздухе может достигать концентраций достаточно высоких, чтобы вызывать гиперсенситивные реакции.

Наиболее важный провоцирующий агент "легкого фермера" - Saccharopolyspora rectivirgula (Korn-Wendisch и другие. 1989) который был ранее известен под обозначениями "Micropolyspora faeni" или "Faenia rectivirgula". Другие термофильные бактерии, которые были вовлечены как этиологические причинные агенты "легкого фермера" - Thermoactinomyces vulgaris, Saccharomonospora viridis, Thermoactinomyces dichotomicus и Thermoactinomyces thalpophilus. Все эти микроорганизмы способны давать значительный рост в самонагревающемся сене.

Багассоз индуцируется ингаляцией пыли от хранящейся выжимки сахарного тростника. Thermoactinomyces sacchari - наиболее важная разновидность, способная расти в изобилии в этой выжимке и наиболее существенная причина заболевания. Некоторые термофильные актиномицеты, в частности Thermomonospora spp., связаны с "легким выращивателя грибов", кондиционерной лихорадкой и буссинозом.

Лечение и профилактика

Основная мера предупреждения гиперсенситивного пневмонита - это идентификация источника и природы аллергена с целью исключения дальнейшего контакта с ним. Для симптоматической терапии могут также быть необходимы кортикостероиды

Другие профилактические стратегии направлены на сокращение концентрации спор актиномицетов в воздухе. Это может быть сделано, предотвращая рост актиномицетов в сельскохозяйственных изделиях через их сушку, или, наоборот, хранения их при очень высокой влажности или через добавление химических консервантов типа пропионовой кислоты. Как альтернатива, устанавливают системы вентиляции, чтобы удалить споры, или используют при фильтрующие маски. В случаях, когда системы вентиляции являются самостоятельными источниками аллергенов, то используют и как паровую обработку или, напротив, делается все возможное, чтобы держать каналы вентиляции сухими (Schaal и Beaman 1984).

Часть / 1 / 2 / 3 /